第32章-皰疹病毒(2006)-1課件

皰疹病毒（Herpesviruses）α皰疹病毒：HSV-1,HSV-2,VZVβ皰疹病毒:CMV,HHV-6,HHV-7γ皰疹病毒:EBV,HHV-8共同特點(diǎn)：有包膜的線性雙鏈DNA球形病毒在感染細(xì)胞核內(nèi)形成包涵體（EBV除外）增殖：核內(nèi)復(fù)制，融合成多核巨細(xì)胞感染類型：可形成原發(fā)感染、潛伏感染、復(fù)發(fā)感染免疫：細(xì)胞免疫可控制HHV感染單純皰疹病毒

（herpessimplexvirus，HSV）致病性人群感染率高，廣泛存在潛伏感染病人和健康帶毒者是傳染源破損皮膚粘膜與性接觸為主要的傳播途徑HSV-1一般通過口腔、飛沫等感染HSV-2一般通過性接觸傳播原發(fā)感染唇皰疹生殖器皰疹潛伏感染和復(fù)發(fā)HSV—1：三叉神經(jīng)節(jié)、頸上神經(jīng)節(jié)、迷走神經(jīng)節(jié)HSV—2：骶神經(jīng)節(jié)復(fù)發(fā)性局部皰疹潛伏感染和復(fù)發(fā)先天性感染垂直傳播或分娩時(shí)感染免疫性中和抗體細(xì)胞免疫起更重要作用

防治原則預(yù)防避免同患者接觸剖腹產(chǎn)預(yù)防新生兒感染HSV有致癌可能性，減毒活疫苗不宜用于人體治療無環(huán)鳥苷（ACV）能抑制HSV的感染對潛伏感染的病毒治療較困難

水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）基本性狀與HSV相似只有一個(gè)血清型人是VZV的唯一自然宿主皮膚是病毒作用的主要靶器官可由同一種病毒引起兩種不同的病癥兒童初次感染引起水痘潛伏體內(nèi)的病毒受到某些因素刺激后復(fù)發(fā)引起帶狀皰疹，多見于成年人和老年人致病性水痘(ChickenPox)病毒經(jīng)呼吸道、結(jié)膜、皮膚等處侵入人體先在局部淋巴結(jié)增殖進(jìn)入血液散布到各個(gè)內(nèi)臟繼續(xù)大量增殖2～3周潛伏期皮膚廣泛發(fā)生丘疹，水皰疹和膿皰疹水痘脊髓后根神經(jīng)節(jié)帶狀皰疹（Shingles）微生物檢查及防治水痘一帶狀皰疹的臨床癥狀典型，一般不需作微生物學(xué)診斷VZV減毒活疫苗預(yù)防水痘感染和傳播有良好效果治療：無環(huán)鳥苷EB病毒

（Epstein-Barrvirus，EBV）Epstein和Barr于1964年首先在非洲兒童惡性淋巴瘤組織中發(fā)現(xiàn)，故名主要侵犯B細(xì)胞致病性EB病毒在人群中廣泛感染我國3～5歲兒童感染率達(dá)90%以上主要通過唾液傳播，也可經(jīng)輸血傳染EB病毒在口咽部上皮細(xì)胞內(nèi)增殖，然后感染B淋巴細(xì)胞感染B細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán)可造成全身性感染病毒可長期潛伏所致疾病傳染性單核細(xì)胞增多癥非洲兒童淋巴瘤（即Burkitt淋巴瘤）鼻咽癌（關(guān)系密切）EBV的增殖性感染病毒增殖，感染細(xì)胞溶解死亡增殖性感染相關(guān)抗原EBV早期抗原（EA）EBV衣殼抗原（VCA）EBV膜抗原（MA）傳染性單核細(xì)胞增多癥一種急性淋巴組織增生性疾病多見于青春期初次感染EBV后發(fā)病三個(gè)典型癥狀為發(fā)熱、咽炎和頸淋巴結(jié)腫大隨病情發(fā)展可出現(xiàn)肝脾腫大、肝功能異常，外周血單核細(xì)胞增多，并出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞EBV非增殖性感染包括：

