血管周?chē)g隙實(shí)用版課件

血管周?chē)g隙血管周?chē)g隙1血管周?chē)g隙的MRI表現(xiàn)血管周?chē)g隙的MRI表現(xiàn)2血管周?chē)g隙(perivascularspace，PVS)，又稱(chēng)VR(VirchowRobin)間隙。血管周?chē)g隙包繞在經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)的小血管壁周?chē)?。VRS的外界是神經(jīng)膠質(zhì)界膜，內(nèi)界是血管外層，隨著血管樹(shù)一直延伸至毛細(xì)血管水平，最后，膠質(zhì)界膜與血管外層融合成盲端。血管周?chē)g隙(perivascularspace，PVSVRS是神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)正常解剖，具有一定的生理及免疫功能。生理意義腦組織間液排出的一個(gè)主要通路。病理生理學(xué)VRS內(nèi)駐有小膠質(zhì)細(xì)胞，參與局部免疫調(diào)節(jié)作用。VRS是神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)正常解剖，具有一定的生理及免疫功能。血管周?chē)g隙實(shí)用版課件血管周?chē)g隙的解剖血管周?chē)g隙圍繞著動(dòng)脈，小動(dòng)脈，靜脈，小靜脈，過(guò)去一直認(rèn)為血管周?chē)妒侵刖W(wǎng)膜下腔伴隨這些穿通血管進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)的延伸，與蛛網(wǎng)膜下腔是直接相的。后來(lái)通過(guò)電子顯微鏡與示蹤劑對(duì)血管周?chē)g隙的深入研究證明，血管周間隙與蛛網(wǎng)膜下腔并不直接相通。血管周?chē)g隙的解剖血管周?chē)g隙圍繞著動(dòng)脈，小動(dòng)脈，靜脈，小靜腦動(dòng)脈皮質(zhì)支外被以柔腦膜，它是由軟腦膜延伸而來(lái)，由此可知皮質(zhì)動(dòng)脈的血管周?chē)g隙是蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)動(dòng)脈的血管周?chē)g隙的直接延續(xù)大腦皮質(zhì)靜脈周?chē)狈θ崮X膜，這表明靜脈的血管周?chē)g隙與軟腦膜下腔直接相通基底節(jié)靜脈周?chē)鷽](méi)有柔腦膜，與皮質(zhì)靜脈一樣，它的血管周?chē)g隙與軟腦膜下腔直接相通腦動(dòng)脈皮質(zhì)支外被以柔腦膜，它是由軟腦膜延伸而來(lái)，由此可知皮質(zhì)基底節(jié)動(dòng)脈被覆兩層柔腦膜，兩層柔腦膜之間為血管周?chē)g隙內(nèi)層的柔腦膜緊貼血管外膜，外層的柔腦膜毗連腦的神經(jīng)膠質(zhì)界膜，是腦和前穿支表面軟腦膜的延續(xù)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的組織間液通過(guò)細(xì)胞外間隙彌散而從腦灰質(zhì)中排出，之后沿著血管周?chē)g隙流動(dòng)基底節(jié)動(dòng)脈被覆兩層柔腦膜，兩層柔腦膜之間為血管周?chē)g隙腦室周?chē)踪|(zhì)顯著丟失可致附近腦室代償性擴(kuò)大VRS的外界是神經(jīng)膠質(zhì)界膜，內(nèi)界是血管外層，隨著血管樹(shù)一直延伸至毛細(xì)血管水平，最后，膠質(zhì)界膜與血管外層融合成盲端。FLAIR表現(xiàn)為高信號(hào)。