臺灣高血壓指南課件

2015年臺灣高血壓指南2015年臺灣高血壓指南1在2010年指南的基礎(chǔ)上，中國臺灣心臟病學會（TSOC）和高血壓學會（THS）聯(lián)合出臺2015年高血壓管理指南。2015GuidelinesoftheTaiwanSocietyofCardiologyandtheTaiwanHypertensionSocietyfortheManagementofHypertension.在2010年指南的基礎(chǔ)上，中國臺灣心臟病學會（TSOC）和高2指南強調(diào)：①亞洲高血壓患病率的增長速度超過了世界其他地區(qū)，因此血壓控制在亞洲有重要意義；②重視HBPM、ABPM：夜間高血壓、晨起高血壓、白大衣高血壓、隱性高血壓；③未采納歐洲與美國降壓目標寬松化的觀點：認為糖尿病、冠心病、合并蛋白尿的慢性腎臟病以及接受抗栓治療預防卒中的患者，血壓靶目標值＜130/80mmHg，其他患者血壓目標值＜140/90mmHg；80歲以上老年人血壓目標值＜150/90mmHg；④生活方式調(diào)整是所有高血壓治療的基礎(chǔ)：包括S-ABCDE（限鹽、限酒、減輕體重、戒煙、飲食、鍛煉）幾方面。指南強調(diào)：3藥物治療PROCEED策略：（既往治療經(jīng)驗、危險因素、器官損害、禁忌證、專家或醫(yī)生的判斷、費用和治療依從性）。遵循“10和5原則”：即單藥標準劑量可降低收縮壓10mmHg，降低舒張壓5mmHg。同一藥物劑量加倍，血壓僅再降低2/1mmHg，而聯(lián)合不同機制的降壓藥物，降壓幅度是二者的總和（20/10mmHg）；推薦早期聯(lián)合治療，特別是單片固定復方制劑；初始治療血壓未達標時推薦“ATGOALs”方法調(diào)整治療（依從性、給藥時間、增加劑量、換用其他種類降壓藥物、聯(lián)合用藥以及實驗室檢查評估）。特殊情況的血壓控制：頑固性高血壓、女性高血壓、圍術(shù)期高血壓等藥物治療4臺灣地區(qū)高血壓患病率臺灣地區(qū)高血壓達標率高血壓的流行病學：臺灣地區(qū)高血壓患病率臺灣地區(qū)高血壓達標率高血壓的流行病學：5東亞國家（中國、日本、韓國）高血壓導致的卒中風險高于冠心病?？刂蒲獕菏墙档蛠喼迖倚哪X血管事件（尤其是卒中）重要策略。高血壓控制率的增加已帶來臺灣地區(qū)心血管相關(guān)死亡率的降低。卒中死亡率由1994年的64.8/100000降至2002年的53.5/100000，心臟病死亡率由56.9/100000降至50.9/100000。臺灣高血壓指南課件6

二、高血壓的定義和分類

二、高血壓的定義和分類

7三、診斷1、血壓測量高血壓的診斷仍以診室血壓為依據(jù)，HBPM和ABPM作為補充。水銀柱血壓計仍是血壓測量的金標準，但由于環(huán)境污染，逐漸被經(jīng)認證的電子血壓計代替，認證血壓計的列表可在線查詢。三、診斷1、血壓測量8臺灣高血壓指南課件9ABPM和HBPMABPM預測心血管事件的能力優(yōu)于診室血壓，夜間血壓均值較白天血壓均值對預后的意義更大。HBPM和ABPM均可評估清晨血壓。HBPM和ABPM與臨床前靶器官損害的相關(guān)性優(yōu)于診室血壓。HBPM至少存儲12~25個測定記錄?；颊呔驮\前1周每天早晚各測2次血壓，排除第1天的數(shù)據(jù)后，早晚均有12條記錄，醫(yī)生根據(jù)這些血壓均值可調(diào)整服壓藥時間。HBPM和ABPM高血壓定義：ABPM和HBPMABPM預測心血管事件的能力優(yōu)于診室血壓，10分類收縮壓舒張壓家庭血壓監(jiān)測≥135≥85動態(tài)血壓監(jiān)測≥130≥80

