足下垂 足下垂的原因

足下垂足下垂的原因

(1)[足下垂]引起足下垂的緣由有哪些呢？

(一)吉蘭巴雷綜合征

患這種疾病時，由于嚴峻的肌肉無力會導致單側或雙側足下垂及跨閾步態(tài)，常開頭于下肢，并在72小時內擴散至上肢及面部，可導致全身運動麻痹和呼吸衰竭。也可能進展為短暫感覺特別、深反射減退、鼻音過重、吞咽困難、出汗、心動過速、直立性低血壓以及尿失禁。

(二)腰椎間盤突出癥

可能因腿部肌肉無力和萎縮導致足下垂和跨閾步態(tài)。然而，腰椎間盤突出癥最明顯的癥狀嚴峻的背痛，可能輻射到臀部、腿、腳，通常為單側.常伴有坐骨神經痛苦，往往有肌肉痙攣和感覺運動丟失.也可能消失感覺特別、深反射堿弱和肌束震顫。

(三)多發(fā)性硬化癥(MS)

多發(fā)性硬化癥時可能突然或漸漸消失足下垂和跨閾步態(tài)，和多發(fā)性硬化癥其他的癥狀和體征一樣，這些癥狀很簡單用期牲惡化和緩解。肌肉無力往往影響到下肢，病變程度從稍微的疲憊.到尿急、便秘和下肢輕癱.伴隨癥狀包括面神經痛、視力障礙、感覺特別，協調性特別、腳踝和腳趾振動覺和位置感覺丟失。

(四)重癥肌無力

這種疾病常表現為足下垂和受累肢體無力，且常消失閉眼無力、上瞼下垂和復視。骨骼肌肉無力和易疲憊可能進展為癱瘓。通常狀況下，肌肉功能通常在一天活動后和運動后惡化，休息后改善。累及呼吸肌時可導致呼吸困難。

(五)腓腸肌萎縮

雙側足下垂、踝關節(jié)不穩(wěn)和跨閾步態(tài)在這種慢性病的早期消失，伴腳和腿的感覺特別、痛苦、絞痛、發(fā)冷、腫脹和發(fā)紺。足部，辟腸肌和踝關節(jié)肌肉最早受累。隨著病情進展，全部的下肢肌肉都變得無力和萎縮，深反射減弱或完全消逝。隨后，肌內萎縮和感覺缺失擴散至整個手和前臂。

(六)腓總神經損傷

這種類型的創(chuàng)傷會突然消失足下垂，但通常是臨時性的.隨著腓總神經壓力解除而緩解。伴有同側跨閾步態(tài)、肌肉無力和同翻小腿和腳的感覺缺失。

(七)脊髓灰質炎

小兒麻痹癥急性期后可能會消失單側或雙側足下垂，并消失跨閾步態(tài).這些癥狀消失前通常先消失發(fā)熱、不對稱的肌肉無力、粗大的肌束震顫、感覺特別、深反射減退或消逝、永久性肌肉麻痹和肌肉萎縮，也可能會發(fā)生吞咽困難，尿潴留和呼吸困難。

(八)多發(fā)性神經病

本病可能消失隨肌肉無力的足下垂、跨闞步態(tài)，通常會影響遠端肢體。并進展為弛緩性麻痹。也可能消失肌肉萎縮和深反射減退或消逝，伴有感覺特別、感覺過敏、手腳的振動覺減堪或消逝。皮膚呈紅色富有光澤和無汗癥。

(九)脊髓損傷

本病可能突然消失單側或雙側足下垂并成為永久性。臥床患者也可消失跨閾步態(tài)。其他癥狀各不相同，可能包括頸部和背部痛苦、感覺特別、感覺丟失、肌肉無力、萎縮、損傷遠端癱瘓、深反射不對稱或消逝、大小便失禁。

(十)腦卒中

手臂和腿無力或麻痹以及單側足下垂是腦卒中的常見癥狀。其他癥狀因受損區(qū)域和血管損傷的嚴峻程度而有所不同。感覺運動神經失調可能包括感覺特別、吞咽困難、視野缺損、復視及腸和膀胱功能障礙。也可能會發(fā)生性格轉變、健忘癥、失語癥，構音障礙和意識丟失。

(2)[足下垂]足下垂如何治療?

