靜脈留置針穿刺、維護及靜脈炎等常見并發(fā)癥的處理課件

靜脈留置針穿刺、維護及常見并發(fā)癥的處理池州市人民醫(yī)院靜脈留置針穿刺、維護及常見并發(fā)癥的處理池州市人民醫(yī)院內(nèi)容提要留置針的介紹留置針的穿刺留置針的并發(fā)癥及處理內(nèi)容提要留置針的介紹留置針廣泛應用四十幾年前歐美中國亞洲發(fā)達國家和地區(qū)二十幾年前近十幾年留置針廣泛應用四十幾年前歐美中國亞洲發(fā)達二十幾年前近十幾年靜脈留置針穿刺、維護及靜脈炎等常見并發(fā)癥的處理ppt課件一代二代三代四代普通留置針整體型留置針留置針種類一代二代三代四代普通留置針整體型留置針留置針種類靜脈留置針由針頭部和肝素帽兩部分組成靜脈留置針組成靜脈留置針靜脈留置針由針頭部和肝素帽兩部分組成靜脈留置針組成靜脈留置針靜脈留置針組成→回血栓針芯→→vilon導管→延長管←肝素帽→←外套管→關閉夾針柄1.針頭部為軟硅膠管，后接硬塑回血栓，內(nèi)有不銹鋼針芯，針芯尖端突出于軟硅膠導管的針頭部2.肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡膠帽封閉，帽內(nèi)有腔和中空管道，可容納肝素靜脈留置針組成→回血栓針芯→→vilon導管→延長管←肝素帽靜脈留置針型號國際型號顏色流速臨床應用18G綠色76mL/min快速/大劑量輸液，常規(guī)手術/輸血20G粉紅50mL/min常規(guī)手術/輸血，常規(guī)成人輸液22G藍色33mL/min常規(guī)成人/小兒輸液，小而脆的靜脈24G黃色22mL/min小而脆的靜脈，常規(guī)小兒輸液靜脈留置針型號國際顏色流速臨床應什么病人適合用套管針須按時靜脈注射藥物的病人輸液療程長且使用無刺激性藥物的病人血管健康的輸液病人兒童患者、老年患者什么病人適合用套管針須按時靜脈注射藥物的病人靜脈留置針穿刺、維護及靜脈炎等常見并發(fā)癥的處理ppt課件留置針操作的主要環(huán)節(jié)留置針穿刺評估選擇血管消毒固定送管穿刺留置針操作的主要環(huán)節(jié)留置針穿刺評估選擇消毒固定送管穿刺血管的選擇上肢血管的選擇上肢血管的選擇頭皮血管的選擇頭皮大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈網(wǎng)下肢靜脈瓣多，血液回流緩慢，液體和藥液滯留于下肢靜脈的時間比滯留于上肢靜脈時間長，盡量避免在下肢靜脈進行穿刺，增加靜脈炎和栓塞的危險血管的選擇下肢大隱靜脈血管的選擇下肢留置針的選擇根據(jù)評估的結(jié)果，選擇合適的留置針型號。原則上在滿足輸液治療的前提下，盡量選擇型號小的導管。臨床實踐證明：細而短的24G型靜脈留置針進入血管后漂浮在血管中，可減少對血管內(nèi)皮的機械摩擦，降低機械性損傷和血栓性靜脈炎的發(fā)生。留置針的選擇根據(jù)評估的結(jié)果，選擇合適的留置針型號。扎止血帶1.選擇在穿刺部位上方10-15cm處扎止血帶如果靜脈不充盈可作如下處理：局部熱敷上肢下垂同時做握拳運動2.注意扎止血帶不可過緊，時間不可過長（不超過2分鐘）扎止血帶1.選擇在穿刺部位上方10-15cm處扎止血帶消毒1.嚴格無菌操作2.消毒面積不小于8*8cm3.以穿刺點為中心環(huán)形消毒，由內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)涂擦4.