醫(yī)學(xué)除顫監(jiān)護儀操作流程培訓(xùn)課件

除顫監(jiān)護儀操作流程除顫監(jiān)護儀操作流程監(jiān)護“監(jiān)護”是指測量患者生理及病理狀態(tài)的生物信號，提取其特征，并及時轉(zhuǎn)變成可視信息，對潛在的危及生命的事件自動報警。其優(yōu)點是用儀器實時地監(jiān)護患者，便于醫(yī)生及時掌握病情和進行治療，評估治療方案和藥物。集中使用監(jiān)護儀器組成監(jiān)護病房，還可以在提高護理質(zhì)量的同時，減少護士的工作量，降低護士與病員的比例。監(jiān)護“監(jiān)護”是指測量患者生理及病理狀態(tài)的生物信號，提取其特征1：心電ECGelectrocardiograph

2：呼吸RESPrespiration3：無創(chuàng)血壓NIBPnoinvasivebloodpressure4：血氧飽和度SPO25：脈搏Pulse6：體溫TEMPtemperature監(jiān)護基本參數(shù)監(jiān)護基本參數(shù)心電導(dǎo)聯(lián)的概念

為了記錄心電，將探測電極安置于體表相隔一定距離的兩點，此兩點即構(gòu)成一個導(dǎo)聯(lián)，兩點的連線代表連軸，具有方向性心電導(dǎo)聯(lián)的概念常用導(dǎo)聯(lián)的種類1標準肢體導(dǎo)聯(lián)（雙極導(dǎo)聯(lián)）2加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)3胸導(dǎo)聯(lián)

常用導(dǎo)聯(lián)的種類1標準肢體導(dǎo)聯(lián)（雙極導(dǎo)聯(lián)）

標準肢體導(dǎo)聯(lián)（雙極導(dǎo)聯(lián)）：

反應(yīng)兩個肢體間的電壓差，無探查電極和無關(guān)電極之分。I導(dǎo)聯(lián)II導(dǎo)聯(lián)III導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)測標準肢體導(dǎo)聯(lián)（雙極導(dǎo)聯(lián)）：I導(dǎo)聯(lián)II導(dǎo)聯(lián)III導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)測心電導(dǎo)聯(lián)的電極（3導(dǎo)聯(lián)）可顯示的導(dǎo)聯(lián)：I、II、III心電導(dǎo)聯(lián)的電極（3導(dǎo)聯(lián)）心電監(jiān)測心電導(dǎo)聯(lián)的電極（5導(dǎo)聯(lián)）可顯示的導(dǎo)聯(lián)：I、II、III、avR、avL、avF、V心電監(jiān)測心電導(dǎo)聯(lián)的電極（5導(dǎo)聯(lián)）五導(dǎo)聯(lián)電極片安放的位置白色右上(RA):安放在鎖骨下,靠近右肩。黑色左上(LA):安放在鎖骨下,靠近左肩。綠色右下(RL):安放在右下腹。紅色左下(LL):安放在左下腹。棕色胸前(C):安放在胸壁上(如:胸骨右緣第4肋間)。五導(dǎo)聯(lián)電極片安放的位置白色右上(RA):安放在鎖骨下,心電電極的連接標準12導(dǎo)聯(lián)（10個電極）的連接

可顯示的導(dǎo)聯(lián)：I、II、III、avR、avL、avF、

V1、V2、V3、V4、V5、V6其中：四肢導(dǎo)聯(lián)的連接胸導(dǎo)聯(lián)的連接心電電極的連接標準12導(dǎo)聯(lián)（10個電極）的連接五導(dǎo)聯(lián)：見右表心電導(dǎo)聯(lián)線美國歐洲導(dǎo)聯(lián)名稱顏色導(dǎo)聯(lián)名稱顏色RA白色R紅色LA黑色L黃色LL紅色F綠色RL綠色N黑色V棕色C白色心電監(jiān)測三導(dǎo)聯(lián)：取前面三種顏色（如紅、黃、綠)五導(dǎo)聯(lián)：見右表心電導(dǎo)聯(lián)線美國歐洲導(dǎo)聯(lián)名稱顏色導(dǎo)聯(lián)名稱顏色RA胸前電極：

