護(hù)理理論在護(hù)理中的應(yīng)用

護(hù)理理論在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用任何專業(yè)性學(xué)科的基礎(chǔ)是建立一個(gè)可用于實(shí)踐的知識實(shí)體。這些知識可稱之為概念或理論，特別是在行為和社會科學(xué)領(lǐng)域中。護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，具有獨(dú)特的知識體系作為實(shí)踐的基礎(chǔ)和指導(dǎo)，這些知識體系就是護(hù)理學(xué)的基本概念、模式和護(hù)理理論。20世紀(jì)60年代，美國的一些護(hù)理理論家開始確定和檢驗(yàn)護(hù)理學(xué)的有關(guān)概念，并逐步形成獨(dú)特的護(hù)理理論和模式，如Orem的自理理論、Roy的適應(yīng)模式等。同時(shí)，在護(hù)理實(shí)踐中，還經(jīng)常應(yīng)用一些其他的護(hù)理相關(guān)理論，如Maslow的基本需要層次論、成長與發(fā)展理論等。護(hù)理學(xué)的這些相關(guān)理論與護(hù)理的基本概念、模式和理論的作用就在于把護(hù)士每天的具體的、零散的護(hù)理實(shí)踐有機(jī)地組織在一起，使得護(hù)理工作有一定的目的性，同時(shí)也可以加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)的自主性和護(hù)理人員的責(zé)任心，幫助護(hù)理人員以科學(xué)的原則進(jìn)行護(hù)理,有助于護(hù)理成為更獨(dú)立的學(xué)科。自20世紀(jì)80年代中期開始，我國各院校、醫(yī)院相繼開展護(hù)理學(xué)相關(guān)理論與專業(yè)理論的教育，護(hù)理人員逐漸開始學(xué)習(xí)、認(rèn)識理論，并探討如何將來自西方的護(hù)理理論理論與中國的護(hù)理臨床實(shí)踐結(jié)合起來。一、常用的護(hù)理理論（一） 0rem的自護(hù)理論美國護(hù)理理論家奧瑞姆于1995年提出了自護(hù)模式。自護(hù)模式包括自護(hù)理論、自護(hù)缺陷理論和護(hù)理系統(tǒng)三部分。自護(hù)是指個(gè)體為維護(hù)自身的結(jié)構(gòu)完整和功能正常，維持正常的生長發(fā)育過程，所采取的一系列自發(fā)的調(diào)節(jié)行為；自護(hù)能力是指人進(jìn)行自護(hù)活動(dòng)的能力，從事自我照顧的能力；自護(hù)需要包括一般的自護(hù)需要、與成長發(fā)育有關(guān)的自護(hù)需要和與健康欠缺有關(guān)的自護(hù)需要。自護(hù)缺陷是指人在滿足其自護(hù)需要方面，在質(zhì)或量上出現(xiàn)不足；當(dāng)治療性自護(hù)需要大于自護(hù)能力時(shí)，自護(hù)缺陷產(chǎn)生；自護(hù)缺陷有兩種情況，一是個(gè)體的自護(hù)能力無法滿足自己的自護(hù)需要，二是照顧者的自護(hù)能力無法滿足被照顧者的自護(hù)需要。