使用消毒措施后不要再進行穿刺部位的觸診，除非再次消毒5.消毒劑自然風干后再進行穿刺>8X8cm消毒1.嚴格無菌操作>8X8cm排氣1.按靜脈輸液排氣方法，第一次排至過濾器處，不得滴出液體2.將輸液器上的針頭插入留置針的肝素帽內(nèi)，排盡頭皮式套管針內(nèi)的空氣排氣1.按靜脈輸液排氣方法，第一次排至過濾器處，不得滴出液體穿刺送管穿刺時，左手繃緊皮膚，右手持針翼在血管上方以15～30°角進針，直刺血管，進針速度要慢，同時注意觀察回血腔穿刺送管穿刺時，左手繃緊皮膚，右手持針翼在血管上方以15～31.見回血，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走向再推進0.2cm。以保證外套管也在靜脈內(nèi)。2.左手持Y接口，右手后撤針芯約0.5cm，持針座將套管全部送入靜脈內(nèi)。撤出針芯。穿刺送管1.見回血，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走向再推進0.2cm固定無張力貼膜塑形撫平敷料邊撕邊框邊按壓固定無張力貼膜塑形撫平敷料邊撕邊框邊按壓1.記錄標簽貼封閉針座處2.記錄標簽用藍筆注明置管類型、穿刺日期、時間（精確到分）、穿刺人員標記1.記錄標簽貼封閉針座處標記1.延長管“U”型盤繞2.肝素帽高于導管尖端3.高舉平臺法固定肝素帽留置針延長管上的小夾子靠近Y接口端夾畢固定1.延長管“U”型盤繞留置針延長管上的小夾子靠近Y接口端夾畢靜脈留置針穿刺、維護及靜脈炎等常見并發(fā)癥的處理ppt課件A-C-L導管維護最佳實踐標準A-Assess導管功能評估（抽回血）導管穿刺期間導管留置期間C-Clear沖管L–Lock封管A-C-L導管維護最佳實踐標準A-Assess導管功能評A-C-L導管維護最佳實踐標準A-Assess導管功能評估C-Clear

沖管：將導管內(nèi)殘留的藥液和血液沖入血管L–Lock封管A-C-L導管維護最佳實踐標準A-Assess導管功能評估TurbulentFlowLaminarFlow

沖管方法推一下停一下,在導管內(nèi)造成小漩渦,加強沖管效果TurbulentFlowLaminarFlow沖管方A-C-L導管維護最佳實踐標準A-Assess導管功能評估C-Clear沖管L-Lock封管：輸液完畢或在兩次間斷的輸液之間，需用封管液封管，維持導管通暢A-C-L導管維護最佳實踐標準A-Assess導管功能評估封管方法－正壓封管方法1（普通肝素帽）推封管液至剩余0.5ml,邊推注藥液邊退針的方法拔出注射器的針頭封管方法－正壓封管方法1（普通肝素帽）封管方法－正壓封管方法2（普通無針接頭Q-syte）推封管液至剩余0.5ml，夾輸液夾：一手持小夾子，一手快速將延長管（拿捏輸液接頭一端）推至輸液夾底部封管方法－正壓封管方法2（普通無針接頭Q-syte）高滲藥液封管高滲、刺激性強的藥物如：甘露醇、脂肪乳、多巴胺等建議采用注射器直接封管法，所用封管液約20ml對局部血管起到一個沖洗作用，可減少高滲性刺激性藥物在局部血管的滯留時間，減輕對血管及周圍組織的刺激，明顯降低靜脈炎的發(fā)生率，延長留置針留置時間高滲藥液封管高滲、刺激性強的藥物如：甘露醇、脂肪乳、多巴胺等封管液種類1.等滲鹽水用量5-10ml，6-8小時沖管一次。2.稀釋肝素溶液。

