糖尿病皮膚瘙癢癥課件

糖尿病性皮膚損傷

(瘙癢癥)

亓魯光教授

成都中醫(yī)藥大學(xué)

糖尿病性皮膚損傷1定義糖尿病性皮膚瘙癢癥是指糖尿病患者無(wú)原發(fā)性皮膚損害，而以皮膚瘙癢為主癥的皮膚疾病,好發(fā)于腰、腹、背及四肢，其次為外陰，肛周.定義糖尿病性皮膚瘙癢癥是指糖尿病患者無(wú)原20.3億1.5億1.94億2.46億3.8億1985200020032007

20255.1%200320076.0%糖尿病發(fā)病率日益增高

0.3億1.5億1.94億2.46億3.8億193

糖尿病引起的皮膚瘙癢在糖尿病病人中占7~43%皮膚瘙癢癥在糖尿病中很常見(jiàn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)生率為7%～43%，為非糖尿病患者的2.7倍。到了秋冬及春季，這個(gè)比例會(huì)進(jìn)一步升高，甚至達(dá)到90％。

糖尿病性皮膚瘙癢癥嚴(yán)重影響了患者及家屬的日常生活和工作，導(dǎo)致患者失眠、煩躁不安、精神疲乏，甚至產(chǎn)生輕生的念頭進(jìn)而影響患者的血糖波動(dòng)而不易控制糖尿病引起的皮膚瘙癢在糖尿病病人中占7~43%皮4診斷糖尿病的診斷糖尿病癥狀＋任意時(shí)間血漿葡萄糖水平＞11.1mmol/L或空腹血漿葡萄糖＞7.0mmol/L或口腹葡萄糖耐量試驗(yàn)中，餐后2h水平＞11.1mmol/L

診斷糖尿病的診斷5診斷糖尿病瘙癢癥符合糖尿病診斷皮膚瘙癢為主癥，或伴有皮膚抓痕、血痂、色素沉著和苔蘚樣變排除其他系統(tǒng)疾病引起的皮膚瘙癢

診斷6搔抓搔抓7焦慮焦慮8糖尿病皮膚瘙癢癥ppt課件9糖尿病皮膚瘙癢癥ppt課件10伴發(fā)或繼發(fā)癥狀抓痕結(jié)痂伴發(fā)或繼發(fā)癥狀抓痕11創(chuàng)面創(chuàng)面12色素改變鱗屑苔蘚樣變色素改變鱗屑苔蘚樣變13濕疹樣改變濕疹樣改變14糖尿病皮膚瘙癢癥ppt課件15糖尿病并發(fā)皮膚瘙癢癥,致病機(jī)制較復(fù)雜。到目前為止，還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)已知特殊的瘙癢感受器推測(cè)瘙癢和疼痛一樣,由表皮及表皮－真皮交界處非特異性游離神經(jīng)末梢來(lái)?yè)?dān)任糖尿病并發(fā)皮膚瘙癢癥,致病機(jī)制較復(fù)雜。16常見(jiàn)糖尿病皮膚病變的種類(lèi)微血管障礙所致的皮膚病變