病情描述（主要癥狀、發(fā)病時間）：2024年檢查出有腰椎間盤突出,經牽引治療好轉.2024年12月份時我發(fā)覺有腰痛，經CT檢查診斷為腰3-4,4-5腰椎間盤膨出,壓迫硬膜囊.實行牽引治療,略好轉.2024年1月19日,因突然咳嗽加重病情,左腿不能動.曾經治療狀況和效果：2024年1月24日,在揚州蘇北醫(yī)院手術,腰3-4全開窗.4-5半開窗,術后左足下垂,左大腿肌肉萎縮.現在拄拐杖行走.想得到怎樣的關心：請問我的狀況嚴峻嗎？請問最好接受怎樣的治療才好？我現在心里特別焦急，感謝梁醫(yī)生！

此病診斷腓總神經損傷,腓總神經也稱四周神經,本病的發(fā)病緣由可分為馬尾性的,坐骨性的以及直損性的,臨床病理表再為足下垂,發(fā)病后膝關節(jié)以下功能障礙,病程過久繼發(fā)肌萎縮之癥,其病情如在治療其內得不到正確治療,神經繼發(fā)缺血性萎縮軟化,此時既是神經移植其功能也未必能得到恢復.故致殘率極高,能否恢復治療的關鍵在于早期.治療方案:現治療除神經養(yǎng)分藥外可采納中藥增加改善神經受傷局部血液循環(huán),并采納脊髓神經再生之藥興奮激活術后的神經細胞以支配下肢功能獲得恢復.足下垂的治療大致可以分為兩類：1.跟腱的攣縮或者腓腸肌的特別收縮足下垂。2.腓總神經損失后足下垂。對于前者可以通過被動的牽張和口服抗痙攣藥物或者注射肉毒素。對于后者可以通過電刺激和肌力訓練以及佩戴支具等治療我02年腦外傷住院一月有余出院,住院時候左側癱瘓,出院后恢復正常,可04年消失左足下垂癥狀,檢查肌電圖正常,核磁檢查頭部是腔隙性腦梗塞,腓神經檢查正常,肌力正常,想網上名醫(yī)或知情的伴侶給我診斷一下此狀況與腦外傷有什么關系?為什么出院后正常了,會不會腰椎病變?可腰椎沒有不適癥狀啊.該如何治療,萬分感謝回復

中風后由于神經系統功能受損,反射性地引起交感神經養(yǎng)分不良,神經血管萎縮,因此患者多于病后1周內消失患側足下垂,部分患者伴脹痛,皮溫上升,影響足功能.眾所周知,足的功能正常與否直接關系到日常生活力量的凹凸.假如忽視對足的愛護和對足下垂的防治,一旦遺留足下垂后遺癥,將造成永久性殘疾.因此,對于中風有足下垂癥狀者必需細心護理,樂觀治療.1.足部溫熱療法：這是利用物理作用,使組織升溫后再降溫,達到促進炎癥汲取,增加局部神經養(yǎng)分,緩解肌肉痙攣,減輕腫脹之目的.詳細方法是先用38～40℃溫水浸泡患足8～10分鐘,再用15～20℃的冷水浸泡8～10分鐘,反復交替3遍,每日2次,堅持1～2個月.2.保持足部功能位置：當患者只能臥床時,無論平臥位,還是側臥位都不能讓足懸空.需要在足部置放一個軟墊,平臥時患側髖,膝屈曲,并使足踏于軟墊上;側臥位時患側足下應置軟墊,使其蹬實;睡眠時可實行布鞋療法,即將患側的布鞋垂直固定于患者的床欄桿上,每晚臨睡時將患側的足放進鞋內每2～3小時從鞋內脫出一陣進行按摩,再將患足置于鞋內,直到可離床為止.3.康復熬煉：首先以被動熬煉開頭,由醫(yī)護人員或家屬操作,從足踝關節(jié)到趾間關節(jié)做屈曲和伸展活動,手法要輕柔,用力由小漸大,每日2次,每次20～30分鐘,當患者肌力達2級以上水平常,可在被動活動之后進行主動足部屈伸活動,循序漸進,不行強求,至患者能夠站立時,不要急著訓練走路,要先從站平臺開頭,直至能夠用雙足踏實地面,不發(fā)生傾斜后,方可進行行走訓練,并留意步態(tài),使步態(tài)符合生理要求.4.針刺與按摩：當患肢痙攣狀態(tài)緩解后(約在中風4周后),可對患肢行針刺和按摩療法.針刺可起到對潛在神經反射的刺激作用,上肢可選合谷,外關,曲池等穴位,下肢可取環(huán)跳,足三里,陽陵泉等穴位,每次留針30分鐘,每日1～2次.按摩時手法要留意調整,肌張力高時用安撫性質的按摩,肌張力低時予以揉搓按摩.我們一起成長腦卒中后足下垂的治療方法

足下垂是由小腿的前肌群和外側肌群麻痹，而小腿后肌群痙攣牽拉所引起的，表現為不能背屈足部，行走時或是拖曳病足或是將該側下肢舉得較高，落地時總是足尖先觸地面的一種癥狀，因此在步行周期的搖擺相，患者不能完成踝背屈動作，而形成特征性的足下垂步態(tài)。

