護理工作中危急值的管理課件

護理工作中危急值的管理

江門市人民醫(yī)院急診科譚春興護理工作中危急值的管理

江門市人民醫(yī)院急診科1護理工作中危急值的管理課件2護理工作中危急值的管理課件3投訴糾紛情景演示背景資料：時間：上午07:35地點：病房人物：患者、當班醫(yī)護人員事件起因：患者，男性，29歲，因腹痛、腹瀉、嘔吐，四肢麻木，乏力1天就診收住院，住院2天，癥狀好轉(zhuǎn)，要求出院。次日晨夜班護士查房發(fā)現(xiàn)患者呼吸心跳驟停。投訴糾紛情景演示背景資料：4什么是引發(fā)投訴糾紛的源頭？唉！我做得這么辛苦，病人還是投訴我，真可惡！什么是引發(fā)投訴糾紛的唉！我做得這么辛苦，病人還是投訴我，真可5概念：危急值(criticalvalue;panicvalue)

指某一臨床檢驗結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，此時患者可能處于有威脅生命的危急狀態(tài)，而必須立即給予緊急處理的臨床預警值。概念：6“危急值”，又稱“超生命警戒值”當這種檢驗結(jié)果出現(xiàn)時，患者正處于危險的邊緣狀態(tài)，此時醫(yī)生忙，而護士及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預或治療，就有可能挽救患者生命，否則就會失去最佳搶救時機，造成嚴重后果?！拔＜敝怠?，又稱“超生命警戒值”當這種檢驗結(jié)果出現(xiàn)時，患者7?中國醫(yī)院協(xié)會《2007年患者安全目標》提出建立臨床實驗室“危急值”報告制度。?建立臨床實驗室危急值報告制度，使檢驗人員能及時識別危急值，及時告知醫(yī)護人員，對搶救危重患者、保障醫(yī)療安全起著重要作用。?中國醫(yī)院協(xié)會《2007年患者安全目標》提出建立臨床實驗室8廣東省護理學會急診專業(yè)委員會在前年也在十大安全目標中提出急診危急值管理問題。危急值是患者生命安全的“信號燈”亮起,對患者爭取搶救時間,防范醫(yī)療糾紛,確保醫(yī)療安全起了重要作用。廣東省護理學會急診專業(yè)委員會在前年也在十大安全目標中提出急診9護理十大安全目標

目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性目標二：嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，正確執(zhí)行醫(yī)囑目標四:嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求目標五:提高用藥安全目標六:建立臨床實驗室“危急值”報告制度目標七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標九：主動報告醫(yī)療安全不良事件目標十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全護理十大安全目標

目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患10

《三級綜合醫(yī)院評審標準（2011年版）》評審標準中涉及危急值報告的條款：3.2.3.1；3.6.1.1；3.6.2.1（重點★）名稱節(jié)條款核心條款★第一章

堅持醫(yī)院公益性631334第二章

醫(yī)院服務833385第三章

患者安全1025264第四章

醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進2716337927第五章

護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進530532第六章

醫(yī)院管理11601076合計6734263648《三級綜合醫(yī)院評審標準（2011年版）》評審標準中涉及危11

3．2．3接獲非書面的患者“危急值”或其他重要的檢查（驗）結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范、完整、準確地記錄患者識別信息、檢查（驗）結(jié)果和報告者的信息，復述確認無誤后方可提供醫(yī)師使用。

3．2．3．1有危急值報告制度與處置流程?！荆谩?．有臨床危急值報告制度及流程。包括重要的檢查（驗）結(jié)果等報告的范圍。2．接獲非書面危急值報告者應規(guī)范、完整、準確地記錄患者識別信息、檢查（驗）結(jié)果和報告者的信息，復述確認無誤后及時向經(jīng)治或值班醫(yī)生報告，并做好記錄。3．醫(yī)生接獲臨床危急值后及時追蹤與處置。4．相關(guān)人員知曉上述制度與流程，并正確執(zhí)行。Ａ□Ｂ□Ｃ□D□【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施。2．信息系統(tǒng)能自動識別、提示危急值，檢查（驗）科室能通過網(wǎng)絡及時向臨床科室發(fā)出危急值報告，并有醒目的提示?！荆痢糠稀埃隆保⒂形＜敝祱蟾婧徒邮仗幹靡?guī)范，持續(xù)改進有成效。3．2．3接獲非書面的患者“危急值”或其他重要的檢查（驗）12

