兒童常見病護(hù)理課件

嬰幼兒常見病護(hù)理

南京市婦幼保健院兒童保健科姚天紅嬰幼兒常見病護(hù)理

1呼吸道感染腹瀉佝僂病營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血蛋白質(zhì)、熱能缺乏性營(yíng)養(yǎng)不良兒童單純性肥胖癥常見皮膚病呼吸道感染2【呼吸道感染】人體的呼吸道由鼻、咽、喉、氣管、支氣管、細(xì)支氣管和肺組成。上呼吸道感染是指鼻、咽和喉部的感染，而下呼吸道感染則被稱作氣管支氣管炎和肺炎。【呼吸道感染】3病

因

急性上呼吸道感染俗稱“感冒”，是小兒時(shí)期最常見的感染性疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證實(shí)上呼吸道感染絕大多數(shù)（＞90%）是由各種病毒感染引起的，細(xì)菌感染大多繼發(fā)于病毒感染之后。病因急性上呼吸道感染俗稱“感冒”，是小4

誘因機(jī)體的免疫力不強(qiáng)；氣候季節(jié)變化時(shí)護(hù)理不當(dāng)（如受涼、淋雨、穿衣不合適）均能使機(jī)體的抵抗力下降；環(huán)境因素如居室的擁擠、通風(fēng)不良、空氣污濁、陽光不足均可使病毒易于滯留，使機(jī)體的抵抗力下降；誘因5癥

狀

發(fā)熱、頭痛、流涕、鼻塞、打噴嚏、咽痛或咽部不適、微咳，還可有煩躁、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。6月～3歲的小兒可因高熱并發(fā)高熱驚厥。

值得注意的是許多傳染病早期癥狀類似上呼吸道感染，不易鑒別。家長(zhǎng)應(yīng)密切觀察患兒的病情變化，及時(shí)復(fù)診。癥狀發(fā)熱、頭痛、流涕、鼻塞、打噴嚏、咽痛6

胃腸型感冒

是指消化道嘔吐癥狀(如嘔吐、腹痛、腹瀉)較為明顯的感冒，所以又稱“嘔吐性上感”，往往發(fā)生起病初，容易誤診為急性胃腸炎。

胃腸型感冒7發(fā)熱

體溫升高是小兒疾病時(shí)常見的一種臨床表現(xiàn)，當(dāng)體溫超過正常時(shí)，即稱“發(fā)熱”。正常小兒的體溫波動(dòng)于36.0℃~37.5℃之間。

發(fā)熱體溫升高是小兒疾病時(shí)常見的一種臨床8護(hù)理護(hù)理9

注意患兒的精神狀態(tài)；注意患兒的臉色變化；注意患兒是否煩躁不安；注意有無嘔吐；注意觀察全身皮膚有無皮疹；注意患兒的呼吸情況。六項(xiàng)“注意”六項(xiàng)“注意”10

世界衛(wèi)生組織推薦數(shù)呼吸次數(shù)來判斷是否有肺炎是一種簡(jiǎn)單的適宜技術(shù)。

小兒在患肺炎早期，呼吸次數(shù)即出現(xiàn)明顯增快，可早期識(shí)別肺炎，且這種方法家長(zhǎng)也容易掌握。

世界衛(wèi)生組織推薦數(shù)呼吸次數(shù)來判斷是否有肺炎是一11

正確的做法是要數(shù)滿1分鐘。數(shù)呼吸時(shí)要注意一吸一呼為一次呼吸。由于小兒以腹式呼吸為主，因此觀察腹部運(yùn)動(dòng)，數(shù)出來的呼吸次數(shù)更準(zhǔn)確。要在小兒安靜時(shí)數(shù)。

＜2個(gè)月>60次/分

2-3個(gè)月>50次/分

4個(gè)月以上>40次/分正確的做法是要數(shù)滿1分鐘。數(shù)呼吸時(shí)要注12

感冒沒有特效藥，治療只是針對(duì)感冒時(shí)出現(xiàn)的發(fā)熱、頭痛、鼻塞、流涕、打噴嚏等常見癥狀進(jìn)行對(duì)癥處理。1、要加強(qiáng)護(hù)理，適當(dāng)休息，多飲水，給予易消化的飲食，室內(nèi)空氣新鮮；物理降溫。感冒沒有特效藥，治療只是針對(duì)感冒時(shí)出現(xiàn)的發(fā)熱13

