17彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥臨床路徑

.彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥臨床路徑一、彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程〔一〕適用對(duì)象.第一診斷為Graves病〈彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥＞[ICD-10〕〔二〕診斷依據(jù).根據(jù)《臨床治療指南-內(nèi)分泌與代謝性疾病分冊(cè)》〔中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生,20##〕.臨床表現(xiàn)：有甲狀腺毒癥..體征：心率加快,甲狀腺腫大〔可伴血管雜音〕,手震顫,甲狀腺相關(guān)眼病表現(xiàn),脛前粘液性水腫或類杵狀指等..實(shí)驗(yàn)室檢查：血清游離甲狀腺激素〔FT4和FT3〕水平增加,血清超敏促甲狀腺素〔sTSH〕水平降低,血清促甲狀腺素受體抗體＜TS-Ab＞陽性,和/或攝1311率升高.〔三〕選擇治療方案的依據(jù).根據(jù)《臨床治療指南-內(nèi)分泌與代謝性疾病分冊(cè)》〔中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生,20##〕.抗甲狀腺藥物治療.甲狀腺手術(shù).同位素131I治療〔四〕臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為或20天.〔五〕進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)..第一診斷必須符合ICDT0：E05.0Graves病〈彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥＞疾病編碼..當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑.〔六〕住院期間檢查項(xiàng)目..必需的檢查項(xiàng)目：〔1〕血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；〔2〕肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖、血沉；〔3〕甲功全項(xiàng)、心電圖〔4〕mi攝取率；〔5〕胸片、心電圖、甲狀腺彩超..酌情行并發(fā)癥的相關(guān)檢查.〔七〕選擇用藥..抗甲狀腺藥物.放射性碘治療.中醫(yī)治療〔八〕出院標(biāo)準(zhǔn)..癥狀好轉(zhuǎn),病情改善..甲功〔主要是FT4、FT3〕好轉(zhuǎn)..治療方法選擇明確.〔九〕變異與原因分析..病情復(fù)雜、臨床表現(xiàn)不典型,造成診斷和治療困難,導(dǎo)致住院時(shí)間延長、住院費(fèi)用增加..出現(xiàn)甲亢危象者,導(dǎo)致住院時(shí)間延長、住院費(fèi)用增加..出現(xiàn)影響本病治療效果的甲亢并發(fā)癥,治療效果不佳,導(dǎo)致住院時(shí)間延長、住院費(fèi)用增加..伴有其他系統(tǒng)合并癥,需要特殊診斷治療措施,導(dǎo)致住院時(shí)間延長、住院費(fèi)用增加..服用抗甲狀腺藥物后出現(xiàn)不良反應(yīng),導(dǎo)致住院時(shí)間延長、住院費(fèi)用增加.〔十〕療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》〔##省醫(yī)院協(xié)會(huì)編科學(xué)技術(shù)文化技術(shù)〕.治愈標(biāo)準(zhǔn)〔1〕甲狀腺功能恢復(fù)正?！?〕甲狀腺結(jié)節(jié)縮小或消失〔3〕心血管系統(tǒng)癥狀好轉(zhuǎn)或消失.好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)〔1〕甲狀腺功能接近正常,但仍需繼續(xù)進(jìn)行治療〔2〕甲狀腺結(jié)節(jié)有縮小的趨勢(shì)〔十一〕中醫(yī)療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《》〔國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布1995〕治愈：局部腫塊與全身癥狀消失好轉(zhuǎn)：局部腫塊縮小,全身癥狀減輕未愈：局部腫塊無縮小,全身癥狀無改善二、GraVes病臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為GraVes病〔ICD-10：E05.0〕患者_(dá)_性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤20天時(shí)間住院第1天住院第2-天主要口詢問病史與體格檢查口完成入院病歷與首次病程記錄口主治醫(yī)師查房口明確下一步診療計(jì)劃一診療工作擬定檢查項(xiàng)目制定初步診療方案對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)宣教簽醫(yī)患通知做大型檢查目的口完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□向患者與家屬交代檢查回報(bào)與病情□藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)重占八\\醫(yī)囑長期醫(yī)囑：內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理忌碘飲食測(cè)基礎(chǔ)代謝率抗甲狀腺藥物治療臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血肝腎功能、血沉、電解質(zhì)、血脂、血糖、血型、凝血、甲狀腺功能全項(xiàng)甲狀腺彩超,腹部超聲、胸正側(cè)位片心電圖尿微量蛋白、24小時(shí)尿蛋白必要時(shí)并發(fā)癥相關(guān)檢查：超聲心動(dòng),24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖,131I攝取率請(qǐng)眼科會(huì)診長期醫(yī)囑:內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一/二級(jí)護(hù)理忌碘飲食抗甲狀腺藥物治療依病情對(duì)癥治療臨時(shí)醫(yī)囑：依病情,予中藥辨證論治完善其他檢查主要護(hù)理工作口入院宣教健康宣教：相關(guān)知識(shí)根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查完成護(hù)理記錄記錄入院時(shí)患者身高和體重口基本生活和心理護(hù)理 【健康宣教：相關(guān)知識(shí)根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查正確執(zhí)行醫(yī)囑認(rèn)真完成交接班病情變異記錄口無 口有,原因： □無 口有,原因:護(hù)?簽名醫(yī)師~簽名時(shí)間住院第3天 一住院第4-19天住院第20天〔出院日〕主要診療工作口主任或副主任醫(yī)師查房=完成病歷書寫明確診斷評(píng)價(jià)治療療效,調(diào)整治療藥物根據(jù)檢查結(jié)果決定是否請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診簽醫(yī)患溝通口上級(jí)醫(yī)師查房□完成病歷記錄□評(píng)價(jià)治療療效,協(xié)助調(diào)整治療方案口上級(jí)醫(yī)師查房,確定患者可以出院,簽醫(yī)患溝通完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄、出院記錄、出院證明書和病案首頁的填寫通知出院向患者交代出院注意事項(xiàng)與隨診時(shí)間出院服藥口若患者不能出院,在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案□建立門診手冊(cè)簽醫(yī)患溝通重占八\\醫(yī)囑長期醫(yī)囑:內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理抗甲狀腺藥物治療保肝治療合并癥對(duì)癥臨時(shí)醫(yī)囑：根據(jù)病情復(fù)查血常規(guī),肝功能酌情復(fù)查：電解質(zhì)、心電圖測(cè)定 長期醫(yī)囑:內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理抗甲狀腺藥物治療保肝治療臨時(shí)醫(yī)囑：根據(jù)病情復(fù)查血常規(guī),肝功能根據(jù)病情需要對(duì)癥治療出院醫(yī)囑:今日出院出院帶藥囑定期監(jiān)測(cè)甲功，血常規(guī),肝腎功能,忌碘飲食門診隨診主要護(hù)理工作口基本生活和心理護(hù)理健康宣教：相關(guān)知識(shí)根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查正確執(zhí)行醫(yī)囑認(rèn)真完成交接班 基本生活和心理護(hù)理監(jiān)督患者配合治療正確執(zhí)行醫(yī)囑認(rèn)真完成交接班口指導(dǎo)患者辦理出院手I續(xù)、繳費(fèi)等事宜□出院指導(dǎo)病情變異記錄□無 □有,原因：1.2 □無 □有,原因： □無 □有,原因： 護(hù)?簽名醫(yī)師~簽名附：彌散性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥屬中醫(yī)癭病〃X疇,中醫(yī)辨證