新生兒黃疸的光療-課件

新生兒黃疸的光療

新生兒病房1新生兒黃疸的光療1、定義

：血中膽紅素水平升高、TB＞85μmol/L(5mg/dl)

皮膚粘膜、鞏膜黃染

一、新生兒黃疸21、定義：一、新生兒黃疸23344２、新生兒黃疸的治療（1）病因治療

1）敗血癥2）溶血病3）肝炎

4）膽道畸形5）母乳性黃疸（2）對(duì)癥處理積極處理高膽紅素血癥、預(yù)防膽紅素腦病

(光療、藥物、換血療法）5２、新生兒黃疸的治療（1）病因治療5３、新生兒黃疸干預(yù)方案

不同出生時(shí)齡足月新生兒黃疸干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)umol/l(mg/dl)時(shí)齡（h）總血清膽紅素水平（TB）考慮光療

光療光療失敗換血換血加光療～24≥１０３（６）≥１５４（９）≥２０５（１２）≥２５７（１５）～48≥１５４（９）≥２０５（１２）≥２９１（１７）≥３４２（２０）～72≥２０５（１２）≥２５７（１５）≥３４２（２０）≥４２８（２５）≥72≥２５７（１５）≥２９１（１７）≥３７６（２２）≥４２８（２５）6３、新生兒黃疸干預(yù)方案不同出生時(shí)齡足月不同胎齡、出生體重的早產(chǎn)兒新生兒黃疸干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)umol/l(mg/dl)胎齡出生體重出生～２４h24h～４8h48h～7２h光療換血光療換血光療換血～２8周＜１０００g≥17～86(≥1—5)≥86～120(≥5—7)≥86～120(≥5—7)≥120～154(≥7—9)≥120(≥7)≥154～171(≥9—10)～31周＜１5００g≥17～103(≥1—6)≥86～154(≥5—9)≥103～154(≥6—9)≥137～222(≥8—13)≥154(≥9)≥188～257(≥11—15)～3４周＜2０００g≥17～103(≥1—6)≥86～171(≥5—10)≥103～171(≥6—10)≥171～257(≥10—15)≥171～205(≥10—12)≥257～291(≥15—17)～36周＜25００g≥17～120(≥1—7)≥86～188(≥5—11)≥120～205(≥7—12)≥205～291(≥12—17)≥205～239(≥12—14)≥274～308(≥16—18)7不同胎齡、出生體重的早產(chǎn)兒新生兒黃疸干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)umol/l(m４、選擇干預(yù)方案時(shí)的注意事項(xiàng)（１）２４小時(shí)以?xún)?nèi)出現(xiàn)黃疸者，應(yīng)積極尋找病因，并給予積極的光療．（２）出生７天內(nèi)（尤其是出生后３天內(nèi)）接近但尚未達(dá)到干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)者，應(yīng)嚴(yán)密檢測(cè)膽紅素水平，以便得到及時(shí)治療．（３）“考慮光療”是指該日齡的血清膽紅素水平，可以根據(jù)臨床病史、病程和體檢作出判斷，選擇光療或嚴(yán)密監(jiān)測(cè)膽紅素水平．（４）“光療失敗”是指光療４小時(shí)后，血清膽紅素仍上升８.６umol/l.h,如達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)可視作光療失敗，準(zhǔn)備換血．（５）早產(chǎn)兒膽紅素增長(zhǎng)速度快，肝臟和血腦屏障發(fā)育不成熟，容易發(fā)生膽紅素腦病，應(yīng)給予更早期的預(yù)防性光療．8４、選擇干預(yù)方案時(shí)的注意事項(xiàng)（１）２４小時(shí)以?xún)?nèi)出現(xiàn)黃疸者，應(yīng)二、新生兒黃疸的光療１、適應(yīng)癥２、原理３、光源４、方法５、時(shí)間６、療效的影響因素7、副作用9二、新生兒黃疸的光療１、適應(yīng)癥9１、適應(yīng)癥未結(jié)合膽紅素水平↑２、原理

光、氧4Z，15Z-膽紅素4Z，15E+光紅素

膽汁、尿液排出10１、適應(yīng)癥10３、光源藍(lán)光照射：目前國(guó)內(nèi)最常采用，療效顯著。藍(lán)光波長(zhǎng)420-480nm。白光照射：也含藍(lán)光波長(zhǎng)。但效率低。可與藍(lán)光混合應(yīng)用。綠光照射：綠光波長(zhǎng)510nm，降低膽紅素與藍(lán)光一樣療效，且較安全。（體外實(shí)驗(yàn)證明，較低波長(zhǎng)（350-450nm）照射能引起培養(yǎng)細(xì)胞DNA的損傷）．白熾光或藍(lán)光射燈：較強(qiáng)，分布不夠均勻。11３、光源11光導(dǎo)纖維光療毯：光導(dǎo)纖維將波長(zhǎng)為500nm綠光源引入，分散于光導(dǎo)纖維毯上。體溫易于控制，操作方便，適于家庭光療。12光導(dǎo)纖維光療毯：光導(dǎo)纖維將波長(zhǎng)為500nm綠光源引入，分散于４、光療方法：波長(zhǎng)42５-475nm藍(lán)光亮度160-320W13４、光療方法：135、光療時(shí)間：持續(xù):照48～7２h間隔：照６～１２h后停止２～４h再照,也有照８～１２h后停１２h再照.145、光療時(shí)間：146、療效的影響因素

（1）皮膚暴露面積（２）燈光與小兒的距離（３）燈管的壽命：燈管使用３００小時(shí)，藍(lán)光能量減少２０％，９００小時(shí)減少３５％，２０