《綜合干預(yù)護理模式對前列腺癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移患者干預(yù)效果研究》4000字

綜合干預(yù)護理模式對前列腺癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移患者干預(yù)效果研究目錄TOC\o"1-2"\h\u94881.資料與方法 215181.1一般資料 2229661.2護理干預(yù)方法 2302471.3觀察指標 3104071.4統(tǒng)計學方法 3194902.結(jié)果 3310892.1綜合干預(yù)護理模式對PG-SGA評分的影響 341452.2綜合干預(yù)護理模式對焦慮、抑郁程度的影響 4322802.3綜合干預(yù)護理模式對生存質(zhì)量的影響 5131503.討論 6【摘要】目的：探討綜合干預(yù)護理模式對前列腺癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移患者干預(yù)效果。方法：回顧性的分析2019年1月至2021年5月期間收治的80例前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者，隨機將所有病人分為綜合護理組和對照組，每組各40例。對照組患者接受常規(guī)護理，綜合護理組患者接受綜合護理。對比兩組患者的生活質(zhì)量、心理應(yīng)激程度以及營養(yǎng)狀態(tài)。結(jié)果：在護理治療前，綜合護理組與對照組患者SDS、SAS、PG-SGA以及EORTCQLQ-C30量表評分均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。與對照組相比，經(jīng)過12周護理后，綜合護理組患者SDS、SAS評分、PG-SGA評分顯著降低（P＜0.05）。持續(xù)12周護理治療后，與對照組相比，綜合護理組患者身體功能評分得到顯著(P＜0.05)，而癥狀評分顯著更低(P＜0.05)。結(jié)論：綜合干預(yù)模式能夠有效改善患者的生活質(zhì)量、降低焦慮抑郁水平、改善營養(yǎng)狀態(tài)?！娟P(guān)鍵詞】綜合干預(yù)模式；前列腺癌；骨轉(zhuǎn)移；營養(yǎng)狀況流行病學的研究結(jié)果顯示，在我國前列腺癌（Prostatecancer,PC）的發(fā)病率呈現(xiàn)出急劇上升的趨勢，同時在全世界范圍內(nèi)，PC是男性所有惡性腫瘤新發(fā)病例的第一位[1]。骨組織是PC最常出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的部位，約30%-90%的PC患者會出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移最常累及的部位是脊柱、股骨、骨盆、肋骨、顱骨和肱骨[2]。骨轉(zhuǎn)移造成患者出現(xiàn)劇烈的疼痛，造成患者心理應(yīng)激，焦慮抑郁水平上升，營養(yǎng)匱乏生活質(zhì)量較差。大量的研究指出，情緒障礙以及營養(yǎng)的攝入不良與癌癥的發(fā)展及預(yù)后有著顯著相關(guān)性。改善患者的疼痛癥狀、心理狀態(tài)對患者的疾病發(fā)展、身心健康有著重要的意義[3]。綜合護理干預(yù)系指通過多種身心護理的方法進行干預(yù)。因此在本次研究中我們擬探索綜合干預(yù)模式對PC骨轉(zhuǎn)移患者的干預(yù)效果，為綜合干預(yù)模式的臨床普及提供臨床依據(jù)。1.資料與方法1.1一般資料在本次研究中，80名患者均經(jīng)過經(jīng)直腸或會陰前列腺穿刺活檢，病理結(jié)果確診為PC。同時，全部患者均經(jīng)過全身骨顯像或PET/CT兩種方法被確診為PC骨轉(zhuǎn)移。應(yīng)用隨機數(shù)字法將120例PC患者隨機分為2組，分別為綜合護理組和對照組。