自護(hù)缺陷理論是奧瑞姆自護(hù)模式的核心。護(hù)理系統(tǒng)包括①完全補(bǔ)償系統(tǒng)：適用于完全沒有能力自護(hù)的患者，需要進(jìn)行全面的照護(hù)；②部分補(bǔ)償系統(tǒng)：患者有能力滿足部分自護(hù)需要，其余部分需要護(hù)理人員輔助完成；③支持一教育系統(tǒng)：患者能夠自理但需要指導(dǎo)。（二） Roy的適應(yīng)模式適應(yīng)模式由美國護(hù)理學(xué)家卡利斯塔?C?羅伊于1970年提出。適應(yīng)模式的基本內(nèi)容如下圖：刺激是能激發(fā)個(gè)體反應(yīng)的任何信息、物質(zhì)、能量單位；包括①主要刺激：個(gè)體當(dāng)前面臨的、促使行為發(fā)生、引起人體最大程度變化的刺激；②相關(guān)刺激：所有可對主要刺激所致行為產(chǎn)生正性或負(fù)性影響的其它刺激；③固有刺激：可能對當(dāng)前行為有影響，但其影響作用不確切或未得到證實(shí)的刺激。適應(yīng)水平是指個(gè)體所能承受或應(yīng)對的刺激源X圍與強(qiáng)度。應(yīng)對機(jī)制是指人作為一個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)面臨刺激時(shí)的內(nèi)在控制過程。生理調(diào)節(jié)機(jī)制是指人先天具備的應(yīng)對機(jī)制，通過神經(jīng)一化學(xué)一內(nèi)分泌過程調(diào)節(jié)與控制個(gè)體對刺激的自主性反應(yīng)。心理應(yīng)對機(jī)制是指人后天習(xí)得的應(yīng)對機(jī)制，通過大腦的高級功能，包括感知與加工信息、學(xué)習(xí)、判斷、情感控制等過程，對刺激和行為進(jìn)行調(diào)節(jié)與管理。適應(yīng)方式或效應(yīng)器為應(yīng)對機(jī)制的具體適應(yīng)活動(dòng)和表現(xiàn)形式，包括生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴四個(gè)方面。適應(yīng)性反應(yīng)是指個(gè)體對刺激的調(diào)節(jié)與控制所產(chǎn)生的對人的生存、成長、繁衍、主宰和自我實(shí)現(xiàn)起促進(jìn)作用的行為反應(yīng)。無效反應(yīng)指個(gè)體對刺激的調(diào)節(jié)與控制所產(chǎn)生的對人的生存、成長、繁衍、主宰和自我實(shí)現(xiàn)起威脅和阻礙作用的行為反應(yīng)。（三）紐曼的系統(tǒng)模式紐曼的系統(tǒng)模式描述了一個(gè)綜合的、以開放系統(tǒng)為基礎(chǔ)的護(hù)理理念框架。模式由四部份構(gòu)成，即與環(huán)境互動(dòng)的人、壓力源、反應(yīng)、預(yù)防。該理論框架如圖：壓力源ismI皮處譏"十壓力律核心部分即基本結(jié)構(gòu)或能量源，它由生物體共有的生存基本因素如基因類

