心肺復(fù)蘇實(shí)踐1

心肺復(fù)蘇

曾奐森何謂心肺復(fù)蘇術(shù)

恢復(fù)有效循環(huán)與氣體交換的方法稱為心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)，在進(jìn)一步全面復(fù)蘇治療過程中，維護(hù)各種重要器官的生理功能，尤其是腦復(fù)蘇更為重要，腦復(fù)蘇與心肺復(fù)蘇處于等同地位。故目前已將心肺復(fù)蘇概念擴(kuò)展至心肺腦復(fù)蘇(CPCR)范圍，CPCR是指搶救心臟、呼吸驟停及保護(hù)和恢復(fù)大腦功能的復(fù)蘇方法。

時(shí)間就是生命心搏停止血液循環(huán)終止。在常溫下:1、心搏停止3秒，患者感到頭暈;2、10～20秒即可發(fā)生暈厥或抽搐;3、60秒后瞳孔散大，呼吸可同時(shí)停止（或在30～60秒后停止）；4、4～6分鐘后大腦細(xì)胞有可能發(fā)生不可逆損害。

心肺復(fù)蘇生存鏈

盡早識別和呼救，盡早CPR，盡早除顫，盡早進(jìn)行高級生命支持。生存鏈心肺復(fù)蘇分期基礎(chǔ)生命維護(hù)期（BLS），又稱初步復(fù)蘇，重點(diǎn)是現(xiàn)場徒手復(fù)蘇，保護(hù)腦、心、腎的功能，基本程序分為ABC；進(jìn)一步生命維護(hù)期（ACLS），又稱高級生命維護(hù)；是上一期的繼續(xù)和發(fā)展，即使用各種方法恢復(fù)心跳和呼吸，重建心肺功能；延續(xù)生命維護(hù)期（PLS），又稱復(fù)蘇后生命維護(hù)，即鞏固復(fù)蘇成果，保護(hù)和恢復(fù)腦功能。判斷神志，通暢氣道一看：看形態(tài)、面色、瞳孔；二摸：摸股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈搏動(dòng)；三聽：聽心音。體位、通暢氣道（A）心肺復(fù)蘇術(shù)：評估患者意識

“先生！先生?。ɑ蛐〗?、小朋友）您好嗎？”

再輕拍患者的肩部，以確定患者有無意識。

心臟停搏診斷

1.在清醒狀態(tài)下突然意識喪失（呼叫、壓眶等刺激無反應(yīng)）或全身抽搐；

2.大動(dòng)脈(股動(dòng)脈和頸動(dòng)脈)搏動(dòng)消失；

3.呼吸停止；

4.瞳孔散大、對光無反射；

5.聽不到心音。

●觸摸頸動(dòng)脈有無搏動(dòng)●注意區(qū)分偶然嘆息和正常呼吸。偶然嘆息并非有效呼吸，此時(shí)應(yīng)當(dāng)作沒有呼吸處理。如在10秒鐘內(nèi)不能確定呼吸是否正常，應(yīng)給予2次人工通氣。

具有上述1、2兩點(diǎn)即可作出早期診斷，但大動(dòng)脈搏動(dòng)消失有時(shí)很難判斷，準(zhǔn)確性差，誤判率高。而呼吸停止、瞳孔散大則在心跳驟停30～60秒以上才出現(xiàn)，不能作為早期診斷依據(jù)；心音常受到搶救時(shí)外界環(huán)境的影響，某些疾病如肺氣腫心音不易聽。心肺復(fù)蘇術(shù):呼救患者如無反應(yīng)或意識不清，立即高聲呼救請民眾打120求救，或自行電話求救。有下列情況如溺水、電擊、創(chuàng)傷、藥物中毒、小孩（小于8歲），若無旁人則先5個(gè)周期的CPR（約2分鐘），再打求救電話。呼救號碼“120”口齒清楚簡明扼要