在入組前，兩組患者年齡、性別、體重、BMI指標、營養(yǎng)狀態(tài)、生活質(zhì)量以及焦慮抑郁水平經(jīng)統(tǒng)計學比較均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，因此具有可比性。1.2護理干預(yù)方法在本次研究中所有患者在護理期間均接受4mg唑來磷酸的靜脈滴注治療，每4周干預(yù)1次，共持續(xù)12周。對照組患者首先進行腫瘤健康評估，收集PC患者的癥狀、體征、心理和社會反應(yīng)等信息。對患者進行健康教育用藥指導，詳細解釋PC以及治療的有關(guān)知識。指導及協(xié)助患者進行放松訓練，如深呼吸、慢節(jié)律的呼吸并輔以輕音樂；組織看相聲、小品分散注意力等；應(yīng)用物理鎮(zhèn)痛方法例如冷敷、熱敷等技術(shù)患者減輕疼痛，若不能忍受則遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物治療。對患者進行疼痛教育，系統(tǒng)的進行疼痛管理。利用多種心理療法，轉(zhuǎn)移注意力，緩解負面情緒；幫助患者樹立信心、鼓勵溝通交流分享經(jīng)驗與知識，指導患者積極參與疼痛管理過程。綜合護理組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上接受綜合干預(yù)模式的護理。PC骨轉(zhuǎn)移患者由于腫瘤負荷較大，體質(zhì)欠佳，多數(shù)存在貧血及低蛋白血癥的情況，對于貧血患者需要定期檢查血紅蛋白、紅細胞和血細胞比容，貧血嚴重時，輸注紅細胞成分血或遵醫(yī)囑給促紅細胞生長素。對于低蛋白血癥患者，適當增加營養(yǎng)攝入，必要時予輸注白蛋白。針對唑來磷酸治療后出現(xiàn)的惡心、嘔吐、食欲減退、便秘等不良反應(yīng)，可以通過飲食調(diào)節(jié)可減輕癥狀。針對相關(guān)腎毒性，指導患者治療護理期間多喝水，至少保證每天1000ml飲水量，每日記錄尿量，綜合護理組尿的顏色及性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告、處理。飲食護理遵循惡性腫瘤患者飲食原則。堅持少量多餐原則，每天5～6餐。食用易咀嚼、吞咽、消化、吸收。飲食堅持高蛋白、高熱量、高維生素的原則，保證熱量及優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的供給。對于食欲缺乏/體重減輕患者，提供高熱量、高蛋白飲食，補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。對于惡心/嘔吐患者，選擇低脂食物。避免高糖分、刺激性食物。選擇清淡、易消化飲食。對于貧血患者，補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及含鐵豐富食品，遵醫(yī)囑適量補充葉酸、維生素B12、鐵。對于便秘患者，選擇含粗纖維多的食物，督促患者多喝水或新鮮果汁，晨空腹時喝杯溫水。督促患者養(yǎng)成適度運動、按摩腹部養(yǎng)成良好排便習慣。對于口腔潰瘍/口干患者，每日飲用液體量3000ml左右，細嚼慢咽或吸管進食，遵醫(yī)囑補充B族維生素，飲食宜清淡，忌酸、辣食物。1.3觀察指標1.3.1生存質(zhì)量評估在本次研究中，我們應(yīng)用EORTCQLQ-C30生存質(zhì)量量表評估兩種不同的護理模式對患者生存質(zhì)量的影響。EORTCQLQ-C30量表的項目設(shè)置評價標準如文獻所示[4]。1.3.2焦慮抑郁狀態(tài)評估在本次研究中，我們應(yīng)用SDS量表和SAS量表評估兩種不同的護理模式對患者焦慮抑郁狀態(tài)的影響。SDS、SAS量表的項目設(shè)置評價標準如文獻所示[5]。1.3.3營養(yǎng)狀況評估在本次研究中，我們應(yīng)用PG-SGA（患者主觀整體評估）量表評估兩種不同的護理模式對患者營養(yǎng)水平的影響。具體內(nèi)容如文獻所示[6]。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS20.0進行統(tǒng)計分析。