六、臨床“危急值”報告制度

評審標準評審要點評審結(jié)果3．6．1根據(jù)醫(yī)院實際情況確定“危急值”項目，建立“危急值”管理制度。

3．6．1．1根據(jù)醫(yī)院實際情況確定“危急值”項目，建立“危急值”管理制度與工作流程。1．有臨床危急值報告制度與工作流程。2．醫(yī)技部門（含臨床實驗室、病理、醫(yī)學影像部門、電生理檢查與內(nèi)窺鏡、血藥濃度監(jiān)測等）有“危急值”項目表。3．相關(guān)人員熟悉并遵循上述制度和工作流程。Ａ□Ｂ□Ｃ□D□【Ｂ】符合“Ｃ”，并根據(jù)臨床需要和實踐總結(jié)，更新和完善危急值管理制度、工作流程及項目表?！荆痢糠稀埃隆保⒙毮懿块T定期（每年至少一次）對“危急值”報告制度的有效性進行評估。六、臨床“危急值”報告制度評審標準評審要點評審結(jié)果3．13

3．6．2嚴格執(zhí)行“危急值”報告制度與流程。3．6．2．1嚴格執(zhí)行“危急值”報告制度與流程。（★重點）【Ｃ】1．醫(yī)技部門相關(guān)人員知曉本部門“危急值”項目及內(nèi)容，能夠有效識別和確認“危急值”。2．接獲危急值報告的醫(yī)護人員應完整、準確記錄患者識別信息、危急值內(nèi)容、和報告者的信息，按流程復核確認無誤后，及時向經(jīng)治或值班醫(yī)師報告，并做好記錄。3．醫(yī)師接獲危急值報告后應及時追蹤、處置并記錄。Ａ□Ｂ□Ｃ□D□【Ｂ】符合“Ｃ”，并信息系統(tǒng)能自動識別、提示危急值，相關(guān)科室能夠通過網(wǎng)絡及時向臨床科室發(fā)出危急值報告，并有語音或醒目的文字提示?！荆痢糠稀埃隆?，并有網(wǎng)絡監(jiān)控功能，保障危急值報告、處置及時、有效。3．6．2嚴格執(zhí)行“危急值”報告制度與流程。3．6．2．14?目前對“危急值”的認識、建立報告制度及應用還不夠廣泛和深入，?各個醫(yī)院對危急值都以作為護理工作的相關(guān)制度納入每個護理管理者思路。?目前對“危急值”的認識、建立報告制度及應用還不夠廣泛和深15調(diào)查資料?醫(yī)學部護士進行有關(guān)危急值臨床意義及相關(guān)知識的調(diào)查，結(jié)果100％的護士都認同危急值的重要意義。52．63％的護士能夠掌握危急值的范圍，其中，中專和大專及以上學歷的護士對危急值的掌握比率分別為60％和40％。?目前護士對危急值掌握情況還不能完全滿足臨床需要，不同層次護士的掌握情況存在一定的差異調(diào)查資料16需要注意的是：“危急值”引起生命危險或不可逆轉(zhuǎn)的后果的各類項目異常讀數(shù)。?生化指數(shù)?血氣分析?心（功）肌酶的指標?血糖上下限?心電圖的急癥示圖譜?CT急診結(jié)果等?B超急診結(jié)果等?放射科急診結(jié)果等

危急值項目表需要注意的是：“危急值”引起生命危險或不可逆轉(zhuǎn)的后果的各類17某一特殊試驗的危急值可隨下列因素而變：①患者群體：如新生兒、兒童或成人；②部門：如門診、急診室、手術(shù)室；③不同的檢測方法也可有不同的參考值范圍。注意：1、每個單位都必須建立適合于自己應用的危急值試驗項目表。2、根據(jù)科室特點，匯總出本科室常見“危急值”一覽表。