型、解剖結(jié)構(gòu)、生理功能、認(rèn)知能力、文化與價(jià)值觀以與體內(nèi)各亞系統(tǒng)功能等組

成；對人而言，其基本結(jié)構(gòu)和能量源還受到生理、心理、社會文化、精神與發(fā)展

這五方面的功能狀態(tài)與其相互作用的制約。紐曼認(rèn)為，當(dāng)能量源儲存大于需求時(shí)，

個(gè)體保持穩(wěn)定、平衡。彈性防線即最外層虛線圈，具有動(dòng)態(tài)性，能在短期內(nèi)急速

變化；彈性防線的主要功能是：防止壓力源入侵、緩沖與保護(hù)正常防線。正常防

線位于彈性防線和抵抗線之間，即彈性防線內(nèi)層的實(shí)線圈。它的形成是個(gè)體在生

長發(fā)育以與與環(huán)境持續(xù)互動(dòng)過程中對環(huán)境中壓力源的不斷調(diào)節(jié)、應(yīng)對和適應(yīng)的結(jié)

果，是個(gè)體逐步建立的對內(nèi)、外界壓力源的正常反應(yīng)X圍，即日常的康強(qiáng)/穩(wěn)

定狀態(tài)。健康水平增高，正常防線擴(kuò)展；健康狀態(tài)惡化，正常防線萎縮。一旦壓

力源入侵正常防線，個(gè)體發(fā)生壓力反應(yīng)，表現(xiàn)為穩(wěn)定性降低和疾病。抵抗線是緊

貼基本結(jié)構(gòu)外層的一系列虛線圈。由支持基本結(jié)構(gòu)和正常防線的一系列已知和未

知因素，如白細(xì)胞、免疫功能以與其它生理機(jī)制組成。它的具體內(nèi)容與功能因人而異。抵抗線通常在壓力源入侵到正常防線時(shí)被無意識地激活，其主要功能是保護(hù)基本結(jié)構(gòu)，穩(wěn)定個(gè)體并促使其回復(fù)到正常防線的康強(qiáng)水平。當(dāng)?shù)挚咕€功能發(fā)揮有效時(shí)，個(gè)體康復(fù)；否則，能量耗竭，甚至死亡。紐曼將壓力源定義為“能突破機(jī)體防線，引發(fā)緊X和威脅個(gè)體穩(wěn)定與平衡的所有刺激”。紐曼贊同席爾的全身壓力反應(yīng)綜合征和局部壓力反應(yīng)綜合征學(xué)說，以與壓力反應(yīng)三階段，即警覺期、抵抗期、衰竭期。此外，紐曼特別強(qiáng)調(diào)，壓力反應(yīng)并非局限于生理方面，而可為生理、心理、社會文化、精神與發(fā)展多方面的綜合反應(yīng)；而且，并非所有的壓力反應(yīng)都對機(jī)體有害，壓力反應(yīng)的結(jié)果可是負(fù)性的，也可為正性的。為維持和促進(jìn)個(gè)體的穩(wěn)定與平衡，紐曼介紹了根據(jù)個(gè)體對壓力源的反應(yīng)情況護(hù)士應(yīng)采取的三種不同水平的干預(yù)：①一級預(yù)防：當(dāng)懷疑或發(fā)現(xiàn)壓力源存在而壓力反應(yīng)尚未發(fā)生時(shí)，便可開始。目的是防止壓力源突破正常防線，主要措施為減少或避免與壓力源接觸以與鞏固彈性防線與正常防線；②二級預(yù)防：壓力反應(yīng)一旦發(fā)生，就可采取二級水平的干預(yù)，即：發(fā)現(xiàn)早期病例、與時(shí)治療、增強(qiáng)抵抗線。目的是強(qiáng)化抵抗線，減輕和消除壓力反應(yīng)，幫助機(jī)體與早重建和恢復(fù)穩(wěn)定性；③三級預(yù)防：繼積極治療之后或個(gè)體達(dá)到相當(dāng)程度的穩(wěn)定性時(shí)，為進(jìn)一步促進(jìn)重建和徹底康復(fù)采取的干預(yù)。目的是進(jìn)一步維持個(gè)體的穩(wěn)定性，使個(gè)體最大限度地恢復(fù)健康，直至達(dá)到甚至超越壓力源未突破正常防線時(shí)的健康水平（日常健康狀態(tài)），防止復(fù)發(fā)。二、護(hù)理理論在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用現(xiàn)狀有關(guān)資料調(diào)查顯示，護(hù)理理論在護(hù)理實(shí)踐中并未得到廣泛的應(yīng)用。