供應室-清洗、消毒流程與質量要求課件

供應室清洗、消毒流程與質量要求清洗消毒包裝職業(yè)防護強制性衛(wèi)生行業(yè)標準要求我們必須怎么做（musttodo）為什么要這樣做?（what?）清洗隨著生物學、細菌學的發(fā)展和近幾年頻發(fā)的院感事件，讓世人不得不重視消毒隔離，當鐘秀玲將染毒實驗用具直接滅菌培養(yǎng)陽性，警示了世人：“無菌技術不能殺滅被血跡、污跡、銹跡等污染物包裹著的細菌！”從此改變傳統(tǒng)高溫可殺滅所有微生物的觀念，樹立起“最昂貴的成本，就是清洗失敗！”的全新理念。

清洗后鈣質水漬殘留清洗后器械生銹清洗前預處理：是必不可少的環(huán)節(jié)。預處理是指去除附著在器械各部位的有機物，有效地防止附著在器械上的血液、體液的干結，避免污染器械在轉運途中污染電梯及環(huán)境?；厥蘸蟮钠餍当M快進行洗滌以防止污染物干結，不能及時清洗的器械浸泡在多酶清洗劑中保濕存放。如無多酶清洗劑也可采用清水保濕方法。使用后的器械立即初洗、盡快清洗

。在手術室、臨床科室設立清洗消毒間。有報道指出手術器械﹤1h清洗合格率很高達99.21%，而﹥1h的清洗合格率只有63.92%。因此清洗前的預處理非常重要。血液在器械的軸關節(jié)咬合齒等部位殘留沉積會對器械產生腐蝕，形成難以祛除的污點，嚴重時可在器械下次使用時因受力而發(fā)生斷裂，還會影響器械的消毒滅菌效果，長期清潔不徹底器械可形成生物膜造成爆發(fā)感染，手術器械上任何微生物都會形成一層生物膜，嚴重影響消毒劑和物理滅菌方法對微生物的殺滅作用，一旦器械物品消毒殺菌不徹底，就會將細菌死亡后由細胞壁釋放的內毒素熱源帶到患者體內引起機體發(fā)熱。因此手術后器械的徹底清洗尤為重要。清洗劑的選擇：

堿性清洗劑中性清洗劑酸性清洗劑

選擇清洗劑一定要與器械污染物相適宜，才能達到去污的最佳清洗效果。醫(yī)療器械清洗時應使用多酶清洗劑，多酶清洗劑至少要含有四種酶（蛋白酶、脂肪酶、糖酶、淀粉酶）才能分解所有生物污染物（血液、脂肪、蛋白質、糖），以徹底清除器械上的有機物。對有管腔的器械采用專用器械刷刷洗、高壓水槍沖洗、壓力槍吹干以達到清潔目的生物膜特別容易在管腔結構中形成是長期非有效清洗的結果生物膜的存在影響滅菌劑的穿透是造成滅菌失敗的重要原因之一生物膜對清洗的影響請勿將不銹鋼器械浸泡于生理鹽水（Nacl溶液）中，因為如長時間，不銹鋼器械表層會出現點狀銹蝕和應力裂紋銹蝕。容器類物品手工清洗流程整理和沖洗：1.將表面的化學指示膠帶撕掉2.將容器浸泡在水面下擦洗：用海綿沾洗潔精進行表面擦洗漂洗：用流動水沖洗或在水面下浸泡消毒：1.煮沸消毒5~10min2.用500mg/L含氯消毒劑浸泡20~30min精洗：用軟水或純化水進行沖洗或在水面下浸泡干燥：用干燥箱70~90℃20min烤干或擦洗平時工作中如何祛除容器上的粘膠痕跡？先浸泡再用鋼絲球擦洗松節(jié)油祛除

95%酒精后再用水沖洗粘膠是有機物，而酒精也是有機物，是很強的有機溶劑，根據相似相溶的原理，可祛除粘膠，酒精含有親水基團羥基，能溶于水，所以容易清洗平面類物品手工清洗流程適用于治療碗、彎盤、器皿類物品清洗。備物：清洗劑和消毒劑各種清洗工具