物理降溫

將患兒置放于環(huán)境安靜、陰涼、空氣流通處。用冷溫毛巾或冷水袋，敷頭額、雙腋及腹股溝等部位，或用布包裹的冰袋枕于頭部或放置于上述部位。亦可用冷水或酒精（30～50%）于四肢、軀干兩側(cè)及背部擦浴。擦浴時(shí)如患兒出現(xiàn)皮膚蒼白或全身皮膚發(fā)涼應(yīng)立即停止。

物理降溫14飲食調(diào)護(hù)

小兒感冒時(shí)，消化系統(tǒng)的功能降低，消化液分泌量減少，胃腸蠕動(dòng)減慢，這時(shí)食物在胃腸道不能正常地消化吸收而長(zhǎng)時(shí)間停留在胃腸道，使患兒產(chǎn)生一種飽脹感，造成食欲不振。患兒的飲食護(hù)理應(yīng)以攝入充足的水分、補(bǔ)充大量的維生素和無機(jī)鹽、供給適量的熱量和蛋白質(zhì)、選擇易于消化吸收的食物為原則。

飲食調(diào)護(hù)小兒感冒時(shí)，消化系統(tǒng)的功能降低，消化15

如湯類：蛋花湯、蔬菜湯、米湯、綠豆湯等，可補(bǔ)充水分和蛋白質(zhì)，又可清熱、解毒，也易于消化吸收。如水果類：西瓜汁；鮮梨汁；鮮橙汁。應(yīng)盡量少吃肉類、巧克力和油炸食品等不易消化的東西。

如湯類：蛋花湯、蔬菜湯、米湯、綠豆湯16

2、發(fā)熱時(shí)口服退熱劑，合并細(xì)菌感染或病情較重時(shí)使用抗生素。世界衛(wèi)生組織（WHO）建議：一般情況下，退熱治療只用于高熱的幼兒

即肛門溫度≥39℃2、發(fā)熱時(shí)口服退熱劑，合并細(xì)菌感染或病情較重17

WHO推薦給兒童的最安全、有效的首選退熱藥是對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬，其特點(diǎn)是迅速退熱且作用能維持長(zhǎng)達(dá)6～8小時(shí)。WHO推薦給兒童的最安全、有效的首選退熱藥是18

3、減輕呼吸道粘膜充血藥物：能改善鼻塞、流涕、流淚、打噴嚏等癥狀。

4、病因治療：區(qū)別細(xì)菌或病毒感染至關(guān)重要。取血檢查白細(xì)胞及其細(xì)胞分類是確定感染原因的最為準(zhǔn)確最為快速的方法。感染后（一般指發(fā)熱后）至少24小時(shí)檢查白細(xì)胞對(duì)確定病毒或細(xì)菌感染才有幫助。3、減輕呼吸道粘膜充血藥物：能改善鼻塞、流涕、流19

維生素C幫助維持皮膚粘膜的完整性，構(gòu)成抵御感染的屏障。高劑量的維生素C(1000毫克/日)可以有效地增強(qiáng)白細(xì)胞活力，促進(jìn)免疫系統(tǒng)抗擊細(xì)菌和病毒的能力；從而減少感冒的發(fā)生次數(shù)。有多項(xiàng)對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究每天1000毫克維生素C平均縮短感冒病程及降低其嚴(yán)重度23%。實(shí)驗(yàn)表明，早期應(yīng)用維生素C治療感冒，會(huì)有很好的效果。

20水

參與人體的所有代謝。是預(yù)防和治療孩子感冒發(fā)燒最重要的“藥”。建議家長(zhǎng)要從小讓孩子養(yǎng)成愛喝白開水、主動(dòng)喝水的習(xí)慣。經(jīng)常喝水，可增加體內(nèi)毒素的排泄。切不要用飲料、果汁替代白開水。感冒、發(fā)燒及嘔吐或腹瀉脫水時(shí)更應(yīng)頻繁飲水。水參與人體的所有代謝。是預(yù)防和治療孩子感冒發(fā)21友情提醒感冒藥，別吃重了！藥名不同≠成分不同！吃藥太雜，容易過量！如對(duì)乙酰氨基酚是用于治療發(fā)熱和感冒的常用藥物中的主要成分很多治療感冒和發(fā)熱的藥物中都含有這種成分。許多復(fù)方制劑中也含有這種成分。友情提醒感冒藥，別吃重了！22三宜：1.