120呼救內(nèi)容講清患者當(dāng)前最危急的病況表現(xiàn)；原有的患病史；講清患者發(fā)病現(xiàn)場的詳細(xì)地址，最好有明顯建筑標(biāo)志物；留下電話號碼，以便調(diào)度人員再聯(lián)系，證實(shí)呼救的準(zhǔn)確性。心肺復(fù)蘇術(shù)開放氣道人工呼吸人工循環(huán)“心肺復(fù)蘇咳嗽”術(shù)——病人自救初級生命支持（BLS)—最初處理ABCD

一、體位

昏迷的患者常見舌根后墜，導(dǎo)致氣道暢。所以要把患者安置于硬板床或平地上（軟床上患者背部加墊硬板），患者仰臥，頭頸、軀干無扭曲，雙手放在軀干的兩側(cè)。松解衣領(lǐng)及腰帶。圖示：容易造成呼吸道梗阻

二.開放氣道：（1）仰頭抬（舉）頦法；（2）仰頭抬頸法；（3）仰頭托頜法（抬舉下頜法）；（4）氣道異物徒手排出法；（5）人工氣道建立：氣管插管、環(huán)甲膜切開術(shù)（穿刺術(shù)）等.仰頭抬頸法仰頭舉頦法壓額抬下巴仰頭拉頜法（抬舉下頜法）

適應(yīng)于疑有頸椎損傷者)

站在患者頭側(cè)，雙手托住下頜，給下頜向后向上的力量，即向后向上90°角的力量。達(dá)到下頜角與耳垂連線和地面垂直。（舌根離開咽后壁，此時(shí)舌后墜癥狀就能即刻解除）但在托頜法無法開放氣道時(shí)，則應(yīng)用仰頭抬頦法。仰頭舉頦法：將左手掌根放在患者的前額處，用力將頭下壓，右手的食指、中指并攏放在患者的下頜骨向上抬起下頦。注意不要壓迫患者頸下的軟組織，以免壓迫氣管。仰頭抬頸法：操作者一手托住患者的頸部往上抬，一手下壓患者的前額，使頭后仰。這二種方法不適于可疑頸椎骨折者。仰頭拉頜法仰頭拉（托）頜法方法：操作者位于患者的頭側(cè)，雙肘位于患者背部同一水平，用雙手抓住患者雙下頜角，向上牽拉，使下頜向前，頭部后仰。要求下頜角與耳垂連線和地面垂直。本法適應(yīng)于頸椎骨折或可疑頸椎骨折患者。在本法仍然不能打開氣道時(shí)，則應(yīng)用仰頭抬頦法。心肺復(fù)蘇術(shù):評估呼吸檢查呼吸不可超過10秒(非專業(yè)急救者開始胸外按壓之前的生命體征評估：對非專業(yè)急救者的培訓(xùn)改為遇到呼吸停止的無意識患者時(shí)，先進(jìn)行2次人工呼吸后立即開始胸外按壓---2005CPR)：

1.耳朵靠近患者口鼻，聽有無呼吸聲。

2.眼睛看患者胸部有無起伏。

3.臉頰靠近患者口鼻以感覺患者有無呼吸氣息。心肺復(fù)蘇術(shù):施行人工呼吸(B)從發(fā)現(xiàn)患者到給予人工呼吸，不可超過10s：

1.用壓額之手以拇指與食指捏住患者鼻孔。

2.張口深吸一口氣后，罩緊患者之口吹氣，同

時(shí)用眼角注視患者之胸廓，有起伏才有效

。吹氣后，急救者應(yīng)將嘴唇離開患者之口。心肺復(fù)蘇術(shù):施行人工呼吸3.連續(xù)吹二口氣入肺，每次至少1秒以上（見到胸廓起伏，800~1200ml.500~600ml）。4.每口氣吹完，將鼻孔放松，注意胸廓有無下降，以測試患者肺部有無氣體出來。5.如吹氣受阻時(shí)，重新打開呼吸道再吹氣，如不成功，疑異物哽塞，則依異物哽塞處理原則操作。心肺復(fù)蘇術(shù):檢查脈搏

