足下垂 足下垂的原因

足下垂足下垂的原因

(1)[足下垂]引起足下垂的緣由有哪些呢？

(一)吉蘭巴雷綜合征

患這種疾病時(shí)，由于嚴(yán)峻的肌肉無力會(huì)導(dǎo)致單側(cè)或雙側(cè)足下垂及跨閾步態(tài)，常開頭于下肢，并在72小時(shí)內(nèi)擴(kuò)散至上肢及面部，可導(dǎo)致全身運(yùn)動(dòng)麻痹和呼吸衰竭。也可能進(jìn)展為短暫感覺特別、深反射減退、鼻音過重、吞咽困難、出汗、心動(dòng)過速、直立性低血壓以及尿失禁。

(二)腰椎間盤突出癥

可能因腿部肌肉無力和萎縮導(dǎo)致足下垂和跨閾步態(tài)。然而，腰椎間盤突出癥最明顯的癥狀嚴(yán)峻的背痛，可能輻射到臀部、腿、腳，通常為單側(cè).常伴有坐骨神經(jīng)痛苦，往往有肌肉痙攣和感覺運(yùn)動(dòng)丟失.也可能消失感覺特別、深反射堿弱和肌束震顫。

(三)多發(fā)性硬化癥(MS)

多發(fā)性硬化癥時(shí)可能突然或漸漸消失足下垂和跨閾步態(tài)，和多發(fā)性硬化癥其他的癥狀和體征一樣，這些癥狀很簡單用期牲惡化和緩解。肌肉無力往往影響到下肢，病變程度從稍微的疲憊.到尿急、便秘和下肢輕癱.伴隨癥狀包括面神經(jīng)痛、視力障礙、感覺特別，協(xié)調(diào)性特別、腳踝和腳趾振動(dòng)覺和位置感覺丟失。

(四)重癥肌無力

這種疾病常表現(xiàn)為足下垂和受累肢體無力，且常消失閉眼無力、上瞼下垂和復(fù)視。骨骼肌肉無力和易疲憊可能進(jìn)展為癱瘓。通常狀況下，肌肉功能通常在一天活動(dòng)后和運(yùn)動(dòng)后惡化，休息后改善。累及呼吸肌時(shí)可導(dǎo)致呼吸困難。

(五)腓腸肌萎縮

雙側(cè)足下垂、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)和跨閾步態(tài)在這種慢性病的早期消失，伴腳和腿的感覺特別、痛苦、絞痛、發(fā)冷、腫脹和發(fā)紺。足部，辟腸肌和踝關(guān)節(jié)肌肉最早受累。隨著病情進(jìn)展，全部的下肢肌肉都變得無力和萎縮，深反射減弱或完全消逝。隨后，肌內(nèi)萎縮和感覺缺失擴(kuò)散至整個(gè)手和前臂。

(六)腓總神經(jīng)損傷

這種類型的創(chuàng)傷會(huì)突然消失足下垂，但通常是臨時(shí)性的.隨著腓總神經(jīng)壓力解除而緩解。伴有同側(cè)跨閾步態(tài)、肌肉無力和同翻小腿和腳的感覺缺失。

(七)脊髓灰質(zhì)炎

小兒麻痹癥急性期后可能會(huì)消失單側(cè)或雙側(cè)足下垂，并消失跨閾步態(tài).這些癥狀消失前通常先消失發(fā)熱、不對(duì)稱的肌肉無力、粗大的肌束震顫、感覺特別、深反射減退或消逝、永久性肌肉麻痹和肌肉萎縮，也可能會(huì)發(fā)生吞咽困難，尿潴留和呼吸困難。

(八)多發(fā)性神經(jīng)病

本病可能消失隨肌肉無力的足下垂、跨闞步態(tài)，通常會(huì)影響遠(yuǎn)端肢體。并進(jìn)展為弛緩性麻痹。也可能消失肌肉萎縮和深反射減退或消逝，伴有感覺特別、感覺過敏、手腳的振動(dòng)覺減堪或消逝。皮膚呈紅色富有光澤和無汗癥。

