肺表面活性物質(zhì)的臨床應(yīng)用及護(hù)理分解課件整理

肺表面活性物質(zhì)的臨床應(yīng)用及護(hù)理分解51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。肺表面活性物質(zhì)的臨床應(yīng)用及護(hù)理分解肺表面活性物質(zhì)的臨床應(yīng)用及護(hù)理分解51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。肺表面活性物質(zhì)的臨床應(yīng)用及護(hù)理武穴市第一人民醫(yī)院兒科楊偉成肺表面活性物質(zhì)(ps)是位于肺泡上皮細(xì)胞表面、由脂質(zhì)和表面活性蛋白組成的復(fù)合物,具有減小肺泡氣液交界面的表面張力、維持肺泡形態(tài)穩(wěn)定的功能?！ぷ?980年日本的Fujiwara首次報道采用外源性ps成功治愈新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)以來,ps的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展迅速美國食品與藥品管理局(FDA)1990年正式批準(zhǔn)pS替代療法為NRDS的常規(guī)治療方法目前臨床應(yīng)用的ps主要為固爾蘇,當(dāng)前語文教學(xué)改革正在如火如荼地進(jìn)行，語文閱讀教學(xué)的實施大大強化了教學(xué)效果，促進(jìn)了語文課堂的發(fā)展，受到了學(xué)生的歡迎。但是，一些教師為了體現(xiàn)閱讀課的新穎別致，片面追求閱讀教學(xué)的形式，忽略語文教學(xué)的核心，甚至違背語文教學(xué)的規(guī)律。如何提高初中語文教學(xué)的有效性，使其為語文教學(xué)服務(wù)？這就要求初中語文教師了解語文閱讀教學(xué)的內(nèi)涵，順應(yīng)教學(xué)規(guī)律，正確運用閱讀教學(xué)方法，全面提高初中語文的教學(xué)質(zhì)量。一、閱讀教學(xué)的內(nèi)涵與必要性作為一種交流與溝通方式，語文閱讀能力主要包括信息接收能力和文字閱讀能力。在實際工作與生活中，閱讀是必不可少的，人們是通過閱讀獲得生活中重要的信息，因此，閱讀能力是一種非常重要的技能。初中學(xué)生的觀察能力、記憶能力、邏輯思維能力有了很大的發(fā)展，具有強烈的求知欲和探索精神，初中語文教師要根據(jù)學(xué)生的特點，培養(yǎng)他們的語文閱讀能力。初中語文教材有一個突出的特點，就是語文與生活聯(lián)系比較密切，并以此為線索，按照“人與自我”、“人與自然”、“人與社會”三個模塊組織單元，而且每個單元包含“閱讀”與“綜合性學(xué)習(xí)?寫作?口語交際”兩部分。這套教科書積極倡導(dǎo)合作、探究和自主的語文學(xué)習(xí)方式，遵循語文教學(xué)規(guī)律，體驗學(xué)生的實踐能力，力圖構(gòu)建語文的綜合實踐體系。初中語文教師在教學(xué)中應(yīng)結(jié)合學(xué)生的特點，依據(jù)初中語文教材，有目的地培養(yǎng)學(xué)生的閱讀能力，使學(xué)生更好地適應(yīng)?⒗吹墓ぷ鰲⑸緇嶸?活?，F(xiàn)在有些學(xué)生存在一些錯誤的人生觀和世界觀，遇到挫折不敢面對，語文教師可以通過閱讀教學(xué)使學(xué)生樹立正確的人生觀。比如教學(xué)《紫藤蘿瀑布》、《生命生命》時，引導(dǎo)學(xué)生閱讀，在學(xué)生用心去讀、去體會的同時，思考生命的意義，培養(yǎng)學(xué)生珍愛生命的意識。二、閱讀教學(xué)的實施步驟及方法我主要結(jié)合七年級上冊宗璞的《紫藤蘿瀑布》，介紹閱讀教學(xué)的具體實施步驟和提高有效性的方法。1.導(dǎo)入興趣，喚起學(xué)生參與動機(jī)。著名教育家夸美紐斯說：“鐵匠在打鐵前，必須先把鐵燒熱?！