呼吸系統(tǒng)疾病的藥物治療

呼吸系統(tǒng)疾病的藥物治療第1頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月掌握：急性上呼吸道感染、肺炎、支氣管哮喘、肺結(jié)核的藥物治療原則、治療藥物選用、藥物不良反應(yīng)及防治；熟悉：性上呼吸道感染、肺炎、支氣管哮喘、肺結(jié)核的藥物治療原則、治療藥物選用、藥物不良反應(yīng)及防治；了解：冠心病、高血壓、高血脂、心力衰竭的一般治療原則。學(xué)習(xí)目標(biāo)第2頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月

本章主要內(nèi)容第一節(jié)急性上呼吸道感染第二節(jié)肺炎第三節(jié)支氣管哮喘第四節(jié)肺結(jié)核第3頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染：是鼻、鼻咽部和咽喉部急性炎癥的總稱，多由病毒感染所致。即平時所說的感冒。表現(xiàn)：咽喉疼痛、咳嗽、發(fā)熱、全身酸痛、噴嚏、鼻塞、流涕、畏光、分類：①普通感冒：是一種急性上呼吸道病毒感染。以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)。②流行性感冒：是流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。第4頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月分清流感與普通感冒流感≠普通感冒名稱有相似之處；由病毒引起；傳播途徑相似；臨床表現(xiàn)也有驚人的相似之處；流感就是普通感冒，只不過是更為“流行”？事實上二者有許多不同之處，臨床需加以鑒別：1、病原體的區(qū)別：流感是由流感病毒引起的，普通感冒的致病原為多達(dá)數(shù)百種不同病原體，包括病毒、細(xì)菌等。常為鼻病毒，此外，付流感病毒、腺病毒、腸道病毒等也是重要的病原菌。2、流行情況：流感常發(fā)生局部甚至大范圍暴發(fā)流行，周期性和季節(jié)性也是它的特點。而普通感冒一般不會引起大流行。第5頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月3、起?。旱湫偷牧鞲衅鸩〖保戆Y狀突出，呼吸道局部表現(xiàn)輕微；而普通感冒起病緩慢，全身癥狀輕微，局部癥狀明顯，如充血、水腫等4、癥狀：流感的發(fā)熱典型，一般高達(dá)38.8℃以上，持續(xù)３至４天。頭痛明顯，全身疼痛常見且嚴(yán)重，全身極度乏力出現(xiàn)早且明顯，有時鼻塞、流鼻涕、咽痛?？人暂p微或中度干咳。普通感冒咳嗽普遍且嚴(yán)重，鼻塞、流鼻涕、咽痛常見，一般不出現(xiàn)全身極度乏力，全身疼痛比較輕微，頭痛發(fā)熱少見5、預(yù)后：流感易并發(fā)肺炎、支氣管炎、心包炎、腦炎、急性心肌炎等。普通感冒一般不會發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥第6頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月流感與普通感冒癥狀的區(qū)別