封管液的選擇封管液種類封管液的選擇敷料的更換穿刺點透明敷料不需要經(jīng)常更換敷料出現(xiàn)潮濕、松動或者玷污時應立即更換敷料的更換穿刺點透明敷料不需要經(jīng)常更換導管的更換成人外周靜脈短導管保留時間72-96h兒童外周靜脈短導管如無并發(fā)癥發(fā)生，可用至治療結(jié)束

導管的更換成人外周靜脈短導管保留時間72-96h健康教育留置針置入肢體活動可適當活動，如進食、入廁等，應盡量避免劇烈活動，如提重物、打球等，避免肢體下垂關于洗澡問題留置針的無菌透明貼具備防水的功能，但洗澡的時候，建議外包一層保鮮膜防止進水，淋浴時避免將針長時間浸在水中，脫衣服時先脫不打針的手，穿衣服時先穿打針的手健康教育留置針置入肢體活動健康教育關于回血輸液結(jié)束后，有時會有血液回流到延長管，請不要擔心，因為輸液完畢后已經(jīng)采用正壓封管，少量的回血對血管和下次輸液沒有影響健康教育便民措施保鮮膜自粘膠帶便民措施保鮮膜靜脈留置針穿刺、維護及靜脈炎等常見并發(fā)癥的處理ppt課件靜脈炎皮下血腫液體外滲和滲出導管堵塞導管脫落靜脈血栓神經(jīng)損傷靜脈留置針并發(fā)癥靜脈炎皮下血腫液體外滲和滲出導管堵塞導管脫落靜脈血栓神經(jīng)損傷皮下血腫原因：由于護理人員在操作時技術不熟練,在同一部位反復穿刺或針管固定不牢等因素而導致留置針穿破血管壁形成皮下血腫。護理對策：護理人員要有過硬的技術操作能力，熟練掌握靜脈留置針的操作規(guī)程及技巧，穿刺時動作要輕穩(wěn)、準確，合理選擇穿刺部位及留置針，只有這樣才能提高穿刺成功率，有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。皮下血腫原因：由于護理人員在操作時技術不熟練,在同一部位反復液體外滲和滲出原因：靜脈留置針穿刺進針角度、病人配合程度及固定效果等因素均與液體滲透性相關聯(lián)。液體外漏使穿刺部位皮膚潮濕，為細菌滋生提供環(huán)境，長期持續(xù)液體滲透可增加皮膚感染可能性。病人情緒焦躁不安易動、靜脈留置針套管未進入血管管腔內(nèi)、套管與管壁接觸面積過多均可引發(fā)液體外滲，使外滲液體流經(jīng)的皮膚表面受濕度、藥物刺激等因素出現(xiàn)炎癥反應。液體外滲和滲出原因：靜脈留置針穿刺進針角度、病人配合程度及固識別液體外滲和滲出有關的風險因素與前臂相比，手部、肘窩和上臂置入部位風險更高；輸入抗生素或皮質(zhì)類固醇；現(xiàn)患感染；多次穿刺同一靜脈；無法或難以緩解的疼痛、緊張或其他不適癥狀；精神狀態(tài)或認知能力改變；與年齡相關的血管、皮膚和皮下組織變化；使血管產(chǎn)生變化或血液循環(huán)系統(tǒng)受損的疾?。ㄈ缣悄虿?、淋巴水腫、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、雷諾綜合征、周圍神經(jīng)病、周圍血管?。?；因肥胖、多次靜脈穿刺和輸液治療史而難以建立外周靜脈通路；留置時間超過24小時；選擇穿刺的靜脈過深。識別液體外滲和滲出有關的風險因素與前臂相比，手部、肘窩和上臂液體外滲和滲出護理對策：①穿刺部位的選擇遠心端靜脈發(fā)生滲漏的機會明顯高于近心端，尤其是下肢靜脈，血流緩慢，血小板容易在穿刺周圍聚集形成血栓。②輸液時間的確定：在同一靜脈輸液時間不能太長。③藥物性質(zhì)的影響：當高滲溶液推注次數(shù)較多時，可致血管壁增厚，內(nèi)皮細胞破壞，血管內(nèi)淤血，周圍組織發(fā)生炎性水腫。

