中醫(yī)診斷學第二章聞診

第二章聞診1精選2021版課件原理：由于聲音和氣味都是在臟腑生理活動和病理變化中產(chǎn)生的，所以通過聲音與嗅氣味的異常變化便可診察病情。通過聽聲音和嗅氣味用以來診斷疾病的方法聽聲音和嗅氣味2精選2021版課件【教學要求】1．掌握咳嗽、哮、喘、呃逆、噯氣、噴嚏、譫語等變化及其一般臨床意義。2．熟悉呼吸、語言、嘔吐等聲音的高低、強弱、清濁等變化的一般臨床意義，口氣、汗、痰、二便、帶下以及病室氣味等變化及其臨床意義。3精選2021版課件一、聽聲音聽辨病人言語氣息的高低、強弱、清濁、緩急變化以及咳嗽、嘔吐等臟腑病理變化所發(fā)出的異常聲響，來判斷疾病寒熱虛實性質(zhì)的診病方法4精選2021版課件包括聽辨病人的聲音、語言、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣、太息、噴嚏、呵欠、腸鳴等5精選2021版課件語言聲音的發(fā)出，不僅是喉、會厭、舌、齒、唇、鼻等器官直接作用的結(jié)果，而且與肺、心、腎等內(nèi)臟的虛實盛衰有著密切的關(guān)系。6精選2021版課件（一）語聲聲音的辨別要注意語聲的有無，語調(diào)的高低、強弱、清濁、鈍銳，以及有無異常聲響，以供辨證參考7精選2021版課件語聲高亢宏亮有力，聲音連續(xù)者——陽證、實證、熱證，是陽盛氣實，機能亢奮的表現(xiàn)；語聲低微細弱，懶言，聲音斷續(xù)，或前重后輕——陰癥、虛、寒證，多為稟賦不足，氣血虛損所致。8精選2021版課件外感風寒，或濕濁阻滯，肺氣不宣，鼻竅不通1、聲重9精選2021版課件聲音嘶啞稱音啞，語而無聲（完全不能出聲）稱失音2、音啞、失音10精選2021版課件新病音啞與失音——外感風寒或風熱襲肺、痰濕阻肺，邪閉清竅“金實不鳴”11精選2021版課件久病音啞與失音，多因肺腎陰虧，陰虛火旺“金破不鳴”12精選2021版課件妊娠后期出現(xiàn)音啞與失音，也稱子暗。也有暴怒喊叫或持續(xù)高聲喧講，傷及喉嚨所致音啞或失音者，多屬氣陰耗傷之類“妊娠失音”13精選2021版課件失音是聲音不能發(fā)出；失語是不能言語。失音與失語的區(qū)別14精選2021版課件若昏睡不醒或神識昏迷的病人鼾聲不絕者，多屬高熱神昏或中風入臟之危候3、鼻鼾