矢狀位（A）及橫斷位（B）T1WI顯示腦干管狀低信號(hào)灶；血管周?chē)g隙的部位和形態(tài)MRI表現(xiàn)為在所有序列上呈腦脊液樣信號(hào)的囊腫，周?chē)鸁o(wú)水腫，增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化病灶可呈圓形或橢圓形，直徑數(shù)厘米，可有占位效應(yīng)隨著年齡增長(zhǎng)，血管周?chē)g隙增多，直徑增大(>2mm)，可稱(chēng)為大血管周?chē)g隙基底節(jié)動(dòng)脈被覆兩層柔腦膜，兩層柔腦膜之間為血管周?chē)g隙起源于大腦中動(dòng)脈、后動(dòng)脈、基底動(dòng)脈，少數(shù)由大腦前動(dòng)脈、椎動(dòng)脈的穿通動(dòng)脈阻塞引起FLAIR成像顯示為腦脊液信號(hào)，其周?chē)X組織信號(hào)正常肉眼觀察血管周?chē)g隙在MRI的各種成像序列上與腦脊液信號(hào)一致是罕見(jiàn)的良性病變，多數(shù)無(wú)癥狀Ⅱ型擴(kuò)大的血管周?chē)g隙可僅見(jiàn)于一側(cè)大腦半球，甚至有報(bào)道稱(chēng)在大腦凸面見(jiàn)到單側(cè)、單發(fā)擴(kuò)大的血管周?chē)g隙矢狀位（A）及橫斷位（B）T1WI顯示腦干管狀低信號(hào)灶；為皮層下、室旁及深部白質(zhì)斑片狀或彌漫性融合的異常信號(hào)灶，邊緣模糊。Ⅱ型擴(kuò)大的血管周?chē)g隙可僅見(jiàn)于一側(cè)大腦半球，甚至有報(bào)道稱(chēng)在大腦凸面見(jiàn)到單側(cè)、單發(fā)擴(kuò)大的血管周?chē)g隙病灶可呈圓形或橢圓形，直徑數(shù)厘米，可有占位效應(yīng)Photomicrograph(originalmagnification,20;hematoxylin-eosinstain)ofacoronalsectionthroughtheanteriorperforatedsubstanceshowstwoarteries(straightarrows)withsurroundingVRspaces(curvedarrows)腦室周?chē)踪|(zhì)顯著丟失可致附近腦室代償性擴(kuò)大Photomicr血管周?chē)g隙實(shí)用版課件直徑<2mm的血管周?chē)g隙可見(jiàn)于任何年齡隨著年齡增長(zhǎng)，血管周?chē)g隙增多，直徑增大(>2mm)，可稱(chēng)為大血管周?chē)g隙根據(jù)大小可將血管周?chē)g隙分為3級(jí)，即Ⅰ級(jí)直徑在2mm以下；Ⅱ級(jí)直徑在2～3mm之間；Ⅲ級(jí)直徑超過(guò)3mm直徑>2mm為血管外間隙擴(kuò)大。直徑<2mm的血管周?chē)g隙可見(jiàn)于任何年齡血管周?chē)g隙擴(kuò)大的機(jī)制一些研究認(rèn)為血管周?chē)g隙的擴(kuò)大可能與某些神經(jīng)精神疾病、初發(fā)型多發(fā)性硬化、輕度外傷性腦損傷等存在相關(guān)性節(jié)段性壞死性血管炎或其他原因引起動(dòng)脈壁通透性增高；腦脊液回流受阻使組織間液排出障礙，從而導(dǎo)致血管周?chē)g隙擴(kuò)大；血管迂曲及腦萎縮；沿動(dòng)脈長(zhǎng)軸分布的血管周?chē)g隙纖維化和閉塞阻礙了液體流動(dòng)血管周?chē)g隙擴(kuò)大的機(jī)制一些研究認(rèn)為血管周?chē)g隙的擴(kuò)大可能與某血管周?chē)g隙的MRI表現(xiàn)血管周?chē)g隙的信號(hào)特征肉眼觀察血管周?chē)g隙在MRI的各種成像序列上與腦脊液信號(hào)一致在T2WI

測(cè)量這些信號(hào)值卻比腦脊液信號(hào)低，這也說(shuō)明血管周?chē)g隙內(nèi)包含的是組織間液DWI上彌散不受限增強(qiáng)后血管周?chē)g隙無(wú)強(qiáng)化血管周?chē)g隙的MRI表現(xiàn)血管周?chē)g隙的信號(hào)特征血管周?chē)g隙的部位和形態(tài)擴(kuò)大的血管周?chē)g隙常分布于三個(gè)特征性的部位:Ⅰ型見(jiàn)于豆紋動(dòng)脈經(jīng)前穿支進(jìn)入基底節(jié)處Ⅱ型分布于腦的髓質(zhì)動(dòng)脈進(jìn)入大腦凸面并延伸至皮質(zhì)下白質(zhì)處Ⅲ型見(jiàn)于大腦后動(dòng)脈的穿通動(dòng)脈進(jìn)入腦干處其他較少見(jiàn)部位丘腦、小腦、島葉、最外囊及海馬根據(jù)掃描的層面不同血管周?chē)g隙可呈橢圓形、圓形、線狀或管狀，通常雙側(cè)對(duì)稱(chēng)、邊界清楚。血管周?chē)g隙的部位和形態(tài)Ⅰ型血管周?chē)g隙A.橫斷位T1WI顯示雙側(cè)基底節(jié)多發(fā)斑點(diǎn)狀低信號(hào)灶；B.T2WI顯示高信號(hào)Ⅰ型血管周?chē)g隙A.