睡眠呼吸暫停綜合征

睡眠呼吸暫停綜合征關(guān)于睡眠人的一生約有1∕3的時(shí)間在睡眠中度過(guò)，良好充分的睡眠使大腦和身體得到充分的休息，使我們?cè)诎滋毂３诸^腦清醒，精力旺盛，我們每人都有失眠和睡眠不足的體驗(yàn)，都會(huì)深深體會(huì)到睡眠的重要性。失眠和睡眠不足的危害主要表現(xiàn)為：◆嗜睡；◆記憶力減退，學(xué)習(xí)、工作熱情及能力下降，對(duì)外界刺激的反應(yīng)能力下降；◆易怒，脾氣暴躁，攻擊性強(qiáng)，性情改變；◆機(jī)體活動(dòng)能力下降，易疲勞；◆感覺(jué)異常，自覺(jué)渾身不適；◆對(duì)機(jī)體免疫功能和整個(gè)身體健康造成危害。關(guān)于睡眠睡眠狀態(tài)分為非快速眼動(dòng)期（NREM）和快速眼動(dòng)期（REM）。睡眠先從NREM期開(kāi)始，入睡約70-90min進(jìn)入REM期，REM期約持續(xù)半小時(shí)。此后NREM期和REM期交替出現(xiàn)。非快速眼動(dòng)期（NREM）又分為N1、N2、N3期。入睡后先進(jìn)入1期接著2、3期睡眠淺，稱為淺睡眠。3期睡眠程度深，較難喚醒，稱為慢波睡眠或深睡眠。NREM期心率、血壓、呼吸隨睡眠加深會(huì)有一定程度的波動(dòng)，全身肌肉張力也逐漸下降?？焖傺蹌?dòng)期（REM）以睡眠時(shí)眼球快速轉(zhuǎn)動(dòng)為特征，心率、血壓、呼吸波動(dòng)較大，全身肌肉張力極度降低，可伴有肢體或身體其它部位的局部活動(dòng)，男性出現(xiàn)陰莖勃起現(xiàn)象。此時(shí)，若睡眠被喚醒，多數(shù)會(huì)感覺(jué)自己在做夢(mèng)。睡眠質(zhì)量為什么有的人睡十幾個(gè)小時(shí)還不解乏，而有些人即使只睡四五個(gè)小時(shí)就精力充沛？這就是睡眠質(zhì)量問(wèn)題。成年人通常每天需要7-8小時(shí)的睡眠。睡眠質(zhì)量的好壞主要決定于N3期深睡眠和REM期的多少。如果N3期和REM期睡眠很短，甚至幾乎沒(méi)有，那么您即使睡十幾個(gè)小時(shí)，仍然會(huì)感到疲乏。因此，睡眠既需要足夠的時(shí)間，更重要的是高的質(zhì)量。打鼾打鼾是病嗎？

上呼吸道系統(tǒng)包括鼻腔、咽腔、扁桃體、咽部側(cè)索等。呼吸時(shí)，氣流經(jīng)過(guò)上氣道。正常狀態(tài)下，神經(jīng)會(huì)使咽部各部位處于適當(dāng)位置保持氣道通暢，如果咽部組織肥大或周?chē)募∪庠谒邥r(shí)過(guò)于松弛，則上氣道會(huì)部分受阻，當(dāng)氣流通過(guò)這個(gè)狹窄部位時(shí)，使咽部組織產(chǎn)生高頻振動(dòng)由此產(chǎn)生鼾聲。

打鼾就是人們通常所說(shuō)的睡覺(jué)時(shí)打呼嚕，是司空見(jiàn)慣之事，故很少被人們重視或把它和身體健康及疾病聯(lián)系起來(lái)。但在龐大的打鼾人群中，很大一部分人患有一種潛在的致死性的疾病—睡眠呼吸暫停綜合征（SleepApnea∕HypopneaSyndrome,SAHS），它不但可誘發(fā)多種嚴(yán)重疾病，嚴(yán)重者還可能發(fā)生睡眠猝死。