15精選2021版課件呻吟聲高亢有力，多為實證、劇痛；久病而呻吟低微無力，多為虛證4、呻吟16精選2021版課件劇痛或驚恐小兒發(fā)驚呼，多是驚風，成人發(fā)出驚呼，除驚恐外，多屬劇痛或精神失常5、驚呼17精選2021版課件聲音異常可見于癇病患者——風痰隨氣上逆小兒啼哭不止或夜啼，多屬過食生冷，脘腹冷痛，或心脾蘊熱、或食積、蟲積，驚恐所致。18精選2021版課件（二）語言沉默寡言，語聲低微，時斷時續(xù)者，多屬虛證、寒證煩燥多言，語聲高亢有力者，多屬實證、熱證19精選2021版課件譫語神識不清，語無倫次，聲高有力熱擾心神之實證溫病熱入心包，或陽明腑實證，痰熱擾亂心神20精選2021版課件鄭聲神識不清，語言重復，聲低無力，時斷時續(xù)心氣大傷，精神散亂之虛證疾病晚期，危重病人21精選2021版課件獨語自言自語，喃喃不休，見人語止，首尾不續(xù)心氣不足，神失所養(yǎng)或氣郁痰結(jié)、阻蔽心竅癲證、郁證22精選2021版課件錯語語言錯亂，語后知錯虛證：心氣不足，神失所養(yǎng)實證：痰濕、瘀血、氣滯阻礙心竅久病體虛或老年臟氣衰微者23精選2021版課件囈語睡中多言，吐字不清，意思不明心火，膽熱或胃氣不和虛囈：久病虛衰，神不守舍24精選2021版課件狂言精神錯亂，語無倫次，狂躁妄言情志不遂、氣郁化火、痰火互結(jié)、內(nèi)擾心神之陽證、實證狂病、傷寒蓄血證25精選2021版課件語言謇澀神清，吐字不清或困難習慣而成者不屬病態(tài)，若每與舌強并見者，多因風痰阻絡所致中風先兆或中風后遺癥26精選2021版課件奪氣語聲低微，氣短不續(xù)，欲言不能中氣大虛27精選2021版課件神志昏迷不知言語中風或小兒驚風28精選2021版課件（三）呼吸病人呼吸正常，是形病氣未病呼吸異常，是形氣俱病呼吸氣粗，疾出疾入者，多屬熱證、實證，常見于外感病呼吸氣微，徐出徐入者，多屬寒證、虛證、常見于內(nèi)傷雜病29精選2021版課件喘呼吸急促，甚則鼻翼煽動，張口抬肩發(fā)病急，氣粗聲高，以呼為快（呼氣難），風寒襲肺或痰熱壅肺，肺失肅降實證久病病緩，氣怯聲低，以吸為快（吸氣難），動則加劇，肺腎虧虛，氣失攝納虛證30精選2021版課件哮喘促時喉間有痰鳴聲，時發(fā)時止，纏綿難愈宿痰內(nèi)伏，復感外邪所誘發(fā)或因久居寒濕之地，或過食酸咸生冷所誘發(fā)喘不兼哮、哮必兼喘虛實夾雜31精選2021版課件短氣氣急而短促，不相接續(xù)痰飲、胃腸積滯或氣滯或瘀阻所致實證體質(zhì)虛弱或元氣大虛所致虛證32精選2021版課件少氣氣短、氣微，氣少不足以息，聲低不足以聽內(nèi)傷久病體虛或肺腎氣虛虛證33精選2021版課件（四）咳嗽肺失宣降，肺氣上逆有聲無痰謂之咳，有痰無聲謂之嗽，有痰有聲謂之咳嗽。多見于肺臟疾病，但其它臟腑病證亦可出現(xiàn)咳嗽。對于咳嗽應首先注意分辨咳聲和痰的色、量、質(zhì)的變化，其次要參考時間、病史及兼癥等，來鑒別病證的寒熱虛實性質(zhì)。34精選2021版課件咳聲重濁，痰清色白──多屬外感風寒35精選2021版課件咳聲不揚，痰稠色黃──多屬邪熱犯肺36精選2021版課件干咳少痰，咽喉干燥──燥邪犯肺，或肺陰虧虛37精選2021版課件

咳聲輕清，低微氣怯──肺氣虧虛38精選2021版課件

咳而痰多，滑脫易咯──痰濁阻肺39精選2021版課件咳如犬吠，常兼聲嘶──肺腎陰虛，火毒攻喉之白喉40精選2021版課件頓咳、百日咳、鸕鶿咳——陣發(fā)性、痙攣性、連聲不斷，久咳不愈，——多因風邪與痰熱搏結(jié)所致，常見于小兒。41精選2021版課件（五）嘔吐飲食物，痰涎從胃中上涌，由口中吐出的癥狀。有物無聲為吐；有聲無物為干嘔；有物有聲為嘔吐。嘔、吐、干嘔皆為胃氣失于和降所致。臨床可根據(jù)嘔吐的聲響強弱、吐勢緩急、嘔吐物的性狀，氣味及兼見癥狀來判斷病證的寒熱虛實。42精選2021版課件吐勢徐緩、聲音微弱，吐物清稀者──虛寒證43精選2021版課件吐勢較猛，聲音壯厲，吐出粘痰黃水，或酸腐或苦者——屬實、熱證44精選2021版課件嘔吐呈噴射狀──重證熱擾神明45精選2021版課件

