股骨頸骨折病人護理查房課件

護理查房

---股骨頸骨折中骨康復科鄧雪麗

2014-06-05護理查房

---股骨頸骨折中骨康復科病史介紹3床，凌代月，女，95歲。因“外傷致左大腿腫脹疼痛伴活動受限9小時”于2014-05-1408:35入院，平車送入病房，無意識障礙。T36.5℃、P116次/分、R24次/分、BP115/79mmHg。胸片示：慢支炎、肺氣腫、右上肺實變；DR示：右股骨下段粉碎性骨折；B超未見異常；血生化未見明顯異常；WRC:16.71×109/L，中性粒細胞:15.44×109/L，RBC:2.90×1012/L，HBG:85g/L。入院診斷：1.右股骨下段粉碎性骨折2.慢性阻塞性肺疾病急性加重期3.重度貧血處理：遵醫(yī)囑起一級護理，病重，心電監(jiān)護，指脈氧監(jiān)測，中流量吸氧；行右下肢石膏外固定，觀察血運情況；行留置導尿，觀察尿量及顏色；靜脈輸注骨瓜提取物注射液、氯化鉀注射液、維生素C注射液、丹參川穹注射液，補液、活血通絡、營養(yǎng)骨頭；口服洛芬待因緩釋片、藤黃健骨片、活血止痛片，

止痛健骨。經(jīng)過20+天的治療，患者病情穩(wěn)定。病史介紹3床，凌代月，女，95歲。因“外傷致左大腿腫脹疼痛伴內(nèi)容

解剖與病因1分類2臨床表現(xiàn)

3

治療原則

4內(nèi)容解剖與病因1分類2臨床表現(xiàn)3治療原則解剖(Anatomy)

股骨頭股骨頸大粗隆小粗隆解剖(Anatomy)股骨頭股骨頸大粗隆股骨頭的血供股骨頭的血供正常髖關節(jié)（hipjoint)：是球窩關節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關節(jié)窩內(nèi)（髖臼）正常髖關節(jié)股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，以女性為多。所有股骨頸骨折都由外旋暴力引起奶奶，您走穩(wěn)??！Femoralneckfracture股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，以女性為多。奶奶，您走穩(wěn)??！Fem老年人（尤其女性）因骨質疏松很小的暴力可引起兒童及中青年需承受較大暴力引起平地滑倒下肢突然扭轉床上跌下車禍高處墜落病因（Pathogenesis）

平地滑倒下肢突然扭轉床上跌下車禍高處墜落病因（Pa骨折后骨不愈合（15%）Nonunion

股骨頭缺血性壞死（20-30%）Avascularnecrosisoffemoralhead（ANFH)骨折后骨不愈合（15%）股骨頭缺血性壞死（20-30%）

按骨折的部位分類

按骨折線分類

按骨折移位程度分類（Garden）

分類(classification)

按骨折的部位分類分類(classifica骨折線部位越高，血運的破壞越嚴重！頭下型經(jīng)頸型基底型囊內(nèi)骨折囊外骨折⑶基底部骨折⑵經(jīng)頸部骨折⑴頭下部骨折

分類---按部位骨折線部位越高，血運的破壞越嚴重！頭下型經(jīng)頸型基底型囊內(nèi)骨折角度越大分類—按骨折線角度（Pauwells角）

骨折斷端間接觸面積越小骨折越不穩(wěn)定角度越大分類—按骨折線角度（Pauwells角）內(nèi)收骨折：Pauwells角>50°，不穩(wěn)定性骨折。外展骨折：Pauwells角<30°，穩(wěn)定性骨折，處理不當可轉變?yōu)椴环€(wěn)定性骨折。分類—按Pauwells角內(nèi)收骨折：Pauwells角>50°，不穩(wěn)定性骨折。分類—按

分類—按骨折移位程度Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型分類—按骨折移位程度Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation1.畸形2.疼痛3.腫脹4.功能障礙5.患肢短縮外旋45-60度壓痛、叩擊痛臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation外旋4髖部X線攝片可確定骨折部位類型移位方向輔助檢查Accessoryexamination髖部X線攝片可確定輔助檢查治療方案選擇取決于