(九)脊髓損傷

本病可能突然消失單側(cè)或雙側(cè)足下垂并成為永久性。臥床患者也可消失跨閾步態(tài)。其他癥狀各不相同，可能包括頸部和背部痛苦、感覺特別、感覺丟失、肌肉無力、萎縮、損傷遠(yuǎn)端癱瘓、深反射不對(duì)稱或消逝、大小便失禁。

(十)腦卒中

手臂和腿無力或麻痹以及單側(cè)足下垂是腦卒中的常見癥狀。其他癥狀因受損區(qū)域和血管損傷的嚴(yán)峻程度而有所不同。感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)失調(diào)可能包括感覺特別、吞咽困難、視野缺損、復(fù)視及腸和膀胱功能障礙。也可能會(huì)發(fā)生性格轉(zhuǎn)變、健忘癥、失語癥，構(gòu)音障礙和意識(shí)丟失。

(2)[足下垂]足下垂如何治療?

病情描述（主要癥狀、發(fā)病時(shí)間）：2024年檢查出有腰椎間盤突出,經(jīng)牽引治療好轉(zhuǎn).2024年12月份時(shí)我發(fā)覺有腰痛，經(jīng)CT檢查診斷為腰3-4,4-5腰椎間盤膨出,壓迫硬膜囊.實(shí)行牽引治療,略好轉(zhuǎn).2024年1月19日,因突然咳嗽加重病情,左腿不能動(dòng).曾經(jīng)治療狀況和效果：2024年1月24日,在揚(yáng)州蘇北醫(yī)院手術(shù),腰3-4全開窗.4-5半開窗,術(shù)后左足下垂,左大腿肌肉萎縮.現(xiàn)在拄拐杖行走.想得到怎樣的關(guān)心：請問我的狀況嚴(yán)峻嗎？請問最好接受怎樣的治療才好？我現(xiàn)在心里特別焦急，感謝梁醫(yī)生！

此病診斷腓總神經(jīng)損傷,腓總神經(jīng)也稱四周神經(jīng),本病的發(fā)病緣由可分為馬尾性的,坐骨性的以及直損性的,臨床病理表再為足下垂,發(fā)病后膝關(guān)節(jié)以下功能障礙,病程過久繼發(fā)肌萎縮之癥,其病情如在治療其內(nèi)得不到正確治療,神經(jīng)繼發(fā)缺血性萎縮軟化,此時(shí)既是神經(jīng)移植其功能也未必能得到恢復(fù).故致殘率極高,能否恢復(fù)治療的關(guān)鍵在于早期.治療方案:現(xiàn)治療除神經(jīng)養(yǎng)分藥外可采納中藥增加改善神經(jīng)受傷局部血液循環(huán),并采納脊髓神經(jīng)再生之藥興奮激活術(shù)后的神經(jīng)細(xì)胞以支配下肢功能獲得恢復(fù).足下垂的治療大致可以分為兩類：1.跟腱的攣縮或者腓腸肌的特別收縮足下垂。2.腓總神經(jīng)損失后足下垂。對(duì)于前者可以通過被動(dòng)的牽張和口服抗痙攣藥物或者注射肉毒素。對(duì)于后者可以通過電刺激和肌力訓(xùn)練以及佩戴支具等治療我02年腦外傷住院一月有余出院,住院時(shí)候左側(cè)癱瘓,出院后恢復(fù)正常,可04年消失左足下垂癥狀,檢查肌電圖正常,核磁檢查頭部是腔隙性腦梗塞,腓神經(jīng)檢查正常,肌力正常,想網(wǎng)上名醫(yī)或知情的伴侶給我診斷一下此狀況與腦外傷有什么關(guān)系?為什么出院后正常了,會(huì)不會(huì)腰椎病變?可腰椎沒有不適癥狀啊.該如何治療,萬分感謝回復(fù)