為一次性盤狀電極片，具有以下特點：心電信號的信噪大，肌電干擾小對病人四肢活動無影響使用氯化銀電極，極化電位穩(wěn)定，心電圖基線穩(wěn)定，交流電干擾較小電極留置時間較長，一次使用可達24小時注意：長時間使用電極片，會引起病人的皮膚發(fā)紅和皮疹等狀況，并且影響心電信號的采集，所以一定要注意心電電極片的及時更換。心電監(jiān)測胸前電極：心電監(jiān)測心電監(jiān)測心電監(jiān)測目的：1心律監(jiān)測（心律失常分析）2心率監(jiān)測3ST段分析心電監(jiān)測心電監(jiān)測目的：1心律監(jiān)測（心律失常分析）心電監(jiān)測目的：

1心律監(jiān)測：

心臟活動的規(guī)律性，即每次心跳的間隔周期是否相等等?，F(xiàn)代監(jiān)護儀能夠自動監(jiān)測多種心律失常：心律不齊、心律紊亂等

竇性心律心電監(jiān)測心電監(jiān)測目的：竇性心律心電監(jiān)測心率監(jiān)測：心臟每分鐘跳動的次數(shù)※引起心率增快的原因：

缺氧、發(fā)熱、血壓早期下降，失血、疼痛、藥物、異位節(jié)律

※引起心率減慢的原因：

極度缺氧、心肌缺血、心臟抑制藥物中毒，危重情況、室顫、停搏、傳導(dǎo)阻滯、高鉀血癥心電監(jiān)測心率監(jiān)測：心臟每分鐘跳動的次數(shù)心電監(jiān)測ST段監(jiān)護主要用于診斷心肌缺血、心肌梗塞

}R波}ST值ST段監(jiān)護主要用于診斷心肌缺血、心肌梗塞

}R波}ST成人：60-100次/分小兒：100-120次/分

1歲以下：110-130次/分新生兒：120-140次/分心電監(jiān)測心率正常值：心電監(jiān)測心率正常值：外科電設(shè)備干擾：電刀、電凝器、吸引器對干擾波形沒有進行過濾沒有外接地線心電電極片沒有安置好使用過期的或重復(fù)使用一次性電極片安置電極片部位皮膚未清潔或毛發(fā)，皮屑導(dǎo)致電極接觸不良。每24小時內(nèi)更換電極或改變位置。對于起搏病人，必須開啟起搏脈沖分析功能。當(dāng)起搏分析打開時，不檢測與室性早搏有關(guān)的心律失常（包括PVCs計數(shù)），同時也不進行ST段分析。如果病人的心率或心電波形有明顯的變化，則需要調(diào)整ST測量點.心律失常分析必須在“診斷”模式下進行心電監(jiān)測ECG測量的注意事項：心電監(jiān)測ECG測量的注意事項：心電監(jiān)測1.皮膚準備。由于皮膚是不良導(dǎo)體，要獲得良好的ECG電信號，對病人安放電極處的皮膚進行適當(dāng)?shù)奶幚硎潜仨毜?。選擇平坦的、肌肉較少的地方作為安放電極的部位，并參照如下方法對皮膚進行處理：剔除電極安放處的體毛。輕輕的摩擦電極安放處的皮膚，以去除死去的皮膚細胞。用肥皂水徹底清洗皮膚（不可使用乙醚和純酒精，因為這會增加皮膚的阻抗）。安放電極前，讓皮膚完全干燥。2.在電極安放前先安上夾子或按扣。3.將電極安放到病人身上。4.將導(dǎo)聯(lián)線和心電主電纜連接，然后將主電纜與MPM模塊的ECG接口連接。ECG監(jiān)測步驟心電監(jiān)測1.皮膚準備。由于皮膚是不良導(dǎo)體，要獲得良好的EC

心電附件組成

心電電纜+心電電極片

心電附件組成

心電附件種類

按病人類型：成人、小兒、新生兒成人小兒新生兒心電附件種類按病人類型：成人、小兒、新生兒成人小

心電附件種類

按導(dǎo)聯(lián)類型：3導(dǎo)、5導(dǎo)、12導(dǎo)3導(dǎo)