宜保持家居空氣流通。2.

宜多飲水，飲水可補(bǔ)充因發(fā)熱而蒸發(fā)的水分。3.

宜選用適當(dāng)?shù)耐藷岽胧Ｈ桑?.

忌門窗緊閉，衣著過多。2.

忌濫用退熱藥。3.

忌退熱過快。三宜：23兒童常見病護(hù)理課件24兒童常見病護(hù)理課件25[嬰幼兒腹瀉]

嬰兒正常大便一般較成人大便為稀，次數(shù)較多。不同方式喂養(yǎng)的嬰兒其大便各有特色。母乳喂養(yǎng)兒的大便呈金黃色，多為黏稠的糊狀，有時(shí)呈綠色，較稀薄，有酸味便不臭，一般每天排2-4次，也有多至七八次的；牛奶喂養(yǎng)的嬰兒大便為淡黃色，較吃母乳的寶寶大便為干，臭味較重，常常伴有奶塊，一般每天排一兩次。[嬰幼兒腹瀉]嬰兒正常大便一般較成人大便為稀26

腹瀉的病因

1、非感染性因素

（1）飲食不當(dāng)：如吃得太多、太油、太冷，頻繁地調(diào)換新食品都容易引起小兒腹瀉.

(2)不良剌激：受涼、過熱、精神情緒不佳，或過分緊張或受驚嚇，也會(huì)引起腹瀉。

（3）過敏性腹瀉：因吃了容易引起過敏的食物導(dǎo)致腹瀉。

腹272、感染性因素

腸道內(nèi)感染

（1）細(xì)菌感染：主要是大腸桿菌和痢疾桿菌。常因牛奶污染、牛奶未經(jīng)煮沸、奶具（如奶瓶、奶頭）未能每次清洗煮沸等。

（2）病毒感染：常見輪狀病毒、呼吸道、腸道病毒感染等等。腸道外感染如上呼吸道感染、中耳炎、肺炎等，常有明確的原發(fā)灶。2、感染性因素28

腹瀉的護(hù)理

當(dāng)嬰兒出現(xiàn)腹瀉時(shí)，除了要及時(shí)去醫(yī)院治療外，還要特別注意嬰兒的飲食，以防止病情惡化。

1.飲食治療原則：減少膳食量以減輕腸道負(fù)擔(dān)，限制脂肪以防止剌激腸壁，限制碳水化合物以防止腸內(nèi)容物發(fā)酵的產(chǎn)物促使腸道蠕動(dòng)增加；即給嬰兒清淡飲食，以利于其腸道修復(fù)。

29

母乳喂養(yǎng)的嬰兒，腹瀉時(shí)不必停止喂奶，只需適當(dāng)減少喂奶量。此時(shí)，母親還應(yīng)少食脂肪類食物，以避免乳汁中脂肪量增加；同時(shí)每次喂奶前，母親可喝一大碗開水，稀釋母乳，有利于減輕嬰兒腹瀉癥狀。

人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)的嬰兒腹瀉時(shí)，無論病情輕重，都不應(yīng)添加新的輔助食品。母乳喂養(yǎng)的嬰兒，腹瀉時(shí)不必停止喂奶，只需適當(dāng)減30

腹瀉期間，可用胡蘿卜湯、蘋果泥、焦米湯等來喂養(yǎng)嬰兒，這些食物易于消化，能減輕腸胃的負(fù)擔(dān)。胡蘿卜湯所含熱量較低，富含堿性，含有果酸，有使大便成形和吸附細(xì)菌和毒素的作用；蘋果纖維較細(xì)，對(duì)腸道剌激少，也富含堿性，含有果酸、其所含鞣酸又具有收斂作用，所含的熱能、脂肪低、這些均符合治療腹瀉的原則。