↓防護用具：手套、防水圍裙、防護服沖洗及擦洗：用清洗布沾清洗劑擦洗器皿表面的明顯血跡和污跡

↓表面沾有干凅血跡，浸泡含酶清洗液3~5min漂洗：流動水下徹底沖洗表面污垢和清洗劑

↓消毒：煮沸消毒5~10min

↓

用500mg/L含氯消毒劑浸泡20~30min漂洗和精洗：流動水反復沖洗

↓軟水或純化水最后沖洗干燥：首選用干燥柜，金屬類干燥溫度70~90℃、20min干燥無干燥柜時可使用消毒的低纖維絮擦布進行干燥處理。清洗質量的日常監(jiān)測

金屬器械類橡膠類目測法玻璃類穿刺針類

所有物品清洗后應無清洗劑、消毒劑、除銹劑等化學劑殘留

擦拭法水滴法潛血實驗（聯苯胺法）微生物學檢測

……消毒2009年4月衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院消毒供應中心》三部強制性衛(wèi)生行業(yè)標準，其中一項即清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范，此項規(guī)范要求，重復使用的物品、器械由原規(guī)范先消毒后清洗的處理程序改為現規(guī)范物品、器械遵循先清洗后消毒的處理程序（除朊毒體、氣性壞蛆及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品）。清洗前如采用物理或化學的消毒方法，可附著器械上污物的蛋白質凝固變性，增加清洗難度。消毒規(guī)范提出：首選機械熱力消毒，也可采用75%乙醇，酸性氧化電位水或取得國務院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生許可批準的消毒藥械進行消毒

三種消毒方法比較：酒精浸泡消毒法消毒時間雖短（1min可達到消毒效果）但成本較高，配制與維持酒精濃度與清潔質量操作麻煩，適用于精細金屬、貴重器械或橡膠類；濕熱（煮沸）消毒時間（90℃1min）雖長些，但成本較低，操作方便；含氯消毒劑雖經濟方便、使用方便和高效等優(yōu)點但其對物品的腐蝕性大，須嚴格控制濃度與時間。煮沸消毒法注意事項：沸水的溫度在標準大氣壓下為100℃，消毒時間一般為水沸騰后維持5~15min。水沸騰5min足夠殺死細菌繁殖體、結核桿菌、真菌和一般病毒，如果要殺死芽孢，則需要煮沸1~2h。使用煮沸消毒時，金屬與膠類器械應在水沸后放入并再次水沸后計時；玻璃類應在涼水時放入，待水沸后計時。在煮沸過程中，煮沸水從開始到終點都應蓋過消毒的物品并應連續(xù)煮沸，中間不宜加入新的物品。潤滑規(guī)范明確指出禁止使用石蠟油作為醫(yī)療器械的潤滑而應選擇水溶性潤滑油作為潤滑劑。石蠟油不溶于水會阻隔高壓蒸汽滅菌時滅菌介質的穿透，對器械表面附著的微生物起到隱蔽和保護作用，降低滅菌成功率；操作需手工涂抹才能完成，質量很難控制；用于涂抹的紗布反復使用，易導致細菌孳生，使清洗后的醫(yī)療器械受到二次污染。水溶性潤滑劑可使金屬器械形成表面憎水層，從而減少透水性和吸水性，并且不會破壞金屬材料的透氣性、機械性及其他性能。且是完全浸泡提高了潤滑質量和工作效率。干燥規(guī)范要求：宜首選干燥設備進行干燥處理。根據器械的材質選擇適宜的干燥溫度，金屬類干燥溫度70℃~90℃；塑膠類干燥溫度65℃~75℃。無干燥設備的及不耐熱器械、器具和物品可使用消毒的低纖維絮擦布進行干燥處理。穿刺針、手術吸引頭等管腔類器械，應使用壓力氣槍或95%乙醇進行干燥處理。不應使用自然干燥方法進行干燥。