計量資料以平均值±標準差（Mean±SEM）的形式表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有顯著性。2.結(jié)果2.1綜合干預(yù)護理模式對PG-SGA評分的影響綜合干預(yù)護理模式對患者營養(yǎng)狀況的影響如表1所示。表1指出，在進行干預(yù)前綜合護理組及對照組患者PG-SGA評分無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。持續(xù)6周護理治療后，與對照組相比，綜合護理組患者PG-SGA評分顯著更低(P＜0.05)。表1綜合干預(yù)護理模式對患者營養(yǎng)狀況的影響組別例數(shù)（n）時間PG-SGA評分綜合護理組40治療前8.61±1.32治療后4.12±0.97*#對照組40治療前8.59±1.28治療后5.38±1.42*t(護理12周后)--3.124P(護理12周后)--＜0.05注：*代表兩組患者治療前與治療后相比P＜0.05，#代表綜合護理組相比對照組P＜0.05。2.2綜合干預(yù)護理模式對焦慮、抑郁程度的影響綜合干預(yù)護理模式對患者焦慮、抑郁程度的影響如表2、3所示。我們的研究結(jié)果指出，在進行干預(yù)前綜合護理組及對照組患者SDS以及SAS評分無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。持續(xù)12周護理治療后，與對照組相比，綜合護理組患者SDS以及SAS評分顯著更低(P＜0.05)。此項研究指出綜合干預(yù)護理模式能夠顯著降低患者的焦慮抑郁水平。表2綜合干預(yù)護理模式對患者SDS評分的影響組別例數(shù)（n）時間SDS評分綜合護理組40治療前59.19±24.98治療后47.12±20.15*#對照組40治療前58.86±20.47治療后50.47±20.68*t(護理12周后)--4.197P(護理12周后)--＜0.05注：*代表兩組患者治療前與治療后相比P＜0.05，#代表綜合護理組相比對照組P＜0.05。表2綜合干預(yù)護理模式對患者SAS評分的影響組別例數(shù)（n）時間SAS綜合護理組40治療前58.61±22.14治療后49.11±20.17*#對照組40治療前58.68±21.32治療后53.38±19.13*t(護理12周后)--4.532P(護理12周后)--＜0.05注：*代表兩組患者治療前與治療后相比P＜0.05，#代表綜合護理組相比對照組P＜0.05。2.3綜合干預(yù)護理模式對生存質(zhì)量的影響綜合干預(yù)護理模式對患者生存質(zhì)量的影響如表4所示。我們的研究結(jié)果指出，在進行干預(yù)前綜合護理組及對照組患者各項評分無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。持續(xù)6周護理治療后，與對照組相比，綜合護理組患者身體功能評分得到顯著(P＜0.05)，而癥狀評分顯著更低(P＜0.05)。表4綜合干預(yù)護理模式對生存質(zhì)量的影響領(lǐng)域護理前護理后tP綜合護理組對照組綜合護理組對照組軀體功能81.17±15.6581.29±15.2486.61±23.93*#83.89±16.90*4.27＜0.05角色功能53.18±24.4253.50±23.7956.75±19.32*#54.96±26.37*4.09＜0.05情緒功能61.24±19.7161.36±19.2065.34±20.31*#63.29±21.29*3.72＜0.05認知功能63.89±20.7263.28±20.1868.17±26.81*#66.03±22.38*3.59＜0.05社會功能54.57±27.3654.03±26.6558.23±23.80*#56.40±29.55*3.65＜0.05總健康狀況50.89±24.2950.98±23.6654.30±21.72*#52.60±26.23*4.11＜0.05疲倦44.76±22.1644.24±21.5936.70±26.92*#40.73±23.93*3.62＜0.05惡心與嘔吐35.96±27.4735.56±26.7629.49±23.21*#32