腹瀉期間，可用胡蘿卜湯、蘋果泥、焦米湯等來喂養(yǎng)嬰31

家庭常用的口服液

（1）口服補(bǔ)液鹽：含有鈉、鉀、氯等電解質(zhì)，將口袋中的粉末全部倒出，溶于500毫升開水中，少量多次口服。

（2）米湯加鹽溶液：米湯500毫升加細(xì)鹽1．75克（3）糖鹽水溶液：冷開水500毫升、白糖10克、細(xì)鹽1.75克，煮沸。2.藥物治療

家庭常32

可選用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑和腸粘膜保護(hù)劑，切不可濫用抗生素，否則會(huì)導(dǎo)致腸道菌群失衡，進(jìn)一步加重腹瀉。若寶寶出現(xiàn)明顯口渴、少淚、前囟凹陷、少尿等癥狀時(shí)，應(yīng)立即去醫(yī)院就診，以免脫水加重，危及生命。可選用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑和腸粘膜保護(hù)劑，切不可濫用抗33

溫馨提示留取大便標(biāo)本注意以下兩點(diǎn)：1.留取的大便，一定是要存放于塑料瓶或保鮮膜中，千萬不要放在紙尿褲中，因?yàn)榇蟊阒兴直患埬蜓澪蘸螅茈y檢測(cè)出大便中的異常情況。2.大便要在1～2小時(shí)內(nèi)送至醫(yī)院檢查，否則容易出現(xiàn)假性結(jié)果。

34嘔吐的護(hù)理嘔吐是小兒常見癥狀之一?？捎捎谙到y(tǒng)疾病引起，也可見于全身各系統(tǒng)和器官的多種疾病。可以為單一的癥狀，也可以是多種危重疾病的復(fù)雜癥狀之一。嘔吐的護(hù)理嘔吐是小兒常見癥狀之一。35

病因（1）消化系統(tǒng)疾病動(dòng)力性：急性胃炎、腸套疊、機(jī)械性或功能性腸梗阻等。感染性：感染性腹瀉病、急性膽囊炎、病毒性肝炎、急性

腸系膜淋巴結(jié)炎和闌尾炎等。（2）消化道外疾病顱內(nèi)疾病：各種腦膜炎、腦炎、腦外傷等。

呼吸道疾?。荷细?、支氣管炎、肺炎等。（3）其他：喂養(yǎng)不當(dāng)、各種食物或藥物中毒、一氧化碳中毒、美尼爾氏征、暈車、暈船等。

病因36護(hù)理：

1．嘔吐嚴(yán)重者須禁食4小時(shí)，注意側(cè)臥以防吐出物吸入氣管內(nèi)。2．嘔吐停止或減輕后，可給予少量、較稠微溫易消化食物，或米湯等流質(zhì)飲食，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，觀察病情變化。護(hù)理：37

3．嘔吐頻繁者須予以止吐、鎮(zhèn)靜劑。注意應(yīng)用不當(dāng)可掩蓋癥狀，不利于明確診斷。

4．劇烈嘔吐應(yīng)盡快送醫(yī)院檢查處理。

5、長(zhǎng)期嘔吐：應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，針對(duì)病因進(jìn)行治療。3．嘔吐頻繁者須予以止吐、鎮(zhèn)靜劑。注意應(yīng)用不當(dāng)可38

[嬰幼兒維生素D缺乏性佝僂病]

（一）病因1、日光照射不足2、維生素D攝入不足3、生長(zhǎng)發(fā)育快

39每日推薦量

400IU（10微克）維生素D的來源：日常食物每天僅可提供100IU左右； 陽光照射（既安全又無需花錢） 額外補(bǔ)充維生素D制劑每日推薦量400IU（10微克）40癥狀：夜驚、夜啼，多汗，煩躁不安等。

體征：顱骨軟化，方顱，出牙延遲，囟門晚閉，枕禿，肋骨外翻，雞胸，漏斗胸，“X”或“O”形腿等。癥狀：夜驚、夜啼，多汗，煩躁不安等。41兒童常見病護(hù)理課件42

預(yù)