白天血壓≥135≥85

夜間血壓≥120≥70家庭血壓監(jiān)測和動態(tài)血壓診斷高血壓標準分類收縮壓舒張壓家庭血壓監(jiān)測≥135≥85動態(tài)血11發(fā)生率約為10%~15%，診室血壓高者更常見。國際ABPM與心血管事件數(shù)據(jù)庫（IDACO）分析顯示：白大衣高血壓患者的心血管危險類似于正常血壓者。國際HBPM與心血管事件數(shù)據(jù)庫（IDHOCO）顯示：白大衣高血壓患者心血管風險高于正常血壓者（危險比為1.42，P＜0.02）。新指南建議：白大衣高血壓患者應(yīng)開始生活方式調(diào)整，定期復查ABPM或行HBPM，以盡早發(fā)現(xiàn)進展為持續(xù)高血壓的證據(jù)。2、白大衣高血壓發(fā)生率約為10%~15%，診室血壓高者更常見。2、白大衣高血12MH：診室血壓正常，但診室外動態(tài)血壓高于正常；發(fā)病率約為10%~15%，高血壓前期者發(fā)病率高于正常血壓者；高血壓前期者被檢出患有隱性高血壓達的比例約34%-52%，治療后隱性未控制的高血壓發(fā)生率高達41.4%；薈萃分析顯示，隱性高血壓的心血管事件發(fā)生率是正常血壓者的2倍。3、隱性高血壓(maskedhypertension,MH)ABPM/HBPMMH：診室血壓正常，但診室外動態(tài)血壓高于正常；3、隱性高血壓134、診斷流程4、診斷流程14患者血壓≥140/90mmHg（特殊人群，如糖尿病、冠心病、合并蛋白尿的慢性腎臟病患者或體檢者血壓＞130/80mmHg）常規(guī)實驗室檢查，獲取必要的病史，并在2周至1個月間復測診室血壓。如血壓＜140/90mmHg（特殊人群＜130/80mmHg），則繼續(xù)隨訪。如患者血壓在正常高值階段（120~139/80~89mmHg，特殊人群120~129/70~79mmHg），應(yīng)在3~6個月內(nèi)行ABPM或HBPM以除外隱性高血壓的可能。復查血壓仍＞140/90mmHg者應(yīng)尋找靶器官損害的證據(jù)[包括左室肥厚、微量白蛋白尿、無癥狀動脈粥樣硬化（頸動脈內(nèi)中膜增厚或主動脈斑塊）、踝臂指數(shù)＜0.9或脈搏波傳導速度加快]。如存在靶器官損害，應(yīng)啟動治療流程（圖2）。若無靶器官損害，行ABPM或HBPM除外白大衣高血壓的可能。如HBPM≥135/85mmHg或ABPM≥130/80mmHg，應(yīng)啟動治療流程。HBPM和ABPM正常者，應(yīng)繼續(xù)隨訪。特殊人群HBPM和ABPM界值尚不明確，但應(yīng)是低于診室血壓的數(shù)值（130/80mmHg）患者血壓≥140/90mmHg（特殊人群，如糖尿病、冠心病、15常規(guī)檢查:

血常規(guī)、尿常規(guī)血清肌酐和eGFR、血鈉、鉀、鈣、

空腹血糖心電圖、X線胸片推薦檢查：OGTT

眼底鏡定量測定蛋白尿或微量白蛋白UCG頸動脈超聲ABPM、HBPMABI、脈搏波傳導速度（無創(chuàng)動脈硬化檢測）超敏CRP擴展評估：

有并發(fā)癥者：尋找證據(jù)心腦腎血管損害

懷疑繼發(fā)EH者：腎素/醛固酮、皮質(zhì)醇、兒茶酚胺、

腎動脈及腎上腺（超聲、CT、MRI等）高血壓者的臨床檢查常規(guī)檢查:高血壓者的臨床檢查16臺灣高血壓指南課件17五、評估1、病史既往心血管事件或疾病、個人史（飲食習慣、煙酒習慣、活動量）、既往用藥史（降壓藥物、非甾體抗炎藥、環(huán)氧化酶-2抑制劑、口服避孕藥、含有鹽酸偽麻黃堿的感冒藥等）。降壓治療的目標值以及治療策略選擇。2、體格檢查/輔助檢查體檢目的：獲得正確的診斷、確定病情嚴重程度，尋找繼發(fā)性高血壓和靶器官損害的征象。所有患者均行常規(guī)實驗室檢查，終末期腎病，推薦尿白蛋白排泄率或白蛋白/肌酐的檢測。周圍動脈壓不能直接替代中心動脈壓，中心動脈壓的界值為130/90mmHg。3、繼發(fā)性高血壓的篩查年輕人或老年人初發(fā)高血壓、血壓重度升高、血壓突然升高或惡化、治療反應(yīng)差。五、評估1、病史18臺灣高血壓指南課件19流行病學數(shù)據(jù)顯示：血壓＞115/75mmHg，缺血性心腦血管事件（卒中和冠心?。╇S血壓升高而增加；