币虼耍以陂喿x教學(xué)時可以運用一些方法導(dǎo)入教學(xué)，引起學(xué)生的興趣，比如提問法、預(yù)習(xí)、談話法等。在進(jìn)行《紫藤蘿瀑布》學(xué)習(xí)時，我和學(xué)生討論“你們眼中的瀑布式什么樣的”，通過多媒體播放一些瀑布的圖片，接著播放紫藤蘿的圖片，告訴學(xué)生今天學(xué)習(xí)的瀑布不是由水組成，而是圖片里的植物紫藤蘿，引起學(xué)生的興趣。2.導(dǎo)讀提示，激發(fā)學(xué)生自讀質(zhì)疑。我提示學(xué)生：“本文作者宗璞，原名馮鐘璞，哲學(xué)家馮友蘭之女。她通過細(xì)膩的感知和豐富的想象力，用瀑布來比喻紫藤蘿花的茂密、旺盛，題材新穎獨特，請同學(xué)們仔細(xì)閱讀課文，了解作者是怎樣描寫紫藤蘿的？”學(xué)生通過自讀課文，找到文中不懂的地方。3.引導(dǎo)點撥，組織學(xué)生合作探究。我在學(xué)生產(chǎn)生質(zhì)疑的情況下，給學(xué)生介紹本篇課文的寫作背景：“這篇文章寫于1982年5月，宗璞一家在‘文化大革命’中深受迫害，作者心中充滿焦慮，這時，作者的小弟弟身患絕癥，作者非常悲痛?！蔽以诮榻B部分寫作背景后，讓學(xué)生用心品讀課文，體會作者在語言中流露出的感情，讓學(xué)生進(jìn)行合作探究，以小組為單位，盡情發(fā)言，把對課本中不懂的地方說出來，小組討論，暢所欲言，使不同的思想得到碰撞，而且，可以要求每個小組提出一個問題，請其他同學(xué)回答。4.創(chuàng)設(shè)情境，引導(dǎo)學(xué)生入境悟情。創(chuàng)設(shè)情境可以幫助學(xué)生提高閱讀興趣，理解閱讀對象的內(nèi)容，讓學(xué)生主動閱讀。我在設(shè)置《紫藤蘿瀑布》的情景時，可按照課文的思路進(jìn)行板書。要求學(xué)生以心讀課文，融入作者的情感，讀文中的優(yōu)美句子，感受文字的情，體悟生命的意義。5.因勢利導(dǎo)，鼓勵學(xué)生遷移拓展。教學(xué)要立足于文本的解讀，而且要進(jìn)行拓展遷移，比如布置學(xué)生進(jìn)行“生命像？？？？”的仿句練習(xí)，或者進(jìn)行“生命的意義”或“關(guān)于生命的思考”的文章寫作，鍛煉學(xué)生的寫作能力。通過寫作，讓學(xué)生思考生命的意義，從而樹立正確的人生觀，提高學(xué)生面對挫折的勇氣，避免學(xué)生輕生事件的發(fā)生。要使課堂充滿趣味性，促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)新性思維的發(fā)展，培養(yǎng)學(xué)生的想象力和發(fā)散性思維。在教學(xué)過程中，讓學(xué)生獨立完成部分學(xué)習(xí)任務(wù)，堅持學(xué)生的主體地位。同時，教師要擴(kuò)大知識面，在課堂結(jié)束后，及時總結(jié)自己的教學(xué)行為和方式，反思自己的不足之處，為以后的語文閱讀教學(xué)打下良好的基礎(chǔ)。知識源于積累，閱讀貴在堅持，教師要在語文閱讀教學(xué)中采用靈活開放的教學(xué)方法，以讀為本，珍視學(xué)生的情感體驗、體悟理解，注重學(xué)生的語言積累，培養(yǎng)學(xué)生良好的語感。同時，初中語文教師在采用閱讀教學(xué)時，結(jié)合學(xué)生的心理發(fā)展和教材知識，進(jìn)行合理設(shè)計和引導(dǎo)，使學(xué)生學(xué)會讀書，培養(yǎng)學(xué)生的語文能力，促進(jìn)學(xué)生情感、態(tài)度、價值觀的發(fā)展，突出學(xué)生的主體地位，全面實現(xiàn)素質(zhì)教育。一、分析初高中數(shù)學(xué)成績分化的原因1.教學(xué)方式的改變數(shù)學(xué)在初中階段表達(dá)較為形象、直觀，題目可以經(jīng)過多次練習(xí)而熟練。而高中數(shù)學(xué)解題的思想和方法更注重推理和論證。在高中數(shù)學(xué)教學(xué)的時候，會將模式趨向于粗線條，讓學(xué)生們能夠自主地將知識的構(gòu)架分析出來，并輔以一些較為典型的例題。