神經(jīng)外科病史采集、體格檢查和臨床表現(xiàn)課件

神經(jīng)外科病史采集、體格檢查和臨床表現(xiàn)

神經(jīng)外科1神經(jīng)外科病史采集、體格檢查和臨床表現(xiàn)第一節(jié)病史采集

病史包括12個(gè)項(xiàng)目職業(yè)、名族、婚姻姓名、性別、年齡出生地、出生日期一般情況既往史個(gè)人史（月經(jīng)史）婚育史家族史

入院時(shí)間、記錄時(shí)間主訴現(xiàn)病史

病史陳述者、聯(lián)系地址第一節(jié)病史采集病史包括12個(gè)項(xiàng)目職業(yè)、名族神經(jīng)外科病史采集、體格檢查和臨床表現(xiàn)課件疾病變化或演變情況，通常不超過20個(gè)字發(fā)病發(fā)病到住院的時(shí)間就診的主要原因，即最痛苦的感受，是現(xiàn)病史的高度概括第一節(jié)病史采集

一、主訴

疾病變化或演變情況，通常不超過20個(gè)字發(fā)病發(fā)病到住院的時(shí)間就主要癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、起病特點(diǎn)、具體表現(xiàn)和發(fā)展過程以及伴隨癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、臨床表現(xiàn)和發(fā)展過程起病特征和進(jìn)展過程可為定性診斷提供線索1.血管性疾病通常起病急驟，在短時(shí)間病情達(dá)到高峰2.腦腫瘤疾病通常病程較長(zhǎng)3.炎癥性疾病介于前兩者之間伴隨癥狀可為病變確切定位提供診斷與鑒別的依據(jù)1.訴視物成雙時(shí)，可能損害與眼球運(yùn)動(dòng)有關(guān)的動(dòng)眼、滑車和展神經(jīng)2.訴耳聾、耳鳴，可能損害與聽力有關(guān)的聽神經(jīng)注意：避免使用“肢體活動(dòng)不靈活”或“二便正常”等含義不清的詞語。“肢體運(yùn)動(dòng)乏力”表明椎體系統(tǒng)受累，“肢體活動(dòng)不準(zhǔn)”反應(yīng)小腦系統(tǒng)的病變。現(xiàn)病史是以主訴為中心展開的患病過程描述第一節(jié)病史采集

二、現(xiàn)病史

主要癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、起病特點(diǎn)、具體表現(xiàn)和發(fā)展過程以及伴隨癥狀頭痛頭暈癱瘓意識(shí)障礙第一節(jié)病史采集

神經(jīng)外科常見的主要癥狀頭痛第一節(jié)病史采集神經(jīng)外科常見的主要癥狀部位：整個(gè)頭部疼痛、局部頭痛還是部位變幻不定的頭痛起病情況：突然發(fā)生還是緩慢加重，或者陣發(fā)性性質(zhì)：是脹痛、鈍痛、跳痛還是爆裂樣或雷擊樣疼痛加重因素：過度勞累、睡眠缺乏、氣候改變或月經(jīng)期誘發(fā)頭痛提示良性病因。洗臉、咀嚼誘發(fā)顏面疼痛提示三叉神經(jīng)痛；吞咽引起的咽后壁疼痛可能為舌咽神經(jīng)痛；用力、低頭、咳嗽和噴嚏可使顱高壓引起的頭痛加重。程度：頭痛程度缺少客觀的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，易受主觀因素影響，應(yīng)具體問題具體分析伴隨癥狀：劇烈頭痛伴有頸部發(fā)僵常提示蛛網(wǎng)膜下腔出血，伴有噴射樣嘔吐應(yīng)考慮是否為顱高壓頭痛第一節(jié)病史采集

部位：整個(gè)頭部疼痛、局部頭痛還是部位變幻不定的頭痛頭痛頭重腳輕、眼花和站立不穩(wěn)感感自身或周圍物體旋轉(zhuǎn)、漂浮或翻滾眩暈頭暈?zāi)X子昏昏沉沉，而無視物旋轉(zhuǎn)頭昏眩暈第一節(jié)病史采集