中風(fēng)后由于神經(jīng)系統(tǒng)功能受損,反射性地引起交感神經(jīng)養(yǎng)分不良,神經(jīng)血管萎縮,因此患者多于病后1周內(nèi)消失患側(cè)足下垂,部分患者伴脹痛,皮溫上升,影響足功能.眾所周知,足的功能正常與否直接關(guān)系到日常生活力量的凹凸.假如忽視對(duì)足的愛護(hù)和對(duì)足下垂的防治,一旦遺留足下垂后遺癥,將造成永久性殘疾.因此,對(duì)于中風(fēng)有足下垂癥狀者必需細(xì)心護(hù)理,樂觀治療.1.足部溫?zé)岑煼ǎ哼@是利用物理作用,使組織升溫后再降溫,達(dá)到促進(jìn)炎癥汲取,增加局部神經(jīng)養(yǎng)分,緩解肌肉痙攣,減輕腫脹之目的.詳細(xì)方法是先用38～40℃溫水浸泡患足8～10分鐘,再用15～20℃的冷水浸泡8～10分鐘,反復(fù)交替3遍,每日2次,堅(jiān)持1～2個(gè)月.2.保持足部功能位置：當(dāng)患者只能臥床時(shí),無論平臥位,還是側(cè)臥位都不能讓足懸空.需要在足部置放一個(gè)軟墊,平臥時(shí)患側(cè)髖,膝屈曲,并使足踏于軟墊上;側(cè)臥位時(shí)患側(cè)足下應(yīng)置軟墊,使其蹬實(shí);睡眠時(shí)可實(shí)行布鞋療法,即將患側(cè)的布鞋垂直固定于患者的床欄桿上,每晚臨睡時(shí)將患側(cè)的足放進(jìn)鞋內(nèi)每2～3小時(shí)從鞋內(nèi)脫出一陣進(jìn)行按摩,再將患足置于鞋內(nèi),直到可離床為止.3.康復(fù)熬煉：首先以被動(dòng)熬煉開頭,由醫(yī)護(hù)人員或家屬操作,從足踝關(guān)節(jié)到趾間關(guān)節(jié)做屈曲和伸展活動(dòng),手法要輕柔,用力由小漸大,每日2次,每次20～30分鐘,當(dāng)患者肌力達(dá)2級(jí)以上水平常,可在被動(dòng)活動(dòng)之后進(jìn)行主動(dòng)足部屈伸活動(dòng),循序漸進(jìn),不行強(qiáng)求,至患者能夠站立時(shí),不要急著訓(xùn)練走路,要先從站平臺(tái)開頭,直至能夠用雙足踏實(shí)地面,不發(fā)生傾斜后,方可進(jìn)行行走訓(xùn)練,并留意步態(tài),使步態(tài)符合生理要求.4.針刺與按摩：當(dāng)患肢痙攣狀態(tài)緩解后(約在中風(fēng)4周后),可對(duì)患肢行針刺和按摩療法.針刺可起到對(duì)潛在神經(jīng)反射的刺激作用,上肢可選合谷,外關(guān),曲池等穴位,下肢可取環(huán)跳,足三里,陽陵泉等穴位,每次留針30分鐘,每日1～2次.按摩時(shí)手法要留意調(diào)整,肌張力高時(shí)用安撫性質(zhì)的按摩,肌張力低時(shí)予以揉搓按摩.我們一起成長腦卒中后足下垂的治療方法

足下垂是由小腿的前肌群和外側(cè)肌群麻痹，而小腿后肌群痙攣牽拉所引起的，表現(xiàn)為不能背屈足部，行走時(shí)或是拖曳病足或是將該側(cè)下肢舉得較高，落地時(shí)總是足尖先觸地面的一種癥狀，因此在步行周期的搖擺相，患者不能完成踝背屈動(dòng)作，而形成特征性的足下垂步態(tài)。