血壓90~114/60~74mmHg時心血管疾病風險最低。近期動脈硬化風險社區(qū)研究（ARIC）分析發(fā)現(xiàn)：收縮壓為120~139mmHg與＜120mmHg時，相關(guān)事件率無

顯著差異。設(shè)定目標血壓值困難。2013歐洲高血壓管理指南和2014美國成人高血壓治療指南均對血壓目標值采取寬松化策略。

臺灣指南的血壓目標值又是如何？六、血壓目標值流行病學數(shù)據(jù)顯示：血壓＞115/75mmHg，缺血性心腦血管20血壓目標值（mmHg）證據(jù)水平推薦級別一級預防（年齡＜80歲不伴TM、冠心病、IIaB

蛋白尿）二級預防

糖尿病冠心病合并蛋白尿的慢性腎病接受抗栓治療預防卒中卒中

慢性腎病

老年（≥80歲）＜130/80＜140/80＜150/90IIIaBCIAIIbB＜140/902015年臺灣高血壓指南推薦的血壓目標值

21臺灣高血壓指南課件22七、特殊情況的血壓目標值：糖尿病患者血壓控制目標：近年歐美指南均提出目標值＜140/80mmHg。

新指南推薦血壓目標值＜130/80mmHg。冠心病患者降壓：降低血壓，減少心肌缺血，預防心血管事件和死亡。三項大型隨機對照研究（HOPE，EUROPA，PEACE研究）基線血壓均在正常高值階段，最終血壓分別為136/76，132/80和129/74mmHg。一級終點降低分別為22%，20%和4%，未發(fā)現(xiàn)J曲線現(xiàn)象。

三項重要的薈萃分析支持：冠心病患者強化血壓控制有利于減少心血管事件，即使治療前舒張壓為70~74mmHg或收縮壓為110~119mmHg，降壓藥物依然帶來卒中和冠心病事件的減少，且無J曲線現(xiàn)象。七、特殊情況的血壓目標值：糖尿病患者血壓控制目標：近年歐美指23卒中后患者的降壓：治療策略取決于卒中的類型和分期。急性卒中的降壓治療依然有爭議。

新指南推薦穩(wěn)定性腦血管病患者血壓目標值為＜140/90mmHg。慢性腎臟?。杭韧改暇扑]慢性腎臟病的血壓目標值為＜130/80mmHg。臺灣新指南推薦：持續(xù)透析者血壓靶目標值在透析前應(yīng)＜140/90mmHg，

透析后應(yīng)＜130/80mmHg。

終末期腎病患者血壓靶目標值＜150/90mmHg。ARB阻止蛋白尿的發(fā)展或延緩糖尿病腎病進展，這種腎臟保護作用獨立于血壓水平，收縮壓＞130mmHg。卒中后患者的降壓：治療策略取決于卒中的類型和分期。急性卒中的24老年患者血壓目標值：2009年日本南推：老年人血壓靶目標值為＜140/90mmHg。

2015年臺灣指南：無并發(fā)癥的80歲以下老年人血壓目標值＜140/90mmHg

80歲以上老老年患者，血壓靶目標值＜150/90mmHg；合并房顫患者的血壓目標值：新指南推薦，接受抗凝藥物治療的患者血壓應(yīng)＜130/80mmHg。

老年患者血壓目標值：2009年日本南推：老年人血壓靶目標值為25

非藥物治療-----生活方式調(diào)整

（S-ABCDE原則）

藥物治療：首次提出β受體阻滯劑的新分類；

單片復方；10/5原則

三聯(lián)用藥；

器械治療：

八、治療

非藥物治療-----生活方式調(diào)整

26臺灣高血壓指南課件27經(jīng)過3個月的生活方式調(diào)整，若1級高血壓患者血壓仍未達標，或糖尿病、冠心病及合并蛋白尿的慢性腎臟病患者血壓>130/80mmHg，應(yīng)開始藥物治療；2級以上高血壓或上述特殊人群血壓≥150/90mmHg應(yīng)開始降壓治療。降壓治療主要獲益來源于血壓降低本身：一般來講，不依賴于應(yīng)用何種降壓藥物。

