妊娠合并糖尿病課件

妊娠合并糖尿病ppt課件2023/8/2妊娠合并糖尿病ppt課件2023/7/271本次課程內(nèi)容介紹了解妊娠合并糖尿病孕前充分準(zhǔn)備12孕期做好自我管理32023/8/2本次課程內(nèi)容介紹了解妊娠合并糖尿病孕前充分準(zhǔn)備12孕期做好自2妊娠合并糖尿病是怎么回事?是指妊娠與糖尿病同時(shí)存在，包括孕前糖尿病和妊娠期糖尿?。涸星疤悄虿。喝焉锴耙阎奶悄虿『喜⒘巳焉?，和妊娠期首次發(fā)現(xiàn)的血糖升高達(dá)到了糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)妊娠期糖尿?。喝焉锲诎l(fā)生的糖代謝異常且血糖沒有達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)妊娠合并糖尿病診治指南(2014).中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(8):537-5452023/8/2妊娠合并糖尿病是怎么回事?是指妊娠與糖尿病同時(shí)存在，包括孕前3為什么懷孕容易引發(fā)糖尿病?1.ZhuWW,YangHX,etal.DiabetesCare.2013;36(3):586-90由于懷孕后身體發(fā)生很大變化，隨著體重增加及胎盤產(chǎn)生的一些激素及細(xì)胞因子會(huì)阻止體內(nèi)的胰島素正常工作，尤其在孕24周后會(huì)更明顯，導(dǎo)致部分孕婦最終患上妊娠期糖尿病每6個(gè)準(zhǔn)媽媽中就有1個(gè)患妊娠期糖尿病12023/8/2為什么懷孕容易引發(fā)糖尿病?1.ZhuWW,YangHX4妊娠合并糖尿病對(duì)孕婦造成哪些影響？妊娠合并糖尿病可導(dǎo)致孕婦1：妊娠合并糖尿病是否影響分娩方式：糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)的指征，多數(shù)情況下可經(jīng)陰道分娩若孕期血糖控制不理想，胎兒偏大(估計(jì)4.25公斤以上)需咨詢醫(yī)生，按醫(yī)生建議的方式分娩22023/8/2妊娠合并糖尿病對(duì)孕婦造成哪些影響？妊娠合并糖尿病可導(dǎo)致孕婦15妊娠合并糖尿病對(duì)胎兒及后代造成哪些傷害？近期：早產(chǎn)、新生兒低血糖和高胰島素血癥；新生兒呼吸窘迫綜合征、低血鈣、低血鎂、病理性黃疸遠(yuǎn)期：在童年期和成年期發(fā)生肥胖和2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加孕前/早孕（0-12周）：可導(dǎo)致自然流產(chǎn)、胎兒畸形孕中、晚孕期（13-40周）：胎兒高胰島素血癥→巨大兒；宮內(nèi)發(fā)育異常2023/8/2妊娠合并糖尿病對(duì)胎兒及后代造成哪些傷害？近期：早產(chǎn)、新生兒低6哪些人容易患妊娠期糖尿??？有糖尿病家族史者年齡≥35歲、孕前超重或肥胖、糖耐量異常史、多囊卵巢綜合征者以往出現(xiàn)不明原因的死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)史、巨大兒分娩史、胎兒畸形和羊水過多史、妊娠期糖尿病病史者本次妊娠期發(fā)現(xiàn)胎兒大于孕周、羊水過多；反復(fù)外陰陰道假絲酵母菌病者2023/8/2哪些人容易患妊娠期糖尿??？有糖尿病家族史者2023/7/277如何進(jìn)行妊娠期糖尿病的篩查？首次孕檢時(shí)檢測(cè)空腹血糖，若正常，需在孕24-28周進(jìn)行75克口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）方法如下：試驗(yàn)前禁食至少8小時(shí)，連續(xù)3天正常飲食，每日禁食碳水化合物不少于150g，檢查期間靜坐、禁煙將75克純葡萄糖粉溶于300毫升溫水中，在5分鐘內(nèi)喝完，分別在服糖前及服糖后1小時(shí)、2小時(shí)（從開始飲用葡萄糖水計(jì)算時(shí)間）采靜脈血，測(cè)定血糖水平75克純葡萄糖粉300毫升溫水2023/8/2如何進(jìn)行妊娠期糖尿病的篩查？首次孕檢時(shí)檢測(cè)空腹血糖，若正常，8妊娠合并糖尿病的診斷流程妊娠合并糖尿病診治指南(2014).