要求：全員知曉！危急值項目表某一特殊試驗的危急值可隨下列因素而變：注意：危急值項目表18

參考值醫(yī)學決定水平危急值?通常為界定檢驗結(jié)果是否正常，常用參考值表示。參考值是指在一組特定人群（未查到有與該疾病相關(guān)的檢驗項目）用特定方法測定的一組生理-生化數(shù)據(jù)。其結(jié)果范圍包括95.4%人群。患者測定值在此范圍即稱作參考值。?當?shù)陀诨蚋哂诖朔秶欢恐?，表示患者可能存在健康問題，而需作進一步檢查和治療，該量值稱醫(yī)學決定水平。?當一種提示病人可能處于生命危急邊緣狀態(tài)的危急值結(jié)果出現(xiàn)時，此時如能給予及時、有效的治療，患者生命可能得以挽救，否則可能產(chǎn)生嚴重后果。這種提示生命危險狀態(tài)的檢驗結(jié)果才稱作危急值（criticalvalue）。?通常為界定檢驗結(jié)果是否正常，常用參考值表示。參考值是指19?

有的試驗可以有高低兩個危急值，如血糖、血鉀、血鈣。?有的試驗只有高限，無低限，如血肌鈣蛋白、膽紅素。?有些僅有低限，沒有高限，如膽堿脂酶、動脈血氧分壓等。?制訂檢驗危急值項目不宜過多，否則容易降低人們對這些數(shù)值的認識，得到適得其反的效果。檢驗方面?有的試驗可以有高低兩個危急值，如血糖、血鉀、血鈣。檢驗20

?當出現(xiàn)“危急值”時,檢查（驗）者首先要確認檢查儀器、設(shè)備和檢查過程是否正常，操作是否正確；核查檢驗標本是否有錯，檢驗項目質(zhì)控、定標、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。在確認檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，需立即電話通知臨床科室人員（護理站）“危急值”結(jié)果。同時在醫(yī)院信息系統(tǒng)中發(fā)送危急值提醒信息，并做好“危急值”詳細登記。臨床實驗室處理電話通知：“危急值”報告?。?！ 臨床實驗室處理電話通知：“危急值”報告！?。?1項目名稱英文縮寫單位低值高值白細胞計數(shù)WBC*109／l2.020血小板計數(shù)PLT*109／l301000血紅蛋白HBg/l50血球蛋白Hct%1560項目名稱英文縮寫單位低值高值血漿凝血酶原時間PT秒30活化部分凝血時間APTT秒60血淀粉酶AMYu/l1000纖維蛋白原Fgg/l18項目名稱英文縮寫單位低值高值血鉀Kmmol/l2.56.5血鈉Nammol/l110150血鈣Cammol/l1.73.3血糖Bsmmol/l2.525動脈二氧化碳分壓Pco2kpa6項目名稱英文縮寫單位低值高值膽紅素STBumol/l342心肌激酶CKu/l2000肌紅蛋白MyOng/ml90D2集體定性陽性3P試驗陽性檢驗“危急值”報告項目和警戒值項目名稱英文縮寫單位低值高值白細胞計數(shù)WBC*109／l222常用危急值臨床意義危急值區(qū)間<2.5mmol/L;>6.5mmol/L危急臨床表現(xiàn):<2.5mmol/L可出現(xiàn)虛弱、地高辛中毒和(或)心律失常,應予以合適的治療。>6.5mmol/L的任何鉀濃度都與心律失常有關(guān)。常用藥物有碳酸氫鈉鈣劑、高滲葡萄糖(含胰島素),如條件許可,應及時行血液透析。（首先也應排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀）血清鉀常用危急值臨床意義危急值區(qū)間<2.5mmol/L;>6.5m23血鈉危急值區(qū)間<110mmol/L;>150mmol/L危急臨床表現(xiàn):<115mmol/L可發(fā)生精神錯亂、疲勞、頭痛惡心、嘔吐和厭食,在110mmol/L時,病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷和昏迷。>160mmol/L多見于嚴重脫水、腎上腺皮質(zhì)功能亢進、中樞性尿崩等。常用危急值臨床意義血鈉危急值區(qū)間<110mmol/L;>150mm24血清總鈣危急值區(qū)間<1.7mmol/L；>3.3mmol/L危急臨床表現(xiàn):<1.7mmol/L可見于急性胰腺炎、腎功能衰竭、甲狀旁腺受損、維生素D缺乏等患者,表現(xiàn)主要患者往往出現(xiàn)口周麻木手足抽搐、腱反射亢進等。>3.3mmol/L可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷,故應及時采取有效的治療措施。常用危急值臨床意義血清總鈣危急值區(qū)間<1.7mmol/L；>3.3mmol/L25常用危急值臨床意義危急臨床表現(xiàn):<2.5mmol/L臨床表現(xiàn)多由交感神經(jīng)活性增強(如心慌、多汗、震顫等)和中樞神經(jīng)受抑制(CNS缺氧、缺糖)所引起,嚴重者可出現(xiàn)深度昏迷、呼吸減弱和血壓下降。應急處理：應立即給予補充葡萄糖。>25mmol/L應高度警惕糖尿病酮癥酸中毒和糖尿病高滲性昏迷(血糖升高更明顯,一般大于33.3mmol/L)。應急處理：需積極補液,小劑量胰島素靜滴,維持水電解質(zhì)平衡,糾正酸堿紊亂。葡萄糖