防1、孕母及乳母應(yīng)多曬太陽，攝入富含維生素D和鈣的食物。添加維生素D和鈣制劑。2、小兒滿月后開始戶外活動(dòng)。戶外活動(dòng)從5～10分鐘開始，逐漸增加到每日1～2小時(shí)，冬天堅(jiān)持戶外活動(dòng)。自半月起每日補(bǔ)充維生素D400IU，直至2歲。

預(yù)43

護(hù)理

1.供給豐富的營(yíng)養(yǎng)，牛奶，多戶外活動(dòng)，勿久坐、久立，不宜過早行走。預(yù)防肺炎、腹瀉。

2.維生素D制劑的應(yīng)用

3.鈣劑

護(hù)理44

缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少，臨床上以小細(xì)胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效為特點(diǎn)的貧血癥。

[營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血][營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血]45

缺鐵性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)

6月-6歲Hb＜110g/L6歲-14歲Hb＜120g/L缺鐵性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)46

貧血分度根據(jù)外周血血紅蛋白含量分為四度：①血紅蛋白（Hb）從正常下限～90g/L者為輕度；②～60g/L者為中度；③～30g/L者為重度；④<30g/L者為極重度。貧血分度47

缺鐵性貧血病因鐵攝入量不足吸收障礙生長(zhǎng)發(fā)育快鐵丟失過多先天儲(chǔ)鐵不足缺鐵性貧血病因鐵攝入量不足48

缺鐵性貧血臨床表現(xiàn)

1.一般表現(xiàn)：皮膚蒼白，唇及眼結(jié)膜色淡，指甲凹陷。易疲乏，不活潑。年長(zhǎng)兒可訴頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴等。生長(zhǎng)發(fā)育減慢，檢查可有體重不增或消瘦。2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：煩躁、萎靡、屏氣發(fā)作，較大兒童精神不集中，記憶力減退，智力偏低或智商下降。3.消化系統(tǒng)癥狀：吸收功能降低，食欲差，可有異食癖?？捎袊I吐、腹瀉；可出現(xiàn)口腔炎、舌炎或舌乳頭萎縮；重者可出現(xiàn)萎縮性胃炎或吸收不良綜合征。缺鐵性貧血臨床表現(xiàn)

1.一般表現(xiàn)：皮膚蒼白，唇及眼結(jié)膜色494.肝、脾、淋巴結(jié)輕度腫大。年齡愈小、病程愈久、貧血愈重，肝脾腫大愈明顯。5.心血管系統(tǒng)癥狀：重度貧血心率加快，心臟擴(kuò)大，可發(fā)生心力衰竭。6.免疫系統(tǒng)功能降低，常合并感染。4.肝、脾、淋巴結(jié)輕度腫大。年齡愈小、病程愈久、貧血愈重，肝50

缺鐵性貧血的護(hù)理（1）及時(shí)糾正挑食偏食的不良飲食習(xí)慣。（2）鐵的食物來源。含鐵量高的是紅色、黑色食物：

含鐵量最高食物是：動(dòng)物肝臟，其次是瘦肉與蛋黃。蔬菜中以油菜、蘿卜纓、番茄，黑木耳，紫菜等含鐵較多。水果則以杏、桃、李子、葡萄、紅棗、楊梅、橙子、柚子、無花果等含鐵較多。缺鐵性貧血的護(hù)理51

食物中鐵存在的兩種形式1.植物中的鐵---為非血紅素鐵。谷物和其它植物來源食物鐵的吸收率很低，蔬菜、大米等植物中的鐵吸收率僅1%左右，在小腸的堿性環(huán)境中，植物中的鞣酸等許多有機(jī)酸容易形成磷酸鐵鹽和草酸鐵鹽而妨礙鐵的吸收。

誤區(qū)：“菠菜補(bǔ)鐵”食物中鐵存在的兩種形式1.植物中的鐵---為非血紅52

2.肉類食品中鐵---血紅素的形式存在

其吸收率約為10%～30%，是非血紅素鐵的幾倍乃至數(shù)十倍。魚肉或其他肉類與植物食品同時(shí)攝入，則可使植物性食物中鐵的吸收率增加。維生素C，可促進(jìn)食物中鐵的吸收。牛奶中鐵的吸收率很低。蛋中的鐵吸收較差，但其含量豐富，仍不失為供給嬰兒鐵的重要食品。2.肉類食品中鐵---血紅素的形式存在