檢查脈搏不可超過10秒一手壓額以維持呼吸道暢通。另一手之手指滑向與急救員同側(cè)之頸動(dòng)脈，感覺有無脈搏。如無脈搏，再檢查對側(cè)頸動(dòng)脈。心肺復(fù)蘇術(shù):心外按摩（C)若無脈搏則應(yīng)實(shí)施心外按摩：利用靠近患者下肢的手指，由患者腹部找到肋骨下緣。以食指和中指順肋骨邊緣向上滑行到肋骨與胸骨交接處之劍突部分。將中指放在劍突處，並將食指合并在胸骨下端定位(劍突上2指幅或2.5~5cm處或胸骨中、下1/3交界處的正中線上)。心肺復(fù)蘇術(shù):施救者姿勢1.施救者跪于患者肩部一側(cè)，雙膝分開與自己肩同寬。2.肘關(guān)節(jié)伸直，並使肩膀保持與患者胸骨呈垂直，利用肩與腰之力量往下壓。4.將另一手掌根置于食指旁的胸骨上。5.將定位的手重疊于其上，兩手交疊上翹或交扣，手指互扣，以避免觸及肋骨。（緊貼胸骨之手掌根不可移開患者胸部或改變位置，以免失去按壓的正確姿勢）讓小孩躺平

打開氣道，人工呼吸嬰兒(<1歲)心肺復(fù)蘇術(shù)吹氣方式:口對口鼻吹氣時(shí)間:1-1.5秒心外按壓位置:兩乳頭連線線下一指幅心外按壓深度:1.5~2.5公分心外按壓速率:每分鐘100次以上心外按壓:吹氣為5:1人工呼吸人工通氣

找出心臟按壓位置1～8歲讓患者躺平聽聽有無呼吸人工呼吸判斷動(dòng)脈有無搏動(dòng)心臟按壓緊急呼叫要告訴詳細(xì)地址和聯(lián)絡(luò)號碼緊急呼叫識別忘了告訴詳細(xì)的地址和簡要的病情。呼吸道異物哽塞的處理意識沒有喪失，氣道部份阻塞：此時(shí)患者應(yīng)仍可以呼吸、咳嗽或說話，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者盡量咳嗽，觀察是否演變成完全阻塞。氣管異物梗阻

呼吸道異物哽塞的處理哈姆立克急救法：腹部推擠法意識沒有喪失，氣道完全阻塞：站在患者背后腳成弓箭步，前腳置于患者雙腳間。2.一手測量肚臍與胸窩，另一手握拳虎口向內(nèi)置于肚臍上方，遠(yuǎn)離劍突。3.測量的手再握住另一手，兩手環(huán)抱患者腰部，往內(nèi)往上擠按，直到氣道阻塞解除或意識昏迷。呼吸道異物哽塞的處理哈姆立克急救法當(dāng)雙手無法環(huán)抱患者或患者為孕婦時(shí)，擠按的部位移至胸骨心臟按摩處(CPR之壓胸動(dòng)作)。氣道完全阻塞的現(xiàn)象是患者無法呼吸、咳嗽或說話，此時(shí)通?；颊邇墒职丛诤聿?，臉部潮紅，睜大雙眼。施救者之兩手應(yīng)置于患者雙手內(nèi)側(cè)。哈姆立克急救法每次擠按都要注意是否已有阻塞解除的現(xiàn)象（嘔吐、咳嗽或講話）。注意是否患者已呈昏迷，若昏迷應(yīng)以兩肘往上頂患者腋下，靠在施救者的身上，再令患者安全的往后平躺于堅(jiān)硬的平面上。呼吸道異物哽塞的處理嬰兒或小孩：嬰兒：患者臉朝下，置于急救員前臂，使頭低于身體並用手支托臉頰及頸部，用拇指、食指輕托下顎，迅速背擊五下，再將患者翻轉(zhuǎn)在另一手臂之前臂上，頭朝下，臉朝上，置二指端于患者兩乳頭中央的胸骨上壓擠五下，如看見口中異物則用手指勾出。小孩：方法如同成人。小孩異物梗阻急救示意圖