收縮壓每降低10mmHg，舒張壓每降低5mmHg，冠心病減少22%，卒中減少41%。藥物治療經(jīng)過3個月的生活方式調(diào)整，若1級高血壓患者血壓仍未達標，或28某一類降壓藥物或聯(lián)合可能比其他降壓藥物或聯(lián)合對于降低卒中、終末期腎病或心血管事件更好。

新指南總結(jié)了不同臨床情況降壓藥物推薦見，不適合或禁忌的藥物使用見。“10和5原則”：降壓效果與基礎(chǔ)血壓水平有關(guān)，更與降壓藥物使用策略有關(guān)。預測單藥治療或聯(lián)合治療血壓的降低幅度。預測血壓達標需要聯(lián)合幾種藥物。某一類降壓藥物或聯(lián)合可能比其他降壓藥物或聯(lián)合對于降低卒中29

降壓藥物治療流程采用“PROCEED”策略：P：患者既往用藥經(jīng)驗，服用某種藥物的不良反應(yīng)；藥物相關(guān)不良反應(yīng)在利尿劑、β受體阻滯劑和CCB通常是劑量相關(guān)性的，ACEI或ARB常與劑量無關(guān)；R：存在的合并危險因素，如MS和糖耐量異常；O：器官損害，包括亞臨床器官損害或相關(guān)的心血管狀況可能首選某類降壓藥物或聯(lián)合；C：禁忌證；E：專家或醫(yī)生的判斷，指南在治療個體患者時只能作為參考；E：費用，需要考慮，但不應(yīng)超過療效、耐受性和患者保護效應(yīng)；D：治療依從性。

理想的服藥時間：一直以來都存在爭議，既往降壓藥物常規(guī)晨起服用，但近年則改為睡前服用，更有利于夜間血壓的控制。ACEI、ARB及CCB都有睡前給藥安全有效的證據(jù)，利尿劑和β受體阻滯劑尚無相關(guān)數(shù)據(jù)。血壓達標的時間：新指南推薦3個月血壓達標，高?；颊咦詈迷?個月達標。降壓藥物治療流程采用“PROCEED”策略：30臺灣高血壓指南課件31臺灣高血壓指南課件32臺灣高血壓指南課件33SBPSBP34DBPDBP351）利尿劑噻嗪類利尿劑和噻嗪樣利尿劑（吲達帕胺、氯噻酮等）。利尿劑是降低心力衰竭最好的藥物；ACEI或ARB降壓幅度不足時可作為聯(lián)合用藥；未應(yīng)用利尿劑控制不好的高血壓不能稱之為“頑固性高血壓”。應(yīng)用利尿劑的主要顧慮：代謝不良反應(yīng)，降低血鉀、升高尿酸、增加膽固醇和甘油三酯。男性低鉀血癥的發(fā)生率高于女性，并與劑量和年齡相關(guān)，聯(lián)合應(yīng)用氨苯蝶啶并不能減少低鉀血癥的發(fā)生。袢利尿劑降壓效果較噻嗪類利尿劑弱，主要用于心力衰竭合并水腫或更嚴重的慢性腎臟病eGFR<30患者。不應(yīng)作為一線降壓藥物?？梢耘c噻嗪類利尿劑合用。螺內(nèi)酯：主要用于原發(fā)性醛固酮增多癥和頑固性高血壓。血清鉀>5.0mmol/L禁用，eGRF<30ml慎用。臨床常用藥物1）利尿劑臨床常用藥物36（2）β受體阻滯劑β受體阻滯劑是否可以作為一線降壓藥物存在爭議。新指南建議：β受體阻滯劑新分類：阿替洛爾

阿替洛爾以外的β受體阻滯劑β受體阻滯劑適應(yīng)證：合并冠心病、MI病史及心率偏快（>80次/分）。β受體阻滯劑絕對禁忌證：支氣管哮喘（但COPD不是其禁忌證）II°及以上AVB、急性心衰。β受體阻滯劑的不良反應(yīng)：減弱性功能、乏力、降低運動能力和增加體重、