1

足下垂形成的緣由

腦卒中患者足下垂是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，反射性交感神經(jīng)養(yǎng)分不良、神經(jīng)血管萎縮而引起的一種并發(fā)癥。也與調(diào)整踝關(guān)節(jié)伸肌體位反射(除外肌肉活動(dòng)的背景下)以轉(zhuǎn)變重力--支撐負(fù)擔(dān)水平的變化有關(guān)。Cart等通過綜合大量有關(guān)的試驗(yàn)和臨床討論后提出，痙攣不只是中樞失去對(duì)低位中樞的掌握，也與肌肉纖維和肌腱的物理特性轉(zhuǎn)變有關(guān)，而且很可能與制動(dòng)和廢用有關(guān)。制動(dòng)會(huì)引起肌肉、肌腱和結(jié)締組織被動(dòng)和主動(dòng)特性的轉(zhuǎn)變，包括肌肉纖維類型、交叉橋結(jié)締組織的轉(zhuǎn)變，肌小節(jié)的丟失、水分的丟失，膠原沉積和粘滯性的轉(zhuǎn)變，造成肌肉僵硬、張力增高，構(gòu)成了關(guān)節(jié)活動(dòng)阻力增加的因素。假如小腿三頭肌持續(xù)痙攣得不到牽伸而致跟腱攣縮，將使得可逆性足下垂轉(zhuǎn)變?yōu)椴恍心嫘宰阆麓?。此外，由于患者長期制動(dòng)，小腿前肌群(脛前肌)及外側(cè)肌群(腓骨長短肌)激活不足，肌肉消失廢用性肌萎縮，導(dǎo)致足背伸困難。這種足背?。呵￠g肌力的不平衡，使得患肢足下垂、內(nèi)翻及足跟不能正常著地，而顯得患側(cè)下肢較健側(cè)“長”，同時(shí)由于膝伸肌痙攣使得膝關(guān)節(jié)屈曲不充分，導(dǎo)致典型的代償性“劃圈步態(tài)”。這對(duì)患者行走，上下樓梯及日常生活是很不利的。因此，訂正

足下垂，打破伸肌痙攣模式，使踝部產(chǎn)生主動(dòng)性踝背伸，對(duì)訂正步態(tài)，提高步行力量有很大意義。

2足下垂的預(yù)防

隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，康復(fù)治療應(yīng)從起病到恢復(fù)期貫穿于醫(yī)療護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)和全過程中。對(duì)急性腦卒中病人護(hù)理工作中預(yù)防足下垂是很重要的，通過對(duì)病人患側(cè)足早期的護(hù)理，防止足下垂的發(fā)生，有利于患側(cè)足的正常功能部分或完全恢復(fù)。其護(hù)理方法為：①踝關(guān)節(jié)的擺放：患者平臥位，于足跟部放一棉制的小圈，以防壓瘡，踝關(guān)節(jié)保持背屈中立位，用海綿小枕或棉墊鋪在木板上放在兩足下面，使足底與床面垂直，足尖向上居中。以抑制跖曲，保持踝關(guān)節(jié)于功能位，同時(shí)要避開重物或棉被壓迫。②踝關(guān)節(jié)背曲運(yùn)動(dòng)：患者仰臥位，于髖關(guān)節(jié)下放一個(gè)枕頭支撐，腳掌與小腿盡量保持垂直。護(hù)理者一手固定患者的踝關(guān)節(jié)。另一手幫助患者的踝關(guān)節(jié)做背屈、外翻運(yùn)動(dòng)。③伸髖、屈膝、背屈踝運(yùn)動(dòng)：患者仰臥位，患腿伸髖、屈膝垂于床邊。治療者托住患者足使其處于背曲位，并向頭側(cè)運(yùn)動(dòng)，幫助患者在伸髖狀態(tài)下，連續(xù)屈膝和背曲踝。踝關(guān)節(jié)護(hù)理能主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)各關(guān)節(jié)，帶動(dòng)肌肉，防止肌肉萎縮及肌腱、韌帶攣縮變形，關(guān)節(jié)僵硬，引起足下垂。對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)康復(fù)護(hù)理流程可增加刺激關(guān)節(jié)和肌肉的本體感受器，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能和肌力的恢復(fù)，抑制下肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式和伸肌痙攣，提高患者對(duì)下肢的隨便掌握力量。