合理安排輸液，先輸濃度高、刺激性強的藥物。在輸完之后用生理鹽水沖管，并縮短留置時間，一般不超過3d。發(fā)現(xiàn)液體滲漏時，立即停止輸液，更換部位和留置針重新穿刺。同時，囑咐患者抬高患肢并制動，以減輕水腫。根據(jù)滲漏的范圍、程度、藥物種類，選擇不同處理方法，臨床常用冷敷、熱敷、藥物外敷、局部封閉及物理治療等方法

。液體外滲和滲出護理對策：①穿刺部位的選擇遠心端靜脈發(fā)生滲漏的液體外滲和滲出護理對策（INS）從導管連接處取下給藥裝置,即時吸回極少量的液體拍攝該區(qū)域的照片，以識別組織損傷的變化。采用干熱敷法增加局部血流，是藥物擴散到組織中。對于非刺激性高滲溶液和藥物，建議采用干冷敷法。液體外滲和滲出護理對策（INS）導管堵塞原因：導管堵塞誘發(fā)因素復雜，靜脈留置針輸液過程中輸液速度、封管效果及使用時間等多種因素均可引發(fā)導管阻塞。輸液治療時給予刺激性較強藥物，輸液完成后導管若未進行徹底沖洗易發(fā)生導管堵塞；輸入營養(yǎng)物質(zhì)時，物質(zhì)殘渣易黏附在導管管壁內(nèi)側(cè)，致導管沖洗不徹底，隨著營養(yǎng)物質(zhì)殘留增加可出現(xiàn)導管堵塞；導管封閉時使用封管液的類型、濃度、使用量及封管方法不正確均可引發(fā)導管堵塞；導管堵塞引發(fā)因素復雜，病人自身的凝血系統(tǒng)異常、咳嗽、靜脈壓升高及血液回流凝固等多種因素均可引發(fā)導管堵塞。導管堵塞原因：導管堵塞誘發(fā)因素復雜，靜脈留置針輸液過程中輸液導管堵塞護理對策：當發(fā)生液體流動不暢時應及時向輸液管內(nèi)注入封管液，注入封管液時應先回抽，若無凝血塊出現(xiàn)再推入封管液，推注力量不宜過于用力，避免將堵塞導管的血凝塊推入血循環(huán)形成靜脈血栓。靜脈留置針輸液治療完畢后要及時進行導管沖洗，可使用生理鹽水進行沖洗，將導管管壁內(nèi)殘留藥物溶液或營養(yǎng)液沖入血管內(nèi)，再用封管液封管。若考慮為靜脈痙攣，可熱敷局部。處理無效時，拔出導管，選擇其他部位穿刺。每次輸液結(jié)束時要徹底沖洗管道，用生理鹽水不少于5ml，將殘余藥液全部沖入血管內(nèi)再封管。根據(jù)具體情況選擇封管液，一般生理鹽水封管，用量5~10ml，推注1次/6~8h。稀釋的肝素液封管，10~100U肝素/ml生理鹽水，用量2~5ml，可維持12h。當封管液推至0.5ml時，邊推邊拔針尖，保正正壓封管，以防止發(fā)生堵管或血栓性靜脈炎。需拔管時，推注2ml封管液邊推邊退。導管堵塞護理對策：當發(fā)生液體流動不暢時應及時向輸液管內(nèi)注入封導管脫落原因：靜脈留置針穿刺部位鄰近關節(jié)部位，受肢體運動及外力作用等因素影響，導管容易出現(xiàn)固定不牢現(xiàn)象，病人活動度過大可導致導管脫落。導管脫落還受季節(jié)性影響，如夏季皮膚分泌物增加，長期使用醫(yī)用膠帶固定，病人可出現(xiàn)皮膚發(fā)癢，若無意識用手抓撓發(fā)癢皮膚而碰觸導管，可導致導管脫落。冬季人體皮膚偏于干燥，膠帶不易黏附在皮膚表面，也可導致導管發(fā)生脫落。