5導(dǎo)

12導(dǎo)心電附件種類3導(dǎo)5導(dǎo)12導(dǎo)

心電附件種類

按使用環(huán)境：普通、抗除顫、抗電刀普通抗除顫抗電刀使用抗電刀電纜時，無法用阻抗法測量呼吸心電附件種類普通抗除顫抗電刀使用抗電刀電纜

心電附件種類

按結(jié)構(gòu)類型：一體、分體一體分體心電附件種類一體分體

心電附件種類按電纜長度：標準長度、加長型標準的長度：3.5米加長型電纜：3導(dǎo)：4米

5導(dǎo)：最長4.4米（LA\RA\V長4m,LL\RL長4.4m)心電附件種類按電纜長度：標準長度、加長型標準的長度：

心電附件種類

按電極連接方式：夾子、按扣心電附件種類

清潔消毒清潔：

用沾有清水的棉球或軟布擦拭消毒：消毒劑：70%酒精、70%異丙醇、2%戊二醛溶液

方法：用軟布沾消毒劑擦拭傳感器，后用沾有清水的軟布，擦除殘留的消毒劑滅菌環(huán)氧乙烷(EO)進行殺菌清潔消毒清潔：呼吸（RESP）監(jiān)測呼吸（RESP）監(jiān)測

原理：阻抗法(監(jiān)護儀）

呼吸過程中胸廓運動，造成人體電阻發(fā)生變化，阻抗值的變化圖就描述了呼吸的動態(tài)波形，可顯示呼吸率參數(shù)，易受干擾呼吸監(jiān)測原理：呼吸監(jiān)測測量RESP（呼吸）

對角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。R紅N黑F綠L黃測量RESP（呼吸）對角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸監(jiān)護不適應(yīng)于活動幅度很大的病人，因為這可能導(dǎo)致錯誤的報警。應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動血流產(chǎn)生的偽差，這對于新生兒特別重要。RESP測量注意事項呼吸監(jiān)護不適應(yīng)于活動幅度很大的病人，因為這可能導(dǎo)致錯誤的報警影響因素：

胸廓的運動、身體的非呼吸運動，會造成呼吸阻抗值的變化。因為變化的頻率和呼吸道放大器的帶寬相同時，監(jiān)護儀很難判斷，呼吸信號和運動干擾信號。正常呼吸范圍：

成人16-20次/分新生兒40次/分左右呼吸監(jiān)測影響因素：呼吸監(jiān)測呼吸監(jiān)測監(jiān)護儀通過對心電I導(dǎo)或II導(dǎo)的兩個電極間的阻抗變化的測量，在屏幕上顯示一道呼吸波。監(jiān)護儀根據(jù)波形周期計算出呼吸率（RR）呼吸監(jiān)護不適于活動幅度很大的病人，否則可能導(dǎo)致錯誤的報警。呼吸監(jiān)護不需要附加電極，但是電極的安放相當(dāng)重要。選擇波形區(qū)，打開【Resp波形】菜單，將【導(dǎo)聯(lián)】選擇為【I】或【II】呼吸監(jiān)測監(jiān)護儀通過對心電I導(dǎo)或II導(dǎo)的兩個電極間的阻抗變化的無創(chuàng)血壓（NIBP）監(jiān)測無創(chuàng)血壓（NIBP）監(jiān)測無創(chuàng)血壓監(jiān)測血壓的組成

收縮壓（SBP）舒張壓（DBP）平均壓（MAP）無創(chuàng)血壓監(jiān)測血壓的組成收縮壓（SBP）動脈血壓是一個易變的參數(shù)：

它與人的生理狀態(tài)、情緒狀態(tài)以及測量時的姿態(tài)和體位有很大的關(guān)系，容易受到外界因素的影響。無創(chuàng)血壓監(jiān)測動脈血壓是一個易變的參數(shù)：無創(chuàng)血壓監(jiān)測血壓監(jiān)測的方法：無創(chuàng)血壓

1.柯氏音法(人工)2.震蕩法(監(jiān)護儀)有創(chuàng)血壓無創(chuàng)血壓監(jiān)測血壓監(jiān)測的方法：無創(chuàng)血壓監(jiān)測柯氏音法(人工)

