外周靜脈留置針的置管10

靜脈留置針的應(yīng)用與護(hù)理

外二科劉玲靜脈輸液護(hù)理的目標(biāo)成功穿刺血管保護(hù)安全留置靜脈留置針的應(yīng)用及護(hù)理一、輸液工具的選擇二、靜脈留置針的概述三、靜脈留置針的置入及固定四、靜脈留置針的沖封管五、靜脈炎的護(hù)理靜脈輸液工具外周靜脈輸液工具：頭皮鋼針靜脈留置針中等長度導(dǎo)管中心靜脈輸液工具：頸內(nèi)/鎖骨下靜脈導(dǎo)管（非隧道式中心靜脈導(dǎo)管）隧道式中心靜脈導(dǎo)管外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管植入港靜脈輸液工具最佳留置時間頭皮鋼針2～4Hours套管針72～96Hours中等長度導(dǎo)管2～4Weeks深靜脈導(dǎo)管2～4Weeks外周中心靜脈導(dǎo)管2Weeks～1Year頭皮鋼針采血單劑量、小量一次或IVP建議留置時間2－4小時非刺激藥物/溶液溶液處于等滲或接近等滲狀態(tài)溶液處于或接近正常PH范圍靜脈途徑無限制合作的病人靜脈留置針的應(yīng)用及護(hù)理一、輸液工具的選擇二、靜脈留置針的概述三、靜脈留置針的置入及固定四、靜脈留置針的沖封管五、靜脈炎的護(hù)理定義外周靜脈留置針通過穿刺使導(dǎo)管進(jìn)入靜脈，可用于臨床靜脈輸液、輸血等治療，既可以保護(hù)血管、減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦，又可隨時保持靜脈通路的通暢，方便用藥及搶救。留置針的優(yōu)點。保護(hù)血管減輕病人痛苦感覺舒適合理用藥合理減少費用提高工作效率提高護(hù)理質(zhì)量

應(yīng)用指征適應(yīng)癥：適用于連續(xù)靜脈輸液超過4h以上者。禁忌癥：持續(xù)刺激性藥物、發(fā)皰劑藥物、PH＜5或＞9的液體或藥物，以及滲透壓＞600mOsm/L的液體等藥物時不使用外周靜脈輸注。留置針分類開放式留置針密閉式留置針正壓型留置針安全型留置針穿刺導(dǎo)管材料穿刺導(dǎo)管型號24G22G20G18G16G14G靜脈留置針型號選擇應(yīng)在滿足醫(yī)囑治療要求的前提下，選擇最細(xì)管徑和最短長度的留置針。國際型號流速臨床用途18G76ml/min

大劑量輸液，常規(guī)手術(shù)、輸血

20G50ml/min

常規(guī)手術(shù)，輸血，常規(guī)成人輸液

22G33ml/min

常規(guī)成人、小兒輸液，小而脆的靜脈

24G22ml/min

小而脆的靜脈，小兒輸液

穿刺部位選擇

宜選用粗直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管，主要選擇上肢腹側(cè)和背側(cè)表面，首選上肢遠(yuǎn)端部位，再次穿刺點應(yīng)位于前次穿刺點的近心端。避開靜脈不要從靜脈分支開始穿刺，因為靜脈瓣多位于分支處。下肢靜脈不應(yīng)作為常規(guī)穿刺的血管選擇,尤其是老年患者，因由發(fā)生血栓和靜脈炎的風(fēng)險。應(yīng)避開關(guān)節(jié)部位。對接受了乳房切除術(shù)和/或腋窩淋巴結(jié)清掃，或帶有瘺管病人的患側(cè)上肢或?qū)哂衅渌斠航砂Y病人進(jìn)行輸液置管前，必須咨詢醫(yī)生并依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行。

2準(zhǔn)備：常規(guī)準(zhǔn)備治療盤留置針敷貼；

4消毒：以穿刺點為中心呈螺旋狀向外，面積8*8cm待干。

1評估：

根據(jù)病人治療及病情選擇最合適的輸液方案及工具，并為靜脈通路安全，長期留置建立；

3選擇：INS標(biāo)準(zhǔn)：在滿足輸液治療的前提下，盡量選擇管徑最細(xì)，長度最短管腔最少的導(dǎo)管；操作（七步曲）7固定：用無菌敷貼以穿刺點為中心無張力塑形貼；操作（七步曲）5穿刺：拔去針帽，左右松動針芯后復(fù)原，嚴(yán)禁上下松動，損傷導(dǎo)管；在血管上方以15-20度直刺靜脈，見回血后降低角度繼續(xù)進(jìn)針0.2cm;6送管：