1.骨折部位

2.骨折移位程度

3.病人年齡治療原則TherapeuticPrinciple

治療方案選擇取決于治療原則Therapeutic適用于：無明顯移位、“嵌插”型；或患者不能耐受手術非手術治療GardenⅠ、ⅡPauwells角<30°外展骨折；適用于：無明顯移位、“嵌插”型；非手術治療Gar牽引或防旋鞋：臥床6-8周，3個月后扶拐不負重下地，6月棄拐行走。非手術治療——復位與固定牽引或防旋鞋：臥床6-8周，3個月后扶拐不負重下地，6月棄拐護理問題及措施P1:溝通障礙P2:焦慮P3:營養(yǎng)失調：與消瘦、低蛋白血癥、攝入不足、消化系統(tǒng)機能低下有關P4:潛在并發(fā)癥：皮膚完整性受損、墜積性肺炎、感染、血栓形成P5:便秘：與長期臥床、消化系統(tǒng)機能低下有關P6:疼痛P7:軀體移動障礙P8:知識缺乏護理問題及措施P1:溝通障礙護理問題1

：溝通障礙：與患者年老，聽力減退、家庭支持不夠有關。護理目標：1、建立一種有效的溝通方式。2、患者家屬配合護理措施：

1.評估語言溝通障礙的程度（聽力下降程度）。

2.使用的交流方式（貼近耳朵大聲說話）。

3.經(jīng)常與病人家屬進行交流，向家屬講解家庭支持對患者的重要性，家屬應多了解患者的心理狀況，給患者以安慰和鼓勵，逐步建立一種相互理解的交流方式，如肢體語言。護理問題1：溝通障礙：與患者年老，聽力減退、家庭支持不夠有

護理問題2

焦慮：與疼痛，活動受限有關護理目標：病人情緒穩(wěn)定。護理措施：

1.向病人做好入院宣教，介紹病室環(huán)境及其主治醫(yī)師與責任護士，使其消除陌生感

2.向病人講解有關疾病的治療方法及預后，以消除病人的疑慮。

3.經(jīng)常與病人進行交流，了解病人恐懼的原因，鼓勵其表達心中感受，并有針對性的采取疏導措施，給予安慰與支持。護理問題2焦慮：與疼痛，活動受限有關護理問題3：營養(yǎng)失調：與消瘦、低蛋白血癥、攝入不足、消化系統(tǒng)機能低下有關護理目標：病人維持最佳的營養(yǎng)狀況護理措施：

1.提供可口的、不油膩的、高營養(yǎng)的、的食物，注意少量多餐。

2.指導病人進易消化的優(yōu)質蛋白，如動物瘦肉、魚肉、蛋類、奶類。

3.加強口腔護理，保持口腔濕潤、清潔，以增進食欲。

4.遵醫(yī)囑給予腸道外營養(yǎng)，如靜滴復方氨基酸、脂肪乳劑。護理問題3：營養(yǎng)失調：與消瘦、低蛋白血癥、攝入不足、消化系統(tǒng)護理問題4

：潛在并發(fā)癥：皮膚完整性受損、墜積性肺炎、感染、血栓形成護理目標：避免并發(fā)癥的發(fā)生護理措施：

1.患肢擺放合理體位，注意觀察患者患肢腫脹程度及末梢血運變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。2.嚴格執(zhí)行無菌操作，預防感染。3.密切觀察患者體溫情況。4.鼓勵病人多飲水，每日飲水量2500ml以上，保持會陰部清潔，留置尿管者，每日兩次會陰護理，預防泌尿系感染。

5.遵醫(yī)囑合理運用抗凝藥物，注意觀察藥物不良反應。護理問題4：潛在并發(fā)癥：皮膚完整性受損、墜積性肺炎、感染6預防壓瘡，防止組織長時間受壓，指導每2小時健肢抬臀，對受壓的骨突部位進行按摩；改善營養(yǎng)，加強觀察。建立翻身卡，每2h翻身1次，骨突部用50%酒精或紅花酒精按摩。保持皮膚清潔干燥，早晚各用溫水擦浴。會陰部有大小便污染時隨時清洗。給病人翻身或使用便器時，動作輕柔，勿拖拽病人，以防擦傷病人皮膚。7、鼓勵病人深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物定時給患者叩背，促進痰液排出，必要時進行霧化吸入，預防肺部感染。