二、現(xiàn)病史

頭重腳輕、眼花和站立不穩(wěn)感感自身或周圍物體旋轉(zhuǎn)、漂浮或翻滾眩發(fā)病形式：急性還是慢性起病，起病的誘因，以及癥狀的波動(dòng)和進(jìn)展情況部位：偏癱、單癱還是僅累及部分肌群的癱瘓，如為肢體癱瘓還應(yīng)注意遠(yuǎn)端和近端的比較性質(zhì)和程度：痙攣性癱瘓還是弛緩性癱瘓伴隨癥狀：有無肢體感覺麻木、疼痛、抽搐和肌肉萎縮等，以及括約肌功能障礙和陽(yáng)痿等運(yùn)動(dòng)障礙第一節(jié)病史采集

二、現(xiàn)病史

發(fā)病形式：急性還是慢性起病，起病的誘因，以及癥狀的波動(dòng)和進(jìn)展誘因：有無藥物或乙醇濫用，有無外傷頻率和持續(xù)時(shí)間有無心血管和呼吸系統(tǒng)的癥狀有無四肢抽搐、舌咬傷、尿便失禁意識(shí)障礙第一節(jié)病史采集

二、現(xiàn)病史

誘因：有無藥物或乙醇濫用，有無外傷意識(shí)障礙第一節(jié)病史采集第一節(jié)病史采集

三、既往史

第一節(jié)病史采集三、既往史出生地、居住地文化程度、職業(yè)是否到過疫區(qū)生活習(xí)慣、性格特點(diǎn)第一節(jié)病史采集

三、個(gè)人史

基本內(nèi)容女性兒童其他出生地、居住地第一節(jié)病史采集三、個(gè)人史基月經(jīng)史婚育史女性兒童其他基本內(nèi)容第一節(jié)病史采集

三、個(gè)人史

月經(jīng)史女性兒童其他基本內(nèi)容第一節(jié)病史采集三、個(gè)圍產(chǎn)期疫苗接種生長(zhǎng)發(fā)育情況女性兒童其他基本內(nèi)容第一節(jié)病史采集

三、個(gè)人史

圍產(chǎn)期女性兒童其他基本內(nèi)容第一節(jié)病史采集三、個(gè)化學(xué)物質(zhì)煙酒嗜好吸毒、藥物濫用冶游史應(yīng)激事件女性兒童其他基本內(nèi)容第一節(jié)病史采集

三、個(gè)人史

化學(xué)物質(zhì)女性兒童其他基本內(nèi)容第一節(jié)病史采集三、神經(jīng)系統(tǒng)疾病中有不少遺傳性疾病，如進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥但有些神經(jīng)系統(tǒng)疾病并非屬于遺傳性疾病，卻有明顯的家族傳遞特征，如偏頭痛等第一節(jié)病史采集

五、家族史

神經(jīng)系統(tǒng)疾病中有不少遺傳性疾病，如進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥第一節(jié)

顱腦創(chuàng)傷患者的病史采集

顱腦創(chuàng)傷患者的病史采集一、受傷時(shí)間

確切的年月日和具體時(shí)間顱腦創(chuàng)傷病史采集

一、現(xiàn)病史

一、受傷時(shí)間顱腦創(chuàng)傷病史采集一、現(xiàn)病史二、致傷原因

原因：毆打傷、刀砍傷、車禍傷、高處墜落傷、摔倒傷、跳車傷、火器傷等顱腦創(chuàng)傷病史采集

一、現(xiàn)病史

二、致傷原因顱腦創(chuàng)傷病史采集一、現(xiàn)病史三、暴力作用的大小1.打擊傷：詢問傷物的大小、性質(zhì)、重量、是近距離打擊還是遠(yuǎn)處投射；2.墜落傷：詢問墜落的高度、墜落地面的硬度3.車禍傷：詢問車輛類型、車速、頭部是否遭受二次打擊等顱腦創(chuàng)傷病史采集

一、現(xiàn)病史

三、暴力作用的大小顱腦創(chuàng)傷病史采集一、現(xiàn)病史四、暴力著力部位

直接作用于頭部，應(yīng)明確是在頭部的前部、后部、頂部或側(cè)方顱腦創(chuàng)傷病史采集

一、現(xiàn)病史

四、暴力著力部位顱腦創(chuàng)傷病史采集一、現(xiàn)病史五、受傷后的臨床表現(xiàn)及變化

（一）受傷后意識(shí)狀態(tài)：1.清醒、短暫昏迷還是昏迷2.昏迷的程度和持續(xù)時(shí)間；3.有無醫(yī)師好轉(zhuǎn)或中間清醒期；4.清醒后有無逆行性遺忘