.72±29.67*3.41＜0.05疼痛39.02±23.6839.92±23.0732.00±24.64*#35.51±25.57*3.68＜0.05失眠34.83±24.0034.31±23.3828.56±25.47*#31.70±25.92*4.28＜0.05食欲減退39.02±25.9939.92±25.3234.14±25.90*#35.51±28.07*3.64＜0.05便秘28.59±26.4328.45±25.7523.44±23.98*#26.02±28.54*3.96＜0.05經(jīng)濟困難56.51±31.9556.16±31.1256.34±32.1357.42±34.510.98＞0.053.討論骨轉(zhuǎn)移性疼痛是引起PC患者疼痛的常見原因，其病理生理機制可能為腫瘤引起的骨質(zhì)溶解及成骨、腫瘤生長因子和細胞因子的產(chǎn)生、神經(jīng)的直接浸潤等。骨轉(zhuǎn)移至不同部位可引起不同的臨床疼痛綜合征，椎體轉(zhuǎn)移瘤可引起相應(yīng)部位的疼痛及繼發(fā)于硬膜外刺激所產(chǎn)生頸部和背部神經(jīng)性的疼痛；骨盆和股骨轉(zhuǎn)移常出現(xiàn)骶尾部、下肢疼痛。骨轉(zhuǎn)移性疼痛癥造成的心理應(yīng)激嚴重促進了患者的負性情緒，抑制PC患者的食欲，造成患者體重降低、營養(yǎng)匱乏。營養(yǎng)平衡是癌癥患者遇見的首要健康問題。60%以上的癌癥患者會遇到營養(yǎng)不良的問題。約有20-30%的癌癥患者死亡主要因為營養(yǎng)匱乏和攝入障礙。因此通過改善營養(yǎng)狀態(tài)能夠顯著改善患者的預(yù)后。心理社會因素對癌癥的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后有著密切聯(lián)系。心理情緒對于PC有著顯著的影響。部分研究指出，心理壓力誘導的腎上腺激素和去甲腎上腺素水平上升能夠促進PC的疾病惡化，而應(yīng)用β-受體阻滯劑可以降低18%患PC的風險[7]。更進一步的機制研究指出，心理應(yīng)激能夠通過β-2受體直接抑制PC細胞凋亡以及自噬[8]。因此對PC患者進行心理情緒管理和疏導是改善患者預(yù)后促進生活質(zhì)量的必備環(huán)節(jié)。在本次研究中，我們的研究結(jié)果指出，與對照組相比，經(jīng)過12周護理治療后，綜合護理組患者SDS、SAS評分、PG-SGA評分顯著降低（P＜0.05）。此外，根據(jù)EORTCQLQ-C30量表的結(jié)果，持續(xù)12周護理治療后，與對照組相比，綜合護理組患者身體功能評分得到顯著提高(P＜0.05)，而癥狀評分顯著降低(P＜0.05)?？傊C合護理干預(yù)模式能夠有效改善患者的生活質(zhì)量、降低焦慮抑郁水平、改善營養(yǎng)狀態(tài)，具有積極的臨床應(yīng)用價值，值得臨床推廣。【參考文獻】[1]AljabriBelal,LillebyWolfgang,SwitlykMartaD,TafjordGunnar.Restartofandrogendeprivationtherapyaftergoserelininducedpitui更進一步apoplexyinapatientwithdisseminatedprostatecanceracasereportandfive-yearsfollow-up.[J].Urologycasereports,2021,37.[2]錢剛.SPECT/CT骨顯像在骨轉(zhuǎn)移瘤中的應(yīng)用價值[J].中國衛(wèi)生標準管理,2021,12(08):48-50.[3]劉峰,蔡孟會,葛天宇,馮子豪,黃坤平,葛波.預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)對泌尿系統(tǒng)腫瘤患者預(yù)后評估價值的研究進展[J].癌癥進展,2020,18(15):1526-1528+1536.[4]NaamalaAllen,ErikssonLarsE,OremJackson,NalwaddaGorretteK,KabirZarinaNaha