6預防壓瘡，防止組織長時間受壓，指導每2小時健肢抬臀，對受壓護理問題5：便秘：與長期臥床、消化系統(tǒng)機能低下有關護理目標：使患者大便通暢護理措施：

1.多食新鮮蔬菜水果，易消化的低鹽低脂飲食，經(jīng)常順時針按摩腹部，預防便秘。2.必要時給予甘油灌腸劑灌腸。護理問題5：便秘：與長期臥床、消化系統(tǒng)機能低下有關護理問題6：疼痛：與骨折有關護理目標：患者在疼痛時能及時得到緩解護理措施：

1.評估患者疼痛的程度。2.患肢保持外展中立位。

3.進行各種治療操作時動作輕柔。4.告知患者放松分散注意力。5.遵醫(yī)囑給予止痛藥物。護理問題6：疼痛：與骨折有關護理問題7：

軀體移動障礙：與右下肢骨折有關

護理目標：病人臥床期間生活需要得到滿足，不出現(xiàn)因缺少活動而發(fā)生的并發(fā)癥，在幫助下可以進行適當活動。護理措施：

1.常用物品置病人床旁易取到的地方，協(xié)助做好生活護理，鼓勵患者完成病情允許下的部分自理活動。

2.協(xié)助病人進行床上活動。

護理問題7：軀體移動障礙：與右下肢骨折有關護理問題8：知識缺乏：缺乏疾病治療、功能鍛煉及康復的相關知識護理目標：病人階段性的對相關知識得到了解并能配合.護理措施：

1.評估病人的知識水平，接受能力.用通俗易懂的語言講解疾病相關知識及配合治療的重要性。

2.告訴病人有關高血壓的用藥注意事項和飲食.3.由于老年人記憶力不好，應向他們反復講解功能鍛煉的目的、意義、示范方法和注意事項等，減少并發(fā)癥的發(fā)生。護理問題8：知識缺乏：缺乏疾病治療、功能鍛煉及康復的相關骨折治療的最終目的是恢復功能，而功能恢復的好壞與功能鍛煉有密切關系。加強對病人康復期功能鍛煉的指導，是治療骨折的一個重要環(huán)節(jié)。

早期功能鍛煉，即入院后即可指導病人訓練股四頭肌收縮和做踝關節(jié)跖屈背伸鍛煉，每次鍛煉時間為10～20min，每2h1次。同時做健側的抱膝運動，要求髖膝關節(jié)屈曲超過90°；健側的直腿高運動，要求提高床面15°。

康復指導骨折治療的最終目的是恢復功能，而功能恢復的好壞與功能鍛煉有密出院指導

1.指導病人繼續(xù)進行功能鍛煉，同時告訴病人股骨頸骨折愈合時間一般是4～6個月，為預防骨不連和股骨頭缺血壞死，一定要囑咐病人不能讓患肢過早負重。傷后4個月經(jīng)X光線復查確定骨折愈合后，才能開始逐步負重。2.鈣是構成骨質的重要物質，維生素D可促進骨吸收與骨形成。鼓勵病人補充鈣質，多食用牛奶及奶制品，豆類等含鈣較多的食品。多曬太陽以增加骨密度。3.吸煙和飲酒可使骨量減少，成骨細胞功能下降，是造成骨折的重要危險因素，幫助病人主動戒煙，少飲酒。4.繼續(xù)加強功能鍛煉，介紹加強體育鍛煉方法，增強體質，防止再跌倒發(fā)生骨折。出院指導

謝謝！

護理查房基礎知識護理查房基礎知識33目錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意義4查房的分類查房的注意事項5查房的指導思想2目錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意基本概念護理查房是護理工作中，護理專家、上級護師對下級護士的護理方案進行檢查、修正、指導的過程，是促進護理程序在臨床運用的有效手段，是評價護理程序最基本最主要的方法?；靖拍钭o理查房是護理工作中，護理專家、上級護師對下級護士的“以病人為中心，以護理程序為框架”的護理查房