（二）有無頭痛、頭暈、惡心嘔吐、胸悶氣促、煩躁不安、四周抽搐、大小便失禁（三）有無口鼻、外耳道流血或流液，以及其他部位的損傷顱腦創(chuàng)傷病史采集

一、現(xiàn)病史

五、受傷后的臨床表現(xiàn)及變化顱腦創(chuàng)傷病史采集一、現(xiàn)六、傷后處理經(jīng)過1、傷后進(jìn)行過哪些檢查2、在急診科的生命體征、瞳孔變化3、進(jìn)行過哪些急救處理，使用過哪些藥物：脫水劑、鎮(zhèn)靜劑、抗生素、破傷風(fēng)等4、處理后的結(jié)果：好轉(zhuǎn)、無變化還是惡化顱腦創(chuàng)傷病史采集

一、現(xiàn)病史

六、傷后處理經(jīng)過顱腦創(chuàng)傷病史采集一、現(xiàn)病史神經(jīng)科醫(yī)生最重要的基本技能體征為疾病診斷重要的臨床依據(jù)

第二節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)查體

神經(jīng)科醫(yī)生最重要的基本技能第二節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)查體六大內(nèi)容一、一般情況（生命體征，意識(shí)，言語功能，精神狀態(tài)）二、顱神經(jīng)（十二對(duì)顱神經(jīng)）三、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（肌力，肌張力，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)）四、感覺系統(tǒng)（淺感覺，深感覺，復(fù)合感覺）五、反射（深反射，淺反射，病理反射）六、自主神經(jīng)系統(tǒng)

六大內(nèi)容一、一般情況（生命體征，意識(shí)，言語功能，精神狀態(tài)）脈搏呼吸血壓體溫一、一般檢查

1.生命體征

脈搏呼吸血壓體溫一、一般檢查1.生命體征意識(shí)狀態(tài)分級(jí)

清醒

嗜睡

昏睡

昏迷淺：對(duì)疼痛刺激尚有反應(yīng)，眼球有浮動(dòng)，角膜、瞳孔、吞咽咳嗽反射存在。中：對(duì)強(qiáng)烈刺激尚有反應(yīng)（如壓眶等疼痛刺激），各種生理、病理反射減弱。深：對(duì)任何強(qiáng)烈刺激均無反應(yīng)，眼球固定，反射消失，生命中樞機(jī)能也減低。一、一般檢查

2.意識(shí)狀態(tài)意識(shí)狀態(tài)分級(jí)一、一般檢查2.意識(shí)狀態(tài)格拉斯哥昏迷評(píng)分法(GCS，GlasgowComaScale)

格拉斯哥昏迷評(píng)分法（GCS,GlasgowComaScale）是1974年，Teasdale和Jennett在格拉斯哥建立了一個(gè)意識(shí)水平評(píng)價(jià)系統(tǒng)，廢棄了含糊的詞語，如昏迷，深昏迷，而是用睜眼、語言和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)來描述意識(shí)水平。此表由三部分組成，即

睜眼(反應(yīng)腦干激活系統(tǒng)的活躍程度）反應(yīng)

語言（反應(yīng)大腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)系統(tǒng)功能和高級(jí)綜合能力）反應(yīng)

運(yùn)動(dòng)（反應(yīng)大腦皮質(zhì)的功能狀態(tài)）反應(yīng)

通過所得分?jǐn)?shù)總和判斷意識(shí)障礙程度，分?jǐn)?shù)越低病情越重。格拉斯哥昏迷評(píng)分法(GCS，GlasgowComaSca神經(jīng)外科病史采集、體格檢查和臨床表現(xiàn)課件定向力：在神志清醒下，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的辨認(rèn)能力計(jì)算力：讓病人在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行簡(jiǎn)單的數(shù)字計(jì)算記憶力：1.瞬間記憶：比如按順序重復(fù)5-7個(gè)隨機(jī)數(shù)字2.短期記憶：比如早飯吃什么3.長(zhǎng)期記憶：讓病人回憶數(shù)天前或數(shù)年前的事件一、一般檢查

3.精神狀態(tài)與皮質(zhì)高級(jí)智能的檢查定向力：在神志清醒下，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的辨認(rèn)能力一、一般檢1、構(gòu)音障礙：常由于軟腭、唇、舌活動(dòng)障礙，不自主運(yùn)動(dòng)，肌張力異常，舌肌萎縮等。2、失語：運(yùn)動(dòng)性失語：能聽懂但說不出，部位左額下回后部。感覺性失語：能說但不能理解別人講的話，部位左顳上回后部?；旌闲允дZ：上述二者兼有之。一、一般檢查