學(xué)生剛剛進(jìn)入高中，這樣的教學(xué)方式可能一開始并不能夠被學(xué)生們所接受，思維障礙時常會產(chǎn)生，數(shù)學(xué)成績也會因此而下降。2.心理與環(huán)境的改變剛剛進(jìn)入高中的學(xué)生在面對新的教師、新的同學(xué)、新的教材時，適應(yīng)的過程是必須要經(jīng)歷的。此外，由于初三的緊張學(xué)習(xí)，學(xué)生剛進(jìn)入高一時，會有一種松懈的心理，缺乏緊迫感。例如，充要條件以及集合等方面的知識很難被學(xué)生理解，被動的學(xué)習(xí)方式對學(xué)生影響較深。3.教材的改變教材中的知識量與初中相比會增加許多。學(xué)習(xí)的過程和呈現(xiàn)方式邏輯性較強，教學(xué)的語言也會有所變化，敘述過程較規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)，提升了抽象思維度，加大了知識的難度，靈活的解題方式較多。例如，在初中的數(shù)學(xué)知識中，實數(shù)集內(nèi)的運算較多，然而高中階段會重視相關(guān)概念的定義。二、初高中數(shù)學(xué)銜接的意義初高中數(shù)學(xué)的銜接，一方面要將知識銜接，另一方面還要將師生的情感、學(xué)習(xí)習(xí)慣、學(xué)習(xí)方式以及教學(xué)有效銜接。要想將初高中數(shù)學(xué)銜接的意義最大化，就要充分地考慮到教法、教材、課程大綱以及學(xué)生的實情。高中的數(shù)學(xué)知識比初中的增加了難度，并且學(xué)習(xí)時間比較緊張，除了一些比較基本的知識需要掌握之外，還要培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)用能力。因此，在教學(xué)的過程中，一定要將初高中的數(shù)學(xué)銜接貫徹落實。例如，高中學(xué)習(xí)基本初等函數(shù)和函數(shù)概念，可以銜接初中的二次函數(shù)，讓學(xué)生感受到雖是新知識，但也有熟悉的感覺，從而將學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣調(diào)動起來。三、初高中數(shù)學(xué)銜接的策略1.課堂教學(xué)環(huán)節(jié)要優(yōu)化，讓初高中知識銜接能夠完善教師要注意解題中的思路分析方式，將數(shù)學(xué)的正確思想充分滲透給學(xué)生們，起到合理指導(dǎo)的作用。（1）選擇合理的教學(xué)方式教學(xué)過程中，教師要增加實例的列舉，增強教材的直觀性和趣味性。教具的演示要加強，多媒體的輔助教學(xué)是非常適合的方式，能夠提高學(xué)生們的空間想象能力。并且，概念和定義之間的比較要加強，讓學(xué)生能夠深刻地理解教材。此外，對于定理、公式中每個字母的特例、含義以及適用的范圍等要進(jìn)行詳細(xì)的說明概括，以這樣的方式加深學(xué)生的理解，從而提升記憶力。（2）知識的實質(zhì)理解高中數(shù)學(xué)與初中數(shù)學(xué)相比是比較抽象的，在應(yīng)用方面也較為靈活多變。所以，在新知識的講解過程中，要引導(dǎo)學(xué)生們將新知識與以往的舊知識銜接，對一些容易混淆的知識點要重點進(jìn)行區(qū)別、分析以及比較。（3）注重練習(xí)反饋學(xué)生在做題方面沒有針對性，都是教師布置什么就去完成什么。那么，教師就要布置一些有目的性的習(xí)題，針對學(xué)生薄弱的知識點進(jìn)行補救，使其得到提高和鞏固。此外，教師要對學(xué)生有一定的認(rèn)同和理解，以引導(dǎo)的方式，讓學(xué)生在解題的過程中具備掌握知識的能力，因為學(xué)習(xí)本來就屬于反復(fù)練習(xí)進(jìn)而提升的過程。2.