指導思想“以問題為中心”的護理查房“以病人為中心，以護理程序為框架”的護理查房指導思想“以問護理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護理方案，觀察護理效果；檢查護理工作完成情況和質量，發(fā)現(xiàn)問題并及時調整，是提高護理質量的重要環(huán)節(jié)；可以結合臨床護理實踐進行教學工作，是培養(yǎng)各級護理人員的重要手段。護理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護理方護理查房的意義對病人來說，能得到更全面的優(yōu)質服務。對護士來說，能激發(fā)其學習多學科知識的興趣，提高運用多學科知識分析問題、解決問題的能力及提高臨床護理質量。采取多種護理查房形式，能促進護理科研的開展。對護理管理者來說，能及時發(fā)現(xiàn)危重病人的護理情況和了解護士解決問題的能力。護理查房的意義對病人來說，能得到更全面的優(yōu)質服務。1、對具體病例按護理程序的內(nèi)容進行查房，如收集病人的健康資料、評價護理計劃和健康計劃的制定及其實施效果等。2、重點查房內(nèi)容：如臨床罕見的病例，特殊危重病例，復雜大手術，新業(yè)務新技術開展等。3、檢查護理程序的實施情況，危重病人護理，健康教育落實情況等。

護理查房的內(nèi)容1、對具體病例按護理程序的內(nèi)容進行查房，如收集病人的健康資料護理查房方法整體護理查房

主題性護理行政查房

案例啟發(fā)式護理教學查房對比性護理查房評價性護理查房

個案護理查房

以學生主體的護理教學查房護理查房方法案例啟發(fā)式護理教學查房查房的分類組織形式分類

性質和作用分類內(nèi)容分類

查房的分類組織形按性質和作用分類護理教學查房

護理業(yè)務查房

護理行政查房

按性質和護理教學查房護理業(yè)務護理行政查房是指各級護理管理者對護理工作質量的檢查，內(nèi)容包括：各項規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行；醫(yī)囑的執(zhí)行；護理文件的書寫；急救藥品、設備的管理與使用；消毒隔離及防止院內(nèi)交叉感染措施；病房管理；基礎護理以及操作規(guī)程的執(zhí)行情況等。其目的是檢查各級護理人員崗位責任制落實情況，加強質量控制。護理行政查房護理行政查房是指各級護理管理者對護理工作質量的護士長每天評價性查房護士長總值班查房護士長每周一次管理查房護理部每月一次管理查房護理行政查房

護士長每天評價性查房護理行政查房護理業(yè)務查房是在主查人的引導下，以病人為中心，以護理程序為框架，以解決問題為目的，突出對重點內(nèi)容的深入討論，并制定護理查房方案。采用靈活方式，實行互動查房。要多樣化，有提問、回答和補充，大家共同參與。包括分析討論危重病人、典型、疑難、死亡病例的護理；檢查基礎護理、?？谱o理落實情況；結合病例學習國外護理新動態(tài)、新業(yè)務、新技術等。護理業(yè)務查房制定查房計劃

查房前資料的收集

查房人員組成查房時限

物品準備

查房人員站位

查房前準備護理業(yè)務查房制定查房計劃查房前資料的收集查房人員組成查房時限物品準查房前資料的收集

病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護士長與責任護士共同商討，確定查房病種。查房要點的確定與收集：確定查房病種后，護士長對所查患者涉及的護理內(nèi)容進行整理，根據(jù)臨床工作中的薄弱環(huán)節(jié)，確定出某個方面的討論議題。查房前資料的收集病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護制定查房計劃制定出詳細的查房計劃，查房前一周（2-3天），根據(jù)確定的查房要點，護士長選出幾個方面的討論議題，分配給科室護士，每人一題，大家分別查閱資料，收集信息。制定查房計劃物品準備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計、壓舌板、洗手液、手電筒或?？茖Ｓ梦锲返?，至于床尾。物品準備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計、壓舌查房人員組成

