工傷保險醫(yī)療管理課件

你險國管南京市工傷保險結算管理中心夏奧你險國管1份保驗國圍工傷保險的醫(yī)療管理包括對工傷人員輔助器具配置管理、工傷保險協(xié)議機構行為和對工傷人員的就醫(yī)行為的管理,以及對工傷保險藥品目錄、工傷保險診療項目目錄和工傷保險住院服務標準簡稱“三個目錄”)等工傷醫(yī)療報銷范圍的管理份保驗國圍2協(xié)議機構的管理今就醫(yī)行為的管理今“三個目錄”的管理輔助器具配置管理協(xié)議機構的管理3議的的蹈必協(xié)議醫(yī)療機構現(xiàn)狀協(xié)議康復機構現(xiàn)狀協(xié)議輔助器具配置機構現(xiàn)狀議的的蹈4就國的到協(xié)議醫(yī)療機構就醫(yī)的規(guī)定急診就近就醫(yī)備案的規(guī)定轉外就醫(yī)審批的規(guī)定今特殊情況辦理審批的規(guī)定工傷并發(fā)癥的確認工傷舊病復發(fā)的確定就國的5工傷保險醫(yī)療管理課件62、急診就近就醫(yī)備案的規(guī)定《南京市工傷保險實施細則》第五十六條第二款規(guī)定“除緊急救治情況外,未經(jīng)經(jīng)辦機構同意,工傷職工在非定點醫(yī)療機構、康復機構和輔助器具配置機構發(fā)生的費用,工傷保險基金不予支付”。2、急診就近就醫(yī)備案的規(guī)定7、轉外就醫(yī)審批的規(guī)定《南京市工傷保險實施辦法》第二十條規(guī)定“工傷職工到統(tǒng)籌區(qū)以外就醫(yī)應當經(jīng)工傷保險協(xié)議機構出具證明,報經(jīng)辦機構同意。工傷職工治療工傷的費用符合本市工傷保險基金支付范圍和標準的,由工傷保險基金列支。工傷職工所需交通、食宿費用由所在單位按本單位因公出差標準報銷”。、轉外就醫(yī)審批的規(guī)定84、特殊情況辦理審批的規(guī)定(一)今特殊檢查特殊檢查項目包括動態(tài)心電圖(2)CT和ECT;(3)核磁共振;(4)腦地形圖;(5)彩色多普勒,以及費用高于200元以上的其他檢查項目。因傷情需要,確需做特殊檢查的,應事先填寫特殊檢查申請表,由就診醫(yī)院副主任以上醫(yī)師提出,院工傷保險醫(yī)療管理部簽署意見并蓋章,報工傷保險經(jīng)辦機構批辦理手續(xù)所發(fā)生的特殊檢查費用不得保險基金中列支4、特殊情況辦理審批的規(guī)定(一)94、特殊情況辦理審批的規(guī)定(二心康復治療康復治療項目包括:物理治療(如:高壓氧、超聲波治療、微波治療、蠟療和磁療等)民族療法(如:熏蒸治療、針灸治療和推拿治療等),以及各種康復訓練(如:運動療法平衡功能訓練和語言訓練等)。因傷情需要,確需康復治療的,應填寫康復治療申請表,由就診醫(yī)院副主任以上醫(yī)師提出,院工傷保險醫(yī)療管理部門簽署意見并蓋報工傷保險經(jīng)辦機構批準。未辦理手續(xù)所發(fā)康復治療費用不得在工傷保險基金中列支4、特殊情況辦理審批的規(guī)定(二10工傷保險醫(yī)療管理課件11工傷保險醫(yī)療管理課件12工傷保險醫(yī)療管理課件13工傷保險醫(yī)療管理課件14工傷保險醫(yī)療管理課件15工傷保險醫(yī)療管理課件