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足下垂形成的緣由

腦卒中患者足下垂是由于中樞神經系統受損，反射性交感神經養(yǎng)分不良、神經血管萎縮而引起的一種并發(fā)癥。也與調整踝關節(jié)伸肌體位反射(除外肌肉活動的背景下)以轉變重力--支撐負擔水平的變化有關。Cart等通過綜合大量有關的試驗和臨床討論后提出，痙攣不只是中樞失去對低位中樞的掌握，也與肌肉纖維和肌腱的物理特性轉變有關，而且很可能與制動和廢用有關。制動會引起肌肉、肌腱和結締組織被動和主動特性的轉變，包括肌肉纖維類型、交叉橋結締組織的轉變，肌小節(jié)的丟失、水分的丟失，膠原沉積和粘滯性的轉變，造成肌肉僵硬、張力增高，構成了關節(jié)活動阻力增加的因素。假如小腿三頭肌持續(xù)痙攣得不到牽伸而致跟腱攣縮，將使得可逆性足下垂轉變?yōu)椴恍心嫘宰阆麓?。此外，由于患者長期制動，小腿前肌群(脛前肌)及外側肌群(腓骨長短肌)激活不足，肌肉消失廢用性肌萎縮，導致足背伸困難。這種足背肌／趾屈肌間肌力的不平衡，使得患肢足下垂、內翻及足跟不能正常著地，而顯得患側下肢較健側“長”，同時由于膝伸肌痙攣使得膝關節(jié)屈曲不充分，導致典型的代償性“劃圈步態(tài)”。這對患者行走，上下樓梯及日常生活是很不利的。因此，訂正

足下垂，打破伸肌痙攣模式，使踝部產生主動性踝背伸，對訂正步態(tài)，提高步行力量有很大意義。

2足下垂的預防

隨著康復醫(yī)學的進展，康復治療應從起病到恢復期貫穿于醫(yī)療護理各個環(huán)節(jié)和全過程中。對急性腦卒中病人護理工作中預防足下垂是很重要的，通過對病人患側足早期的護理，防止足下垂的發(fā)生，有利于患側足的正常功能部分或完全恢復。其護理方法為：①踝關節(jié)的擺放：患者平臥位，于足跟部放一棉制的小圈，以防壓瘡，踝關節(jié)保持背屈中立位，用海綿小枕或棉墊鋪在木板上放在兩足下面，使足底與床面垂直，足尖向上居中。以抑制跖曲，保持踝關節(jié)于功能位，同時要避開重物或棉被壓迫。②踝關節(jié)背曲運動：患者仰臥位，于髖關節(jié)下放一個枕頭支撐，腳掌與小腿盡量保持垂直。護理者一手固定患者的踝關節(jié)。另一手幫助患者的踝關節(jié)做背屈、外翻運動。③伸髖、屈膝、背屈踝運動：患者仰臥位，患腿伸髖、屈膝垂于床邊。治療者托住患者足使其處于背曲位，并向頭側運動，幫助患者在伸髖狀態(tài)下，連續(xù)屈膝和背曲踝。踝關節(jié)護理能主動或被動活動各關節(jié)，帶動肌肉，防止肌肉萎縮及肌腱、韌帶攣縮變形，關節(jié)僵硬，引起足下垂。對腦卒中偏癱患者進行踝關節(jié)康復護理流程可增加刺激關節(jié)和肌肉的本體感受器，促進運動功能和肌力的恢復，抑制下肢伸肌共同運動模式和伸肌痙攣，提高患者對下肢的隨便掌握力量。

3足下垂康復治療的常用方法

（1）Bobath技術：此方法的特點是：通過利用關鍵點的掌握及設計的反射抑制模式和良好肢位的擺放來抑制痙攣，待痙攣緩解之后，通過利用反射，體位平衡誘發(fā)其平衡反應，再讓患者進行主動的、小范圍的、不引起聯合反應和特別運動模式的關節(jié)運動。然后再進行各種運動掌握的訓練，逐步過濾到日常生活動作的訓練而取得康復效果。