有護士長、護士組長、責任護士及相關護士、進修生、實習護生等人員組成。護理部查房要有護理部人員、科護士長或有護理部安排相關科室護士長以及業(yè)務骨干參加。如果進行護理查房考核，要有考核小組成員參加。查房人員組成有護士長、護士組長、責任護士及相關護士、進修生查房人員站位以病人臥位分，右側：主查人、護士長或護理部人員；左側：責任護士、護士組長、高級職稱護師、主管護師、護師及護士、進修護士、實習護士；床尾：配合護士。查房人員站位以病人臥位分，右側：主查人、護士長或護理部人員；查房時限根據(jù)查房的性質和內(nèi)容而定，每位病人的查房時間一般在20-40分鐘，不超過60分鐘。教學指導性查房可根據(jù)情況適當延長。查房時限根據(jù)查房的性質和內(nèi)容而定，每位病人的查房時間一般在2查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說明查房的形式、目的及需要重點討論、解決的問題。（主查人為護士長、護士組長或高級中級職稱的護理業(yè)務骨干）責任護士報告病人情況。重點說明病人現(xiàn)存、潛在的護理診斷（問題）、診斷依據(jù)、護理措施、護理效果以及需要討論解決的問題。主查人評估病人。主查人根據(jù)責任護士的報告和病歷記錄情況，詢問病人重要病史并進行護理體檢。查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說明查房的形式、目的及病人的病情、精神狀態(tài)責任護士基礎護理是否到位（包括病人床鋪衛(wèi)生和個人衛(wèi)生）病人對健康指導掌握程度病人還有哪些護理需求和護理問題病人對責任護士的滿意度主查人需要了解的內(nèi)容

病人的病情、精神狀態(tài)主查人需要了解的內(nèi)容評價和指導

主查人依據(jù)責任護士所收集的主、客觀資料并結合責任護士所提出的護理問題，有導向的組織護士或護生進行討論，同時進行講解和提問。根據(jù)護理程序進行評價：護理問題是否確切，護理計劃是否符合病人實際，修訂是否及時，護理措施是否得當，護理效果是否有效，健康教育是否達到預期目標等。同時評價責任護士的工作情況。評價和指導主查人依據(jù)責任護士所收集的主、客觀資料并結合責任評價和指導

指導補充護理診斷和護理計劃內(nèi)容，提出下一步重點解決的問題并根據(jù)疾病或并發(fā)癥的轉歸和現(xiàn)存的護理危險因素，預測潛在的、可能發(fā)生的護理問題。同時針對該疾病介紹國內(nèi)外護理新進展及動態(tài)。評價和指導指導補充護理診斷和護理計劃內(nèi)容，提出下一步重點解查房總結簡要評價此次查房效果，并予以護理指導，包括病人現(xiàn)階段需要解決的護理問題、需要病人及家屬共同參與的活動、查房中對護士的要求以及改進措施和病人今后的護理重點等。查房總結簡要評價此次查房效果，并予以護理指導，包括病人現(xiàn)階段英語護理教學查房

護理教學查房

中文護理教學查房

護理教學查房

英語護理教學查房護理教學查房中文護理教學查房護理教學查中文護理教學查房是以臨床護理教學為目的、以病例為引導（casebasedstudy，CBS）、以問題為基礎（problembasedlearning，PBL）、以護理程序為框架，PBL與病程相結合的護理查房，旨在培養(yǎng)實習護士理論與實踐相結合的能力，并提高其綜合水平。

中文護理教學查房是以臨床護理教學為目的、以病例為引導（cas中文護理教學查房形式是以學生為中心，老師為引導，以小組討論為主的查房。目的是培養(yǎng)學生的自我提高能力，鍛煉學生的組織能力、口頭表達能力和人際交往能力。作用是對帶教老師提出了更高的要求，激發(fā)了老師的帶教責任感。中文護理教學查房形式是以學生為中心，老師為引導，以小組討論為中文護理教學查房護士長或帶教老師參加，由老師確定查房病人。從實習小組中抽一名護生主持，責任護生匯報病例。其余護生根據(jù)匯報的病情、護理診斷及措施進行討論，或糾正或補充。主持護生將準備好的問題進行提問，使其掌握相關理論知識。帶教老師進一步引導學生討論的方向，就知識的深度和廣度給予指導，對討論的問題進行點評發(fā)言。

中文護理教學查房護士長或帶教老師參加，由老師確定查房病人。舉例：良性前列腺增生病人的護理查房1、護生主持，介紹良性前列腺增生的定義和查房目的；2、責任護生匯報病歷；3、主查護生對病人進行簡要評估后與其它護生共同討論與病人有關的護理問題及護理要點，同時提問有關問題；4、護士長或帶教老師給予補充、指導；5、主查護生總結。舉例：良性前列腺增生病人的護理查房1、護生主持，介紹良性前列按護理查房的內(nèi)容分類