53

缺鐵性貧血的護(hù)理和治療1.去除病因：安排合理飲食，增加含鐵豐富的食物；糾正不合理飲食習(xí)慣；控制慢性失血疾病等。2.口服鐵劑：間隔補(bǔ)鐵(間隔2～3ｄ或周日補(bǔ)鐵)與每日補(bǔ)鐵在改善貧血及鐵營(yíng)養(yǎng)方面效果基本相同。缺鐵性貧血的護(hù)理和治療1.去除病因：安排合理飲食，增加含鐵543.同時(shí)服用維生素C，可增加鐵的吸收。多食含蛋白質(zhì)、維生素C和葉酸及維生素Ｂ12的飲食也非常重要。4.牛奶、茶、咖啡及抗酸藥等與鐵劑同服均可影響鐵的吸收。兒童常見病護(hù)理課件55

[蛋白質(zhì)、能量缺乏營(yíng)養(yǎng)不良]

是由于缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。臨床上以體重明顯減輕、皮下脂肪減少和皮下水腫為特征，常伴有各器官系統(tǒng)的功能紊亂。急性發(fā)病者常伴有水、電解質(zhì)紊亂，慢性者常有多種營(yíng)養(yǎng)素缺乏。臨床常見三種類型：能量供應(yīng)不足為主的消瘦型；以蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主的浮腫型以及介于兩者之間的消瘦-浮腫型。[蛋白質(zhì)、能量缺乏營(yíng)養(yǎng)不良]是由于缺乏能量和（56

1.病因：

(1)攝入不足:

小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育的階段，對(duì)營(yíng)養(yǎng)素尤其是蛋白質(zhì)的需要相對(duì)較多，喂養(yǎng)不當(dāng)是導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良的重要原因，如：母乳不足而未及時(shí)添加其他富含蛋白質(zhì)的食品；奶粉配制過?。煌蝗煌Ｄ潭醇皶r(shí)添加輔食；長(zhǎng)期以淀粉類食品（粥、米粉、奶糕）喂養(yǎng)等。較大兒童的營(yíng)養(yǎng)不良多為嬰兒期營(yíng)養(yǎng)不良的繼續(xù)，或因不良的飲食習(xí)慣如偏食、挑食、吃零食過多、不吃早餐等引起。1.病因：57

(2)消化吸收不良消化吸收障礙，如消化系統(tǒng)解剖或功能上的異常（包括唇裂、腭裂、幽門梗阻等）、遷延性腹瀉、過敏性腸炎、腸吸收不良綜合征等均可影響食物的消化和吸收。(2)消化吸收不良58

(3)需要量增加急、慢性傳染?。ㄈ缏檎睢?、肝炎、結(jié)核）的恢復(fù)期、生長(zhǎng)發(fā)育快速階段等均可因需要量增多而造成營(yíng)養(yǎng)相對(duì)缺乏；糖尿病、大量蛋白尿、發(fā)熱性疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、惡性腫瘤等均可使?fàn)I養(yǎng)素的消耗量增多而導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不足。先天不足和生理功能低下如早產(chǎn)、雙胎因追趕生長(zhǎng)而需要量增加可引起營(yíng)養(yǎng)不良。(3)需要量增加59

2.臨床表現(xiàn)①體重不增或↓：最早②身高↓：慢性③皮下脂肪逐漸減少或消失：腹部→軀干→臀部→四肢→面頰④消瘦或水腫⑤各器官功能紊亂與代謝異常：皮膚、肌肉、神經(jīng)、胃腸、體溫

2.臨床表現(xiàn)60消化系統(tǒng)：消化功能低下，易發(fā)生腹瀉。循環(huán)系統(tǒng)：血壓偏低，脈細(xì)弱。神經(jīng)系統(tǒng)：精神抑郁但時(shí)有煩躁不安、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退。免疫功能：免疫功能均明顯降低,患兒極易并發(fā)各種感染。消化系統(tǒng)：消化功能低下，易發(fā)生腹瀉。61兒童常見病護(hù)理課件62