神經(jīng)損害所致的皮膚病變

代謝障礙所致的皮膚病變

糖尿病性皮膚感染

降糖藥物所致的皮膚反應(yīng)DiabeticDermopathy常見(jiàn)糖尿病皮膚病變的種類(lèi)微血管障礙所致的皮膚病變神經(jīng)損害所17病因糖代謝紊亂植物神經(jīng)功能減低反應(yīng)性皮膚內(nèi)葡萄糖含量增高刺激皮膚乳酸增加皮膚脫水細(xì)血管病變脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死尿糖刺激陰道菌群失調(diào)皮膚瘙癢病因糖植物神經(jīng)功能減低反應(yīng)性皮膚內(nèi)葡萄糖含量增高刺激皮膚乳酸18歷代醫(yī)家對(duì)皮膚瘙癢的認(rèn)識(shí)《內(nèi)經(jīng)》諸痛癢瘡，皆屬于心；諸痛為實(shí)，諸癢為虛。《諸病源候論·風(fēng)瘙癢候》風(fēng)瘙癢者，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入腠理，與氣血相搏，而俱往來(lái)在于皮膚之間，邪氣微，不能沖擊為痛，故但瘙癢也歷代醫(yī)家對(duì)皮膚瘙癢的認(rèn)識(shí)《內(nèi)經(jīng)》19歷代醫(yī)家對(duì)皮膚瘙癢的認(rèn)識(shí)《外科大成諸癢》“諸瘡?fù)窗W，皆屬于火又云，風(fēng)盛則癢，蓋為風(fēng)者，火為標(biāo)也凡風(fēng)熱客于皮膚，作癢起粟者，治宜疏風(fēng)。------若風(fēng)熱內(nèi)淫，血虛作癢者，又當(dāng)涼血潤(rùn)燥?！薄锻饪谱C治全書(shū)》名“癢風(fēng)””遍身搔癢，并無(wú)疥瘡。搔之不止”歷代醫(yī)家對(duì)皮膚瘙癢的認(rèn)識(shí)《外科大成諸癢》“諸瘡?fù)窗W，皆屬于20糖尿病皮膚瘙癢癥的中醫(yī)病因病機(jī)血風(fēng)瘡陰癢肛門(mén)作癢癢風(fēng)風(fēng)瘙癢古籍中消渴瘙癢癥的曾用名根據(jù)發(fā)生部位、特點(diǎn)不同而命名糖尿病皮膚瘙癢癥的中醫(yī)病因病機(jī)血風(fēng)瘡陰癢肛門(mén)作癢癢風(fēng)風(fēng)瘙癢古21本病的認(rèn)識(shí)五臟六腑氣血失調(diào)氣血精液運(yùn)化失常氣血虧虛精液丟失臟腑失養(yǎng)皮膚瘙癢本病的認(rèn)識(shí)五氣氣血虧虛精液丟失臟腑失養(yǎng)皮膚瘙癢22臨床表現(xiàn)陣發(fā)性搔癢，晚間為重，難以遏止，患者多要連續(xù)地，強(qiáng)烈地搔抓至皮破血流發(fā)生痛疼時(shí)才住手瘙癢時(shí)間短的只有數(shù)分鐘，長(zhǎng)的可達(dá)數(shù)小時(shí)之久臨床表現(xiàn)陣發(fā)性搔癢，晚間為重，難以遏止，患者多要連續(xù)地，強(qiáng)23臨床表現(xiàn)過(guò)度頻繁地搔抓，皮膚常呈抓抓痕，血痂，色素沉著，濕疹化。苔癬樣變等繼發(fā)損害。睡覺(jué)時(shí)，常因瘙癢而致失眠或夜寐不安白天精神不振臨床表現(xiàn)過(guò)度頻繁地搔抓，皮膚常呈抓抓痕，血痂，色素沉著，濕疹24病因病機(jī)風(fēng)熱血熱蘊(yùn)于肌膚，不得疏泄所致血虛肝旺以致生風(fēng)生燥，肌膚失養(yǎng)而致

病因病機(jī)風(fēng)熱血熱蘊(yùn)于肌膚，不得疏泄所致25辨證施治早期：發(fā)病較急，體質(zhì)壯實(shí)，實(shí)癥為主治法：清熱解毒、涼血解毒辨證施治26辨證施治中晚期或年老體弱，或病情遷延不愈，多出現(xiàn)氣陰兩虛、氣虛血瘀治法：益氣扶正、涼血解毒辨證施治中晚期或年老體弱，或病情遷延不愈，多出現(xiàn)氣陰兩虛、氣27個(gè)人意見(jiàn)熱毒壅滯濕熱侵淫肺脾氣虛肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)血虛肝旺氣陰兩虛

氣陰兩虛

個(gè)人意見(jiàn)熱毒壅滯氣陰兩虛

28熱毒壅滯

主證：皮疹鮮紅，以上身及頭面部為多皮膚瘙癢、疼痛，皮溫升高，可見(jiàn)發(fā)熱口渴、溲黃、大便干結(jié)、舌紅苔黃脈浮數(shù)治法：清熱解毒、涼血祛風(fēng)處方:五味消毒飲加減熱毒壅滯主證：皮疹鮮紅，以上身及頭面部為多29熱毒壅滯處方:五味消毒飲加減《醫(yī)宗金鑒》藥物：銀花野菊花蒲公英紫花地丁紫背天葵加減：大便躁結(jié)者加:大黃口渴心煩者加：生地麥冬丹皮