如因進餐多發(fā)吐瀉者──食物中毒46精選2021版課件

嘔吐下利并作──霍亂、類霍亂47精選2021版課件

朝食暮吐或暮食朝吐──反胃，多屬脾陽虛48精選2021版課件

食入即吐──多為胃熱49精選2021版課件（六）呃逆胃氣上逆，從咽喉部發(fā)出的一種不由自主的沖擊聲，聲短而頻，呃呃作響，俗稱打呃，唐朝以前稱為“噦”。臨床根據(jù)呃聲的高低強弱，間歇時間的長短不同，來判斷病證的虛實寒熱性質(zhì)。50精選2021版課件實證、熱證呃聲頻作，高亢而短，其聲有力者51精選2021版課件呃聲低沉，聲弱無力虛證、寒證52精選2021版課件新病呃逆，其聲有力寒邪或熱邪客于胃53精選2021版課件久病，重病呃逆不止，聲低氣怯無力者胃氣衰敗54精選2021版課件突發(fā)呃逆，呃聲不高不低，無其他病史及兼癥者飲食刺激，或偶感風寒，一時胃氣上逆動膈所致，一般是短暫的呃逆，不治自愈55精選2021版課件（七）噯氣胃中氣體上出咽喉所發(fā)出的聲響，其聲長而緩，古代稱為噫氣。亦屬胃氣失和而上逆的一種表現(xiàn)。與短促沖擊有聲的呃逆不同。飽食之后，偶有噯氣，無其它兼癥，不屬病態(tài)，多可自愈。臨床根據(jù)噯聲和氣味的不同，以辨證之虛實56精選2021版課件噯氣酸腐，兼脘腹脹滿宿食停滯，屬實證57精選2021版課件噯聲頻作而響亮，噯氣后脘腹脹減，噯氣發(fā)作因情志變化而增減者肝氣犯胃，屬實證58精選2021版課件噯氣低沉斷續(xù)，無酸腐氣味，兼見納呆食少者，多為胃虛氣逆常見于老年人或久病體虛之人，屬虛證59精選2021版課件噯氣頻作，無酸腐氣味，兼見脘痛寒邪客胃，屬寒證60精選2021版課件（八）太息太息又名嘆息，是指情志抑郁、胸悶不暢時發(fā)出的長吁或短嘆聲。太息之后自覺寬舒，情志不遂，肝氣郁結(jié)61精選2021版課件（九）噴嚏肺氣上沖于鼻而發(fā)出的聲響聞診主要應注意噴嚏的次數(shù)及有無兼證偶發(fā)噴嚏，不屬病態(tài)若噴嚏頻作，須視病之久暫62精選2021版課件新病噴嚏，兼有惡寒發(fā)熱，鼻流清涕等癥狀者，多因外感風寒，刺激鼻道之故，屬表寒證。久病陽虛之人，突然出現(xiàn)噴嚏，多為陽氣回復，病有好轉(zhuǎn)趨勢。63精選2021版課件（十）呵欠張口深舒氣，微有聲響的一種表現(xiàn)。因困倦欲睡而欠者，不屬病態(tài)64精選2021版課件病者不拘時間，呵欠頻頻不止，稱數(shù)欠，多為陰盛陽衰，體虛之故。《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病篇》有“中寒家喜欠”之說。65精選2021版課件（十一）腸鳴腹中胃腸蠕動漉漉作響的癥狀。正常情況下，腸鳴聲低弱而和緩，一般難以聞及。當腸道傳導失常或阻塞不通時，則腸鳴音高亢而頻急。臨床根據(jù)作響的部位及聲音來判斷病位和病性66精選2021版課件胃脘部鳴響如囊裹漿，振動有聲，立行或推撫脘部，其聲漉漉下行者，多為水飲留聚于胃鳴響在脘腹，如饑腸漉漉，得溫得食則減，饑寒則重者，為中氣不足，胃腸虛寒67精選2021版課件腹中腸鳴如雷，脘腹痞滿，大便泄瀉者，多為感受風、寒、濕邪以致胃腸氣機紊亂所致。腹內(nèi)微有腸鳴之聲，腹脹，食少納呆者，多屬胃腸氣虛、傳導功能減弱所致。腸鳴音完全消失，腹部脹滿疼痛者，多屬胃腸氣滯不通之重證。68精選2021版課件二、嗅氣味嗅辨與疾病有關(guān)的氣味包括病室、病體、分泌物、排出物，如口氣、汗、痰、涕、二便、經(jīng)、帶、惡露、嘔吐物等的異常氣味。嗅氣味可以了解疾病情況一般氣味酸腐臭穢者，多屬實熱；微有腥臭者，多屬虛寒。69精選2021版課件（一）病體氣味70精選2021版課件口中散發(fā)出的異常氣味1、口氣71精選2021版課件口臭──多與口腔不潔，齲齒或消化不良有關(guān)。口出酸臭氣，伴食欲不振，脘腹脹滿者─多屬胃腸積滯72精選2021版課件口出臭穢氣者──多屬胃熱?？跉飧?，或兼咳吐膿血者──多是內(nèi)有潰腐膿瘍。若臭穢難聞，邪齦腐爛者──為牙疳。73精選2021版課件汗氣指汗液所散發(fā)出的氣味。病人身有汗氣味，可知曾有汗出。2、汗氣74精選2021版課件汗出腥膻風濕熱邪久蘊皮膚，津液受到熏蒸，多見于風溫、濕溫、熱病，或汗后衣物不潔75精選2021版課件汗出臭穢瘟疫或暑熱火毒熾盛之證76精選2021版課件腋下隨汗散發(fā)陣陣臊臭氣味濕熱內(nèi)蘊——狐臭病77精選2021版課件正常狀態(tài)下，人體排出少量痰和涕，無異常氣味3、痰、涕之氣78精選2021版課件肺癰，熱毒熾盛咳吐濁痰膿血，腥臭異常79精選2021版課件咳痰黃稠味腥肺熱壅盛80精選2021版課件咳吐痰涎清稀味咸，無特異氣味寒證81精選2021版課件鼻流濁涕腥穢如魚腦鼻淵82精選2021版課件鼻流清涕無氣味外感風寒83精選2021版課件二便聞診除注意了解特殊臊臭氣味外要結(jié)合望診綜合分析判斷。