癥狀流

感普通感冒發(fā)燒普遍，高達(dá)39-40。C且持續(xù)3-4天少見頭痛普遍且常延續(xù)一段時間少見全身疼痛常見且經(jīng)常很嚴(yán)重輕微全身極度乏力很早出現(xiàn)且很明顯一般不會出現(xiàn)鼻塞有時會常見流鼻涕有時會常見咽喉疼痛有時會常見咳嗽輕微或中度干咳普遍且嚴(yán)重并發(fā)癥肺炎、心肌炎、支氣管炎一般較少見致病原流感病毒細(xì)菌、支原體、病毒上百種病原第7頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月治療普通感冒：對癥處理、休息、多飲水、保持室內(nèi)空氣流通；應(yīng)用抗生素應(yīng)有指征。流感：更強(qiáng)調(diào)隔離；及早應(yīng)用抗流感病毒藥物；加強(qiáng)支持治療（休息、多飲水、注意營養(yǎng)及易消化飲食）和預(yù)防并發(fā)癥；合理應(yīng)用對癥治療藥物；應(yīng)用抗生素應(yīng)有指征。第8頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物治療第9頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月第10頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月1、中草藥，主要呈現(xiàn)辛涼解表、清熱解毒、鎮(zhèn)靜安神等作用：2、抗病毒藥物(antivirals,antiviralagents)（1）離子通道M2阻滯劑---金剛烷胺(Amantadine)藥理：抑制甲型流感病毒在細(xì)胞內(nèi)的復(fù)制，減少病毒排出，防止病毒擴(kuò)散，減輕發(fā)熱和全身癥狀應(yīng)用：預(yù)防和治療給藥：用于治療，口服，在發(fā)病24-48小時內(nèi)使用，療程5-7天。不良反應(yīng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)有神經(jīng)質(zhì)、焦慮、注意力不集中和輕微頭痛等；胃腸道主要為惡心和嘔吐（2）神經(jīng)氨酸酶抑制劑---（奧司他韋，Oseltamivir）藥理：阻止甲型或乙型流感病毒的復(fù)制；通過抑制病毒從被感染的細(xì)胞中釋放，從而減少了甲型或乙型流感病毒的播散應(yīng)用：預(yù)防和治療第11頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月3、對癥治療藥物（1）解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥藥物：對乙酰氨基酚(無抗炎作用)，阿司匹林)，布洛芬（芬必得），雙氯酚酸，貝諾酯等。特點：緩解頭痛發(fā)熱及全身酸痛的癥狀（2）抗組胺藥藥物：氯苯那敏，苯海拉明、曲普利啶等。緩解鼻子發(fā)癢、流涕、打噴嚏、咽喉和眼睛發(fā)癢及流淚等癥狀（3）減充血劑：偽麻黃堿，羥甲唑林等。特點：減輕鼻黏膜充血，緩解因過敏反應(yīng)或感冒引起的鼻腔或鼻竇阻塞，以及因炎癥或感染引起的耳阻塞。第12頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月（4）鎮(zhèn)咳藥：右美沙芬，可待因，福爾可定等。解除感冒時的咳嗽癥狀4、其他成分①人工牛黃：解熱鎮(zhèn)驚藥，協(xié)同解熱鎮(zhèn)痛藥作用②咖啡因：協(xié)同解熱鎮(zhèn)痛藥作用，降低抗組胺藥的嗜睡副作用③金剛烷胺：抗甲型流感病毒，有退熱作用④葡萄糖酸鋅：抑制病毒復(fù)制，提高機(jī)體抗病毒的能力第13頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月感冒藥的組方由解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥、抗組胺藥、減充血劑、鎮(zhèn)咳祛痰藥四類藥組成，一般4種成分對乙酰氨基酚+偽麻黃堿+右美沙芬+馬來酸氯苯那敏或鹽酸苯海拉明，各種成分的量有所不同：第14頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物的選擇(1)預(yù)防性治療：流行性感冒流行期，未傳染者可以服用板藍(lán)根顆粒加以預(yù)防。(2)對癥治療：①急性上呼吸道初期患者，多以病毒感染為主，可選擇抗病毒類的復(fù)方制劑；②臨床表現(xiàn)主要有咽痛、咽干、四肢酸痛、鼻塞、流涕等癥狀的患者可選用解熱鎮(zhèn)痛類或中西藥結(jié)合類的復(fù)方制劑③流行性感冒的患者可選用一至兩種。第15頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月【藥物不良反應(yīng)及防治】

1．胃腸道反應(yīng)偶見輕度的惡心、嘔吐、食欲減退，上腹部不適等胃腸道反應(yīng)，飯后服用可以減輕。2．神經(jīng)系統(tǒng)癥狀偶見頭暈、失眠等，嚴(yán)格控制劑量、療程可降低發(fā)生率。第16頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)肺炎肺炎：是指由多種病原體引起肺實質(zhì)的炎癥。分類：

