妊娠惡阻課件

妊娠惡阻1妊娠惡阻1妊娠早期，出現(xiàn)惡心嘔吐，頭暈倦怠，甚至食入即吐者，稱為惡阻。又稱“子病”、“病兒”、“阻病”。西醫(yī)學(xué)的妊娠劇吐

可參照本病辨治。有關(guān)惡阻的記載，最早見于《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》隋代巢元方《諸病源候論·惡阻候》首次提出惡阻病名。一、定義2一、定義2總病機(jī)：沖氣上逆，胃失和降常見病因：為脾胃虛弱、肝胃不和繼發(fā)氣陰兩虛。二、病因病機(jī)3二、病因病機(jī)3脾胃虛弱肝胃不和素體脾胃虛弱素性抑郁恚怒傷肝肝氣郁結(jié)脾虛痰飲內(nèi)停沖氣上逆陰血下聚沖氣較盛惡阻郁而化熱4脾胃虛弱素體脾胃虛弱沖氣上逆陰血下聚惡阻郁而化熱4一、病史：停經(jīng)史，早孕反應(yīng)二、癥狀：輕者-惡心、嘔吐頻繁，頭暈、厭食，甚者惡聞食嗅，食入即吐。較重-精神萎靡，全身乏力，消瘦。重者-Bp下降，T升高，黃疸、嗜睡、昏迷等。

三、診斷5一、病史：停經(jīng)史，早孕反應(yīng)三、診斷5三、檢查

尿妊娠試驗(yàn)?zāi)蛲w、電解質(zhì)檢查肝腎功能檢查心電圖檢查6三、檢查6

鑒別診斷妊娠合并急性病毒性肝炎、胃腸炎、胰腺炎或膽道疾患葡萄胎孕癰（妊娠期闌尾炎）

7鑒別診斷7（一）辨證要點(diǎn)：辨嘔吐物性狀和患者的口感，結(jié)合全身舌脈：

口淡、嘔吐清涎——脾胃虛弱

口中淡膩、嘔吐痰涎——脾虛痰濕中阻

口苦、嘔吐酸水或苦水——肝胃不和

干嘔或嘔吐血性物——?dú)怅巸蓚ǘ┲委煷蠓ǎ赫{(diào)氣和中，降逆止嘔四、辨證論治8（一）辨證要點(diǎn)：四、辨證論治8（三）分型論治㈠輕證1、脾胃虛弱2、肝胃不和（二）重證（氣陰兩虛）9（三）分型論治㈠輕證91、脾胃虛弱婦科主癥：妊娠早期，惡心嘔吐不食，甚則食入即吐，口淡，嘔吐清涎；全身兼癥：脾氣虛證（頭暈體倦，脘痞腹脹）

舌淡，苔白，脈緩滑無力。治法：健脾和胃，降逆止嘔方藥：香砂六君子湯（《名醫(yī)方論》）101、脾胃虛弱婦科主癥：妊娠早期，惡心嘔吐不食，甚則102、肝胃不和婦科主癥：妊娠早期，惡心，嘔吐酸水或苦水，惡聞?dòng)湍?，煩渴，口干口苦，全身兼癥：頭脹而暈，胸滿脅痛，噯氣嘆息。舌淡紅，苔微黃，脈弦滑。112、肝胃不和11治法：清肝和胃，降逆止嘔方藥：橘皮竹茹湯，或蘇葉黃連湯加姜半夏、枇杷葉、竹茹、烏梅。橘皮竹茹湯：橘皮竹茹大棗人參生姜甘草

12治法：清肝和胃，降逆止嘔12蘇葉黃連湯加味：黃連、蘇葉竹茹、陳皮、法夏、黃芩、蘆根、麥冬、生姜

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婦科主癥：嘔吐劇烈，持續(xù)日久，干嘔或嘔吐苦黃水甚則血水。全身兼癥：精神萎靡，形體消瘦，眼眶下陷，雙目無神，四肢無力，或發(fā)熱口渴，尿少便秘，唇舌干燥。舌質(zhì)紅，苔薄黃而干或光剝，脈細(xì)滑數(shù)無力。治法：益氣養(yǎng)陰，和胃止嘔方藥：生脈散（方見崩漏）合增液湯（《溫病條辨》）三、氣陰兩虛14婦科主癥：嘔吐劇烈，持續(xù)日久，干嘔或嘔吐三、氣陰兩早孕反應(yīng)：孕婦在早孕時(shí)出現(xiàn)擇食、食欲不振、輕度惡心嘔吐、頭暈、倦怠等癥狀，稱為早孕反應(yīng)。因惡心嘔吐多在清晨空腹時(shí)較嚴(yán)重，故又稱“晨吐”。少數(shù)孕婦早孕反應(yīng)嚴(yán)重，惡心嘔吐頻繁，不能進(jìn)食，影響身體健康，甚至威脅孕婦生命時(shí)，稱為“妊娠劇吐”。妊娠劇吐（附）15妊娠劇吐（附）15病因：至今不十分清楚。多認(rèn)為妊娠劇吐與血中尿HCG水平增高關(guān)系密切，但不與其含量成正比。神經(jīng)系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、精神緊張的孕婦，妊娠劇吐多見，說明可能與大腦皮層及皮層下中樞功能失調(diào)，致使下丘腦植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂有關(guān)。1616一般處理應(yīng)給予安慰，注意精神狀態(tài)，了解其思想情緒，解除顧慮。住院治療：禁食2－3日，補(bǔ)液、能量合劑；合并有代謝性酸中毒者，根據(jù)二氧化氮結(jié)合力值，補(bǔ)充碳酸氫鈉溶液。尿量應(yīng)在1000ml以上。嘔吐停止后，適當(dāng)進(jìn)食。護(hù)理：觀察嘔出物并記錄，注意全身癥狀與尿情況。17一般處理17中西醫(yī)綜合辨證施護(hù)治療：（1）心理治療（2）飲食：（3）針灸：足三里、內(nèi)關(guān)；拔火罐：中脘穴（4）補(bǔ)液：3000ML/日加氯化鉀、維生素C、B6、NaHCO3。（5）終止妊娠指征：體溫升高38.℃以上、心率超過120次/分、出現(xiàn)持續(xù)黃疸或蛋白尿。18中西醫(yī)綜合辨證施護(hù)治療：18謝謝19謝謝19練習(xí)題1.惡阻的主要機(jī)理是（）A脾胃虛弱，肝氣偏旺B沖氣上逆，胃失和降C肝失調(diào)達(dá)，氣機(jī)郁滯D痰濕內(nèi)停，阻滯胃脘E重傷津液，胃陰不足B20練習(xí)題1.惡阻的主要機(jī)理是（）B202.患者停經(jīng)44天，妊娠試驗(yàn)陽性，近5天出現(xiàn)惡心嘔吐，逐漸加劇，嘔吐酸水、苦水，口干口苦，頭脹而暈，胸脅脹滿，喜嘆息，舌淡紅，苔黃，脈弦滑。治療應(yīng)首先的方劑（）A橘皮竹茹湯B香砂六君子C左金丸D小半夏加茯苓湯E加味溫膽湯A212.患者停經(jīng)44天，妊娠試驗(yàn)陽性，近5天出現(xiàn)惡心嘔吐，逐