低纖維絮擦布是指采用PVA特殊技術制造及先進工藝精致而成的合成麂皮巾。可以直接用于堅硬、粗糙的器械表面擦拭，對潤滑油、水漬擦拭效果特好。并耐受各種消毒劑、高溫蒸汽、環(huán)氧乙烷滅菌。特點：吸水性特強，觸感極佳，面料柔軟細膩，擦拭后不殘留棉絮及水痕。

所有器械包裝前應保持徹底干燥，管腔類物品如導管、針和管腔內部用高壓氣槍吹干或95%的酒精干燥包裝包裝是滅菌物品生產過程中的重要環(huán)節(jié)，起著連接清洗消毒環(huán)節(jié)和滅菌環(huán)節(jié)的作用，具有承上啟下的重要功能包裝環(huán)境要求：包裝間的溫度20℃~23℃，濕度30%~60%。包裝材料選擇

紡織品醫(yī)用一次性紙袋一次性紙塑袋醫(yī)用皺紋紙醫(yī)用無紡布硬質容器

規(guī)范指出包裝材料應符合GB/T19633的要求，開放式的儲槽不應用于滅菌物品的包裝。是因為儲槽不具備包裝材料的嚴密性。

開放式的儲槽就是以前老式的帶蓋容器，周身、底部有孔，可開啟和關閉。有鋁制的、不銹鋼的材料。使用時關閉側孔，標明時間，在規(guī)定時間內用完。

開放式儲槽因為側壁的滑動擋板可移動，與內壁之間存在空隙，不符合無菌物品密閉保存的條件。如要用于無菌傷口，可應對的方案有二：1、在儲槽外面加一層外包裝，開啟后4小時內使用。2、物品采用獨立包裝，放棄儲槽。如達不到條件，只能適用于不接觸傷口的物品，開啟后24小時內有效對比項目

棉布

貯槽

紙塑包裝

無紡布

皺紋紙

滅菌盒SBS（無菌屏障系統(tǒng)）

非

非

是

是

是

是

滅菌劑穿透效果

☆☆☆☆☆

☆☆☆

☆☆☆☆

☆☆☆☆☆

☆☆☆☆☆

☆☆☆☆

微生物屏障性能*

☆

☆

☆☆☆☆☆

☆☆☆☆☆

☆☆☆☆☆

☆☆☆☆☆

有效期**

7~14d

7~14d

6個月

6個月

6個月

6個月

物理耐受性

☆☆☆

☆☆☆☆☆

☆☆

☆☆

☆

☆☆☆☆☆

對器材污染性

棉塵污染

無

輕微

輕微

輕微

輕微

使用次數

30次

約200次

1

1

1

幾乎無限

長期使用成本***

高

一般

極高

極高

極高

低

重點釋義：生產行業(yè)標準硬質包裝容器

YY/T0698.8-2009一次性醫(yī)用皺紋紙

YY/T0698.4-2009紙塑袋、紙袋

YY/T0698.3-2009一次性醫(yī)用無紡布

YY/T0698.9-2009紡織品（全棉布）全棉布微生物屏障作用差、沒有防水防油性能、產生大量的棉絮微粒和缺乏醫(yī)用包裝材料生產質量標準等缺陷。棉花的孔沒有阻擋細菌進出的阻隔層，細菌容易滲透到纖維中，反復使用后棉布阻隔屏障更差，而且棉布上易吸附塵埃，可對所裝器械的表面構成塵埃污染，必須是4層平紋布，且保證一用一洗一更換，無破損，新棉布應高溫洗滌去漿，方可使用成本造價高重點釋義：棉布包裝材料質量控制棉布包裝材料應按照GB/T19633《最終滅醫(yī)療器械的包裝》有關規(guī)定棉布為非漂白織物新棉布使用前必須經過高溫清洗新棉布脫脂去槳、去色，避免影響滅菌因子