大葉肺炎支氣管肺炎間質(zhì)肺炎毛細(xì)支氣管炎第17頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月分類1.大葉性（肺泡性）肺炎：為肺實質(zhì)炎癥，通常累及肺大葉的全部或大部，并不累及支氣管。病原體現(xiàn)在肺泡引起炎癥，繼之導(dǎo)致部分或整個肺段、肺葉發(fā)生炎癥改變致病菌多為肺炎鏈球菌本病多見于青壯年，臨床起病急，主要癥狀為寒顫高熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難和咳鐵銹色痰。2.小葉性（支氣管）肺炎：指病原體經(jīng)支氣管入侵，引起細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管和肺泡的炎癥。病原體有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原體以及軍團(tuán)菌等。常繼發(fā)于支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、上呼吸道病毒感染以及長期臥床的為重病人。3.間質(zhì)性肺炎：以肺間質(zhì)炎癥為主，病變累及支氣管壁及其周圍組織，有肺泡壁增生及間質(zhì)水腫。可由細(xì)菌、支原體、衣原體、病毒或卡氏肺囊蟲等引起。第18頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)1、寒戰(zhàn)、高熱：體溫可高達(dá)39℃~40℃，呈稽留熱型，常伴有頭痛、全身肌肉酸痛，食量減少?？股厥褂煤鬅嵝涂刹坏湫停昀象w弱者可僅有低熱或不發(fā)熱。2、咳嗽、咳痰：初期為刺激性干咳，繼而咳出白色粘液痰或帶血絲痰，經(jīng)1~2天后，可咳出粘液血性痰或鐵銹色痰，也可呈膿性痰，進(jìn)入消散期痰量增多，痰黃而稀薄。3、胸痛：多有劇烈側(cè)胸痛，常呈針刺樣，隨咳嗽或深呼吸而加劇，可放射至肩或腹部。如為下葉肺炎可刺激隔胸膜引起劇烈腹痛，易被誤診為急腹癥。4、呼吸困難：由于肺實變通氣不足、胸痛以及毒血癥而引起呼吸困難、呼吸快而淺。病情嚴(yán)重時影響氣體交換，使動脈血氧飽和度下降而出現(xiàn)紫紺。5、其他癥狀：少數(shù)有惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉等胃腸道癥狀。嚴(yán)重感染者可出現(xiàn)神志模糊、煩躁、嗜睡、昏迷等。第19頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月致病病原體1.細(xì)菌性肺炎如肺炎鏈球菌（即肺炎球菌）、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌、肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、埃希大腸桿菌、綠膿桿菌等。2.非典型病原體所致的肺炎如軍團(tuán)菌、支原體和衣原體等。3.病毒性肺炎如冠狀病毒、腺病毒、流感病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等。4.真菌性肺炎如白念珠菌、曲霉、放射菌等。5.其它病原體如立克次體、弓形蟲、原蟲、寄生蟲如肺包蟲、肺吸蟲、肺血吸蟲）等。第20頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月癥狀或體征（1）咳嗽、咳痰、膿性痰，伴或不伴胸痛（2）發(fā)熱（3）肺實變體征和（或）聞及濕性啰音（4）WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴細(xì)胞核左移（未成熟的中性粒細(xì)胞增多）（5）X線顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液第21頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月檢查項目1、血常規(guī)：白細(xì)胞＞10×109

個/L，中性白細(xì)胞百分比＞70%2、X線檢查或CT檢查3、體液免疫檢。4、肝功能檢查、腎功能檢查。5、細(xì)菌培養(yǎng)（痰液、血液）第22頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月