左手拇指持“Y”接口處固定，右手后撤針芯將針尖斜面退入導(dǎo)管后繃緊皮膚，左手將導(dǎo)管送入血管內(nèi)，打開調(diào)節(jié)器觀察滴速，滴速正常后右手將針芯全部撤出丟棄于防針刺污物盒內(nèi)；靜脈輸液操作流程攜用物至床旁，解釋，查對患者姓名、住院號及腕帶相關(guān)信息，查對液體。選擇血管檢查消毒液、棉簽有限期，第一次消毒皮膚及液體插口。第二次消毒液體插口，檢查輸液器，再次查對患者姓名、住院號等信息，掛液體于輸液架，排氣。靜脈輸液操作流程準(zhǔn)備留置針、敷貼、標(biāo)明日期、時間及操作者的姓名。第二次消毒皮膚、扎壓脈帶?？纱魇痔?、連接留置針至輸液器、排氣、旋轉(zhuǎn)針芯繃皮膚、穿刺、送到管、撤針芯松壓脈帶，打開調(diào)節(jié)器靜脈輸液操作流程敷貼固定，U型固定延長管，帖日期取壓脈帶，脫手套，調(diào)節(jié)滴速查對液體，患者信息，簽字整理床單元交代注意事項沖管、封管：輸完液后用生理鹽水正壓沖管，封管，夾夾子靜脈輸液操作流程再次輸液時，評估導(dǎo)管的功能（可用NS），連接輸注健康教育

1、鼓勵患者說出輸液期間和留置針留置期間的不適。2、保持留置局部的清潔和干燥。3、避免局部受壓，留置側(cè)的肢體不可用力過度，避免回血。避免在留置側(cè)肢體測量血壓及扎止血帶。不應(yīng)被常規(guī)用于抽血。4、不能隨意打開延長管的開關(guān)或肝素帽接頭。5、不得隨意擅自調(diào)整滴速。

留置針維護(hù)

（1）評估：每天對穿刺點進(jìn)行視診和觸診，了解有無觸痛及感染征象。（2）透明敷料隨導(dǎo)管3—4天一起更換，紗布敷料（特殊病人使用）應(yīng)每48小時更換一次。（3）如敷料有潮濕、污染、滲血、滲液、完整性受到損壞或被揭開，需隨時更換。（4）更換敷料時，脫出的導(dǎo)管不應(yīng)被重新置入靜脈。（5）在敷料的標(biāo)簽紙上標(biāo)注：留置針穿刺時間、更換敷料時間、操作者姓名。

留置針的固定將透明敷料邊框預(yù)切口的一邊對準(zhǔn)導(dǎo)管延長管方向

留置針的固定無張力粘貼敷料，注意穿刺點應(yīng)正對透明敷料中央；避免造成機械性張力性皮膚損傷留置針的固定輕捏透明敷料下導(dǎo)管接頭突出部位，使透明敷料與接頭和皮膚充分粘合

留置針的固定用指腹輕輕按壓整片透明敷料，由中心向四周擴散按壓整片敷料。使皮膚與敷料充分接觸；避免水汽積聚留置針的固定從預(yù)切口處移除邊框，一邊移除邊框一邊按壓透明敷料留置針固定留置針的固定捏導(dǎo)管突起撫平整塊敷料123三部曲邊撕邊框邊按壓無張力垂放敷料中央對準(zhǔn)穿刺點貼膜區(qū)域無菌干燥123三要點留置針的固定透明敷料的標(biāo)簽紙上標(biāo)注更換敷料時間和操作者的姓名，并將標(biāo)簽貼于敷料邊緣上，用高舉平臺法將膠帶固定在留置針的延長管留置針的固定用3M彈力繃帶對于頭部、手部、腳部的固定靜脈留置針的應(yīng)用及護(hù)理一、輸液工具的選擇二、靜脈留置針的概述三、靜脈留置針的置入及固定四、靜脈留置針的沖封管五、靜脈炎的護(hù)理沖管、封管護(hù)理的正確步驟：

S生理鹽水

S生理鹽水

A給藥A給藥

S生理鹽水S生理鹽水

H稀釋肝素液封管量＝導(dǎo)管容積＋外接器具容積×2SASSASH封管與沖管Flush沖管沖管的定義：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，避免刺激局部血管,并減少藥物之間的配伍禁忌應(yīng)用于兩種藥物之間，或封管前.脈