基本醫(yī)療保險支付政策與管理課件

職基醫(yī)療保險政策與管理(支付部分)嘉興市社會保障事務局支付二處職基醫(yī)療保險政策與管理1基本醫(yī)療保險享受的條件和支付范圍二、基本醫(yī)療保險各類費用的支付標準、基本醫(yī)療保險兩大目錄四、基本醫(yī)療保險審批備案五、特殊人員醫(yī)療保障基本醫(yī)療保險享受的條件和支付范圍2基本醫(yī)療保險享受的條件和支付范圍(-)基本醫(yī)療保險享受條件:連續(xù)足額繳納基本醫(yī)療保險費的次月開始享受。不繳費的,從不繳費的次月停止享受。中斷參保后再次參保時,除中斷期間應予補足外,還須連續(xù)足額繳納基本醫(yī)療保險費六個月后,方可重新享受基本醫(yī)療保險待遇?；踞t(yī)療保險享受的條件和支付范圍3基本醫(yī)療保險享受的條件和支付范圍)不屬基本醫(yī)療保險支付范圍的費用:■不按規(guī)定就醫(yī)和購藥■因違法犯罪、自殺、自殘、打架斗毆、吸毒、酗酒,■出國、出境期間,■交通事故、醫(yī)療事故、大面積食物中毒及其他賠付責任,■工傷、生育保險,超出《藥品目錄》和《服務項目目錄》,以不列入《服務項目目錄》的手術和治療為主要手段或目的的住院過程發(fā)生的醫(yī)療費用基本醫(yī)療保險享受的條件和支付4基本醫(yī)療保險享受的條件和支付苑圍二、基本醫(yī)療保險各類費用的支付標準、基本醫(yī)療保險兩大目錄四、基本醫(yī)療保險審批備案五、特殊人員醫(yī)療保障基本醫(yī)療保險享受的條件和支付苑圍5基本醫(yī)療保險各類費用的支付標準()門診(購藥)費用(二)住院費用)規(guī)定病種費用四)家庭病床費用基本醫(yī)療保險各類費用的支付標準6基本醫(yī)療保險各類費用的支付標準()門診(購藥)費用先由當年個人帳戶資金支付門診起付線:在職自費500元、退休自費300元單統(tǒng):限額元,統(tǒng)籌基金補助30%統(tǒng)帳一:限額2000元,統(tǒng)籌基金補助40%統(tǒng)帳二:限額2000元,統(tǒng)籌基金補助50%建國前參加革命工作的老工人統(tǒng)籌基金補助增加十個百分點統(tǒng)帳二+醫(yī)療補助:在職補助80%、退補助85%基本醫(yī)療保險各類費用的支付標準7二,基本醫(yī)療保險各類費用的支付標準一)住院費用。單統(tǒng)統(tǒng)籌基金起付標準:年度內第一次300元第二次2400元,限額65000元在職:(退休統(tǒng)籌基金支付增加三個百分點)支付段(元)級醫(yī)院二級醫(yī)院三級醫(yī)院3000不含)2萬65%63%60%統(tǒng)籌基金2萬(不含)4萬70%65%4萬(不含)65萬75%73%補充支付6.5萬以上不分本地、轉外均為60%二,基本醫(yī)療保險各類費用的支付標準一8基本醫(yī)療保險各類費用的支付標準二)住院費用2統(tǒng)帳一:統(tǒng)籌基金起付標準:年度內第一次1000元,第二次800元,限額65000元在職:(退休統(tǒng)籌基金支付增加三個百分點)支付段(元)級醫(yī)院二級醫(yī)院三級醫(yī)院1000含)2萬55%52%50%統(tǒng)基金2萬(不含)4萬65%62%60%4萬(不含)65萬70%67%65%補充支付65萬以上不分本地轉外均為60%基本醫(yī)療保險各類費用的支付標準9基本醫(yī)療保險各類費用的支付標準(二)住院費用3、統(tǒng)帳二:統(tǒng)籌基金起付標準:年度內第一次1000元,第二次800元,限額65000元在職:(退休統(tǒng)籌基金支付增加五個百分點)支付段(元)級醫(yī)院二級醫(yī)院三級醫(yī)院1000含)2萬|870籌基金2萬(不含4萬%89085%4萬(不含)65萬95092%899補充保險65萬以上85%支付基本醫(yī)療保險各類費用的支付標準10基本醫(yī)療保險支付政策與管理課件11基本醫(yī)療保險支付政策與管理課件12基本醫(yī)療保險支付政策與管理課件13基本醫(yī)療保險支付政策與管理課件14基本醫(yī)療保險支付政策與管理課件15基本醫(yī)療保險支付政策與管理課件16基本醫(yī)療保險支付政策與管理課件17基本醫(yī)療保險支付政策與管理課件18基本醫(yī)療保險支付政策與管理課件19基本醫(yī)療保險支付政策與管理課件20基本醫(yī)療保險支付政策與管理課件21基本醫(yī)療保險支付政策與管理課件22基本醫(yī)療保險支付政策與管理課件23基本醫(yī)療保險支付政策與管理課件24基本醫(yī)療保