4、二便之氣84精選2021版課件大便酸臭難聞腸有郁熱85精選2021版課件大便溏瀉而腥脾胃虛寒86精選2021版課件大便泄瀉臭如卵，夾有未盡消化食物，失氣酸臭宿食內(nèi)停，消化不良87精選2021版課件小便黃赤渾濁，有臊臭味膀胱濕熱88精選2021版課件尿甜并散發(fā)蘋果樣氣味消渴病89精選2021版課件經(jīng)帶聞診主要是了解有無特異氣味5、經(jīng)、帶、惡露之氣90精選2021版課件月經(jīng)臭穢熱證91精選2021版課件月經(jīng)氣腥寒證92精選2021版課件帶下黃稠而臭穢濕熱93精選2021版課件帶下白稀而腥臭寒濕94精選2021版課件崩漏或帶奇臭，并雜見異常顏色癌癥，屬危重病證95精選2021版課件產(chǎn)后惡露臭穢濕熱下注96精選2021版課件通過嗅覺辨嘔吐物氣味，以判斷病證的寒熱性質(zhì)。6、嘔吐物之氣97精選2021版課件嘔吐物清稀無臭味胃寒98精選2021版課件嘔吐物氣味酸臭穢濁胃熱99精選2021版課件嘔吐未消化食物，氣味酸腐食積100精選2021版課件嘔吐物無酸腐味氣滯101精選2021版課件嘔吐膿血而腥臭味內(nèi)有膿瘍102精選2021版課件病體散發(fā)的各種異常氣味，臨床上除醫(yī)生直接聞診所得外，其它諸如痰、涕、二便、婦女經(jīng)帶