當患側下肢肌張力較高時治療師可將患者的踝關節(jié)背屈和外翻作為遠端關鍵點進行掌握，這能緩解下肢較強的伸肌痙攣，包括踝關節(jié)的跖屈、內翻。

（2）Brunnstrom技術：Brunnstrom技術的基本要點就是利用運動模式來掌握肢體的共同運動。通過誘發(fā)足背屈運動訓練來治療足下垂,詳細方法如下：①早期以誘發(fā)共同運動為目的：在仰臥位讓患者做髖、膝屈曲時施加阻力以增加等長收縮，引發(fā)及強化足背屈運動，以后漸漸削減髖、膝關節(jié)屈曲角度，最終在膝關節(jié)完全伸展位做足背屈訓練。②利用Bechterev屈曲反射：是遠端屈肌的協同收縮。表現為刺激伸趾可以促進伸趾、踝背伸肌、屈膝肌以及髖的屈肌、外展肌和外旋肌消失協同收縮。被動屈曲足趾引起包括踝背屈在內的下肢屈曲反應以激活足背屈肌。③利用冰刺激激發(fā)足背屈肌：用冰刺激足趾背側及足背外側誘發(fā)足背屈，以后通過增加患者的隨便性反應進一步強化。④刺激③的部位，然后被動屈曲踝關節(jié)誘發(fā)足背屈。⑤手指叩擊：用手指尖快速刺激足背外側部，可促使足背屈。⑥緩慢刷擦⑤的部位以誘發(fā)背屈反應(持續(xù)約30s)。⑦用振動器刺激⑤的部位。

(3)PNF技術：此方法應用于治療足下垂的方面表現在：①脛前肌小腿三頭肌交替、緩慢節(jié)律性向心性收縮，反復多次使肌興奮，抑制交替轉換，達到小腿三頭肌放松，脛前肌收縮，并與收縮終點保持一段時問。反復多次，或適當抗阻，抗阻力在肌力較弱的脛前肌上，提高其興奮性，加強其收縮力。②協作主、被動牽張活動，訓練脛前肌的收縮活動。以改善該組肌群的肌力。③小腿三頭肌肌張力較高而踝背伸啟動困難，可用節(jié)律性啟動：讓患者充分放松，治療師進行踩關節(jié)被動活動，然后患者主動踝背伸的同時，治療師賜予肯定的肌力或稍加抗阻完成活動。

(4)Rood技術：本技術的最大特點是強調有掌握的感覺刺激，依據人體個體的發(fā)育挨次，利用運動來誘發(fā)有目的的反應。例如：緩慢擠壓小腿三頭肌肌腹，以緩慢牽拉小腿三頭??；溫度刺激：用冰塊快速擦刷足背皮膚3—58或用足趾夾住冰塊，具有抑制小腿三頭肌痙攣，誘發(fā)脛前肌收縮產生踝背伸的作用；軟毛刷沿小腿前外側逆毛方向擦刷多次，有利于脛前肌的興奮

(5)生物反饋療法：生物反饋療法于20世紀6o年月起用于偏癱的治療和神經、肌肉運動功能的恢復，雖然生物反饋并不能使已經受到損害的神經細胞復原，但它可以促進代償功能，使受抑制的神經通道開通，最大限度地動員患者仍舊保留的那部分神經組織的潛力，使發(fā)揮正常生理功能。用肌電生物反饋療法治療CVD后偏癱，在國內最早的報告見于80年月，迄今為止全部報告，其療效都是確定的。它主要用于中風偏癱所致麻痹肌的興奮，過度緊急肌的抑制，訓練肌群的協調性和敏捷性。

(6)藥物治療--肉毒毒素治療：卒中患者于比目魚肌、脛后肌及膝腸肌注射4O0單位BT，前后進行踝痙攣度、步行時踝肌活動的評價，結果多數患者獲得痙攣度的改善，步行力量提高。肉毒毒素治療偏癱后痙攣性足下垂及足內翻療效準確、牢靠，并且有良好的耐受性和療效的臨時性，同時使用便利、副作用小，可與其他制劑用理療、功能訓練聯合使用。

(7)踝足矯形器(AFO)：在步行支撐期初期偏癱患者穿著AFO矯正了足下垂或尖足內翻，患足在支撐期初期變成足跟著地，改善了著地的穩(wěn)定性，身體重心可在健側和患側之間順當地過渡。在步行支撐期中期，AFO改善了踝關節(jié)背屈功能，抑制了下肢伸肌過度活動，防止膝反張消失。在步行支撐期后期，AFO使踝關節(jié)保持在背屈穩(wěn)定的位置上，增加了向前步行的推動力。在步行搖擺期后期，AFO在膝關節(jié)伸展時保持了踝關節(jié)背屈位置，抑制了下肢伸肌過度活動和尖足內翻畸形。穿著AFO使患者步行更加接近正常人的步行模式，從而偏癱患者穿著AFO可以提高其步行速度。

(8)手術治療：腦中風患者簡單引起垂足、內翻攣縮。為提高步行的功能，可進行各種部位的手術。跟腱延長和把脛前肌附著部移位到足背外側，兩種手術依據需要可同時進行。把指