慢性鼻竇炎患者的護理課件

慢性鼻竇炎患者的護理耳鼻喉科1慢性鼻竇炎患者的護理耳鼻喉科1定義慢性鼻竇炎：鼻竇黏膜的慢性化膿性炎癥，常常繼發(fā)于急性鼻竇炎，炎癥可僅在單側(cè)或單竇出現(xiàn)，但雙側(cè)和多竇均發(fā)病更為常見，稱為多鼻竇或全鼻竇炎。2定義慢性鼻竇炎：2病因

1.急性鼻竇炎多因?qū)毙员歉]炎治療不當(dāng)，或未予徹底治療以致反復(fù)發(fā)作，轉(zhuǎn)

為慢性。此為本病首要病因。2.阻塞性病因如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等阻礙鼻腔鼻竇通氣引流的疾病及因素。3.致病菌毒力如患猩紅熱時的乙型溶血性鏈球菌所致的急性鼻竇炎極易轉(zhuǎn)為慢性。4.牙源性感染因上列磨牙與上頜竇底部毗鄰5.外傷和異物如外傷骨折、異物存留或血塊感染等6.鼻竇解剖因素鼻竇的解剖變異7.全身性因素(1)一般性因素：全身性慢性疾病，營養(yǎng)不良，煙酒嗜好等原因，機體抵抗力低下時(2)變應(yīng)性因素(3)支氣管擴張3病因

1.急性鼻竇炎多因?qū)毙员歉]炎治療不當(dāng)，或未予徹底治病理分型有關(guān)慢性鼻竇炎病理類型的劃分有多種觀點，但一般認(rèn)為鼻竇黏膜消腫、纖毛脫落、上皮化生、黏膜內(nèi)淋巴細(xì)胞與漿細(xì)胞浸潤和腺體阻塞是主要病理變化。分三型：1.黏膜肥厚或息肉樣變性型2.纖維型3.混合型4病理分型有關(guān)慢性鼻竇炎病理類型的劃分有多種觀點，但一般認(rèn)為鼻55667788臨床表現(xiàn)一、全身癥狀精神不振、易倦、頭昏、記憶減退等二、局部癥狀1.鼻部癥狀流膿涕鼻塞嗅覺障礙2.頭痛3.視功能障礙9臨床表現(xiàn)一、全身癥狀9診斷要點（檢查）及鑒別診斷１.詢問病史并結(jié)合臨床癥狀及體征進(jìn)行綜合分析２.鼻腔檢查３.鼻竇X線、CT及MRI檢查４.口腔和咽部檢查５.鼻竇穿刺沖洗10診斷要點（檢查）及鑒別診斷１.詢問病史并結(jié)合臨床癥狀及體征鑒別診斷慢性鼻竇炎主要應(yīng)與鼻竇良、惡性腫瘤鑒別１.鼻腔、鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤腫塊呈灰紅色或灰白色，觸之易出血，CT可見骨質(zhì)破壞，組織病理學(xué)檢查可以確診２.真菌性鼻竇炎涕中帶血，或褐色干酷樣物，病灶中有絮狀鈣化斑，分泌物涂片有菌絲可確診３.鼻息肉病一種與變應(yīng)性因素直接相關(guān)的、以鼻腔、鼻竇黏膜整體息肉樣改變?yōu)樘卣鞯酿つげ　?1鑒別診斷慢性鼻竇炎主要應(yīng)與鼻竇良、惡性腫瘤鑒別11治療：1.局部用藥：1％麻黃素滴鼻液等；2.局部處置：上頜竇穿刺、負(fù)壓置換療法；3.全身應(yīng)用抗菌素；4.手術(shù)治療12治療：1.局部用藥：1％麻黃素滴鼻液等；12病例匯報患者：女性42歲入院日期：2013.9.10主訴：間斷左鼻堵1年，加重伴頭痛1月現(xiàn)病史：1年前受涼后始間斷左鼻堵，伴膿涕，伴發(fā)熱，伴頭痛，以前額為著，伴鼻腔異味，伴連續(xù)噴嚏及流清涕，伴雙側(cè)嗅覺下降。于外院診為急性鼻竇炎，予抗炎治療，癥狀減輕，后仍反復(fù)發(fā)作,來我院診為慢性鼻竇炎。13病例匯報患者：女性42歲13病例匯報患者：女