潛伏感染惡性轉(zhuǎn)化

潛伏感染相關(guān)抗原:

EBV核抗原（EBNA）

潛伏感染膜蛋白（LMP）

非洲兒童淋巴瘤

（Burkitt淋巴瘤）于中非新幾內(nèi)亞和美洲溫?zé)釒У貐^(qū)呈地方性流行多見于5～12歲兒童好發(fā)部位為顏面、腭部所有病人血清均含EBV抗體在腫瘤組織中發(fā)現(xiàn)EBV基因組

鼻咽癌我國南方及東南亞是鼻咽癌高發(fā)區(qū)多發(fā)生于40歲以上中老年人EBV與鼻咽癌

血清：高效價(jià)抗VCA、EAIgG及IgM

抗體升高常在腫瘤之前癌：含EBNA和LMP

PCR查到EBV基因組鼻咽癌治療后好轉(zhuǎn)，抗體滴度下降微生物學(xué)檢查EBV分離培養(yǎng)困難核酸雜交和PCR血清學(xué)診斷

人巨細(xì)胞病毒

（cytomegalovirus，HCMV）感染的細(xì)胞腫大，并具有巨大的核內(nèi)包涵體CMV具有典型的皰疹病毒形態(tài)有嚴(yán)格的種屬特異性，HCMV只能感染人病毒在細(xì)胞培養(yǎng)中增殖緩慢，復(fù)制周期長CMV的包涵體致病性通常呈隱性感染，少數(shù)感染者有臨床癥狀可長期帶毒形成潛伏感染潛伏部位常在唾液腺、乳腺、腎臟等傳播途徑：接觸（性接觸）感染先天性感染血源性感染等所致疾病先天性感染圍產(chǎn)期感染接觸感染輸血感染免疫功能低下時(shí)的感染細(xì)胞轉(zhuǎn)化與致癌潛能

原發(fā)感染

兒童和成人通常隱性感染；單核細(xì)胞增多癥潛伏感染

多數(shù)長期帶毒潛伏部位：唾液腺、乳腺、腎、白細(xì)胞等長期或間歇地自唾液、乳汁、尿液、精液或?qū)m頸分泌物中排出病毒復(fù)發(fā)性感染

器官移植、AIDS、白血病和淋巴瘤等；長期用免疫抑制劑、激活潛伏病毒；引起肺炎、結(jié)腸炎和腦膜炎等。先天性疾?。和ㄟ^胎盤引起胎兒感染、死胎或先天性疾病巨細(xì)胞包涵體?。焊纹⒛[大、黃疸、溶血性貧血等；神經(jīng)系統(tǒng)損傷：耳聾和智力低下等免疫性主要是細(xì)胞免疫微生物學(xué)檢查巨大細(xì)胞及核內(nèi)嗜酸性包涵體ELISA檢測lgM抗體和lgG抗體，用于確定早期感染和流行病學(xué)調(diào)查治療與預(yù)防丙氧鳥苷（ganciclovir）有抑制CMV復(fù)制的作用CMV病毒活疫苗致癌潛能的問題有待解決皰疹病毒潛伏細(xì)胞單純皰疹病毒Ⅰ型(HSV-1)神經(jīng)元細(xì)胞(三叉神經(jīng)節(jié)等)單純皰疹病毒Ⅱ型(HSV-2)神經(jīng)元細(xì)胞(骶神經(jīng)節(jié))水痘－帶狀皰疹病毒(VZV)神經(jīng)元細(xì)胞(脊髓后根神經(jīng)節(jié))EB病毒(EBV)B淋巴細(xì)胞巨細(xì)胞病毒(CMV)單核吞噬細(xì)胞，淋巴細(xì)胞人皰疹病毒6，7型淋巴組織人皰疹病毒8型病例分析男性，25歲，同性戀者。主訴：頭痛，低熱，肛周皮疹灼痛。病史：病人承認(rèn)和多個(gè)伴侶發(fā)生過無任何保護(hù)措施的肛交，沒有陰莖潰瘍史。