結(jié)核性腹膜炎-課件

結(jié)核性腹膜炎天津南開醫(yī)院消化內(nèi)科二

結(jié)核性腹膜炎天津南開醫(yī)院消化內(nèi)科二概述定義：由TB分枝桿菌引起的慢性彌漫性腹膜感染流行病學(xué)：可見于任何年齡中青年最多見男:女約為1:2

我國患病率較解放初減少仍不少見概述定義：由TB分枝桿菌引起的慢性彌漫性病因病機(jī)病因：TB分枝桿菌感染腹膜引起繼發(fā)于肺TB/體內(nèi)其他部位TB感染途徑：腹腔內(nèi)TB病灶直接蔓延：腸TB,腸系膜LNTB,輸卵管TB等血行播散：遠(yuǎn)處TB灶(肺,關(guān)節(jié),骨等)可伴TB性多漿膜炎可伴結(jié)核性腦膜炎

病因病機(jī)病因：TB分枝桿菌感染腹膜引起病理滲出型：腹膜充血,水腫,F蛋白滲出,黃/白小結(jié)節(jié),草黃色/淡血性腹水,偶見乳糜性粘連型：常由滲出型在腹水吸收后形成大量F增生,腹膜,腸系膜明顯增厚腸袢相互粘連,腸管受壓-腸梗阻干酪型：常由前二型演變而來,屬重型以干酪樣壞死病變?yōu)橹?有粘連膿腫,竇道/瘺管,壞死的腸系膜LN混合型：上兩/三種病變并存,前兩型更常見病理滲出型：腹膜充血,水腫,F蛋白滲出,黃/白小臨床表現(xiàn)全身癥狀：TB毒血癥常見,發(fā)熱,盜汗后期營養(yǎng)不良,消瘦,浮腫腹痛：持續(xù)隱鈍痛,急腹癥(腸梗阻/穿孔)腹部觸診：腹壁柔韌感,輕壓痛,少反跳痛腹水：少中量多見腹部腫塊：多見于粘連型/干酪型,多臍周組成:增厚大網(wǎng)膜,LN,粘連腸曲,壞死物其它：腹瀉(腸功能紊亂,腸管內(nèi)瘺)

腹瀉與便秘交替,脂肪肝并發(fā)癥:腸梗阻,腸瘺,腹腔膿腫臨床表現(xiàn)全身癥狀：TB毒血癥常見,發(fā)熱,盜汗輔助檢查血液：Rt:貧血,WBC正常或增高

ESR增高,OT試驗強(qiáng)+腹水檢查：草黃色滲出液,少血性,偶乳糜性

WBC>500,LC為主糖<3.4,pH<7.35,提示細(xì)菌感染B超：發(fā)現(xiàn)腹水穿刺定位,鑒別腹部包塊性質(zhì)X線檢查：鋇餐可發(fā)現(xiàn)腸粘連,腸TB,腸瘺腸腔外腫塊;平片可見鈣化影腹腔鏡檢查：診斷困難,有游離腹水者可行?？梢娀野咨Y(jié)節(jié),活檢可確診。腹膜廣泛粘連禁忌輔助檢查血液：Rt:貧血,WBC正常或增高診斷中青年患者,TB病史,伴有其它器官TB病證據(jù)長期發(fā)熱原因不明,伴腹痛,腹脹,腹水,腹部包塊或腹壁柔韌感腹水為滲出液,LC為主,普通B培養(yǎng)陰性鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象OT試驗呈強(qiáng)陽性典型者抗癆>2周,有效可確診不典型者,腹腔鏡活檢確診腹腔鏡禁忌者(廣泛腹膜粘連),結(jié)合B超,CT剖腹探察診斷中青年患者,TB病史,伴有其它器官TB病證據(jù)鑒別診斷以腹水為主要表現(xiàn)者腹腔惡性腫瘤:如發(fā)現(xiàn)癌C可確診,腹腔鏡,試驗性抗癆治療肝硬化腹水:漏出液其它疾病引起的腹水:

結(jié)締組織病,布加綜合征,甲減以腹部包塊為主要表現(xiàn)者:與腹部腫瘤及克羅恩病以發(fā)熱為主要表現(xiàn)者以急性腹痛為主要表現(xiàn)者鑒別診斷以腹水為主要表現(xiàn)者滲出液與漏出液的鑒別滲出液與漏出液的鑒別類別漏出液滲出液病因非炎癥所致（由心力衰竭、肝硬化、靜脈瘀血等引起）炎性積液：炎癥性或腫瘤、化學(xué)或物理性刺激（由感染、惡性腫瘤、外傷、變態(tài)反應(yīng)性疾病、結(jié)締組織病等引起）外觀透明，淡黃色，不能自凝呈透明或渾濁，膿性或血色，可自凝。比重<1.018>1.018PH>7.36.8-7.3之間李凡他試驗陰性陽性細(xì)胞總數(shù)<100/mm3>500/mm3細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞為主，偶見間皮細(xì)胞，單個核細(xì)胞＞50%炎癥早期以中性粒細(xì)胞為主，慢性期以淋巴細(xì)胞為主，惡性積液以淋巴細(xì)胞為主。葡萄糖和血糖相近低于血糖細(xì)菌陰性可培養(yǎng)出相應(yīng)致病菌蛋白總量《25g/L>30g/LLDH<200u/L>200u/L,如>500u/L提示癌性。ADA陰性感染、結(jié)核>45u/L,腫瘤<40u/LCEA陰性癌性升高并胸水的CEA>血清的CEA類別漏出液滲出液病因非炎癥所致（由心力衰竭、肝硬化、靜脈瘀血治療目的:早日康復(fù),避免復(fù)發(fā),防止并發(fā)癥關(guān)鍵:抗癆治療要盡早、合理、足療程一般治療：休息、營養(yǎng)抗癆治療：滲出型：強(qiáng)調(diào)全程規(guī)則治療忌早停藥粘連型/干酪型：強(qiáng)調(diào)聯(lián)合用藥適當(dāng)延長療程大量腹水，應(yīng)適當(dāng)放腹水以減輕癥狀治療目的:早日康復(fù),避免復(fù)發(fā),防止并發(fā)癥治療與預(yù)防手術(shù)治療適應(yīng)證并發(fā)完全性腸梗阻