中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(8):537-5452023/8/2妊娠合并糖尿病的診斷流程妊娠合并糖尿病診治指南(2014).9做好妊娠合并糖尿病的管理做好充足的孕前準(zhǔn)備掌握血糖、血壓控制目標(biāo)和體重增長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)掌握科學(xué)的飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)原則進(jìn)行全方位的監(jiān)測(cè)必要的時(shí)候啟動(dòng)胰島素治療遵循科學(xué)的產(chǎn)后指導(dǎo)2023/8/2做好妊娠合并糖尿病的管理做好充足的孕前準(zhǔn)備2023/7/2710懷孕前要做好哪些準(zhǔn)備工作呢？所有計(jì)劃妊娠的糖尿病、糖尿病前期婦女均應(yīng)進(jìn)行妊娠前咨詢；產(chǎn)后1年以上妊娠期糖尿病婦女再次妊娠時(shí)需在妊娠前做OGTT檢查已患糖尿病者妊娠前評(píng)估是否存在并發(fā)癥，已存在并發(fā)癥者需聽從醫(yī)生的指導(dǎo)妊娠前和妊娠早期及時(shí)補(bǔ)充含葉酸的多種維生素已患糖尿病者計(jì)劃妊娠前積極控制血糖，使HbA1C＜6.5％，使用胰島素者HbA1C可＜7％；使用口服藥的患者應(yīng)咨詢醫(yī)生是否繼續(xù)使用做好充足的孕前準(zhǔn)備2023/8/2懷孕前要做好哪些準(zhǔn)備工作呢？所有計(jì)劃妊娠的糖尿病、糖尿病前期11孕前糖尿病婦女的血糖、血壓控制目標(biāo)血糖控制妊娠早期血糖控制勿過于嚴(yán)格，以防低血糖發(fā)生妊娠期：餐前、夜間及空腹血糖宜在3.3~5.6mmol/L餐后峰值血糖5.6~7.1mmol/LHbA1C＜6.0%合并慢性高血壓者，妊娠期血壓控制：收縮壓110-129mmHg舒張壓65-79mmHg血壓控制2023/8/2孕前糖尿病婦女的血糖、血壓控制目標(biāo)血糖妊娠早期血糖控制勿過于12妊娠期糖尿病婦女的血糖、血壓控制目標(biāo)妊娠期血糖控制1餐前血糖≤5.3mmol/L餐后1小時(shí)血糖≤7.8mmol/L餐后2小時(shí)血糖≤6.7mmol/L夜間血糖不低于3.3mmol/LHbA1C宜＜5.5%收縮壓<130mmHg舒張壓<80mmHg妊娠期血壓控制22023/8/2妊娠期糖尿病婦女的血糖、血壓控制目標(biāo)妊娠期餐前血糖≤5.313妊娠期間的體重增長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)懷孕周數(shù)根據(jù)孕前BMI值推薦的體重增長(zhǎng)幅度（BMI單位：kg/m2）<18.518.5-24.925-29.9≥30早孕期（12周前）0.5-2公斤0.5-2公斤0.5-2公斤0.5-2公斤中晚孕期（12周后）0.44-0.58公斤/周0.35-0.5公斤/周0.23-0.33公斤/周0.17-0.27公斤/周建議的增重總值12.5-18公斤11.5-16公斤7-11.5公斤5-9公斤建議在每周的同一天、每天的同一時(shí)間稱體重，并做好記錄；若發(fā)現(xiàn)體重減少或異常增加應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生，查找原因2023/8/2妊娠期間的體重增長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)懷孕周數(shù)根據(jù)孕前BMI值推薦的體重增長(zhǎng)14飲食指導(dǎo)原則一控制總能量，建立合理的飲食結(jié)構(gòu)：每日飲食量適當(dāng)，滿足母親和胎兒必需能量需要妊娠早期(12周前)所需的能量和非孕期接近妊娠中晚期(12周后)較孕早期增加能量200千卡/天，多胎妊娠則再增加200千卡/天全面均衡的膳食包括：非精制的碳水化合物及粗糧、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素和礦物質(zhì)2023/8/2飲食指導(dǎo)原則一控制總能量，建立合理的飲食結(jié)構(gòu)：2023/7/15飲食指導(dǎo)原則二碳水化合物：主要來自谷類及其產(chǎn)品、水果和蔬菜，進(jìn)入身體后被分解成糖類，如葡萄糖，作為人體的主要能量來源蛋白質(zhì)：主要來自肉類(如禽、畜、魚肉)、蛋類、奶類及豆類，是維持子宮、胎盤和胎兒正常發(fā)育的重要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)脂肪：包括各種食用油、堅(jiān)果等。