個案查房

重危急救查房

整體護理查房

護理管理查房

護理科研查房

健康教育查房

護理技術查房

典型病例查房

按護理查房的個案查房重危急救查房整體護理查房護理管理查健康教育查房健康教育是整體護理的一個重要內(nèi)容。時間一般安排在下午治療結束后下班前1h內(nèi)進行，總時間安排在30-40min。查房前先確定專題，挑選2-3名經(jīng)驗豐富、交流技巧好、講解示范能力強的護士。具體做法：由責任組長主持，責任護士按事先準備的范圍，從疾病的病因、病理、生理、治療、護理、預后及衛(wèi)生保健等各方面，向患有同類疾病的患者及家屬進行全面講解，并實行護士、患者和家屬互動，之后由責任組長講評，以加深印象。主要目的是增進患者對疾病治療和護理常識的了解，并鍛煉護士的施教能力。

健康教育查房健康教育是整體護理的一個重要內(nèi)容。時間一般安排在護理技術查房常用技術查房由指導老師采用理論聯(lián)系實際的方法，按操作程序，邊講邊做，反復操作使低年資護士、實習護士熟練掌握。操作過程中體現(xiàn)整體護理模式，有針對性的進行講解，提高查房效果。新技術查房查房科室在示范時，邊操作邊講解，詳細介紹使用方法、適用范圍、優(yōu)缺點及意義等，是推廣新業(yè)務、新技術的一條很好的途徑。

護理技術查房常用技術查房由指導老師采用理論聯(lián)系實際的方法，護理技術查房由經(jīng)驗豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本專業(yè)常用并有一定難度的護理技術作為查房內(nèi)容。如持續(xù)膀胱沖洗的應用、胸腔閉式引流瓶的更換等。查房時采取理論聯(lián)系實際的方法，講解操作程序、注意事項及管理方法。查房過程中要進行必要的提問，以培養(yǎng)護士善于動腦、勤于思考的良好習慣。護理技術查房由經(jīng)驗豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增生的定義及治療方法和查房的目的；2、護士（生）簡單匯報病歷；3、帶教老師評估病人情況，提問一些有關持續(xù)膀胱沖洗的注意事項及問題；4、帶教老師示教操作步驟；5、護士（生）提問題請老師給予回答；6、總結。舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增科內(nèi)查房

全院查房全市查房

醫(yī)護聯(lián)合查房按組織形式分類

科內(nèi)查房全院查房按組織形式分類科內(nèi)查房

目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級護理查房制度。一級查房指責任護士查房，對所負責病人按護理程序每日1次或2次評估病人的主要護理問題。二級查房專業(yè)組長查房，每周組長帶領管床護士對病人查房1次.三級查房護士長查房，每周1-3次，危重特殊病例隨時查。內(nèi)容：包括病人身心評估符合率，護理診斷或問題及護理目標的確切率，護理措施到位率及合格率，健康教育覆蓋率和合格率病人對護理工作的滿意度。科內(nèi)查房目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級護理查房制度。查房注意事項

重視人的特性即整體性自身理論知識的儲備

科學創(chuàng)新思維

語言交流能力

了解各層次人員的需求程度

查房注意事項重視人的特性即整體性自身理論知識的儲備科學

護理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)涵也在不斷拓寬，從單病種到整體護理再到科研課題的查房不斷深入，今后我們要提高護理查房的科技含量，要強化信息意識，學會利用信息追蹤國際、國內(nèi)最新進展，達到信息資源共享，從而提高我院的護理查房水平，與大家共勉！護理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)涵也在不ThankYou!謝謝！ThankYou!www.themegallery.co72三級護理查房及內(nèi)科護理

查房示例三級護理查房及內(nèi)科護理查房示例

三級護理查房護理查房類型按查房性質分類臨床業(yè)務性查房教學查房常規(guī)評價性查房三級護理查房護理查房按查房性質分類臨床業(yè)務性查房教學查房三級護理查房--臨床業(yè)務查房.