讓學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)利用分層次、多訓(xùn)練、小梯度、低起點的方式作為出發(fā)點，教師在教學(xué)伊始不要將知識深入化，而是要以遞進(jìn)的方式將高中數(shù)學(xué)知識傳授給學(xué)生們，這就是循序漸進(jìn)的教學(xué)方式。講解難點的時候，要注意學(xué)生的掌握程度和理解程度。教師講解教材的時候，最好是用初中的知識作為鋪墊，讓教學(xué)的方法和內(nèi)容都能夠和學(xué)生實際或已有知識相銜接。一個單元結(jié)束的時候，教師要和學(xué)生們一同進(jìn)行單元總結(jié)，讓學(xué)生養(yǎng)成總結(jié)的習(xí)慣，那么他們學(xué)習(xí)的自覺性就會提升。在教學(xué)過程中，教師要讓解題過程中所涉及的步驟和思路都能夠靈活多變，讓學(xué)生進(jìn)行思考性解題。3.重視入學(xué)教育入學(xué)教育能夠?qū)⒊醺咧械你暯佑行Ы?，是非常重要的工作。入學(xué)教育若能夠搞好，學(xué)生就能夠提升對初高中數(shù)學(xué)銜接的認(rèn)知度，緊迫感就會增強，剛剛進(jìn)入高中的松懈情緒就會得到相應(yīng)地消除。充分的入學(xué)教育能夠讓學(xué)生有效了解高中數(shù)學(xué)的特點，主要可以從幾方面對學(xué)生進(jìn)行滲透：（1）對學(xué)生講解一些針對高中數(shù)學(xué)比較行之有效的學(xué)習(xí)方式，指出需要注意的事項，讓學(xué)生們能夠在最短的時間內(nèi)適應(yīng)高中數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)；（2）將高中數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中涉及的課堂教學(xué)特點和內(nèi)容體系特點充分講明；（3）對學(xué)生講解清楚，在整個高中數(shù)學(xué)中高一的數(shù)學(xué)是非常重要的組成部分，一定要打好基礎(chǔ)；（4）進(jìn)入高中前的假期，可能會使學(xué)生對于初中所學(xué)的數(shù)學(xué)知識有一些淡忘，那么就應(yīng)該適當(dāng)?shù)乩靡恍r間復(fù)習(xí)初中的數(shù)學(xué)知識，為即將學(xué)習(xí)的高中數(shù)學(xué)做鋪墊?？偨Y(jié)根據(jù)以上的論述，在高中數(shù)學(xué)的初期教學(xué)過程中，教師要將學(xué)生在此階段數(shù)學(xué)方面所存在的問題進(jìn)行有效分析，再找出原因，然后有針對性地將初高中的數(shù)學(xué)教學(xué)進(jìn)行銜接。以這樣的方式能夠讓剛剛步入高中的學(xué)生，在學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的過程中對新型的學(xué)習(xí)模式有所適應(yīng)，能夠順利、高效地提升數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)能力。肺表面活性物質(zhì)的臨床應(yīng)用及護(hù)理分解51、山氣日夕佳，飛鳥相與1肺表面活性物質(zhì)的臨床應(yīng)用及護(hù)理武穴市第一人民醫(yī)院兒科楊偉成肺表面活性物質(zhì)的臨床應(yīng)用及護(hù)理2肺表面活性物質(zhì)(ps)是位于肺泡上皮細(xì)胞表面、由脂質(zhì)和表面活性蛋白組成的復(fù)合物,具有減小肺泡氣液交界面的表面張力、維持肺泡形態(tài)穩(wěn)定的功能?！