柯氏最早使用的方法，就是通過袖帶加氣壓擠血管，使血流完全堵斷，這時用聽診器聽血管的波動聲是沒有的，然后慢慢放氣至聽到脈搏聲，此時認為是高壓即收縮壓。繼續(xù)放氣通過聽診器能聽到強而有力的脈搏聲，且慢慢變輕，直至聽到很平穩(wěn)較正常脈搏聲。這時認為血管完全未受擠壓,也就是作為低壓，即舒張壓?？率弦舴?人工)柯氏最早使用的方法，就是通過

震蕩法（監(jiān)護儀）無創(chuàng)血壓監(jiān)測測量原理振蕩法:找平均動脈壓（MP）

收縮壓（SBP）=平均壓（MP）/0.55舒張壓（DBP）=平均壓（MP）×0.85SBPMPDBPt震蕩法（監(jiān)護儀）無創(chuàng)血壓監(jiān)測測量原理收縮壓（SBP）=平均震蕩法

優(yōu)點：

1消除人為因素

2測量結(jié)果具有客觀性和可重復(fù)性

3無創(chuàng)傷，適用于不同年齡

缺點：

1必須找到規(guī)則的動脈壓力

2測量中病人的運動和外界干擾可影響壓力變化

3特殊情況下，不適用無創(chuàng)血壓監(jiān)測震蕩法無創(chuàng)血壓監(jiān)測1保證良好的測量方法安放位置、袖帶尺寸、松緊程度2正確的測量方法手臂和右心房同高，并外展45度消除外界干擾如袖帶是否漏氣，導(dǎo)管是否打折4除非病情需要，不必頻繁測量血壓注意事宜無創(chuàng)血壓監(jiān)測注意事宜無創(chuàng)血壓監(jiān)測無創(chuàng)血壓監(jiān)測注意事項及操作步驟

測量前，必須確認病人類型。錯誤的設(shè)置有可能危及病人安全，因為較高的成人設(shè)置不適用于小兒和新生兒。不要在有靜脈輸液或插管的肢體上安裝袖套，因為在袖套充氣期間，當(dāng)輸液減慢或堵塞時，可能導(dǎo)致導(dǎo)管周圍的組織損傷。如果對測量結(jié)果的準確性有所懷疑，請先用其它方法檢查病人的生命體征，然后再檢查監(jiān)護儀的功能是否完好。選擇袖套確認袖套已經(jīng)完全放氣，然后捆綁在病人上臂或大腿上。將袖套安放在病人的上臂或大腿上，并保證記號φ正好位于動脈上。確認袖套纏繞肢體不是太緊，否則可能引起肢體變色甚至缺血。袖套的邊緣應(yīng)位于標識的范圍內(nèi)，否則應(yīng)更換袖套。無創(chuàng)血壓監(jiān)測注意事項及操作步驟測量前，必須確認病人類型。錯附件組成

導(dǎo)氣管+袖套附件組成導(dǎo)氣管+袖套血氧飽和度（SpO2)監(jiān)測血氧飽和度（SpO2)監(jiān)測

氧+還原血紅蛋白（Hb）氧合血紅蛋白血氧飽和度(SpO2):

氧合血紅蛋白(HbO2)的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的濃度血氧飽和度(SpO2)反映血紅蛋白和氧結(jié)合的程度和機體的氧合狀態(tài)。血氧飽和度（SPO2）監(jiān)測概念血氧飽和度（SPO2）監(jiān)測概念

脈搏血氧飽和度監(jiān)測的原理是將探頭指套固定在病人指端甲床，利用手指作為盛裝血紅蛋白的透明容器，使用波長660nm的紅光和940nm的近紅外光作為射入光源，測定通過組織床的光傳導(dǎo)強度，來計算血紅蛋白濃度及血氧飽和度。

監(jiān)測的部位

手指、耳垂、腳趾、腳背，額頭探頭類型

成人型、小孩多功能型血氧正常值正常成人≥95%-99%

新生兒≥91%-94%血氧飽和度（SPO2）監(jiān)測監(jiān)測的部位血氧飽和度（SPO2）監(jiān)測影響血氧飽和度的因素傳感器位置安裝不到位或病人出現(xiàn)劇烈運動：