3足下垂康復(fù)治療的常用方法

（1）Bobath技術(shù)：此方法的特點(diǎn)是：通過利用關(guān)鍵點(diǎn)的掌握及設(shè)計(jì)的反射抑制模式和良好肢位的擺放來抑制痙攣，待痙攣緩解之后，通過利用反射，體位平衡誘發(fā)其平衡反應(yīng)，再讓患者進(jìn)行主動(dòng)的、小范圍的、不引起聯(lián)合反應(yīng)和特別運(yùn)動(dòng)模式的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。然后再進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)掌握的訓(xùn)練，逐步過濾到日常生活動(dòng)作的訓(xùn)練而取得康復(fù)效果。

當(dāng)患側(cè)下肢肌張力較高時(shí)治療師可將患者的踝關(guān)節(jié)背屈和外翻作為遠(yuǎn)端關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行掌握，這能緩解下肢較強(qiáng)的伸肌痙攣，包括踝關(guān)節(jié)的跖屈、內(nèi)翻。

（2）Brunnstrom技術(shù)：Brunnstrom技術(shù)的基本要點(diǎn)就是利用運(yùn)動(dòng)模式來掌握肢體的共同運(yùn)動(dòng)。通過誘發(fā)足背屈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練來治療足下垂,詳細(xì)方法如下：①早期以誘發(fā)共同運(yùn)動(dòng)為目的：在仰臥位讓患者做髖、膝屈曲時(shí)施加阻力以增加等長收縮，引發(fā)及強(qiáng)化足背屈運(yùn)動(dòng)，以后漸漸削減髖、膝關(guān)節(jié)屈曲角度，最終在膝關(guān)節(jié)完全伸展位做足背屈訓(xùn)練。②利用Bechterev屈曲反射：是遠(yuǎn)端屈肌的協(xié)同收縮。表現(xiàn)為刺激伸趾可以促進(jìn)伸趾、踝背伸肌、屈膝肌以及髖的屈肌、外展肌和外旋肌消失協(xié)同收縮。被動(dòng)屈曲足趾引起包括踝背屈在內(nèi)的下肢屈曲反應(yīng)以激活足背屈肌。③利用冰刺激激發(fā)足背屈?。河帽碳ぷ阒罕硞?cè)及足背外側(cè)誘發(fā)足背屈，以后通過增加患者的隨便性反應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化。④刺激③的部位，然后被動(dòng)屈曲踝關(guān)節(jié)誘發(fā)足背屈。⑤手指叩擊：用手指尖快速刺激足背外側(cè)部，可促使足背屈。⑥緩慢刷擦⑤的部位以誘發(fā)背屈反應(yīng)(持續(xù)約30s)。⑦用振動(dòng)器刺激⑤的部位。

(3)PNF技術(shù)：此方法應(yīng)用于治療足下垂的方面表現(xiàn)在：①脛前肌小腿三頭肌交替、緩慢節(jié)律性向心性收縮，反復(fù)多次使肌興奮，抑制交替轉(zhuǎn)換，達(dá)到小腿三頭肌放松，脛前肌收縮，并與收縮終點(diǎn)保持一段時(shí)問。反復(fù)多次，或適當(dāng)抗阻，抗阻力在肌力較弱的脛前肌上，提高其興奮性，加強(qiáng)其收縮力。②協(xié)作主、被動(dòng)牽張活動(dòng)，訓(xùn)練脛前肌的收縮活動(dòng)。以改善該組肌群的肌力。③小腿三頭肌肌張力較高而踝背伸啟動(dòng)困難，可用節(jié)律性啟動(dòng)：讓患者充分放松，治療師進(jìn)行踩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，然后患者主動(dòng)踝背伸的同時(shí)，治療師賜予肯定的肌力或稍加抗阻完成活動(dòng)。