是以臨床罕見病例、特殊危重病例、復雜大手術、新業(yè)務、新技術、特殊檢查、護理工作中經(jīng)常遇到的問題及工作中的經(jīng)驗教訓等為主要內(nèi)容進行的護理查房

三級護理查房.三級護理查房--教學查房.

是由帶教老師按教學大綱要求,組織護生選擇一種典型病例或問題為重點而進行的護理查房

三級護理查房.三級護理查房--常規(guī)評價性查房.

是通過檢查護理程序的實施情況,如護理措施的落實、護理效果等,從而改進護理方法,提高護理質量為主要內(nèi)容的護理查房三級護理查房.

三級護理查房護理查房類型按護理能級分類三級查房責任護士護理組長/高年資護士護士長三級護理查房護理查房按護理能級分類三級查房責任護士

三級護理查房目的幫助下級護士解決臨床護理工作中存在的問題，使患者得到及時、有效、安全的高品質護理服務三級護理查房目的幫助下級護士解決臨床護理工作中存在的問題，

查房對象.

1、新收危重患者2、住院期間發(fā)生病情變化或口頭／書面通知病重／病危的患者3、高危壓瘡患者院外帶入Ⅱ期以上壓瘡或院內(nèi)發(fā)生壓瘡的患者4、應用新業(yè)務、新技術的患者

查房.1、新收危重患者

查房對象.

5、疑難或護理效果不佳的患者6、潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高?；颊?、治療效果不理想，存在糾紛隱患的患者8、特殊患者

查房.5、疑難或護理效果不佳的患者

三級查房的組織頻次地點﹡一般選擇在患者床旁進行﹡涉及患者隱私及保護性醫(yī)療問題時不在患者床邊討論，可以選在示教室進行討論。﹡分管責任護士:查房至少2次/班﹡護理組長/高級責任護士:2次/周﹡護士長:至少1次/周三級查房的組織頻次地點﹡一般選擇在患者床旁進行﹡分管責任護三級查房的組織

查房前準備.物品準備：病歷、血壓計、體溫計、聽診器及?？铺厥鈾z查用品電筒、皮尺、文書等病人準備：參照“查房對象”護士準備環(huán)境準備

三級查房的組織查房前.物品準備：

查房程序.聽：初級責任護士向護士長、高級責任護士匯報*患者病情*闡述主要護理問題*護理措施及實施效果*護理難點、疑點及需協(xié)助解決的護理問題時間為約5min三級查房的組織查房.聽：初級責任護士向護士長、時間為約5min三級查房的

查房程序.查：*高級責任護士對初級責任護士匯報的病情進行補充*對患者進行專科護理查體*詢問、核實初級責任護士的護理評估*檢查醫(yī)囑執(zhí)行、護理措施落實情況*點評護理病歷書寫質量三級查房的組織查房.查：三級查房的組織

查房程序.講：*高級責任護士/護士長分析病情*就病例護理的關鍵問題向初級責任護士提問*對護理問題、措施的準確性、及時性、有效性進行評價*對病情觀察、護理措施、疑難問題提出指導性意見三級查房的組織查房.講：三級查房的組織

查房程序.總結：*護士長（或專科護士）歸納、總結病例的護理特點*結合病例評價初級責任護士高級責任護士的臨床護理思路*糾正不適當?shù)淖o理措施*結合病例講解國內(nèi)外護理進展與前沿信息，重點提示病例的護理風險與質量要求*向患者及家屬征求意見和建議三級查房的組織查房.總結：三級查房的組織

查房程序.記錄：*記錄人：查房者[護士長（或?？谱o士）/高級責任護士]*內(nèi)容：查房時對該病例提出的護理措施要點，客觀記錄在護理記錄中*形式：“護士長查房”、“高級責任護士查房”，并簽名三級查房的組織查房.記錄：三級查房的組織股骨頸骨折病人護理查房課件

腦血管疾病是目前人類三大死因之一，全球每年有460萬人死于腦中風(又稱腦卒中)，中國每年死于腦中風者有160萬之眾。腦中風包括缺血性中風和出血性中風，二者的比例為6：1。缺血性中風又包括短暫腦缺血發(fā)作(TIA)、腦血栓和腦栓塞，后兩者在臨床上有時不易區(qū)分，故統(tǒng)稱為腦梗塞。股骨頸骨折病人護理查房課件腦梗塞（內(nèi)科護理查房）腦梗塞（內(nèi)科護理查房）基本資料