調(diào)查顯示研究對象學(xué)習(xí)過的理論涵蓋了國內(nèi)目前常用的護(hù)理學(xué)相關(guān)理論。但是有研究卻表明，僅47.2%的護(hù)士在工作中曾應(yīng)用過護(hù)理理論，其中，即使是在有意識應(yīng)用護(hù)理理論的人員中，護(hù)理理論也并沒有廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐。在胡倩倩等的研究中，奧瑞姆自理缺陷護(hù)理理論自1997年起在中國的學(xué)術(shù)期刊上才有文章發(fā)表，而國外在1989年就有這方面的文章發(fā)表。在145篇奧瑞姆自理缺陷護(hù)理理論的相關(guān)論文中，護(hù)理研究的文章占23.4%，護(hù)理理論占6.2%，護(hù)理管理、護(hù)理教育分別占0.7%。這說明我國的護(hù)理理論發(fā)展較晩，而且護(hù)理理論的應(yīng)用X圍非常局限。羅伊適應(yīng)模式作為護(hù)理理論的框架結(jié)構(gòu)，在臨床實(shí)踐的應(yīng)用過程中也取得了一些滿意的效果，但是羅伊適應(yīng)模式在應(yīng)用中也存在著一些問題。首先，該模式的運(yùn)用程序較復(fù)雜，不適合于在護(hù)理人員相對不足，治療任務(wù)相對較多的科室推廣。其次，有資料表明，應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式時(shí)有限制，因?yàn)樗ㄌ喑橄竺~。事實(shí)上，在我們看到的文獻(xiàn)中，只有很少的文章是關(guān)于真正的將理論應(yīng)用到實(shí)踐中去的。還有一些僅僅是為了應(yīng)用理論，例如僅僅是為了應(yīng)用理論將理論生硬的用于指導(dǎo)實(shí)踐。由于未能抓住護(hù)理理論的核心思想和護(hù)理理論的理念，而限制了護(hù)理理論的發(fā)展。三、護(hù)理理論應(yīng)用的影響因素（一） 中外文化差異：由于中外文化、種族、社會政治背景等的差異，國外的護(hù)理理論不易與中國的臨床護(hù)理實(shí)踐相吻合，這影響了護(hù)理理論在中國的適用性。因此，向西方國家借鑒護(hù)理理論時(shí)必須考慮我國的文化背景和民族差異。（二） 護(hù)理人員對護(hù)理理論不夠重視：護(hù)理人員認(rèn)為護(hù)理理論與臨床護(hù)理實(shí)踐不符，質(zhì)疑其實(shí)用性和可用性，認(rèn)為護(hù)理理論只會增加護(hù)理工作量，在提高護(hù)理質(zhì)量方面沒有價(jià)值。實(shí)質(zhì)上，這是由護(hù)理人員對理論的認(rèn)知程度不高造成的。三）缺乏理論學(xué)習(xí)的氣氛和缺少護(hù)理理論專業(yè)人員的指導(dǎo)：有研究顯示，43.9%的未應(yīng)用護(hù)理理論的人員認(rèn)為“護(hù)理工作量大，人員缺乏，沒時(shí)間”是其未應(yīng)用理論的主要原因。護(hù)理理論是從國外引進(jìn)的，不容易理解轉(zhuǎn)化，需要有專業(yè)人員引導(dǎo)講解才能幫助護(hù)士在護(hù)理實(shí)踐中掌握、應(yīng)用理論。（四）護(hù)理管理者對理論的態(tài)度：理論應(yīng)用氣氛較濃的科室環(huán)境，可以促進(jìn)護(hù)理人員在實(shí)踐工作中應(yīng)用護(hù)理理論，每個(gè)人都形成這樣一種護(hù)理理念，就會創(chuàng)造一個(gè)優(yōu)越的學(xué)習(xí)環(huán)境。（五）教育銜接的問題：護(hù)理是實(shí)踐性很強(qiáng)的一門專業(yè)，護(hù)士在學(xué)校學(xué)習(xí)理論和在實(shí)踐中應(yīng)用理論有較大的差別，護(hù)士在學(xué)校學(xué)習(xí)的理論只有在實(shí)踐中反復(fù)應(yīng)用，才能自覺地形成工作思路進(jìn)而用于指導(dǎo)護(hù)理行為。