打鼾哪一類打鼾有害于健康？

第一類是某些情況下輕度的一過(guò)性打鼾，如身體過(guò)度疲勞或過(guò)量飲酒后，特別是在仰臥位睡眠時(shí)發(fā)生。這類打鼾對(duì)身體健康沒(méi)有危害。第二類是習(xí)慣性單純性打鼾。這類打鼾雖然常年發(fā)生，但沒(méi)有明顯的血氧降低、尚未造成對(duì)身體的損害，他有可能發(fā)展成為睡眠呼吸暫停綜合征（SAHS）。第低通氣綜合征三類是對(duì)身體健康有嚴(yán)重危害的睡眠呼吸暫停（SAHS）。這是一種具有潛在致死性的疾患，需要及時(shí)治療。睡眠呼吸暫停呼吸暫停(apnoea)：口鼻呼吸氣流消失或明顯減弱（較基線幅度下降≥90%）10s以上低通氣(hypopnea)：睡眠過(guò)程中口鼻氣流較基線水平降低>30％并伴SaO：下降≥4％，持續(xù)時(shí)間≥10S；或者是口鼻氣流較基線水平降低>50％并伴SaO：下降≥3％，持續(xù)時(shí)間≥10S。睡眠呼吸暫停綜合征的分類阻塞性呼吸暫停（OSAS）：鼻和口腔無(wú)呼吸氣流，但胸部和腹部的呼吸運(yùn)動(dòng)仍然存在。發(fā)作時(shí)常見(jiàn)的表現(xiàn)為病人持續(xù)打鼾時(shí)，突然中斷一會(huì)鼾聲，然后在一響亮的鼾聲后繼續(xù)打鼾。中樞性呼吸暫停：

鼻和口腔無(wú)呼吸氣流，同時(shí)胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)也沒(méi)有?；旌闲院粑鼤和＃菏侵?次呼吸暫停過(guò)程中，開(kāi)始口鼻氣流與胸腹式呼吸同時(shí)消失，數(shù)秒或數(shù)十秒后出現(xiàn)胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，仍無(wú)口鼻氣流。即在1次呼吸暫停過(guò)程中，先出現(xiàn)中樞性呼吸暫停，后出現(xiàn)阻塞性呼吸暫停。睡眠呼吸暫停綜合征的分度根據(jù)AHI判斷SA的程度

AHI（ApneaHypopneaIndex)：即呼吸暫停低通氣指數(shù)，指平均每小時(shí)呼吸暫停與低通氣的次數(shù)之和。根據(jù)最低血氧飽和度判斷血氧的程度阻塞性呼吸暫停誘發(fā)因素肥胖：腹型肥胖頸短粗，局部氣道解剖性狹窄，肥大性扁桃體及腺樣體年齡因素：年齡越大越易產(chǎn)生呼吸道感染睡覺(jué)仰臥位：體位相關(guān)性睡眠呼吸暫停睡前飲酒、服用安眠藥阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征的臨床表現(xiàn)入睡后，肢體抽搐，痙攣和窒息后憋醒多夢(mèng)、夜尿增多白天嗜睡，疲乏晨起頭痛，口干智力減退，記憶力減退和性格改變患者常伴有下頜骨畸形，小頜畸形，慢性鼻炎，鼻道畸形多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用的指征臨床懷疑睡眠呼吸暫停綜合征者懷疑其他睡眠呼吸障礙，如慢阻肺懷疑夜間低氧不好解釋的低氧或紅細(xì)胞增多癥夜間心率異常懷疑其他睡眠疾患，如不寧腿的診斷OSAS的治療一般性治療減輕體重，戒煙戒酒，慎用鎮(zhèn)靜催眠類藥物，側(cè)臥睡眠，適當(dāng)抬高床頭，白天避免過(guò)度勞累無(wú)創(chuàng)氣道正壓通氣治療(1)中、重度OSAHS患者(AHI>15次／h)；(2)輕度OSAHS(AHI5—15次／h)患者但癥狀明顯，合并或并發(fā)心腦血管疾病和糖尿病等；(3)經(jīng)過(guò)其他治療(如UPPP手術(shù)、口腔矯正器等)后仍存在的OSA；(4)OSAHS合并COPD者；(5)OSAHS患者的圍手術(shù)期治療。外科治療僅適合于手術(shù)確實(shí)可解除上氣道阻塞的患者，需嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。藥物治療目前尚無(wú)療效確切的藥物。持續(xù)正壓通氣（CPAP）現(xiàn)有條件下最有效的治療方法，雖不能根治，但可解除癥狀，防止并改善遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。OSAS合并高血壓的藥物治療ACEI：副作用——致咳嗽，