會影響規(guī)則脈動信號的提取強光環(huán)境對信號的干擾：

當(dāng)強光照射到血氧探頭上時，可使光接受器

偏離正常范圍，測量不準確末梢循環(huán)差：

如休克、手指溫度過低；都會導(dǎo)致被測部位動脈血流減少，使測量不準或測不出同側(cè)手臂血壓或同側(cè)側(cè)臥壓迫：影響脈沖指甲涂指甲油：會影響光的透過，導(dǎo)致測量困難

血氧飽和度（SPO2）監(jiān)測影響血氧飽和度的因素血氧飽和度（SPO2）監(jiān)測影響血氧飽和度的因素連續(xù)長時間的監(jiān)護同一部位：會影響這一部位的灌注，導(dǎo)致末梢循環(huán)差。血氧探頭傳感器與袖套在同一手臂上使用：測量無創(chuàng)血壓時袖套被充氣，足夠高的袖套內(nèi)氣壓使肱動脈的血流被阻斷，影響血氧飽和度的測量。非功能血紅蛋白的影響：如果存在著碳氧血紅蛋白（COHb)，正鐵血紅蛋白（MetHb）或染料稀釋化學(xué)藥品，這些物質(zhì)的存在對SpO2值測量會產(chǎn)生偏差。

注意：不能長時間對同一部位進行監(jiān)測，第一：會導(dǎo)致這一部位弱灌注，影響測量結(jié)果；第二：會導(dǎo)致病人的測量部位血液循環(huán)不暢，對測量部位會產(chǎn)生物理損傷。要求：每兩個小時更換一次測量部位，注意觀察測量部位的生理狀況。血氧飽和度（SPO2）監(jiān)測影響血氧飽和度的因素血氧飽和度（SPO2）監(jiān)測

血氧附件組成

血氧電纜+血氧探頭SpO2附件血氧附件組成SpO2附件體溫（TEMP）監(jiān)測體溫（TEMP）監(jiān)測體表溫度（體表探頭）：

表層的溫度，它直接受外界溫度的影響深層溫度（中心溫度，腔內(nèi)探頭）

機體深部的溫度，它相對穩(wěn)定而均勻，受外界溫度影響較小

溫差：

中心溫度和體表溫度的差值

體溫監(jiān)測體溫監(jiān)測的種類：體溫監(jiān)測體溫監(jiān)測的種類：

電除顫操作流程電除顫操作流程

在急癥醫(yī)學(xué)中，各種原因?qū)е碌男牟E停，心電圖表現(xiàn)形式：室撲或室顫：心臟不能有效射血。心臟電機械分離：雖然有心臟電活動，但不能產(chǎn)生有效的心臟機械收縮,無心音及血壓。心跳停止：既無心臟電活動，也無心臟收縮，心電圖呈直線。在急癥醫(yī)學(xué)中，各種原因?qū)е碌男牟E停，心電圖表現(xiàn)形式：研究證實,在這4個環(huán)節(jié)中,早期電除顫是搶救病人生命最關(guān)鍵的一環(huán)早期啟動EMS早期CPR早期電除顫高級生命支持研究證實,在這4個環(huán)節(jié)中,早期電除顫是搶救病人生命最關(guān)鍵的一終止室顫最迅速、最有效的方法是電除顫終止室顫最迅速、最有效的方法是電除顫早期進行電除顫的理由

①心跳驟停的病人,約80%為室顫;②室顫最有效的治療是電除顫;③除顫每延遲1分鐘,成功率將下降7%~10%;④室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停跳。

早期進行電除顫的理由電除顫除顫是指通過一定能量的電擊方法使各種室上性或室性快速性心律失常(室顫或室速)轉(zhuǎn)復(fù)為正常竇性心律的過程。電除顫除顫是指通過一定能量的電擊方法使各種室上性或室性快速性適應(yīng)癥電除顫適用于①快速室性心動過速伴血液動力學(xué)紊亂，