導管脫落原因：靜脈留置針穿刺部位鄰近關節(jié)部位，受肢體運動及外護理對策：靜脈留置針導管固定要控制醫(yī)用膠帶松緊程度，盡量減少膠帶松弛引發(fā)導管脫落;固定過程中避免發(fā)生留置針套管彎曲或折疊，盡量選取遠離關節(jié)部位作為穿刺點。醫(yī)用膠帶保持無張力狀態(tài)，且靜脈留置針延長管固定呈S形，以防導管受肢體運動或外力牽拉導致延長管移動。為病人更換穿刺部位敷料時動作輕柔，且按照由外向內(nèi)的方向依次揭開敷料。囑病人活動時盡量不要觸碰靜脈留置針穿刺部位。導管脫落護理對策：靜脈留置針導管固定要控制醫(yī)用膠帶松緊程度，盡量減少靜脈炎原因：引起靜脈炎的相關因素為年齡大、反復穿刺、合并糖尿病、穿刺部位下肢。靜脈留置針使用時間過長，病人并發(fā)靜脈炎幾率顯著增加。藥物輸液速度及pH值對靜脈炎的形成也有重要影響。靜脈炎原因：引起靜脈炎的相關因素為年齡大、反復穿刺、合并糖尿靜脈炎分型機械性靜脈炎化學性靜脈炎細菌性靜脈炎血栓性靜脈炎靜脈炎分型機械性靜脈炎機械性靜脈炎不正當?shù)墓潭ǚ椒ǎ捍┐滩课晃垂潭ɡ慰?，造成針管的滑動穿刺技術不熟練，動作粗暴選用的導管管徑太粗，刺激血管壁穿刺部位太靠近關節(jié)處，由于關節(jié)活動造成針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反應。機械性靜脈炎不正當?shù)墓潭ǚ椒ǎ捍┐滩课晃垂潭ɡ慰?，造成針管的化學性靜脈炎輸注高濃度、刺激性強的藥物，含葡萄糖>10%或高滲溶液的輸注有關；輸注液中顆粒物過大；導管相對血管過大；未完全干燥的、待干的消毒劑進入靜脈。輸液速度過快藥物稀釋不足留置針材質(zhì)的差異性化學性靜脈炎輸注高濃度、刺激性強的藥物，含葡萄糖>10%或高細菌性靜脈炎緊急情況下植入血管通路裝置無菌技術不到位。穿刺技術不良輸液套管無菌狀態(tài)的破壞導管留置時間過長有關細菌性靜脈炎緊急情況下植入血管通路裝置無菌技術不到位。血栓性靜脈炎輸注高濃度、刺激性強的藥物超過24h，持續(xù)性輸液下肢靜脈輸液偏癱側(cè)肢體輸液血栓性靜脈炎輸注高濃度、刺激性強的藥物血栓性靜脈炎病人血細胞計數(shù)中白細胞計數(shù)降低，可促使導管表面形成一層纖維蛋白膜，為細菌或微生物的滋生、遷移提供環(huán)境基礎，致使穿刺部位皮膚容易發(fā)生感染，使血液纖維溶解系統(tǒng)及抗凝系統(tǒng)相關因子水平失衡，凝血因素活性提高，導致血栓形成若穿刺完成后病人進行不當?shù)闹w運動，會導致靜脈留置針在血管內(nèi)移動，增加血管機械性損傷嚴重程度，一旦靜脈留置針穿刺血管內(nèi)皮受到損傷，病人并發(fā)血栓形成的可能性明顯增加。血栓性靜脈炎病人血細胞計數(shù)中白細胞計數(shù)降低，可促使靜脈炎的預防操作者嚴格遵守無菌技術操作原則和手衛(wèi)生原則合理選擇穿刺部位，保護血管提高技能，爭取一次穿刺成功注意留置針使用期間的觀察正確沖、封管，特別是輸注特殊藥物時靜脈炎的預防操作者嚴格遵守無菌技術操作原則和手衛(wèi)生原則靜脈炎的護理對策：藥物輸入濃度控制在自高濃度向低濃度輸入，藥物刺激性輸入順序由強刺激性向弱刺激性，且輸入高濃度藥物時適當減慢輸液速度，連續(xù)輸入2種或2種以上藥物時換藥間隔可采用輸注生理鹽水，以預防或降低靜脈炎的形成。選取適當?shù)撵o脈留置針穿刺血管，血管管腔口徑與留置針粗細相適應，血管選取以韌性好、血管粗直、血液循環(huán)良