烹飪油推薦橄欖油、大豆油、玉米油；盡量減少攝入人造黃油、植物起酥油、巧克力、冰激凌脂肪25~30%蛋白質(zhì)15～20%碳水化合物50～60%均衡營(yíng)養(yǎng)，合理控制碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例2023/8/2飲食指導(dǎo)原則二碳水化合物：主要來自谷類及其產(chǎn)品、水果和蔬菜，16飲食指導(dǎo)原則四膳食纖維是碳水化合物中的一類非淀粉性多糖，有控制餐后血糖上升幅度，降低膽固醇，減少或改善便秘的作用，推薦每日攝入25-30克微量元素和礦物質(zhì)來源：奶制品、肉蛋豆類食物及新鮮蔬菜每日食鹽不超過6克，避免精制糖和甜點(diǎn)的攝入高纖維飲食，保證足夠維生素和礦物質(zhì)飲食清淡，低脂少油，少鹽，禁止精制糖的攝入2023/8/2飲食指導(dǎo)原則四膳食纖維是碳水化合物中的一類非淀粉性多糖，有控17妊娠合并糖尿病的常見誤區(qū)碳水化合物攝入不足可引起饑餓性酮癥，影響胎兒正常發(fā)育正確的做法：適當(dāng)限制碳水化合物但每日攝入量不少于150克1少吃或不吃主食這樣做不僅違背了平衡膳食的原則，而且吃太多粗糧會(huì)因增加胃腸的負(fù)擔(dān)而影響蛋白質(zhì)、維生素和一些微量元素的營(yíng)養(yǎng)吸收，長(zhǎng)期可致營(yíng)養(yǎng)不良只吃粗糧不吃細(xì)糧2023/8/2妊娠合并糖尿病的常見誤區(qū)碳水化合物攝入不足可引起饑餓性酮癥，18運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)原則運(yùn)動(dòng)類型推薦步行、慢跑、游泳、騎自行車等有氧運(yùn)動(dòng)，其中步行是目前常用的、安全的方法，可根據(jù)自身狀況選擇不同的步行速度運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻率從吃第一口飯算起，飯后30分鐘開始運(yùn)動(dòng)，持續(xù)時(shí)間可從10分鐘開始，逐步延長(zhǎng)至30分鐘，其中可穿插必要的間歇；每周宜3~4次衡量運(yùn)動(dòng)量適中的方法運(yùn)動(dòng)中談吐自如、呼吸平穩(wěn)若出現(xiàn)說話吃力、喘息、咳嗽等要減少運(yùn)動(dòng)量或停止運(yùn)動(dòng)2023/8/2運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)原則運(yùn)動(dòng)類型推薦步行、慢跑、游泳、騎自行車等有氧運(yùn)19運(yùn)動(dòng)治療的注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)療法的禁忌證：1型糖尿病合并妊娠、心臟病、視網(wǎng)膜病變、多胎妊娠、宮頸機(jī)能不全、先兆早產(chǎn)或流產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、前置胎盤、妊娠期高血壓疾病血糖水平＜3.3mmol/L或＞13.9mmol/L者運(yùn)動(dòng)時(shí)隨時(shí)攜帶餅干或糖果，有低血糖征兆時(shí)及時(shí)食用；避免清晨空腹未注射胰島素之前運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)期間出現(xiàn)以下情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)：腹痛、陰道流血或流水、憋氣、頭暈眼花、嚴(yán)重頭痛、胸痛、肌無力2023/8/2運(yùn)動(dòng)治療的注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)療法的禁忌證：2023/7/2720全方位的監(jiān)測(cè)：血糖血糖監(jiān)測(cè)建議：新診斷的高血糖孕婦、血糖控制不良或不穩(wěn)定及應(yīng)用胰島素治療者：每天監(jiān)測(cè)血糖7次，包括三餐前30分鐘、三餐后2小時(shí)和夜間血糖無需胰島素治療的孕婦：每周至少監(jiān)測(cè)1次全天血糖，包括空腹和三餐后2小時(shí)血糖糖化血紅蛋白的監(jiān)測(cè)：應(yīng)用胰島素的孕婦，每2個(gè)月檢測(cè)1次2023/8/2全方位的監(jiān)測(cè)：血糖血糖監(jiān)測(cè)建議：2023/7/2721尿酮體監(jiān)測(cè)：√正常：陰性×異常：陽性：需同時(shí)檢查血糖，若正常，考慮為饑餓性酮癥，及時(shí)增加食物攝入；若血糖明顯升高甚至出現(xiàn)酮癥酸中毒癥狀，需盡快就醫(yī)治療其他監(jiān)測(cè)：每3個(gè)月需檢測(cè)一次腎功能、眼底和血脂加強(qiáng)胎兒發(fā)育情況的監(jiān)護(hù)，常規(guī)超聲檢查了解胎兒發(fā)育情況全方位的監(jiān)測(cè)：尿酮體及其他2023/8/2尿酮體監(jiān)測(cè)：全方位的監(jiān)測(cè)：尿酮體及其他2023/7/2722妊娠合并糖尿病的藥物治療我國(guó)藥監(jiān)局只批準(zhǔn)胰島素治療妊娠合并糖尿病口服降糖藥能通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，對(duì)胎兒營(yíng)養(yǎng)代謝及生長(zhǎng)發(fā)育可能有不良影響胰島素屬于大分子蛋白質(zhì)，不能穿過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響2023/8/2妊娠合并糖尿病的藥物治療我國(guó)藥監(jiān)局只批準(zhǔn)胰島素治療妊娠合并糖23什么情況下需要開始胰島素治療？孕前已患糖尿病者，如在準(zhǔn)備懷孕前血糖控制不佳，推薦及時(shí)開始胰島素治療；如在妊娠期血糖達(dá)不到控制目標(biāo)(HbA1C＜6.0％)時(shí)，應(yīng)及時(shí)加用胰島素等降糖藥物進(jìn)一步控制血糖妊娠期糖尿病孕婦經(jīng)飲食治療3~5天后監(jiān)測(cè)24h的末梢血糖及尿酮體，若空腹或餐前血糖≥5.3mmol/L，或餐后2小時(shí)血糖≥6.7mmol/L，或調(diào)整飲食后出現(xiàn)饑餓性酮癥，增加熱量攝入后血糖又超標(biāo)者，應(yīng)及時(shí)起始胰島素治療請(qǐng)咨詢?？漆t(yī)生，以制定適合您的個(gè)體化治療方案。2023/8/2什么情況下需要開始胰島素治療？孕前已患糖尿病者，如在準(zhǔn)備懷孕24糖尿病治療史的重要里程碑有一定降糖療效但不穩(wěn)定易伴發(fā)各種不良反應(yīng)降糖療效和安全性均強(qiáng)于1代需要餐前半小時(shí)注射控制餐后血糖不理想易發(fā)低血糖模擬生理胰島素分泌餐時(shí)注射，無需等待降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)第1-2-3代胰島素：

滿足了糖尿病治療不斷提高的臨床需求2023/8/2糖尿病治療史的重要里程碑降糖療效和安全性均強(qiáng)于1代模擬生理胰25胰島素注射部位的選擇腹部除臍周5cm以內(nèi)，在肚臍兩側(cè)約一個(gè)手掌寬的部位大腿前側(cè)和外側(cè)避開大腿內(nèi)側(cè)上臂外側(cè)手臂三角肌下外側(cè)，需要捏皮及家人協(xié)助注射臀部從髖骨上緣往下至少10cm遠(yuǎn)處妊娠期的后三個(gè)月應(yīng)避免在臍周注射妊娠后期內(nèi)如有剖宮產(chǎn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)者，建議在側(cè)腹部捏皮注射2023/8/2胰島素注射部位的選擇腹部大腿前側(cè)和外側(cè)上臂外側(cè)臀部妊娠期的后26注射部位的輪換及注射時(shí)捏皮技巧將腹部注射部位分成4個(gè)象限，大腿和臀部分成2個(gè)象限，每周在其中一個(gè)象限注射，并按順時(shí)針方向輪換；每?jī)纱巫⑸潼c(diǎn)的距離應(yīng)在1厘米以上√正確方法用拇指和食指(或加上中指)捏起皮膚×錯(cuò)誤方法用多個(gè)手指捏起皮膚，這樣可能會(huì)捏起肌肉層注射時(shí)捏皮的正確方法：2023/8/2注射部位的輪換及注射時(shí)捏皮技巧將腹部注射部位分成4個(gè)象限，大27胰島素的正確保存應(yīng)該放置在2℃~8℃冰箱冷藏室內(nèi)儲(chǔ)存，并嚴(yán)格遵循產(chǎn)品保質(zhì)期。將胰島素產(chǎn)品從冰箱取出后，須放置室溫后使用