危急值區(qū)間<2.5mmol/L

；>25mmol/L常用危急值臨床意義危急臨床表現(xiàn):葡萄糖危急值區(qū)間<2.5m26常用危急值臨床意義血紅蛋白危急值區(qū)間<50g/L危急臨床表現(xiàn):<50g/L:

提示重度貧血,如無輸血禁忌(如充血性心功能不全等),應予輸血治療。>180g/L:

提示可能為真性或繼發(fā)性紅細胞增多癥,均必須立即施行減少血容量治療。常用危急值臨床意義血紅蛋白危急值區(qū)間<50g/L危急臨床27常用危急值臨床意義血小板危急值區(qū)間<30×109/L>1000×109/L危急臨床表現(xiàn):<30×109/L提示自發(fā)性出血傾向。若出血時間≥15分鐘或已有出血。應急處理：則應立即給予補充血小板治療。>1000×109/L提示血栓傾向,若此種血小板增多屬于非一過性的。應急處理：則應給予抗血小板藥治療。常用危急值臨床意義血小板危急值區(qū)間<30×109/L>1028白細胞計數(shù)危急值區(qū)間<2.0×109/L；>20.0×109/L危急臨床表現(xiàn):<2.0×109/L:提示高度易感染性,應急處理：應采取相應的預防性治療及預防感染措施。>20.0×109/L

提示可能為白血病或類白血病反應。應急處理：應進行白細胞分類,觀察外周血涂片和進行骨髓檢查。常用危急值臨床意義白細胞計數(shù)危急值區(qū)間<2.0×109/L；>20.0×10929凝血酶原時間(PT)

危急值區(qū)間>30s。危急臨床表現(xiàn):

凝血酶原時間顯著延長多因血中有肝素或肝素物質(zhì)存在(如SLE、肝病等),纖溶系統(tǒng)亢進如(DIC),亦可見于低(無)纖維蛋白原血癥和異常纖維蛋白原血癥。凝血酶原縮短見于血液呈高凝狀態(tài)(如DIC早期、心肌梗死、腦血栓形成等)、多發(fā)性骨髓瘤、洋地黃中毒等。常用危急值臨床意義凝血酶原時間(PT)危急值區(qū)間>30s。常用危急值臨床30肌鈣蛋白(cTn)心肌肌鈣蛋白T(cTnT)在心肌細胞受損時可釋放入血,其濃度與心肌缺血損傷的嚴重程度相關(guān)。cTnT>0.5ng/ml可確診急性心肌梗死。心肌肌鈣蛋白I(cTnI)只存在于心肌中,對于心肌壞死和損傷有高度敏感性和特異。cTnI心肌梗死診斷界值>1.5ng/ml。常用危急值臨床意義肌鈣蛋白(cTn)cTnI心肌梗死診斷界值>1.5ng/ml31二氧化碳分壓危急值區(qū)間>70mmHg危急臨床表現(xiàn):