ぷ?980年日本的Fujiwara首次報道采用外源性ps成功治愈新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)以來,ps的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展迅速美國食品與藥品管理局(FDA)1990年正式批準(zhǔn)pS替代療法為NRDS的常規(guī)治療方法目前臨床應(yīng)用的ps主要為固爾蘇,肺表面活性物質(zhì)(ps)是位于肺泡上皮細(xì)胞表面、由脂3固爾蘇(通用名豬肺磷脂注射液),意大利凱西公司生產(chǎn)為無菌無熱源的白色或乳白色混懸液,規(guī)格1.5mL,120mg,需2~8℃避光保存,使用前恢復(fù)至室溫,勿劇烈振搖,避免泡沫研究表明臨床應(yīng)用不斷擴(kuò)大,已由NRDS擴(kuò)展至急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、胎糞吸入綜合征(MAS)、先天性心臟病心內(nèi)手術(shù)中體外循環(huán)時、早產(chǎn))NRDS的預(yù)防等領(lǐng)域ps在機(jī)械通氣情況下治療新生兒肺炎合并心衰,能夠迅速提高血氧飽和度(Sp02),糾正低氧血癥,糾正酸中毒…。臨床上固爾蘇常與NCPAP和呼吸機(jī)聯(lián)合應(yīng)用。固爾蘇(通用名豬肺磷脂注射液),意大利凱西公司生產(chǎn)4肺表面活性物質(zhì)的適應(yīng)癥●預(yù)防性用藥胎齡<32周(27周?),出生體重(1250g產(chǎn)前未接受地塞米松治療的早產(chǎn)兒證實胎兒肺不成熟,PS缺乏者肺表面活性物質(zhì)的適應(yīng)癥5肺表面活性物質(zhì)的適應(yīng)癥●治療性用藥原發(fā)性SP缺乏●NRDS繼發(fā)性SP缺乏ARDS●MAS新生兒肺炎肺出血?先天性膈疝?肺表面活性物質(zhì)的適應(yīng)癥6PS使用方法使用時機(jī)預(yù)防性用藥開始治療時間越早越好治療性用藥早期用藥晚期用藥預(yù)防性、早期應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)更有效,INSURE技術(shù)(氣管插管-PS-拔管接CPAP)PS使用方法7PS使用方法劑量正常新生兒肺泡池PS含量為100mg/kg,NRDS患兒僅為2-10mg/kg劑量在60mg/kg~200mg/kg,相應(yīng)容積在1.3m1/kg~5m1/kgPS使用方法8肺表面活性物質(zhì)的臨床應(yīng)用及護(hù)理分解課件整理9歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治指南3.對未接受任何治療的嬰兒,如有RDS的臨床表現(xiàn),如氧氣需要量不斷增加,應(yīng)早期給與表面活性物質(zhì)治療(A)。每一個治療單位均應(yīng)建立RDs進(jìn)展時何時干預(yù)的預(yù)案(D)。4因可減少氣胸及降低死亡率,在有RDS進(jìn)展的證據(jù)時,如持續(xù)需氧、需要機(jī)械通氣或CPAP6amH2O需氧濃度>50%應(yīng)給與第二或第三劑表面活性物質(zhì)(A)。5.對需從CPAP改為機(jī)械通氣治療的RDS患兒,應(yīng)給與第二劑表面活性物質(zhì)(D)。歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治指南10歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治指南6.因可減少肺氣漏及死亡率,應(yīng)首選天然表面活性物質(zhì)(A)。天然表面活性物質(zhì)中,牛肺制劑Beractant與Callastnt作用似乎相近,但與Beractant相比,治療性應(yīng)用Porac-tnta|ia200mg/kg次提高存活(B)。7.在有可能的單位,給藥后立即堿早期)拔除氣管插管改為CPAP,能縮短機(jī)械通氣時間,從而有利于惠兒穩(wěn)定(B歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治指南11肺表面活性物質(zhì)的臨床應(yīng)用及護(hù)理分解課件整理12肺表面活性物質(zhì)的臨床應(yīng)用及護(hù)理分