但目前在進(jìn)入臨床實(shí)踐后，臨床教師和護(hù)理教師在理論的學(xué)習(xí)和實(shí)踐上不能做到很好的銜接，加大了理論與實(shí)踐的差距。四、促進(jìn)護(hù)理理論應(yīng)用發(fā)展的對策（一）中國需要原創(chuàng)性護(hù)理理論：中國原創(chuàng)的護(hù)理理論應(yīng)該與中華民族的優(yōu)秀文化傳統(tǒng)相結(jié)合，融入中醫(yī)護(hù)理的精神，在借鑒西方護(hù)理的同時(shí)，融合中華民族的文化，結(jié)合中國護(hù)理實(shí)踐中存在的各種問題，實(shí)現(xiàn)與西方護(hù)理理論的交匯、貫通，才能建立既體現(xiàn)臨床護(hù)理實(shí)踐的特點(diǎn)又符合中華民族文化傳統(tǒng)的原創(chuàng)理論。（二）加強(qiáng)理論與實(shí)踐的聯(lián)系，應(yīng)用理論避免生搬硬套：應(yīng)注意理論的背景與實(shí)踐的環(huán)境一致，例如避免將僅適應(yīng)于患者的理論應(yīng)用于健康人身上。應(yīng)用護(hù)理理論必須有足夠的科研證據(jù)作為基礎(chǔ)。另外，有學(xué)者提出，目前大部分護(hù)理科研所依賴的理論基礎(chǔ)不適合當(dāng)前的臨床現(xiàn)實(shí)，科研的結(jié)論沒有反映臨床實(shí)踐。這樣就不能對臨床實(shí)踐起到導(dǎo)向作用，所以，科研問題的本土化也尤其重要。加強(qiáng)理論與實(shí)踐的聯(lián)系，臨床護(hù)理教師應(yīng)當(dāng)有意識的積極引導(dǎo)和鼓勵(lì)護(hù)士在護(hù)理實(shí)踐中正確的應(yīng)用護(hù)理理論。護(hù)理理論來源于實(shí)踐，護(hù)理理論又指導(dǎo)實(shí)踐，如運(yùn)用護(hù)理理論可以幫助護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，指導(dǎo)護(hù)士采取措施。同時(shí)，護(hù)理實(shí)踐又對理論不斷進(jìn)行驗(yàn)證。護(hù)理理論與護(hù)理實(shí)踐是矛盾的統(tǒng)一體，護(hù)理理論必須在護(hù)理實(shí)踐中得到檢驗(yàn)和應(yīng)用，才能不斷發(fā)展。（三）提高科室護(hù)士的理論的認(rèn)知程度，縮小理論與實(shí)踐的差距：有專家指出，降低課程設(shè)置與實(shí)踐的差距，轉(zhuǎn)換教學(xué)模式，加強(qiáng)實(shí)踐中的理論教學(xué)，改革教學(xué)方法，注重隱性課程的重要性，加強(qiáng)臨床與實(shí)踐教學(xué)的銜接是縮小理論與實(shí)踐的差距的有效機(jī)制。此外，護(hù)理教師要發(fā)揮雙師作用，護(hù)理教師不僅僅是大學(xué)講師，更是臨床護(hù)師。雙師角色對于加強(qiáng)臨床與教學(xué)的聯(lián)系有積極的作用。同時(shí)，護(hù)士自身也要加強(qiáng)理論意識，護(hù)士如果只依賴于教科書將不會了解到她所在領(lǐng)域的最新進(jìn)展，因此，護(hù)理人員要把握護(hù)理的概念理論與實(shí)踐之間存在的差距，要不斷地更新知識，利用各種方法和渠道，把握護(hù)理理論的新進(jìn)展。（四）護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)科室理論氛圍：管理者應(yīng)該有意識的樹立應(yīng)用理論指導(dǎo)護(hù)理行為的榜樣作用，帶動(dòng)護(hù)理人員在日常工作中應(yīng)用護(hù)理理論。營造良好的科室氛圍。護(hù)理管理者應(yīng)有意識的分別帶領(lǐng)