增加新發(fā)糖尿病（尤其與利尿劑合用時）。（2）β受體阻滯劑β受體阻滯劑是否可以作為一線降壓藥物存在爭37（3）鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑是亞洲應(yīng)用最廣泛的降壓藥物，沒有絕對禁忌證。二氫吡啶類鈣通道阻滯劑的主要不良反應(yīng)為周圍水腫（高劑量時多見）。聯(lián)合使用ACEI、ARB或直接腎素抑制劑可能減輕這種不良反應(yīng)。非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑：地爾硫草和維拉帕米，較二氫吡啶類藥物效果稍弱，地爾硫草和維拉帕米均經(jīng)CYP3A4代謝，因此有較多的藥物間相互作用，一般不作為一線降壓藥物應(yīng)用。（3）鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑是亞洲應(yīng)用最廣泛的降壓藥物，沒38（4）ACEI/ARBACEI在治療高血壓方面有大量的隨機對照研究，強適應(yīng)證為心力衰竭、糖尿病和慢性腎臟病。ACEI主要的不良反應(yīng)：咳嗽和血管性水腫。通常認為咳嗽在亞洲人更常見，是ACEI的類效應(yīng)。血管性水腫最危險，但其發(fā)生率不足1%，尤其在中國人群中罕見。ARB降壓及心血管保護作用與ACEI相似，由于其良好的耐受性，臨床應(yīng)用

甚至超過ACEI。ARB耐受性在5種降壓藥物中最高，停藥率最低?？人院脱苄运[少見。（4）ACEI/ARBACEI在治療高血壓方面有大量的隨機對39（5）直接腎素抑制劑目前唯一的直接腎素抑制劑：阿利吉侖，已顯示其降壓有效，且對靶器官損害（如蛋白尿或左室肥厚）及心力衰竭標志物降低有益。目前還不是一線降壓藥；阿利吉侖的禁忌證同ACEI或ARB。（5）直接腎素抑制劑目前唯一的直接腎素抑制劑：阿利吉侖，已顯40（6）其他抗高血壓藥物α受體阻滯劑：多沙唑嗪增加心力衰竭的風險。多沙唑嗪可與其他藥物聯(lián)用治療頑固性高血壓，對良性前列腺增生有效，適用于老年男性高血壓的治療。中樞降壓藥物：如可樂定、α甲基多巴，不作為一線降壓藥物。直接血管擴張劑：如肼屈嗪和米諾地爾，不作為一線藥。肼屈嗪的不良反應(yīng)包括反射性心動過速、溶血性貧血、血管炎、腎小球腎炎及狼瘡樣綜合征。由于不良反應(yīng)嚴重，僅用于嚴重高血壓其他治療效果不佳時。目前尚處于研究階段的藥物：LCZ696