肺炎的治療藥物治療對癥處理支持療法并發(fā)癥治療第23頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月【藥物治療原則】以抗微生物藥為主。用藥原則是：①首選藥物對致病菌敏感原則（基本原則）；②非細(xì)菌感染性疾病一般不應(yīng)使用抗生素；③用藥劑量和療程適當(dāng)原則（通?？咕帒?yīng)持續(xù)應(yīng)用至體溫正常、癥狀消退后72~96）；④防治延緩抗藥性產(chǎn)生原則（盡量縮小可誘導(dǎo)產(chǎn)生耐藥菌株的血藥濃度范圍）；⑤聯(lián)合用藥原則（必須有明確指征，一般宜限兩種抗菌藥，最多也不應(yīng)超過3種）；⑥個體化用藥原則（根據(jù)病人體質(zhì)及病史選擇藥物并密切注意藥物不良反應(yīng)）。第24頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月【治療藥物的選用】1.治療藥物的分類和作用（1）按化學(xué)結(jié)構(gòu)分：①β-內(nèi)酰類抗生素：青霉素類、頭孢菌素類和β-內(nèi)酰胺酶抑制劑；②大環(huán)內(nèi)酯類抗生素：代表藥有紅霉素等；③氨基糖苷類抗生素：代表藥有阿米卡星、西索米星等；④喹諾酮類抗菌藥：代表藥有左氧氟沙星等；⑤磺胺類抗菌藥：代表藥有磺胺甲噁唑等。第25頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）按抗菌譜分：①主要作用于G+的藥物：包括β-內(nèi)酰類和大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、磺胺類等；②主要用于作用于G-的藥物：包括氨基糖苷類抗生素和喹諾酮類、磺胺類等抗菌藥；③主要作用于支原體的藥物：包括大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、喹諾酮類和磺胺類等抗菌藥。第26頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）按抗菌活性分：①繁殖期殺菌劑：包括青霉素類和頭孢菌素類抗生素等；②靜止期殺菌劑：如氨基糖苷類抗生素等；③速效抑菌劑：如大環(huán)內(nèi)酯類等抗生素；④慢效抑菌劑：如磺胺類等抗菌藥。第27頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月2.藥物的選擇（抗感染、對癥、抗休克以及并發(fā)癥的處理）（1）對癥治療：高熱：物理降溫為主或口服解熱鎮(zhèn)痛藥；毒血癥：足量有效抗菌藥物+少量的糖皮質(zhì)激素；咳嗽劇烈者：鎮(zhèn)咳化痰藥。（2）抗菌藥物治療：①對于肺炎球菌肺炎可選擇β-內(nèi)酰類抗生素；②對于葡萄球菌肺炎依據(jù)病情可選擇β-內(nèi)酰類抗生素，必要時直接選用萬古霉素等；③對于克雷伯桿菌肺炎最好選用氨基糖苷類抗生素（如西索米星等）④對于軍團(tuán)菌肺炎和肺炎支原體肺炎，最好選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（如阿奇霉素）。第28頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）并發(fā)癥處理：心功能不全：強(qiáng)心苷和利尿藥。腦水腫：鎮(zhèn)靜吸氧+脫水藥、利尿藥；膿胸：反復(fù)抽液+生理鹽水灌洗+青霉素胸腔內(nèi)注射。（4）感染性休克的解救①補(bǔ)充血容量；②多巴胺等血管擴(kuò)張藥；③積極控制感染；④應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；⑤糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。3.給藥方法的選擇輕癥可口服，較重者可肌內(nèi)注射和（或）靜脈滴注。第29頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月【藥物不良反應(yīng)及防治】1．胃腸道反應(yīng)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素多見。2．過敏反應(yīng)青霉素多見，嚴(yán)重者可出現(xiàn)過敏性休克，表現(xiàn)：①呼吸衰竭癥狀，如胸悶、憋氣、呼吸困難，唇紺等；②循環(huán)衰竭癥狀，如面色蒼白、血壓下降、四肢冰冷、尿量減少等；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，眩暈、煩躁不安、甚或意識喪失、二便失禁等。過敏性休克重在預(yù)防，防治措施是：①②③④⑤⑥3．耳、腎毒性氨基糖苷類多見第30頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)支氣管哮喘支氣管哮喘：是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和Ｔ淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥。臨床表現(xiàn)主要為反復(fù)性、間歇性發(fā)作的伴有哮鳴音的呼氣性喘息、咳嗽、發(fā)紺、胸悶和呼吸困難等。臨床分為：外源性支氣管哮喘（過敏性支氣管哮喘）和內(nèi)源性支氣管哮喘。第31頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月主要發(fā)病機(jī)制