42歲入院日期：2013.9.10主訴：間斷左鼻堵1年，加重伴頭痛1月?，F(xiàn)病史：1年前受涼后始間斷左鼻堵，伴膿涕，伴發(fā)熱，伴頭痛，以前額為著，伴鼻腔異味，伴連續(xù)噴嚏及流清涕，伴雙側(cè)嗅覺下降。于外院診為急性鼻竇炎，予抗炎治療，癥狀減輕，后仍反復(fù)發(fā)作,來我院診為慢性鼻竇炎。14病例匯報患者：女42歲14專科檢查鼻外形正常雙側(cè)中下鼻甲充血肥大雙側(cè)中鼻道粘膜水腫狹窄未見膿性分泌物15?？茩z查鼻外形正常15鼻內(nèi)鏡檢查鼻內(nèi)鏡檢查.mpg16鼻內(nèi)鏡檢查鼻內(nèi)鏡檢查.mpg16輔助檢查鼻竇CT示（2013.8.29，本院）：雙側(cè)上頜竇、篩竇、額竇、碟竇炎17輔助檢查鼻竇CT示（2013.8.29，本院）：17正常鼻竇CT18正常鼻竇CT18正常鼻竇CT患者鼻竇CT19正常鼻竇CT患者鼻竇CT19患者鼻竇CT正常鼻竇CT20患者鼻竇CT正常鼻竇CT20初步診斷：慢性鼻竇炎21初步診斷：慢性鼻竇炎212013.9.12在全麻下行FESS術(shù)，術(shù)后予抗炎止血等對癥治療222013.9.1222FESS術(shù)內(nèi)涵：在鼻內(nèi)鏡直視下，以盡可能保留鼻腔、鼻竇的結(jié)構(gòu)和功能為前提，以清除病變、改善和重建鼻腔、鼻竇通氣引流功能為目的的鼻外科手術(shù)。