橫斷位T1WI顯示雙側(cè)基底節(jié)多發(fā)斑點(diǎn)狀低為皮層下、室旁及深部白質(zhì)斑片狀或彌漫性融合的異常信號(hào)灶，邊緣模糊。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的組織間液通過(guò)細(xì)胞外間隙彌散而從腦灰質(zhì)中排出，之后沿著血管周?chē)g隙流動(dòng)血管周?chē)g隙的MRI表現(xiàn)內(nèi)層的柔腦膜緊貼血管外膜，外層的柔腦膜毗連腦的神經(jīng)膠質(zhì)界膜，是腦和前穿支表面軟腦膜的延續(xù)肉眼觀察血管周?chē)g隙在MRI的各種成像序列上與腦脊液信號(hào)一致腔隙性腦梗死的病灶比血管周?chē)g隙大，直徑>5mm，通常兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)，形態(tài)上楔形的空腔更傾向于本病內(nèi)層的柔腦膜緊貼血管外膜，外層的柔腦膜毗連腦的神經(jīng)膠質(zhì)界膜，是腦和前穿支表面軟腦膜的延續(xù)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的組織間液通過(guò)細(xì)胞外間隙彌散而從腦灰質(zhì)中排出，之后沿著血管周?chē)g隙流動(dòng)血管周?chē)g隙的部位和形態(tài)血管周?chē)g隙的信號(hào)特征腦室周?chē)踪|(zhì)顯著丟失可致附近腦室代償性擴(kuò)大在腦室周?chē)推べ|(zhì)下白質(zhì)的多發(fā)性硬化病灶與Ⅱ型血管周?chē)g隙相似橫斷位T1WI顯示雙側(cè)基底節(jié)多發(fā)斑點(diǎn)狀低信號(hào)灶；VRS的外界是神經(jīng)膠質(zhì)界膜，內(nèi)界是血管外層，隨著血管樹(shù)一直延伸至毛細(xì)血管水平，最后，膠質(zhì)界膜與血管外層融合成盲端。Ⅱ型擴(kuò)大的血管周?chē)g隙可僅見(jiàn)于一側(cè)大腦半球，甚至有報(bào)道稱(chēng)在大腦凸面見(jiàn)到單側(cè)、單發(fā)擴(kuò)大的血管周?chē)g隙增強(qiáng)后血管周?chē)g隙無(wú)強(qiáng)化是罕見(jiàn)的良性病變，多數(shù)無(wú)癥狀血管周?chē)g隙(perivascularspace，PVS)，又稱(chēng)VR(VirchowRobin)間隙。在T2WI測(cè)量這些信號(hào)值卻比腦脊液信號(hào)低，這也說(shuō)明血管周?chē)g隙內(nèi)包含的是組織間液不典型的血管周?chē)g隙Ⅰ型血管周?chē)g隙C.FLAIR成像顯示為腦脊液信號(hào)，其周?chē)X組織信號(hào)正常D.DWI顯示無(wú)彌散受限為皮層下、室旁及深部白質(zhì)斑片狀或彌漫性融合的異常信號(hào)灶，邊緣Ⅱ型血管周?chē)g隙橫斷位T2WI顯示雙側(cè)半卵圓中心多發(fā)斑點(diǎn)狀高信號(hào)灶；B.同一層面FLAIR顯示為斑點(diǎn)狀低信號(hào)，周?chē)X實(shí)質(zhì)信號(hào)正常。左側(cè)半球兩個(gè)病灶（箭示）顯示為中央低信號(hào)，周?chē)咝盘?hào)，此為陳舊性腔隙性腦梗塞Ⅱ型血管周?chē)g隙橫斷位T2WI顯示雙側(cè)半卵圓中心多發(fā)斑點(diǎn)狀高Ⅲ型血管周?chē)g隙矢狀位（A）及橫斷位（B）T1WI顯示腦干管狀低信號(hào)灶；C.T2WI顯示腦脊液樣高信號(hào)灶Ⅲ型血管周?chē)g隙矢狀位（A）及橫斷位（B）T1WI顯示腦干不典型的血管周?chē)g隙

Ⅱ型擴(kuò)大的血管周?chē)g隙可僅見(jiàn)于一側(cè)大腦半球，甚至有報(bào)道稱(chēng)在大腦凸面見(jiàn)到單側(cè)、單發(fā)擴(kuò)大的血管周?chē)g隙血管周?chē)g隙可顯著擴(kuò)大并產(chǎn)生占位效應(yīng)，從而可能被誤診為囊性腫瘤等病變大部分巨大的血管周?chē)g隙在腦室或蛛網(wǎng)膜下腔附近，需與囊性腫瘤、寄生蟲(chóng)囊腫、囊性梗塞、神經(jīng)上皮囊腫等疾病相鑒別有報(bào)道巨大的血管周?chē)g隙多呈不同大小、成簇出現(xiàn)的囊樣結(jié)構(gòu)，多見(jiàn)于間腦丘腦區(qū)不典型的血管周?chē)g隙

