生理產(chǎn)科學-正常分娩期的護理（助產(chǎn)學課件）

第六章正常分娩◎第二節(jié)分娩機制◎第三節(jié)先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)的診斷學習目標1234簡述影響分娩的四因素。描述子宮收縮的特性、產(chǎn)道的特征及各徑線。學會先兆臨產(chǎn)、臨產(chǎn)的判斷。具有對孕婦進行孕期常見異常健康指導的能力。分娩機制是指胎兒先露部在通過產(chǎn)道時，為適應骨盆各平面的不同形態(tài)，被動的進行一系列適應性動作，以其最小徑線通過產(chǎn)道的過程。枕左前位分娩機制—概念1.銜接胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面顱骨最抵點接近或達到坐骨棘水平

枕額徑銜接于骨盆入口的右斜徑上

經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開始后銜接，部分初產(chǎn)婦在預產(chǎn)期前1～2周內胎頭銜接。枕左前位分娩機制2.下降-—沿骨盆軸前進的動作。是判斷產(chǎn)程進展的重要指標枕左前位分娩機制借杠桿作用下降至盆底時遇阻力即發(fā)生俯屈，使銜接時的枕額徑（11.3cm）變?yōu)檎硐虑柏稄剑?.5cm）。3.俯屈枕左前位分娩機制枕左前位的胎頭向前旋轉45°，后囟轉至恥骨弓下。4.內旋轉：枕左前位分娩機制枕左前位分娩機制5.仰伸：

合力作用使胎頭沿骨盆軸下段向下向前的方向轉向前，以恥骨弓為支點，使胎頭逐漸仰伸，胎頭頂、額、鼻、口、頦由會陰前緣相繼娩出枕左前位分娩機制枕左前位分娩機制

胎頭娩出后，胎頭枕部向左轉45°，稱復位。胎肩在盆腔內繼續(xù)下降，前（右）肩向前向中線旋轉45°時，胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋轉45°，稱外旋轉。6.復位及外旋轉：枕左前位分娩機制7.胎兒娩出前肩由恥骨弓下娩出，后肩由會陰前緣娩出，胎身及四肢也隨之娩出。枕左前位分娩機制第三節(jié)先兆臨產(chǎn)、臨產(chǎn)的診斷李女士，26歲，初產(chǎn)婦，宮內孕39周，于昨晚21：00感覺腹部一陣陣發(fā)緊，約20分鐘至1小時一次，每次持續(xù)時間較短且不恒定，并且出現(xiàn)陰道少量血性分泌物。今日早上5：00開始，孕婦感覺腹部疼痛，每5～6分鐘一次，每次持續(xù)40秒左右。同學們！該孕婦昨晚的情況屬于？臨產(chǎn)了嗎，幾時臨產(chǎn)的？先兆臨產(chǎn)不規(guī)則宮縮胎兒下降感見紅先兆臨產(chǎn)特征1.假臨產(chǎn)（不規(guī)律宮縮）其特點是宮縮持續(xù)時間短（＜30秒）且不恒定，間歇時間長且不規(guī)律；宮縮強度不增加；常在夜間出現(xiàn)、清晨消失；不伴有宮頸管短縮和宮口擴張；給予強鎮(zhèn)靜劑宮縮能被抑制。先兆臨產(chǎn)2.胎兒下降感胎先露部下降進入骨盆使宮底下降；多數(shù)初孕婦感到上腹部較前舒適（腹部輕松感）；同時因進入骨盆的先露部壓迫膀胱常有尿頻癥狀。特征先兆臨產(chǎn)3.見紅·