一種雙重作用的血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑。有研究顯示，與纈沙坦相比，LCZ696可使血壓進一步降低，且無血管性水腫發(fā)生。（6）其他抗高血壓藥物α受體阻滯劑：多沙唑嗪增加心力衰竭的風41（7）聯(lián)合用藥：新指南推薦的聯(lián)合用藥方式包括：ARB+鈣通道阻滯劑（A+C）；ACEI+鈣通道阻滯劑（A+C）；ARB+噻嗪類利尿劑（A+D）；ACEI+噻嗪類利尿劑（A+D）；β受體阻滯劑+鈣通道阻滯劑（B+C）。鈣通道阻滯劑+噻嗪類利尿劑（C+D）不推薦或禁止的兩藥聯(lián)合方式包括：①β受體阻滯劑+利尿劑（心力衰竭除外）；②ACEI+ARB；③（ACEI或ARB）+直接腎素抑制劑。（7）聯(lián)合用藥：42顯著提高患者的依從性；加拿大STITCH研究初始固定復方制劑與自由聯(lián)合相比，患者SBP顯著降低5.4mmHg，達標率提高20%；北加利福尼亞高血壓計劃（KPNC，2001~2009年），高血壓控制率由43.6%提高至80.4%。新指南鼓勵使用單片固定復方制劑，初始血壓>160/100mmHg或特殊人群血壓≥150/90mmHg時，單片固定復方制劑可以作為初始治療。八、單片固定復方制劑（SPC）：推薦：ACEI（或ARB）+鈣通道阻滯劑+噻嗪類利尿劑。ADVANCE研究事后分析顯示，培哚普利和吲達帕胺聯(lián)合CCB可更進一步降低2型糖尿病患者死亡率。3藥聯(lián)合不建議作為初始治療。九、三藥聯(lián)合：顯著提高患者的依從性；八、單片固定復方制劑（SPC）：推薦：43十、調(diào)整治療流程降壓藥物一般在1~2周達到最大效應(yīng)的50%~80%，因此調(diào)整治療周期應(yīng)在2~4周。若治療4周后血壓仍未達標，建議調(diào)整治療。調(diào)整治療：首先：需要確定服藥的依從性；其次：根據(jù)HBPM或ABPM情況調(diào)整服藥時間。如果晨起血壓高，將服藥時間由早晨調(diào)至睡前；十、調(diào)整治療流程降壓藥物一般在1~2周達到最大效應(yīng)的50%44臺灣高血壓指南課件45十一、器械治療：腎臟去交感神經(jīng)術(shù)：SYMPLICITYHTN-3研究卻未顯示兩組患者血壓降低有顯著性差異，安全性終點也無顯著差異，使這一治療方法的研究陷入停滯階段。刺激頸動脈竇壓力感受器：激活中樞壓力反射徑路，減少交感外流，降低血壓。所有器械治療還在研究階段，尚未達到臨床應(yīng)用要求。十一、器械治療：46十二、特殊情況的治療策略1、頑固性高血壓在診斷頑固性高血壓前，必須排除白大衣高血壓和服藥依從性差的患者。頑固性高血壓患者同樣要強化生活方式調(diào)整，限制鈉鹽攝入是最重要的措施。藥物治療首先需要優(yōu)化利尿劑的應(yīng)用。氯噻酮是2008AHA指南推薦使用的利尿劑。氫氯噻嗪常用劑量為12.5~25mg，50mg/d降壓作用強于小劑量，但需關(guān)注代謝不良影響。英國NICE指南推吲達帕胺代替氫氯噻嗪。醛固酮受體拮抗劑作為聯(lián)合藥物之一。α受體阻滯劑可以考慮作為四線用藥。十二、特殊情況的治療策略47臺灣高血壓指南課件482、女性高血壓絕經(jīng)前（<50歲）女性SBP和DBP均低于同齡男性，但女性SBP隨年齡增長更快，故60歲以上女性較同齡男性

有更高的高血壓患病率。目前無大型隨機對照研究評價降壓藥物對不同性別患者的作用。

新指南認為：降壓治療對于血壓的降低以及心血管保護作用不存在性別差異。口服避孕藥可以導致血壓輕度升高，通常停藥后6個月恢復。避孕藥升高血壓機制不詳。35歲以上女性在口服避孕藥前應(yīng)評估心血管風險，對于未控制的高血壓患者，不建議應(yīng)用口服避孕藥。絕經(jīng)后女性激素替代治療也可以輕度升高收縮壓。2、女性高血壓49孕婦妊娠期合并高血壓：分為四種情況：慢性高血壓、慢性高血壓伴子癇前期、子癇前期和子癇、妊娠高血壓。根據(jù)血壓水平，分為輕度（140/90~149/99mmHg）中度（150/100~159/109mmHg）和重度（>160/110mmHg）。子癇前期：妊娠高血壓合并大量蛋白尿（>300mg/24h，蛋白/肌酐>0.3或尿蛋白試條>1+子癇：高血壓伴血栓性血小板減少（血小板計數(shù)<100000/L）肝損傷（轉(zhuǎn)氨酶>2倍正常上限）、腎功能不全（血肌酐>1.1mg/dl或翻倍）、肺水腫、腦或視覺障礙。處理原則：3、妊娠高血壓孕婦妊娠期合并高血壓：分為四種情況：慢性高血壓、慢性高血壓伴50妊娠高血壓不必限鹽，可以早期啟動降壓治療維持血壓＜150/100mmHg，但舒張壓不宜<80mmHg。血壓<160/110mmHg可以口服：甲基多巴、拉貝洛爾、硝苯地平。禁用：阿替洛爾、ACEI、ARB、直接腎素抑制劑、鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑、氯噻嗪。子癇前期不宜應(yīng)用利尿劑，血壓>160/110mmHg應(yīng)考慮急診住院，首先靜脈拉貝洛爾和口服硝苯地平。合并肺水腫時使用靜脈硝酸甘油，高血壓危象時使用靜脈硝普鈉，但不應(yīng)長期應(yīng)用以防胎兒氰化物中毒。靜脈硫酸鎂用于預防子癇和治療癲癇。下列藥物對哺乳期嬰兒無害：拉貝洛爾、硝苯地平、依那普利