鼻咽部炎癥——加重上氣道阻力——加重OSA；ARB：缺乏臨床證據(jù)；β受體阻滯劑：對(duì)于OSA合并高血壓患者，給予阿替洛爾50mgQD，與氨氯地平、依那普利、氫氯噻嗪，或氯沙坦相比，降低診室血壓及夜間平均收縮壓和舒張壓的效果更優(yōu)；CCB：縮短總睡眠時(shí)間——影響睡眠質(zhì)量——高血壓及心血管事件，

副作用——水腫——加重上氣道阻力——加重OSA；利尿劑：RHTN患者盡管長(zhǎng)期應(yīng)用噻嗪類利尿劑，高血容量狀態(tài)依然存在。螺內(nèi)酯明顯降壓及改善OSAS嚴(yán)重程度CPAP治療的指征無(wú)創(chuàng)氣道正壓通氣治療(1)中、重度OSAHS患者(AHI>15次／h)；(2)輕度OSAHS(AHI5—15次／h)患者但癥狀明顯，合并或并發(fā)心腦血管疾病和糖尿病等；(3)經(jīng)過(guò)其他治療(如UPPP手術(shù)、口腔矯正器等)后仍存在的OSA；(4)OSAHS合并COPD者；(5)OSAHS患者的圍手術(shù)期治療。注：無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的療效很大程度上取決于患者呼吸狀態(tài)的穩(wěn)定性和機(jī)器性能（反應(yīng)的敏感度和反應(yīng)速度），不同CPAP之間的性能差別很大，其適用范圍也有所不同，在臨床使用過(guò)程中應(yīng)根據(jù)CPAP的適應(yīng)證及患者的實(shí)際情況來(lái)選擇合適的機(jī)器，進(jìn)而達(dá)到良好的治療效果。

CPAP治療禁忌癥胸部X線或CT檢查發(fā)現(xiàn)肺大皰

氣道內(nèi)分泌物、不合作

氣胸或縱隔氣腫

血壓明顯降低（低于90/60mmHg)，或休克時(shí)

急性心肌梗死患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)定者

腦脊液漏、顱腦外傷或顱內(nèi)積氣

急性中耳炎、鼻炎、鼻竇炎感染未控制時(shí)

未控制的胃腸道出血

青光眼

呼吸機(jī)的分類單壓力水平呼吸機(jī)：機(jī)器給定的病人呼氣壓力與吸氣壓力相同雙水平正壓呼吸機(jī)：機(jī)器給定的呼氣壓力與吸氣壓力為兩個(gè)值自動(dòng)調(diào)節(jié)正壓呼吸機(jī)：機(jī)器自動(dòng)檢測(cè)并給定病人呼吸氣壓力滴定前準(zhǔn)備進(jìn)行鼻腔及鼻咽部檢查患者如果有鼻腔阻塞因素及過(guò)敏性鼻炎等需要在壓力滴定前進(jìn)行必要處理。對(duì)患者進(jìn)行充分的解釋工作選擇合適的鼻罩CPAP工作原理電機(jī)反應(yīng)時(shí)間及電機(jī)瞬間高速切換的能力決定無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)性能的好壞。持續(xù)氣流送氣可滿足患者吸氣時(shí)對(duì)流速的要求，減少呼吸功能的消耗，有助于糾正壓力偏差及漏氣補(bǔ)償，避免重復(fù)吸入