心房顫動的藥物治療選擇

心房顫動的藥物治療選擇心 中心房Af常齡5歲發(fā)生率約6%齡>80發(fā)率%0其制驅(qū)多有f病正性是心功損害。（一）顫分類床顫種類，房作的間急慢顫根有特的為初房顫顫其無狀和能否自行指續(xù)<7天，大多數(shù)持續(xù)間<24小時；>7天，電長在藥轉(zhuǎn)顫（二）的治療1、持最初h內(nèi)，于感。。別是8以Ⅰa然26年ACC/AA房顫指南有推薦，目Ⅰc房心伊其顫c的顫果于c類藥和多非利特對于發(fā)作復(fù)房1顫06年指南沒有推薦良藥臟律。竇性心律的維持：通常復(fù)律有效的藥物可減量用于維持竇性心律。原則上，無器質(zhì)力左利。2快率，在100次是顫的一靜日活的率須控，的指將室控為時0次/在5次心室率藥物常有β作為首因這物很控息運室但預(yù)顫發(fā)；功不者用β推洋類物用制發(fā)顫的室合預(yù)室前的顫患者洋黃、β阻及二啶離通滯房時激經(jīng)室前，室顯快生血動障，誘速（）顫這患應(yīng)進直復(fù)對流學(xué)定可羅酮有質(zhì)臟用酮非特藥療效能受治且狀顯患消入治。3顫療6年AC/H/C南，需治。（1）華法林指征：既往有腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、體循環(huán)栓塞史、二尖瓣狹窄和人工為≥75歲≤高壓、糖尿病為中危。在具有一個高危或二個中?；颊邞?yīng)使用華法林；具有一個中者林司。（2）抗林0，械瓣>2.；如20，可將R至35≥75其2因如的，R可維在15為0于5上，R可在1.5-2.0為18；0歲以上患者R最好不超過18。（3）房顫復(fù)時的凝療房持時<48時復(fù)不凝律遵卒中險行抗治；顫持時8時持間，傳統(tǒng)抗凝的方案是復(fù)律前3后4將R維持在2.0-30；房顫持續(xù)時>48小，要房復(fù)經(jīng)管檢發(fā)栓，測APTT為正常的1.5-.0即可轉(zhuǎn)在INR到2.0-3.0時停用法林4，并在下次復(fù)律前進行食管超聲檢查。低分子肝素在房顫復(fù)律期間的應(yīng)用價值目前尚缺乏足夠的證據(jù)。房顫復(fù)律后長期的抗策略，應(yīng)根據(jù)其卒中風(fēng)險進行選擇。（4）抗的殊群①圍術(shù)期抗栓治療：圍術(shù)期間存在有出血風(fēng)險的患者，術(shù)前停用華法林，停用時間<周的患者不需應(yīng)用肝素替代。但是對于機械瓣置換術(shù)后及血栓栓塞的高危者或停用華法林>周的患者，需應(yīng)用普通肝素或低分子肝素替代治療。術(shù)前小時，術(shù)后1小時以后恢復(fù)用肝素。②冠心病房顫患者的抗凝治療：心臟介入治療術(shù)前應(yīng)停用華法林，以避免引起穿刺這但應(yīng)。③妊娠合并房顫的抗凝治療：妊娠期婦女處于高凝狀態(tài)，尤其對機械瓣置換術(shù)后及血栓栓塞的高?；颊撸M行抗凝治療更為重要，華法林可通過胎盤，妊娠頭個月用藥有較高的致畸率（15%。肝素不通過胎盤，對胎兒無致畸作用，在妊娠期可替代華法林抗凝，臨產(chǎn)時可停用，若無出血現(xiàn)象，產(chǎn)后小時后可恢復(fù)使用。孕期應(yīng)用抗凝藥物必須做好監(jiān)測，定期進行超聲檢查，并密切觀察有無出血發(fā)。④急性腦卒中的房顫病人抗凝治療：急性腦卒中的房顫病人，在開始抗凝治療前應(yīng)顱CT或MRI除外腦出血的出在4周后開始抗栓，療的間應(yīng)進一步延血顱CT或MRI外或3后給凝。有關(guān)在209年均取得突破性進展。RE-Y研究了現(xiàn)。值期待、CBAA等陸能更顫進代?？极I略。4寬QS波心動過速的鑒別診斷心 中寬QRS波心（W指QRS，上心癥WT主要包括VT(占80%、T支阻滯和差占15%-%寬QRS波。部分VT厥而T別WCT治對估義。）資斷1、VTVT病或心現(xiàn)WCT，T，多為T。2、心動過速時體格檢查發(fā)現(xiàn)有S1多示V。3、刺激動為VT速者多為SV。4、心動過速伴血流動力學(xué)明顯改變者多為VT，血流動力學(xué)無明顯改變者多為SVT。（二）體表心電圖鑒別寬S波心動過速時，體表心電圖出現(xiàn)下列情況強示VT。1、房室分離：房室斷VT性%，敏僅2。2、心，斷T性100%敏僅5%。3、QRS波時患束史時QRS呈RBBB型QRS呈QRS為V。4、QRS電：。（1）無人區(qū)電軸（-90?！?，即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS均為負向波，診斷。V特異性100%烈提示VT5。（2）LB心動過速時，電軸右偏（+90?！?，提示V。。。（3）RB心動過速時，電軸左偏（-60。~-90）伴V導(dǎo)聯(lián)R/示V。。、胸導(dǎo)聯(lián)Q的同向性（）胸導(dǎo)聯(lián)V1-V波為負向波，其診斷V的特異性100%感性2若胸導(dǎo)聯(lián)V1-V6波Q為正向波，其診斷V的特異性8%敏感性2但需要排除STLBS左側(cè)旁道前向傳導(dǎo)。（2）V和V導(dǎo)聯(lián)的QRS形態(tài)①心動過速的Q呈RB，V導(dǎo)聯(lián)呈單相波或雙相qRRS或V導(dǎo)聯(lián)QRS呈兔耳形，V導(dǎo)聯(lián)R/S<1Q、Q形均提示VT②心動過速的QRS呈LB，V導(dǎo)聯(lián)r波時間>3波降支有切跡，RS時間>7,6導(dǎo)聯(lián)呈QR或QS波，均示VT。）CT程1、Bruada程第一步：胸前聯(lián)V1-V6的QS呈S為VT。呈RrS其RS歇>s為VT。第三步：有房室分離，則診斷為VT。步析QRS定B是B。①心動過速呈RB形時，若V呈RSr形，V呈QSR/可診斷為V。②心動過速呈LB形時，如果V和V導(dǎo)聯(lián)的波寬度>3R間期>6導(dǎo)聯(lián)呈Q或Q或Q型，可診斷為VT、a聯(lián)鑒別診斷流程第一步：a聯(lián)的Q起始為波，則診斷VT第二步：a聯(lián)的Q起始為或波，寬