熱毒壅滯處方:五味消毒飲加減《醫(yī)宗金鑒》30濕熱侵淫

主證：皮疹鮮紅或暗紅，起水皰或膿皰，瘙癢難忍，潰后流液，結(jié)痂；濕熱下注則外陰瘙癢、潮濕、流膿，女性帶下色黃、味臭；口苦、脘腹脹滿(mǎn)、納差，小便色黃，大便粘連，舌紅，苔黃膩，脈弦滑治法：清熱運(yùn)脾化濕濕熱侵淫

31濕熱侵淫

處方：四妙散加減《丹溪心法》藥物：蒼術(shù)黃柏苡仁懷牛膝濕熱侵淫

處方：四妙散加減《丹溪心法》32肺脾氣虛

主證：全身皮膚瘙癢，消瘦，納差，乏力神疲體倦，面色淡白，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。

治則：益氣健脾

肺脾氣虛

主證：全身皮膚瘙癢，消瘦，納差，乏力33釋義：肺主表，其合在皮毛。全身皮膚孔竅由肺所主，其病理生理與肺的功能狀態(tài)息息相關(guān)。肺氣不宣，各種邪氣搏結(jié)于皮膚，郁久化熱，生風(fēng)生燥。癥見(jiàn)：皮膚癢痛交替出現(xiàn)，甚至形成結(jié)節(jié)、生瘡潰爛。舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃。脈數(shù)。釋義：肺主表，其合在皮毛。全身皮膚孔竅由肺所主，其病理生理與34肺脾氣虛

處方：玉屏風(fēng)散加減《丹溪心法》黃芪、白術(shù)、防風(fēng)加減：搔癢甚加生地丹皮蟲(chóng)退等肺脾氣虛

處方：玉屏風(fēng)散加減《丹溪心法》35肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)主癥：全身皮膚瘙癢，煩躁不安，易怒，手足麻木，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)治則：平肝熄風(fēng)

肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)主癥：全身皮膚瘙癢，煩躁不安，易怒，手足麻36釋義：肝為剛臟，體陰而用陽(yáng)。肝臟藏血。久病陰血虧虛，肝陰虛則陽(yáng)亢。亦可導(dǎo)致皮膚病變。癥見(jiàn)：多發(fā)于人體上部—頭面部。患者面部通紅、灼熱。某些患者還有煩躁易怒、雙目紅赤等癥。舌脈：舌紅，脈弦有力。釋義：肝為剛臟，體陰而用陽(yáng)。肝臟藏血。久病陰血虧虛，肝陰虛則37肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)方藥：天麻鉤藤湯加減《雜病證治新義》藥物：天麻石決明川牛膝鉤藤山梔黃芩杜仲益母草桑寄生夜交藤硃茯芩加減：瘙癢甚者加白癬皮地膚子僵蠶等

肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)方藥：天麻鉤藤湯加減《雜病證治新義》38血虛肝旺主證:常見(jiàn)老人，病程長(zhǎng)情緒波動(dòng)可以使瘙癢發(fā)作或加劇皮膚干燥，瘙癢無(wú)度，夜間為甚，抓痕血痂遍布，心煩急躁，夜寐不安舌淡紅，苔白，脈弦細(xì)。

治法：養(yǎng)血平肝祛風(fēng)潤(rùn)燥血虛肝旺39血虛肝旺處方：地黃飲子加減《黃帝素問(wèn)宣明論方》藥物：熟地黃巴戟天山茱萸石斛肉蓯蓉附子五味子官桂茯芩麥門(mén)冬菖蒲遠(yuǎn)志加減：陰虛火旺去溫燥附子官桂巴戟天