PCO2增高提示存在肺通氣不足,體內(nèi)CO2蓄積。

PCO2降低提示肺泡通氣過度。PCO2是衡量肺泡通氣量適當與否的客觀指標。PCO2輕度增高可刺激呼吸中樞,當達到70mmHg時,會嚴重抑制呼吸中樞,造成昏迷和腦水腫,并危及生命。常用危急值臨床意義二氧化碳分壓危急值區(qū)間>70mmHg危急臨床表現(xiàn):常用危32心電圖危急值

?急性心肌梗死

?惡性心律失常：

如室性心動過速 高位房室傳導阻滯竇性停搏等

?電解質(zhì)紊亂：高血鉀等常見醫(yī)技檢查“危急項目”常見醫(yī)技檢查“危急項目”33CT檢查危急值急性腦出血、外傷性腦出血、血氣胸、腹腔臟器破裂出血。常見醫(yī)技檢查“危急項目”CT檢查危急值急性腦出血、常見醫(yī)技檢查“危急項目”34B超檢查危急值大量心包填塞、夾層動脈瘤、腹腔臟器破裂出血、宮外孕、黃體破裂血。常見醫(yī)技檢查“危急項目”B超檢查危急值大量心包填塞、常見醫(yī)技檢查“危急項目”35X線危急值?閉合性氣胸、?血氣胸、?空腔臟器穿孔。常見醫(yī)技檢查“危急項目”X線危急值?閉合性氣胸、常見醫(yī)技檢查“危急項目”36內(nèi)鏡?消化道大出血，?消化道穿孔常見醫(yī)技檢查“危急項目”內(nèi)鏡?消化道大出血，常見醫(yī)技檢查“危急項目”37?及時報告危急值,是保證醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)療管理部門為此應專門制定《醫(yī)院生命危急值報告制度》。危急值報告制度?及時報告危急值,是保證醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)療管理部門為38“危急值”報告制度

1、檢驗科、放射科、超聲科、心功能科等科室檢查出的結(jié)果為“危急值”，應及時復核一次，同時電話報告臨床科室，如兩次復查結(jié)果相同，且確認儀器設(shè)備正常，標本采集、運送無誤，方可將報告送到臨床科室。

2、臨床科室僅醫(yī)務人員能接有關(guān)“危急值”報告的電話，并按要求復述一遍結(jié)果后，認真記錄報告時間、檢查結(jié)果、報告者。

3、護士在接獲“危急值”電話時，除按要求記錄外，還應立即將檢查結(jié)果報告主管醫(yī)師（或當班醫(yī)師），同時記錄匯報時間、匯報醫(yī)師姓名。

4、醫(yī)師接獲“危急值”報告后，應根據(jù)該患者的病情，結(jié)合“危急值”的報告結(jié)果，對該患者的病情做進一步了解，對“危急值”報告進行分析和評估。對進一步的搶救的治療措施（如用藥、手術(shù)、會診、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院等）做出決定；并在病程記錄中詳細記錄報告結(jié)果、分析、處理情況，處理時間（記錄到時與分）?！拔＜敝怠眻蟾嬷贫?、檢驗科、放射科、超聲科、39電話通知相關(guān)門診、病區(qū)、查體科室醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)并確認危急值值班人員接受電話并記錄主管醫(yī)生或值班醫(yī)生迅速采取相應措施上級醫(yī)師、科主任，必要時上報醫(yī)務科確定方案、采取措施記錄處置細節(jié)需會診討論“危急值”報告流程圖電話通知相關(guān)門診、病區(qū)、查體科室醫(yī)技科室發(fā)