分娩發(fā)動前24～48小時內，因宮頸內口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，毛細血管破裂有少量血液，與宮頸管內的黏液相混排出，稱見紅，是分娩即將開始的比較可靠征象?！と絷幍懒餮枯^多，可能為妊娠晚期出血性疾病。特征先兆臨產(chǎn)有規(guī)則子宮收縮（30秒/5~6分鐘）宮頸管消失、宮口擴張?zhí)ハ嚷恫肯陆蹬R產(chǎn)診斷李女士，初產(chǎn)婦，28歲，宮內孕38周，于昨晚22：00感覺腹部一陣陣發(fā)緊，約30分鐘至1小時一次，每次持續(xù)時間較短且不恒定，并且出現(xiàn)陰道少量血性分泌物。今日早上5：00開始，孕婦感覺腹部疼痛，每5～6分鐘一次，每次持續(xù)40秒左右。該孕婦昨晚的情況屬于先兆臨產(chǎn)；今早5時已臨產(chǎn)。臨產(chǎn)診斷-病案先兆臨產(chǎn)的特點臨產(chǎn)宮縮的特點宮縮不規(guī)律規(guī)律宮縮宮縮間隔時間長伴宮縮間隔時間逐漸縮短宮縮強度無變化宮縮強度逐漸增強宮口不擴張宮口擴張主要表現(xiàn)為下腹部不適背部和腹部不適用鎮(zhèn)靜藥后，不適可緩解用鎮(zhèn)靜劑后，不適不能緩解先兆臨產(chǎn)和臨產(chǎn)的區(qū)別總產(chǎn)程——從有規(guī)律宮縮至胎兒胎盤娩出。產(chǎn)程分期第一產(chǎn)程（宮口擴張期）初產(chǎn)婦11～12h，經(jīng)產(chǎn)婦

6～8h

——從有規(guī)則宮縮開始到宮口開全。

第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）初產(chǎn)婦1～2h，經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)分鐘

——從宮口開全到胎兒娩出。第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）平均5～15分鐘

——從胎兒娩出到胎盤娩出。產(chǎn)程及產(chǎn)程分期第六章正常分娩◎第四節(jié)正常分娩的臨床經(jīng)過及處理學習目標1234簡述影響分娩的四因素。描述子宮收縮的特性、產(chǎn)道的特征及各徑線。學會先兆臨產(chǎn)、臨產(chǎn)的判斷。具有對孕婦進行孕期常見異常健康指導的能力。案例

26歲產(chǎn)婦，孕1產(chǎn)0,妊娠39周，規(guī)律宮縮8小時，血壓105/70mmHg,骨盆大小正常，預測胎兒體重2700g,LOA,胎心好，陰道檢查宮口開大4cm,S+1。思考

1.目前該產(chǎn)婦處于第一產(chǎn)程，可出現(xiàn)哪些臨床表現(xiàn)？2.針對該孕婦的情況應如何進行處理？3.該產(chǎn)婦在分娩過程中，應注意哪些事項？

第四節(jié)正常分娩的臨床經(jīng)過及處理規(guī)律宮縮宮口擴張?zhí)ヮ^下降胎膜破裂宮縮持續(xù)時間由短到長（30秒~60秒）間隙時間由長漸短（5~6分鐘—2~3分）宮縮強度逐漸增加坐骨棘0+1+3+5cm-3-1-5cm前羊水囊有助于擴張宮口，宮縮時羊膜腔內壓力增加到一定時胎膜自然破裂，多發(fā)生在宮口近開全時。第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)1.入院護理：（1）鑒別真假臨產(chǎn)

若已臨產(chǎn)，應入院辦好入院手續(xù)。（2）采集病史

尤其注意末次月經(jīng)、預產(chǎn)期、骨盆個各徑線的測量值、臨產(chǎn)時間、有無陰道流液或陰道出血等。（3）檢查

重點了解宮縮、胎位、胎兒大小及胎心、宮口擴張及胎先露下降程度、骨盆的情況、有無破膜等。第一產(chǎn)程的護理措施2．一般護理（1）清潔衛(wèi)生（2）活動與休息

未破膜者，可在室內活動；若胎膜已破、胎頭未銜接，應臥床休息。（3）飲食

少量多次吃高熱量易消化食物。（4）排尿和排便

臨產(chǎn)后的產(chǎn)婦應每2～4小時排尿一次，鼓勵排便一次。

（5）人文關懷第一產(chǎn)程的護理措施3．觀察生命體征

每4~6小時測體溫、血壓、脈搏、呼吸1次并記錄。在第一產(chǎn)程，宮縮時血壓常升高5~10mmHg，血壓應在宮縮間歇時測量，異常者應增加測量次數(shù)。第一產(chǎn)程的護理措施觀察方法：1.手觸摸2.胎兒監(jiān)護儀

