腹股溝疝-業(yè)務學習

腹股溝疝

胡媛一、定義定義:體內某個臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位，俗稱“疝氣”。腹股溝疝是最常見的腹外疝，占全部腹外疝的90％。腹股溝疝分為腹股溝直疝和腹股溝斜疝。二、病因

(一）腹壁強度降低

先天性因素：某些組織穿過腹壁的部位，如精索或子宮圓韌帶——腹股溝管股動靜脈——股管臍血管——臍環(huán)腹壁白線缺損后天性因素：手術切口、外傷、感染（二）腹內壓力增高

慢性咳嗽慢性便秘晚期妊娠排尿困難等三、疝的組成（一）疝環(huán)相當于腹壁薄弱或缺損處（二）疝囊分為頸、體、底三部分（三）疝內容從腹腔疝出而進入疝囊的臟器，以小腸最為多見，大網膜次之（四）疝外被蓋疝囊以外的腹壁各層組織四、臨床類型（一）易復性疝疝內容很容易回入腹腔的疝站立、行走、奔跑、勞動、咳嗽、排便時腹內壓增高——疝出平臥或用手輕推——回納（二）難復性疝

疝內容物不能或不能完全回入腹腔內，但并不引起嚴重癥狀的疝。原因：1、疝內容物反復突出：到疝囊頸受摩擦損傷，產生粘連，導致疝內容物不能還納；此類疝內容物大多數是大網膜2、疝內容物多：病程長、疝環(huán)大、腹壁無抵抗力，大量疝內容物久留疝囊內，無法還納。

（三）嵌頓性疝

當腹內壓突然增高時，較多的疝內容物強行通過狹窄的疝環(huán)進入疝囊，隨后疝環(huán)彈性回縮，疝內容物被卡住而不能回納腹腔者。如嵌頓內容是小腸——急性腸梗阻

（四）絞窄性疝

嵌頓性疝如不及時解除，腸管及其系膜受壓逐漸加重，先是靜脈，后是動脈血流逐漸減少，終至完全阻斷，稱為絞窄性疝。嵌閉的腸段先是充血、水腫、然后壞死穿孔。臨床上絞窄是嵌頓的進一步發(fā)展，是不能截然分開的兩個連續(xù)性階段。（五）特殊類型疝

1、滑動性疝病程較長的巨大疝，因內容物較多，腹壁已完全喪失抵擋內容物突出的作用，常難以回納。2、腸管壁疝當發(fā)生嵌頓或絞窄時，常同時伴有急性機械性腸梗阻3、逆行性疝嵌頓腸管可包括幾個腸袢，疝囊內各嵌頓腸袢之間的腸管可隱藏在腹腔內，當發(fā)生絞窄時，不僅疝囊內的腸管可壞死，腹腔內的蹭腸袢也可壞死腹溝股直疝腹股溝直疝是指疝囊經腹壁下動脈內側的直疝三角約直接由后向前突出，不經過內環(huán)，也不進入陰囊。其發(fā)病率較斜疝為低，約占腹股溝疝的5％。多見于老年男性。常為雙側。1、病因腹股溝直疝絕大多數屬后天性,沒有先天發(fā)生的。主要病因是腹壁發(fā)育不健全、腹股溝三角區(qū)肌肉和筋膜薄弱2、臨床表現主要為腹股溝區(qū)可復性腫塊。位于恥骨結節(jié)外上方呈半球形，多無疼痛及其它不適。當站立時，疝塊即刻出現，平臥時消失。腫塊不進入陰囊。由于直疝頸部寬大，極少嵌頓。還納后可在腹股溝三角區(qū)直接捫及腹壁缺損，咳嗽時指尖有膨脹性沖擊感。用手指在腹壁外緊壓內環(huán)，讓病人起立咳嗽，仍有疝塊出現，可與斜疝鑒別。雙側性直疝、疝塊常于中線兩側互相接近。腹溝股斜疝腹股溝斜疝：凡疝囊經過腹壁下動脈外側的內環(huán)突出，向內、向下、向前斜行經過腹股溝管，再穿出皮下環(huán)并可進入陰囊者稱為腹股溝斜疝。斜疝是最多見的腹外疝，發(fā)病率約占全部腹外疝的90%，或占腹股溝疝的95%。多見于兒童及成年人。1、病因腹股溝斜疝有先天性和后天性兩種前者的發(fā)病原因為腹膜鞘狀突未閉后者的發(fā)病原因除了腹股溝部有先天性缺損外，腹內斜肌和腹橫肌的發(fā)育不全起主要作用。2、臨床表現臨床癥狀可因疝囊大小或有無并發(fā)癥而異?；景Y狀:是腹股溝區(qū)出現一可復性腫塊，開始腫塊較小，僅在病人站立、勞動、行走、跑步、劇咳或嬰兒啼哭時出現，平臥或用手壓時腫塊可自行回納，消失不見。一般無特殊不適，僅偶爾伴局部脹痛和牽涉痛。隨著疾病的發(fā)展，腫塊可逐漸增大，自腹股溝下降至陰囊內或大陰唇，行走不便和影響勞動。

病人仰臥，腫塊可自行消失或用手將包塊向外上方輕輕擠推，向腹腔內回納消失。

斜疝和直疝的鑒別斜疝直疝發(fā)病年齡多為兒童、青年多為老年突出途徑腹股溝管、可進陰囊直疝三角疝塊外形橢圓或梨形,上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬回納后壓內環(huán)不再突出仍可突出精索與疝囊在其后方在其外方疝囊頸與腹壁下A在外側在內側發(fā)生嵌頓較多較少治療除部分嬰兒外，腹股溝疝不能自愈，因此，＞1歲的病人除有反指征者外，均應盡早手術。（一）非手術治療常用的是疝帶治療，適用于1歲內嬰兒及年老體弱等不能手術者。手術治療術前準備：處理腹內壓增高的因素；治療局部皮膚感染。手術治療包括兩部分：除去已經形成的疝囊，消除腹腔內臟疝出的空間；加強腹壁薄弱部分，消除形成疝的根本原因。手術方法1、傳統的疝修補術：1）疝囊高位結扎術包括高位結扎和疝囊切除兩個內容2）疝修補術包括內環(huán)修補和腹股溝管修補兩個主要環(huán)節(jié)2、無張力疝修補術：

在腹股溝管的后壁或腹膜前間隙放置補片（1）平片無張力疝修補術（2）疝環(huán)充填式無張力疝修補術（3）巨大補片加強內臟囊手術嵌頓性疝行急診手術時以及腹股溝管未發(fā)育完全的兒童不提倡使用人工補片技術

3、經腹腔鏡疝修補術其基本原理從腹腔內部用網片加強腹壁缺損或用縫線使內環(huán)縮小，同時檢查雙側腹股溝疝和股