手指掃探法以一手之食拇指交叉張開患者嘴巴，另一手食指伸入后沿著臉頰，深入喉頭到舌根勾出異物。若呼吸道哽塞無法以哈姆立克法暢通，可利用Magill氏鉗或單肺插管法暢通呼吸道。呼吸道異物哽塞的處理自救法在腹部上以自己的拳頭快速向內(nèi)向上，連續(xù)五下的壓擠，或向椅背、水槽邊緣、扶手欄桿等快速擠壓腹部。祝大家身體健康，

萬事如意！

小結(jié)1、判斷呼吸、心跳有否；2、呼救3、體位、開放氣道方法（仰頭舉頦法、仰頭抬頸法、仰頭拉頜法、清除口腔異物（包括海姆利希法）、人工氣道建立等）；3、心臟按摩，部位，姿勢、手法、頻率；4、按摩有效的指標(biāo)及注意事項(xiàng)。

復(fù)蘇姿勢(適應(yīng)酒醉者)復(fù)蘇姿勢(適應(yīng)酒醉者)心肺復(fù)蘇術(shù):復(fù)蘇姿勢

(適用在沒有外傷的病患)1.施救者跪在患者胸部旁邊，約一個(gè)拳頭的距離，將患者近側(cè)手平移與肩同高，手呈自然姿視，手背貼地。2.患者對側(cè)腳抬起與近側(cè)腳交叉。3.患者對側(cè)手彎向上置于胸部。心肺復(fù)蘇術(shù):復(fù)蘇姿勢4.施救者一手置于患者頸部下穩(wěn)定頭頸部，另一手抓住患者褲腰部。5.以患者身體為一滾木為原則轉(zhuǎn)向施救者，必要時(shí)施救者可以腿部輔助，讓患者身體轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)呈一直線。6.當(dāng)患者轉(zhuǎn)至側(cè)臥且身體穩(wěn)定時(shí)，施救者置於患者褲腰部的手，移至患者后頸部小心的置換頭頸部的手，注意不可抬起患者的頭部。

心肺復(fù)蘇術(shù):復(fù)蘇姿勢7.將患者對側(cè)的手小心的置換施救者頭頸部下的手，手掌貼地。8.將患者對側(cè)的腳彎向腹部。9.每30分鐘換邊一次。心肺復(fù)蘇術(shù):復(fù)蘇姿勢的原則1.患者的姿勢以接近側(cè)躺為主，頭部的姿勢要能讓口中的分泌物流出。2.患者的姿勢必須很穩(wěn)定。3.不可造成患者胸部有壓迫，影響換氣。心肺復(fù)蘇術(shù):復(fù)蘇姿勢的原則4.必須讓患者能穩(wěn)定且安全的轉(zhuǎn)回平躺，但要注意是否可能有頸椎傷害的存在。5.易于觀察和評估呼吸道。6.本姿勢不會造成患者的傷害。復(fù)蘇基本程序

1、證實(shí)：一看：看形態(tài)、面色、瞳孔；二摸：摸股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈搏動(dòng)；三聽：聽心音。

2、體位3、暢通呼吸道（A）4、人工呼吸（B）5、胸外心臟按壓（C）謝謝大家呼吸道異物哽塞的處理哈姆立克急救法胸部按壓法：孕婦、肥胖者適用患者站或坐時(shí)，急救員手臂由患者腋下通過環(huán)繞于其胸前，將拳頭的大拇指側(cè)，置於腋下水平位置的胸骨上，另一手握緊拳頭，快速向后壓擠五下?；颊咛芍鴷r(shí)直接做CPR壓胸動(dòng)作。

實(shí)踐表明:A、4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇的可能有50％人被救活，B、4～6分鐘開始復(fù)蘇的，10％可以救活，C、超過6分鐘者存活率僅4％，

D、10分鐘以后開始復(fù)蘇者，存活率可能性更低。

復(fù)蘇適應(yīng)癥因各種原因所造成的循環(huán)驟停（包括心搏驟停，心室纖顫及心搏極弱）心肺復(fù)蘇的目的

不是延長無意義的生命，而是救治突然的