QRS波增寬不能與T波區(qū)別者；②心室撲動；③心室顫動。適應(yīng)癥電除顫適用于電復(fù)律心臟電復(fù)律是以患者自身的心電信號為觸發(fā)標志，同步瞬間發(fā)放高能脈沖電流通過心臟,使某些異位快速心律失常轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。電復(fù)律心臟電復(fù)律是以患者自身的心電信號為觸發(fā)標志，同步瞬間發(fā)適應(yīng)癥新近發(fā)生的房撲（認為是同步電復(fù)律的最佳適應(yīng)證）或房顫，在去除誘因或使用抗心律失常藥物后不能恢復(fù)竇律者；室上性心動過速，非洋地黃中毒引起,并對迷走神經(jīng)刺激或抗心律失常治療不起反應(yīng)者；室性心動過速，對抗心律失常治療不起反應(yīng)或伴有血液動力學(xué)紊亂者。適應(yīng)癥新近發(fā)生的房撲（認為是同步電復(fù)律的最佳適應(yīng)證）或房顫，心電圖(ECG)基礎(chǔ)心電圖(ECG)基礎(chǔ)室速（VentricularTachycardia）VentricularTachycardia

當(dāng)心臟的電傳導(dǎo)失去了對心室收縮的控制時，由于是通過心肌而不是通過正常的傳導(dǎo)途徑形成的收縮，激勵信號不規(guī)則，心臟節(jié)律就不再平穩(wěn)，這就導(dǎo)致了可能非常快的心臟異常收縮。當(dāng)這些收縮連續(xù)發(fā)生時，這種節(jié)律就叫作室性心動過速(VT)。

室速（VentricularTachycardia）Ven

室撲（VentricularFlutter）

室撲則為室顫的前奏室撲（VentricularFlutter）室顫（VentricularFibrillation）VentricularFibrillation

室性心動過速會導(dǎo)致知覺喪失，如果不治療還可能導(dǎo)致心室纖維性顫動（VF）甚至死亡。室顫初發(fā)時為粗顫，此時的除顫成功率相對較高，而轉(zhuǎn)為細顫后，表明心肌內(nèi)形成彌漫性的折返，除顫成功率減低，使用腎上腺素等藥物后可使細顫轉(zhuǎn)為粗顫，將提高除顫的成功率。

室顫（VentricularFibrillation）Ve心電圖心電圖電除顫操作流程評估操作前準備操作步驟操作后電除顫操作流程評估評估了解患者病情狀況、評估患者意識消失、頸動脈股動脈搏動消失呼吸斷續(xù)或停止，皮膚發(fā)紺，心音消失、血壓測不出，心電圖狀態(tài)以及是否有室顫波。評估了解患者病情狀況、評估患者意識消失、頸動脈股動脈搏動操作前準備除顫機處于完好備用狀態(tài)，準備搶救物品、導(dǎo)電糊、電極片等。暴露胸部，清潔監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)部位皮膚，按電極片，連接導(dǎo)聯(lián)線。正確開啟除顫儀，調(diào)至監(jiān)護位置；觀察顯示儀上心電波形。判斷病人出現(xiàn)室顫，需緊急除顫(最短時間判斷，不超過30秒鐘)。操作前準備除顫機處于完好備用狀態(tài)，準備搶救物品、導(dǎo)電糊、電極操作將病人擺放為復(fù)蘇體位。選擇除顫能量，確認非同步方式。將手控除顫電極板涂以專用導(dǎo)電糊，并均勻分布于兩塊電極板上。電極板位置安放正確；(“STERNUM”電極板上緣放于胸骨右側(cè)第二肋間?！癆PEX”電極板上緣置于左鎖骨中線第五肋間)電極板與皮膚緊密接觸。操作將病人擺放為復(fù)蘇體位。除顫儀能量選擇單相波除顫用200J，雙相波用150J;小兒為1-2J/kg，成人為3-5J/kg(第二次200~300J、第三次360J)雙相波除顫儀具有以下優(yōu)勢：(1)隨經(jīng)胸阻抗而變化，首次電擊成功率較高；(2)選擇的能量較小，電流峰值較低或相對“恒定”，對心肌功能的損傷輕微。由于具有上述優(yōu)勢，雙相波取代單相波是除顫儀與電除