3.護(hù)理：

（1）對(duì)患兒認(rèn)真查找、治療病因。

（2）合理調(diào)整飲食，糾正不良飲食習(xí)慣；加強(qiáng)體格鍛煉；補(bǔ)充熱量高的食物。

（3）促進(jìn)消化其目的是改善消化功能。藥物：可給予B族維生素和胃蛋白酶、胰酶等以助消化。鋅制劑可提高味覺敏感度，有增加食欲的作用。中醫(yī)治療：中藥能調(diào)整脾胃功能，改善食欲；針灸、推拿、捏脊等也有一定療效。3.護(hù)理：63⑹其他病情嚴(yán)重、伴明顯低蛋白血癥或嚴(yán)重貧血者，可考慮成分輸血。靜脈點(diǎn)滴高能量脂肪乳劑、多種氨基酸等也可酌情選用。此外，充足的睡眠、適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)、糾正不良的飲食習(xí)慣和良好的護(hù)理亦極為重要。⑹其他病情嚴(yán)重、伴明顯低蛋白血癥或嚴(yán)重貧血者，可考慮成分64兒童常見病護(hù)理課件65兒童常見病護(hù)理課件66兒童常見病護(hù)理課件67[兒童單純性肥胖癥][兒童單純性肥胖癥]68

小兒?jiǎn)渭冃苑逝质怯捎陂L(zhǎng)期能量攝入超過人體的消耗，使體內(nèi)脂肪過度積聚、體重超過一定范圍的一種營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病。體重超過同性別、同身高參照人群均值的20％即可稱為肥胖。小兒?jiǎn)渭冃苑逝质怯捎陂L(zhǎng)期能量攝入超過人體的消耗，使體69

肥胖對(duì)兒童健康的影響易患心理障礙:性格孤僻,缺乏自信,嫉妒,暴躁；低抗力低(缺乏體育鍛煉,喜歡高糖食物)；生殖系統(tǒng)發(fā)育不良:輕度肥胖——性早熟，嚴(yán)重肥胖——睪丸和卵巢發(fā)育受阻；易患高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病、糖尿病、脂肪肝；睡眠呼暫停綜合癥（頭暈疲倦、白天打瞌睡、紫肝）兒童期肥胖者至成人期也肥胖者占80%以上。肥胖對(duì)兒童健康的影響易患心理障礙:性格孤僻,缺乏自70中國(guó)

1986年首次進(jìn)行的全國(guó)八大城市0～7歲學(xué)齡前兒童的肥胖流行學(xué)調(diào)查顯示，因營(yíng)養(yǎng)過剩導(dǎo)致的肥胖不足1％，但二十年間增長(zhǎng)迅速，由1986年的0.91%上升至2006年的3.44％，平均以每年7.73%的速度增長(zhǎng)。中國(guó)

1986年首次進(jìn)行的全國(guó)八大城市71

2006年九市兒童肥胖調(diào)查結(jié)果

2006年九市兒童肥胖調(diào)查結(jié)果

72二十年兒童單純性肥胖增長(zhǎng)率（%）

九市檢出率男/女=2.1/1二十年兒童單純性肥胖增長(zhǎng)率（%）73各年齡組肥胖兒檢出率（%）

各年齡組肥胖兒檢出率（74【病因】

單純性肥胖占肥胖的95％～97％，不伴有明顯的內(nèi)分泌和代謝性疾病。

1．能量攝入過多攝入的營(yíng)養(yǎng)超過機(jī)體代謝需要，多余的能量便轉(zhuǎn)化為脂肪貯存體內(nèi)、導(dǎo)致肥胖。

2．活動(dòng)量過少活動(dòng)過少和缺乏適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是發(fā)生肥胖癥的重要因素，即使攝食不多，也可引起肥胖。肥胖兒童大多不喜愛運(yùn)動(dòng)，形成惡性循環(huán)?！静∫颉?5

3．遺傳因素肥胖有高度的遺傳性，目前認(rèn)為肥胖的家族性與多基因遺傳有關(guān)。肥胖雙親的后代發(fā)生肥胖者高達(dá)70％～80％；雙親之一肥胖者，后代肥胖發(fā)生率約為40％～50％；雙親正常的后代發(fā)生肥胖者僅10％～14％。