（1）觀察宮縮

4.產(chǎn)科監(jiān)護第一產(chǎn)程的護理措施（2）監(jiān)測胎心

時間潛伏期——每隔1~2小時/次活躍期——每隔15~30分鐘每次聽診在宮縮間歇時進行，聽診1分鐘并做記錄。4.產(chǎn)科監(jiān)護第一產(chǎn)程的護理措施坐骨棘0+1+3+5cm-3-1-5cm坐骨棘平面是判斷胎頭高低的標志臨產(chǎn)后應定時在宮縮時進行陰道檢查，觀察宮口擴張及先露下降程度，確定胎方位。

（3）觀察宮口擴張及胎先露下降宮口擴張程度是以其直徑來計算的，宮口＜3cm時每2～4小時檢查一次，宮口＞3cm每1～2小時檢查一次。第一產(chǎn)程的護理措施（約需8小時、最大時限為16小時）（約需4小時、最大時限為8小時）

（4）繪制產(chǎn)程圖第一產(chǎn)程的護理措施一旦破膜，立即聽胎心。觀察羊水的性狀、顏色、量，并記錄破膜時間。若破膜超過12小時尚未分娩者，需遵醫(yī)囑給予抗生素預防感染。初產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大4cm且宮縮規(guī)律有力時應送至產(chǎn)房準備接生。破膜后，要注意外陰清潔，墊上消毒墊并囑產(chǎn)婦臥床。

5.破膜及觀察羊水若先露為胎頭，羊水混有胎糞呈黃綠色，應立即報告醫(yī)生。第一產(chǎn)程的護理措施宮縮較前增強每次宮縮持續(xù)時間：

1分鐘或更長。間歇期僅1~2分鐘。產(chǎn)婦有排便感當胎頭降至骨盆出口壓迫盆底時，產(chǎn)婦有不自主地向下屏氣?！疟愀小帩u膨隆和變薄，肛門括約肌松弛。胎頭拔露胎頭著冠胎兒娩出胎頭于宮縮時露出陰道口，在宮縮間歇時又縮回陰道內，稱胎頭撥露。幾次撥露后，當胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時胎頭不再回縮，稱胎頭著冠。第二產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)1.產(chǎn)婦護理（1）心理護理給與安慰、支持和鼓勵，以緩解其心理壓力。（2）密切監(jiān)測胎心音用胎兒監(jiān)護儀監(jiān)測（3）觀察宮縮和產(chǎn)程若發(fā)現(xiàn)第二產(chǎn)程延長，應及時查找原因，采取措施盡快娩出胎兒。第二產(chǎn)程的護理措施2.接產(chǎn)準備產(chǎn)婦仰臥于產(chǎn)床，外陰清潔及消毒

初產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張4cm且宮縮規(guī)律有力時，應將產(chǎn)婦送至產(chǎn)房做接產(chǎn)準備。第二產(chǎn)程的護理措施3.指導產(chǎn)婦使用腹壓宮口開全后指導產(chǎn)婦正確使用腹壓，方法是產(chǎn)婦仰臥位，兩腿屈曲分開，雙足蹬在產(chǎn)床上，兩手握產(chǎn)床把手，宮縮時深吸氣屏住，然后如解大便樣向下用力屏氣。宮縮間歇時，產(chǎn)婦全身肌肉放松安靜休息。第二產(chǎn)程的護理措施選擇合適的分娩體位：國內多數(shù)產(chǎn)婦采用屈膝半臥位，床頭抬高。優(yōu)點有利于觀察產(chǎn)程進展、監(jiān)測宮縮與胎心充分評估會陰情況有利于保護會陰及控制產(chǎn)婦使用腹壓有利于經(jīng)陰道助產(chǎn)手術的操作新生兒處理較為便利第二產(chǎn)程的助產(chǎn)要點接產(chǎn)-分娩體位母嬰狀況良好時鼓勵自由體位分娩如側臥、手膝俯臥位、坐位、站立等可提供如分娩凳、分娩球等分娩支持工具第二產(chǎn)程的助產(chǎn)要點接產(chǎn)-自由體位分娩側臥，屈髖屈膝，足部支靠于大腿上或手抱住大腿靠近臀部的地方。