變態(tài)反應(yīng)

氣道慢性炎癥

神經(jīng)機(jī)制

氣道高反應(yīng)性

氣道炎癥

第32頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月第33頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月第34頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，少數(shù)患者還可能以胸痛為主要表現(xiàn)癥狀經(jīng)常在患者接觸煙霧、香水、油漆、灰塵、寵物、花粉等刺激性氣體或變應(yīng)原之后發(fā)作夜間和（或）清晨癥狀也容易發(fā)生或加劇。第35頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月支氣管哮喘的治療藥物治療（主要）預(yù)防治療對癥處理第36頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月【藥物治療原則】支氣管哮喘的藥物治療主要體現(xiàn)在平喘、抗炎、對癥處理等綜合治療。藥物治療原則：①藥物選擇原則：根據(jù)哮喘類型、藥物作用特點、不良反應(yīng)、個體特征等選用茶堿類、β2受體激動藥、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥等；②單一藥物和合并用藥的原則：一般主張采用單一藥物治療；③急癥處理原則：應(yīng)該立即給予氣霧劑吸入，迅速控制癥狀；④預(yù)防治療原則：避免接觸過敏原和預(yù)防性用藥，可以防止支氣管哮喘的發(fā)作。第37頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月【治療藥物的選用】1．藥物分類①β2受體激動藥：代表藥有沙丁胺醇、特布他林、丙卡特羅等；②茶堿類：代表藥有氨茶堿；③抗膽堿能藥：代表藥有異丙托溴銨等；④肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥：代表藥有色甘酸鈉、酮替芬；⑤腎上腺糖皮質(zhì)激素類：目前最有效的藥物，代表藥有倍氯米松和地塞米松等。第38頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月2．治療藥物的選擇（1）急性期治療：目的：盡快解除支氣管痙攣，緩解呼吸困難。不明原因：首選氨茶堿；急性發(fā)作或哮喘持續(xù)狀態(tài)：氣霧劑，必要時氨茶堿或腎上腺素。（2）重度哮喘的處理：①補(bǔ)液，糾正失水，使痰液稀?。虎谶m量糖皮質(zhì)激素，緩解支氣管哮喘嚴(yán)重發(fā)作；③氨茶堿靜脈注射或靜脈滴注；④β2受體激動藥霧化吸入；第39頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月⑤應(yīng)用抗生素，患者多伴有呼吸道感染，應(yīng)選用抗生素；⑥糾正酸中毒：用5%碳酸氫鈉靜脈滴注或靜脈注射；⑦氧療，一般給予鼻導(dǎo)管吸氧；⑧注意糾正電解質(zhì)紊亂，及時補(bǔ)充電解質(zhì)第40頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）緩解期治療:鞏固療效，防止或減少復(fù)發(fā)。常用方法有：①脫敏療法；②預(yù)防性治療:可選用色甘酸鈉霧化劑吸入或酮替芬口服。同時給予抗菌藥物抗感染。治療方案：①休息、避免接觸油漆類刺激性物質(zhì)；②藥物治療：沙丁胺醇?xì)忪F劑，每20分鐘4~8噴可延長至4h,然后按需每日1~4次。第41頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月【藥物不良反應(yīng)及防治】1.β2受體激動藥:①頭痛、頭暈、心悸、手指顫抖等；②耐受性。2.茶堿類:①刺激反應(yīng)；②急性中毒3．肥大細(xì)胞穩(wěn)定藥:嗜睡、倦怠等癥狀，停藥后可以恢復(fù)。4．糖皮質(zhì)激素類:①醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥；撤藥反應(yīng)5.抗膽堿藥:主要出現(xiàn)口干、便秘等副作用。第42頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月第四節(jié)肺結(jié)核肺結(jié)核:是由結(jié)核桿菌引起的慢性呼吸道傳染病。依據(jù)病理學(xué)特征將肺結(jié)核分為:原發(fā)性肺結(jié)核、急性粟粒