加：生地丹皮玄參地膚子僵蠶等血虛肝旺處方：地黃飲子加減《黃帝素問(wèn)宣明論方》40氣陰兩虛

主證：口干喜飲，倦怠乏力，氣短懶言，五心煩熱，溲赤便秘；皮疹暗紅，或癢；舌紅少津，少苔，或舌體出現(xiàn)裂紋，脈細(xì)數(shù)治法：益氣養(yǎng)陰?kù)铒L(fēng)

氣陰兩虛

41分論—血熱生風(fēng)釋義：古語(yǔ)云“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”。陰血虧虛，則虛熱內(nèi)擾，虛火上炎，撩動(dòng)皮膚作癢。癥見(jiàn)：心煩不寧，甚至失眠。皮膚可出現(xiàn)紅色風(fēng)團(tuán)，瘙癢明顯，夜間尤甚。某些患者還可以出現(xiàn)口渴喜冷飲等癥狀。舌脈：舌質(zhì)鮮紅，甚至絳紅，少苔。脈數(shù)有力。分論—血熱生風(fēng)釋義：古語(yǔ)云“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”。陰血虧42氣陰兩虛

處方：生脈散加減藥物：人參麥冬五味子加減：紫花地丁菊花丹皮生地僵蠶等氣陰兩虛

處方：生脈散加減43治療前治療前44治療前治療前45兩周后兩周后46四周后四周后47糖尿病皮膚瘙癢癥ppt課件48糖尿病皮膚瘙癢癥ppt課件49糖尿病皮膚瘙癢癥ppt課件50糖尿病皮膚瘙癢癥ppt課件51Name：ChenXX；Sex:male；Age:50Problem:DiabetesDiabeticpruritus發(fā)現(xiàn)血糖升高5年，雙下肢發(fā)癢1月余。四處就醫(yī)，瘙癢癥狀未減輕?，F(xiàn)癥見(jiàn):雙下肢瘙癢，劇烈難忍，下肢多處抓痕，有出血點(diǎn)，皮膚干燥，脛前皮膚顏色變深，足背有數(shù)個(gè)褐色斑塊，舌淡紅，苔白。癥屬:肺脾氣虛,風(fēng)邪外侵治療：玉屏風(fēng)散加祛風(fēng)止癢藥，一周后患者自訴癢感大減，僅遇熱時(shí)瘙癢加重，下肢皮膚顏色變淺。只在原方基礎(chǔ)上加用活血通絡(luò)藥.一月后,瘙癢癥狀消失,隨訪(fǎng)半年未再?gòu)?fù)發(fā).

糖尿病性皮膚瘙癢癥糖尿病性皮膚瘙癢癥52第一次就診第一次就診53糖尿病皮膚瘙癢癥ppt課件54第二次第二次55糖尿病皮膚瘙癢癥ppt課件56Name：Guowang；Sex:male；Age:52Problem:Diabetes，Diabeticpruritus糖尿病瘙癢癥糖尿病病史8年，全身起紅色皮疹2周，瘙癢難忍，口苦口渴，舌紅苔白厚膩，脈數(shù)。辨證：熱毒壅滯處方：五味消毒飲加減一周后復(fù)診已無(wú)瘙癢，皮疹顏色變淡,效不更方,繼服5劑后痊愈,隨訪(fǎng)1年未復(fù)發(fā)。

糖尿病皮膚瘙癢癥ppt課件57第一次第一次58第一次第一次59第二次第二次60糖尿病皮膚瘙癢癥ppt課件61糖尿病皮膚瘙癢癥ppt課件62糖尿病皮膚瘙癢癥ppt課件63糖尿病皮膚瘙癢癥ppt課件64糖尿病皮膚瘙癢癥ppt課件65糖尿病皮膚瘙癢癥ppt課件66Name:ZhuangXX；Sex:male；Age:60Problem:Diabetes，herpeszoster帶狀皰疹2005.4.12----2005.5.15糖尿病史10年，自訴2005年3月中旬發(fā)病，于某西醫(yī)院治療一月無(wú)緩解，遂至我院求中西結(jié)合治療。初診大面積皮疹，劇痛難忍，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。熱毒壅盛根據(jù)病機(jī)變化以五味消毒飲，生麥散，黃芪桂枝五物湯先后治療