4.語言檢查1、構(gòu)音障礙：常由于軟腭、唇、舌活動(dòng)障礙，不自主運(yùn)動(dòng)，肌張檢查方法

二、腦神經(jīng)檢查（一）嗅神經(jīng)嗅覺喪失：嗅神經(jīng)外傷,嗅溝處病變嗅覺減退：帕金森病和阿爾茨海默病幻嗅：顳葉癲癇，精神分裂癥檢查方法二、腦神經(jīng)檢查（一）嗅神經(jīng)檢查方法

二、腦神經(jīng)檢查（二）視神經(jīng)1.視力

(1)遠(yuǎn)視力

(2)近視力2.視野

(1)周邊視野

(2)中心視野3.眼底輕微受損：懸掛視力表或近視力檢查表嚴(yán)重受損：

1.能否看見：光？物體的運(yùn)動(dòng)？2.數(shù)出手指?jìng)€(gè)數(shù)檢查方法二、腦神經(jīng)檢查（二）視神經(jīng)1.視力檢查方法

二、腦神經(jīng)檢查（三）動(dòng)眼、滑車、展神經(jīng)（眼動(dòng)神經(jīng)）1.外觀

2.眼球運(yùn)動(dòng)

3.瞳孔、光反射、調(diào)節(jié)反射眼瞼下垂單側(cè)眼瞼下垂雙側(cè)眼瞼下垂眼外肌麻痹

中樞性眼肌麻痹周圍性眼肌麻痹

檢查方法二、腦神經(jīng)檢查（三）動(dòng)眼、滑車、展神經(jīng)（檢查方法

二、腦神經(jīng)檢查（四）三叉神經(jīng)面部感覺咀嚼肌運(yùn)動(dòng)反射角膜反射下頜反射

病變癥候運(yùn)動(dòng)異常：咀嚼無力感覺異常：面部反射異常：角膜反射減弱或消失，下頜反射亢進(jìn)

檢查方法二、腦神經(jīng)檢查（四）三叉神經(jīng)面部感覺病檢查方法

二、腦神經(jīng)檢查（五）面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)味覺檢查

病變癥候中樞性面癱周圍性面癱刺激性病變：

面肌痙攣或抽搐

檢查方法二、腦神經(jīng)檢查（五）面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查方法

二、腦神經(jīng)檢查（六）聽神經(jīng)病變癥候眩暈耳鳴、耳聾、聽力下降蝸神經(jīng)

Rinne試驗(yàn)

Weber試驗(yàn)前庭神經(jīng)眼球震顫：垂直、水平平衡障礙：羅姆伯格實(shí)驗(yàn)檢查方法二、腦神經(jīng)檢查（六）聽神經(jīng)病變癥候檢查方法

二、腦神經(jīng)檢查（七）舌咽、迷走、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)（后組顱神經(jīng)）病變癥候聲音嘶啞、飲水嗆咳運(yùn)動(dòng)感覺味覺反射檢查方法二、腦神經(jīng)檢查（七）舌咽、迷走、副神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查

肌容積（粗細(xì)、大?。┘×埩?/p>

共濟(jì)功能不自主運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)和步態(tài)六級(jí)記錄法0級(jí)--完全癱瘓1級(jí)--肌肉可收縮,但不能產(chǎn)生動(dòng)作2級(jí)--肢體能在床面上移動(dòng),不能抵抗自身重力3級(jí)--肢體能抵抗重力離開床面,但不能抵抗阻力4級(jí)--肢體能作抗阻力動(dòng)作,但不完全5級(jí)--正常肌力運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查

顱腦創(chuàng)傷患者的體格檢查

顱腦創(chuàng)傷患者的體格檢查定時(shí)監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓和體溫，對(duì)顱腦創(chuàng)傷判斷極為重要血壓升高、心率緩慢，為急性顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)血壓下降，心律過快，應(yīng)考慮胸腹腔損傷或骨盆骨折、高位頸髓損傷、廣泛軟組織損傷顱腦創(chuàng)傷后，體溫立即上升到39℃以上，考慮中樞性高熱顱腦創(chuàng)傷的體格檢查

一、生命體征

定時(shí)監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓和體溫，對(duì)顱腦創(chuàng)傷判斷極為重要顱腦創(chuàng)頭皮損傷部位：判斷著力點(diǎn)，是否有二次損傷有無耳鼻