內(nèi)容：1.電視監(jiān)視下的鼻內(nèi)鏡手術(shù)；

2.清除鼻腔和鼻竇病變；

3.正確的黏膜取舍與結(jié)構(gòu)重建；

4.術(shù)后隨訪和綜合治療。功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)（FunctionalEndoscopicSinusSurgery）23FESS術(shù)內(nèi)涵：在鼻內(nèi)鏡直視下，以盡可能保留鼻腔、鼻竇的結(jié)構(gòu)手術(shù)設(shè)備和器械不同角度鼻內(nèi)鏡24手術(shù)設(shè)備和器械不同角度鼻內(nèi)鏡24鼻粘膜切割吸引器（鼻動力系統(tǒng)）25鼻粘膜切割吸引器2526262727手術(shù)錄像手術(shù)教學(xué)片.mpg28手術(shù)錄像手術(shù)教學(xué)片.mpg28術(shù)前護理要點1.術(shù)前告知，用物準(zhǔn)備2.健康宣教3.訓(xùn)練張口呼吸4.心理護理5.衛(wèi)生處置6.術(shù)晨備皮29術(shù)前護理要點1.術(shù)前告知，用物準(zhǔn)備29術(shù)前護理健康宣教：1.體位與活動：去枕平臥，清醒患者可抬高床頭，6小時后可下地活動2.飲食：禁食水6小時后進(jìn)溫涼飲食3.術(shù)后癥狀應(yīng)對：傷口滲出物處理鼻腔填塞物處理疼痛處理30術(shù)前護理健康宣教：30術(shù)后護理要點1.監(jiān)測生命體征，觀察病情2.傷口觀察3.并發(fā)癥的觀察4.疼痛的護理5.用藥護理31術(shù)后護理要點1.監(jiān)測生命體征，觀察病情31術(shù)后護理要點1.監(jiān)測生命體征（BP,T)，密切觀察病情變化2.傷口觀察傷口滲血、滲液流入口中后，要頭偏一側(cè)，輕輕吐出，以免引起胃部不適。出血為鮮紅色，呈滴狀流出，量較多，口吐鮮血或較多的血凝塊及時通知醫(yī)生。鼻腔填塞物：不扯動鼻腔中的填塞物，一旦脫出，應(yīng)告訴醫(yī)生處理，不得自己塞回。不用力擤鼻，避免打噴嚏、咳嗽，以防傷口出血。鼻腔通氣管有無阻塞、脫出。32術(shù)后護理要點1.監(jiān)測生命體征（BP,T)，密切觀察病情變化術(shù)后護理要點3.并發(fā)癥的觀察（1）常規(guī)術(shù)后并發(fā)癥:出血、感染（2）眼部并發(fā)癥：眼瞼皮下水腫眶內(nèi)出血熊貓眼眼球運動障礙斜視、復(fù)視視力障礙等（3）顱底顱內(nèi)并發(fā)癥：腦脊液鼻漏顱內(nèi)感染（4）鼻部并發(fā)癥：術(shù)腔粘連33術(shù)后護理要點3.并發(fā)癥的觀察33鼻腔粘連眼瞼皮下水腫眶內(nèi)出血34鼻腔粘連眼瞼皮下水腫34術(shù)后護理要點4.疼痛的護理（1）建立疼痛評估表（2）講解疼痛發(fā)生的原因，講明術(shù)腔填塞紗條的必要性（3）鼻面部腫脹明顯者，予鼻部、前額冷敷，以減輕疼痛和腫脹（4）必要時遵醫(yī)囑使用止痛劑(5)心理護理35術(shù)后護理要點4.疼痛的護理35術(shù)后護理要點5.用藥護理遵醫(yī)囑給予抗生素、維生素、糖皮質(zhì)激素、止血等藥物，注意觀察用藥效果及藥物反應(yīng)并做好記錄。36術(shù)后護理要點5.用藥護理36出院宣教1.講明術(shù)后隨訪，綜合治療的重要性術(shù)后的清理和治療是保證手術(shù)成功的最關(guān)鍵步驟.術(shù)后形成的干痂和凝血塊如不及時處理,會導(dǎo)致炎癥復(fù)發(fā)甚至手術(shù)失敗。37出院宣教1.講明術(shù)后隨訪，綜合治療的重要性37出院宣教2.傷口護理避免擤鼻、挖鼻、劇烈咳嗽、打噴嚏等避免接觸過敏源及刺激性物質(zhì)術(shù)后一個月內(nèi)避免游泳、蒸桑拿、坐飛機38出院宣教2.傷口護理38出院宣教3.飲食指導(dǎo)溫涼飲食，忌食辛辣刺激性食物戒煙、酒4.活動指導(dǎo)術(shù)后1月內(nèi)勿做重體力勞動，避免劇烈運動注意休息39出院宣教3.飲食指導(dǎo)39出院宣教5.藥物指導(dǎo)遵醫(yī)囑堅持服用黏液纖毛功能恢復(fù)劑堅持局部運用類固醇激素。堅持使用鼻腔沖洗劑40出院宣教5.藥物指導(dǎo)40鼻竇炎術(shù)后常用藥輔舒良（丙酸氟替卡松）糖皮質(zhì)激素適應(yīng)癥：預(yù)防和治療過敏性鼻炎不良反應(yīng)：鼻出血、令人不愉快的味道和氣味、頭痛并可引起鼻喉部干燥刺激等41鼻竇炎術(shù)后常用藥輔舒良（丙酸氟替卡松）41鼻竇炎術(shù)后常用藥內(nèi)舒拿(糠酸莫米松)糖皮質(zhì)激素適應(yīng)癥：鼻炎,過敏性鼻炎不良反應(yīng)：頭疼，鼻出血，咽炎42鼻竇炎術(shù)后常用藥內(nèi)舒拿(糠酸莫米松)42鼻