4．其他如進(jìn)食過快，或飽食中樞和饑餓中樞調(diào)節(jié)失衡以致多食；精神創(chuàng)傷（如親人病故或?qū)W習(xí)成績(jī)低下）以及心理異常等因素亦可致兒童過量進(jìn)食。3．遺傳因素肥胖有高度的遺傳性，目前認(rèn)為肥胖的家76肥胖的危險(xiǎn)因素家長(zhǎng)錯(cuò)誤的喂養(yǎng)觀念和行為過早地喂米、谷類和其他固體食物用食物滿足兒童的需求或作為一種獎(jiǎng)賞不關(guān)注孩子的體重過早添加輔食或母乳喂養(yǎng)時(shí)間短于16周嬰兒期過多攝入蛋白質(zhì)肥胖的危險(xiǎn)因素家長(zhǎng)錯(cuò)誤的喂養(yǎng)觀念和行為77

兒童不良的行為習(xí)慣

飲食因素每餐主食攝入量多高脂肪飲食過多攝入垃圾食品、甜點(diǎn)、軟飲料蔬菜水果攝入過少進(jìn)食速度快早餐吃得少兒童不良的行為習(xí)慣飲食因素78運(yùn)動(dòng)水平低機(jī)體能量消耗減少，會(huì)增加肥胖的危險(xiǎn)長(zhǎng)期的體育運(yùn)動(dòng)才能有效地控制兒童肥胖，且預(yù)防需要盡早進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)水平低79看電視減少了體育活動(dòng)的時(shí)間邊看電視邊吃零食電視廣告影響了人們對(duì)食品的選擇其他如看錄像、玩電腦游戲看電視80

變化中的社會(huì)環(huán)境食品的成本下降了，高能量的食物和飲料更容易獲得高能量的食物和飲料市場(chǎng)交易量增加了私人交通工具—私家車增加了工作和學(xué)習(xí)時(shí)間延長(zhǎng)了學(xué)校中體育課時(shí)間減少了兒童肥胖發(fā)生的潛在危險(xiǎn)大大增加了變化中的社會(huì)環(huán)境81【臨床表現(xiàn)】

肥胖可發(fā)生于任何年齡，但最常見于嬰兒期、5～6歲和青春期?；純菏秤⑶蚁渤蕴鹗澈透咧臼澄?。明顯肥胖兒童常有疲勞感，用力時(shí)氣短或腿痛。嚴(yán)重肥胖者由于脂肪的過度堆積限制了胸廓和膈肌運(yùn)動(dòng)，使肺通氣量不足、呼吸淺快，故肺泡換氣量減少，造成低氧血癥、氣急、紫紺、紅細(xì)胞增多、心臟擴(kuò)大或出現(xiàn)充血性心力衰竭甚至死亡，稱肥胖-換氧不良綜合征?！九R床表現(xiàn)】82體格檢查：

患兒皮下脂肪豐滿，但分布均勻，腹部膨隆下垂，嚴(yán)重肥胖者可因皮下脂肪過多，使胸腹、臀部及大腿皮膚出現(xiàn)皮紋；因體重過重，走路時(shí)兩下肢負(fù)荷過重可致膝外翻和扁平足。女孩胸部脂肪堆積應(yīng)與乳房發(fā)育相鑒別，后者可觸到乳腺組織硬結(jié)。男性肥胖兒因大腿內(nèi)側(cè)和會(huì)陰部脂肪堆積，陰莖可隱匿在陰阜脂肪墊中而被誤診為陰莖發(fā)育不良。肥胖小兒性發(fā)育常較早，故最終身高常略低于正常小兒。由于怕被別人譏笑而不愿與其他小兒交往，故常有心理上的障礙，如自卑、膽怯、孤獨(dú)等。體格檢查：83【實(shí)驗(yàn)室檢查】

肥胖兒甘油三酯、膽固醇大多增高；常有高胰島素血癥，血生長(zhǎng)激素水平減低，生長(zhǎng)激素刺激試驗(yàn)的峰值也較正常小兒為低。肝臟超聲波檢查常有脂肪肝?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】84