(4)Rood技術(shù)：本技術(shù)的最大特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)有掌握的感覺刺激，依據(jù)人體個(gè)體的發(fā)育挨次，利用運(yùn)動(dòng)來誘發(fā)有目的的反應(yīng)。例如：緩慢擠壓小腿三頭肌肌腹，以緩慢牽拉小腿三頭??；溫度刺激：用冰塊快速擦刷足背皮膚3—58或用足趾夾住冰塊，具有抑制小腿三頭肌痙攣，誘發(fā)脛前肌收縮產(chǎn)生踝背伸的作用；軟毛刷沿小腿前外側(cè)逆毛方向擦刷多次，有利于脛前肌的興奮

(5)生物反饋療法：生物反饋療法于20世紀(jì)6o年月起用于偏癱的治療和神經(jīng)、肌肉運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，雖然生物反饋并不能使已經(jīng)受到損害的神經(jīng)細(xì)胞復(fù)原，但它可以促進(jìn)代償功能，使受抑制的神經(jīng)通道開通，最大限度地動(dòng)員患者仍舊保留的那部分神經(jīng)組織的潛力，使發(fā)揮正常生理功能。用肌電生物反饋療法治療CVD后偏癱，在國內(nèi)最早的報(bào)告見于80年月，迄今為止全部報(bào)告，其療效都是確定的。它主要用于中風(fēng)偏癱所致麻痹肌的興奮，過度緊急肌的抑制，訓(xùn)練肌群的協(xié)調(diào)性和敏捷性。

(6)藥物治療--肉毒毒素治療：卒中患者于比目魚肌、脛后肌及膝腸肌注射4O0單位BT，前后進(jìn)行踝痙攣度、步行時(shí)踝肌活動(dòng)的評(píng)價(jià)，結(jié)果多數(shù)患者獲得痙攣度的改善，步行力量提高。肉毒毒素治療偏癱后痙攣性足下垂及足內(nèi)翻療效準(zhǔn)確、牢靠，并且有良好的耐受性和療效的臨時(shí)性，同時(shí)使用便利、副作用小，可與其他制劑用理療、功能訓(xùn)練聯(lián)合使用。

(7)踝足矯形器(AFO)：在步行支撐期初期偏癱患者穿著AFO矯正了足下垂或尖足內(nèi)翻，患足在支撐期初期變成足跟著地，改善了著地的穩(wěn)定性，身體重心可在健側(cè)和患側(cè)之間順當(dāng)?shù)剡^渡。在步行支撐期中期，AFO改善了踝關(guān)節(jié)背屈功能，抑制了下肢伸肌過度活動(dòng)，防止膝反張消失。在步行支撐期后期，AFO使踝關(guān)節(jié)保持在背屈穩(wěn)定的位置上，增加了向前步行的推動(dòng)力。在步行搖擺期后期，AFO在膝關(guān)節(jié)伸展時(shí)保持了踝關(guān)節(jié)背屈位置，抑制了下肢伸肌過度活動(dòng)和尖足內(nèi)翻畸形。穿著AFO使患者步行更加接近正常人的步行模式，從而偏癱患者穿著AFO可以提高其步行速度。

(8)手術(shù)治療：腦中風(fēng)患者簡單引起垂足、內(nèi)翻攣縮。為提高步行的功能，可進(jìn)行各種部位的手術(shù)。跟腱延長和把脛前肌附著部移位到足背外側(cè)，兩種手術(shù)依據(jù)需要可同時(shí)進(jìn)行。把指