胎頭撥露

胎頭著冠

胎肩自然娩出

母子早接觸第二產(chǎn)程的助產(chǎn)要點接產(chǎn)-側臥位接產(chǎn)產(chǎn)婦跪下，身體前趴，雙膝及手掌（或拳頭）支撐身體，此時骨盆徑線更寬大，有利于較大胎兒、枕后（橫）位胎兒轉位下降，減少會陰裂傷。第二產(chǎn)程的助產(chǎn)要點接產(chǎn)-手膝俯臥位接產(chǎn)指導產(chǎn)婦用力自發(fā)性用力引導下用力消毒鋪巾：初產(chǎn)婦胎頭撥露3～4cm時準備接生。第二產(chǎn)程的助產(chǎn)要點接產(chǎn)要點保護會陰，協(xié)助胎頭娩出會陰部蓋消毒巾，右手拇指與其余四指分開，利用手掌大魚際肌扶住會陰部宮縮時右手給予向內上方的力量，左手下壓胎頭枕部協(xié)助胎頭俯屈第二產(chǎn)程的助產(chǎn)要點接產(chǎn)要點右手的掌心接觸胎頭，宮縮時適當控制胎頭娩出速度，讓會陰慢慢擴張當枕部在恥骨弓下時，讓產(chǎn)婦在宮縮間歇期稍向下屏氣用力，左手協(xié)助胎頭仰伸使胎頭緩慢娩出第二產(chǎn)程的助產(chǎn)要點接產(chǎn)要點胎頭復位后，胎兒下降過程中適度協(xié)助胎頭外旋轉，使胎兒雙肩徑與骨盆前后徑相一致左手將胎兒頸部向下輕壓，協(xié)助胎兒前肩和后肩娩出自然娩肩-二步法第二產(chǎn)程的助產(chǎn)要點案例護士處理好新生兒的臍帶后，幫助新生兒和產(chǎn)婦進行皮膚接觸并吸吮乳頭時，產(chǎn)婦告訴護士腹部又開始疼痛，當產(chǎn)婦胎盤娩出后，更換干凈的床單，囑產(chǎn)婦繼續(xù)留在產(chǎn)房休息2小時。思考1.為什么要留產(chǎn)婦在產(chǎn)床觀察2小時？2.應重點觀察哪些內容？3.如何做好護理？

第四節(jié)正常分娩的臨床經(jīng)過及處理（1）胎盤剝離征象1）子宮體變硬呈球形。2）外露的臍帶自行延長。3）陰道少量流血。4）輕壓子宮下段，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。胎盤娩出后子宮體明顯縮小第三產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)（2）胎盤娩出方式

胎兒面娩出式Schultzmechanism母體面娩出式Duncanmechanism胎盤從中央開始離其特點：胎盤先排出，隨后見少量陰道流血。胎盤從邊緣開始剝離其特點：先有較多的陰道流血，而后胎盤才排出第三產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)1．新生兒護理（1）新生兒娩出后首先要清理呼吸道：

胎兒娩出后，立即用新生兒吸痰器輕輕吸出咽部、鼻腔的黏液和羊水，以免發(fā)生呼吸道阻塞和吸入性肺炎。（2）新生兒阿普加評分：

用于判斷有無新生兒窒息及窒息嚴重程度。第三產(chǎn)程的護理措施體征0分1分2分每分鐘心率0<100次≥100次呼吸0淺慢不規(guī)則佳，哭聲響肌張力松弛四肢稍屈四肢屈曲活動好喉反射無反射

有些動作咳嗽、惡心皮膚顏色全身蒼白四肢青紫全身紅潤新生兒評分（Apgarscore）每項0~2分，滿分為10分，8~10分一般不需處理；4~7分為輕度窒息，經(jīng)處理可恢復；0~3分為重度窒息，需緊急搶救。1．新生兒護理第三產(chǎn)程的護理措施3.檢查胎盤胎膜2.協(xié)助胎盤娩出第三產(chǎn)程