患者女性，66歲，文盲，家庭主婦，已婚，育有2子1女?；举Y料

主訴突發(fā)言語不清，左側肌體乏力3天。主訴現(xiàn)病史患者于9日晨醒后出現(xiàn)口齒不清，左側肢體活動障礙，上肢不能活動，下肢能平移，無四肢抽搐。有大小便失禁，無神志不清。于12日擬“右顳葉腦梗塞”平車送入科室。神志嗜睡，兩側瞳孔對稱，光反應靈敏，左上肢肌力0級，左下肢肌力Ⅲ級。帶入鼻飼管和留置導尿管，大便秘結，尾骶部皮膚完整。T：37.0℃、P：90次/分、R；22次/分、BP165/105mmHg。入院后醫(yī)囑予Ⅰ級護理，鼻飼流質，3升/分鼻塞給氧，甘露醇脫水克林抗炎沐舒坦驅痰及營養(yǎng)腦神經(jīng)等對癥支持治理。于12日晚21：00示氧分壓低加用50%面罩給氧，并于21號停止。生命體征穩(wěn)定于21日改內(nèi)護Ⅱ級。22日神志轉清，但是反應遲鈍?，F(xiàn)病史既往史

患者6年前及今年5月曾有兩次口角歪斜史，近3年出現(xiàn)行動遲緩，轉身困難，小碎步遺忘。既往有先鋒鉍過敏史。既往史

功能性健康型態(tài)健康感知—健康管理型態(tài)：無飲酒、吸煙病史。無吸毒史?，F(xiàn)神志嗜睡。營養(yǎng)—代謝型態(tài)：平時食欲欠佳，以米食為主，住院來以鼻飼流質，以至進食量少。排泄型態(tài)：平時小便正常，大便兩天一次。住院后以留置導尿，大便秘結。功能性健康型態(tài)功能性健康型態(tài)活動—運動型態(tài)：平時體力下降，無參加體育鍛煉，予室內(nèi)活動居多。發(fā)病后臥床休息。睡眠—休息型態(tài)：患者一般晚上10點入睡，早上5:30起床，無午睡習慣。入院來神志嗜睡。認知—感知型態(tài)：患者聽力，視力正常，無感知異常。目前對疾病不甚了解。自我感知—自我概念型態(tài)：目前自我感覺差，神志嗜睡，肢體活動障礙。功能性健康型態(tài)功能性健康型態(tài)角色—關系型態(tài)：溝通有障礙，言語不清。家庭主要成員，子女均體健，家庭關系和睦，鄰里關系、病友關系良好。性—生殖型態(tài)：丈夫已故11年，育2子1女。應對—應激耐受型態(tài)：遇較大問題時多與子女商量，此次住院醫(yī)療費用的經(jīng)濟壓力不重，尚可應付。價值—信仰型態(tài)：患者信仰佛教。功能性健康型態(tài)家屬健康史父母均故，1姐1妹均體健，育有2子1女，體健。家屬健康史心理社會史

家庭關系和睦，丈夫已故，子女孝順，鄰里關系、病友關系良好。心理社會史

客觀資料頭顱+胸部CT（7-10號）：皮層下動脈硬化性腦病，右頂顳梗塞灶，升主動脈跟部增粗，心臟增大。心電圖（18號）：竇性心律，T波改變，房性早搏。頭顱CT（7-22號）：皮層下動脈硬化性腦病，右顳頂腦梗塞。痰培養(yǎng)兩次（7-19號）：銅綠假單胞菌；副流感嗜血桿菌Ⅲ；干燥棒桿菌。客觀資料客觀資料電解質（12號）：鉀：3.34mmol/L，氯：111mmol/L。電解質（13號）：鉀：3.53mmol/L，氯：108mmol/L。血氣分析（12號）：PO2：69.2mmHg，PCO2：36.1mmHg，PH：7.396。血氣分析（13號）：PO2：89.5mmHg，PCO2：42.4mmHg，PH：7.379。血氣分析（14號）：PO2：102mmHg，PCO2：41.3mmHg