Ⅱ型擴(kuò)大的血管周?chē)g隙可僅見(jiàn)于一側(cè)大腦巨大的血管周?chē)g隙巨大的血管周?chē)g隙血管周?chē)g隙的鑒別診斷腔隙性腦梗死位于大腦皮質(zhì)下深部或腦干的小梗死灶起源于大腦中動(dòng)脈、后動(dòng)脈、基底動(dòng)脈，少數(shù)由大腦前動(dòng)脈、椎動(dòng)脈的穿通動(dòng)脈阻塞引起多見(jiàn)于基底節(jié)、丘腦、內(nèi)囊、外囊、腦橋腹側(cè)和腦室周?chē)踪|(zhì)區(qū)前穿支和基底節(jié)區(qū)上2/3的空腔通常為腔隙性腦梗死，而下1/3的空腔為血管周?chē)g隙（Ⅰ型）腔隙性腦梗死的病灶比血管周?chē)g隙大，直徑>5mm，通常兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)，形態(tài)上楔形的空腔更傾向于本病信號(hào)強(qiáng)度特征,血管周?chē)g隙的鑒別診斷腔隙性腦梗死囊性腦室周?chē)踪|(zhì)軟化多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，是一種由于圍生期缺血缺氧引起腦白質(zhì)病急性期白質(zhì)發(fā)生血管充血和凝固性壞死，隨后壞死區(qū)空洞形成腦室周?chē)踪|(zhì)軟化終末期的典型MRI表現(xiàn)為:病變多對(duì)稱(chēng)出現(xiàn)T2WI在腦室周?chē)踪|(zhì)出現(xiàn)異常高信號(hào)灶腦室周?chē)踪|(zhì)顯著丟失可致附近腦室代償性擴(kuò)大囊性成分外圍繞增生的神經(jīng)膠質(zhì)，尤其在FLAIR成像上更易見(jiàn)到胼胝體變薄囊性腦室周?chē)踪|(zhì)軟化缺血性脫髓鞘為皮層下、室旁及深部白質(zhì)斑片狀或彌漫性融合的異常信號(hào)灶，邊緣模糊。即T1WI為低信號(hào)、T2WI為高信號(hào)；T2WI較T1WI可顯示更多病灶。FLAIR表現(xiàn)為高信號(hào)。缺血性脫髓鞘多發(fā)性硬化在腦室周?chē)推べ|(zhì)下白質(zhì)的多發(fā)性硬化病灶與Ⅱ型血管周?chē)g隙相似單個(gè)多發(fā)性硬化斑塊多呈卵圓形，類(lèi)似于擴(kuò)大的血管周?chē)g隙多發(fā)性硬化病灶的長(zhǎng)軸多垂直側(cè)腦室排列急性期在T1WI呈等信號(hào)或稍低信號(hào)，慢性期T1WI呈中央低、邊緣稍高信號(hào)病灶，T2WI與FLAIR呈高信號(hào)，增強(qiáng)后可呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)形強(qiáng)化，強(qiáng)化的程度依賴(lài)于炎癥反應(yīng)的程度多發(fā)性硬化矢狀位（A）及橫斷位（B）T1WI顯示腦干管狀低信號(hào)灶；Photomicrograph(originalmagnification,20;hematoxylin-eosinstain)ofacoronalsectionthroughtheanteriorperforatedsubstanceshowstwoarteries(straightarrows)withsurroundingVRspaces大腦皮質(zhì)靜脈周?chē)狈θ崮X膜，這表明靜脈的血管周?chē)g隙與軟腦膜下腔直接相通節(jié)段性壞死性血管炎或其他原因引起動(dòng)脈壁通透性增高；內(nèi)層的柔腦膜緊貼血管外膜，外層的柔腦膜毗連腦的神經(jīng)膠質(zhì)界膜，是腦和前穿支表面軟腦膜的延續(xù)根據(jù)大小可將血管周?chē)g隙分為3級(jí)，即Ⅰ級(jí)直徑在2mm以下；有報(bào)道巨大的血管周?chē)g隙多呈不同大小、成簇出現(xiàn)的囊樣結(jié)構(gòu)，多見(jiàn)于間腦丘腦區(qū)病灶可呈圓形或橢圓形，直徑數(shù)厘米，可有占位效應(yīng)增強(qiáng)后血管周?chē)g隙無(wú)強(qiáng)化囊性成分外圍繞增生的神經(jīng)膠質(zhì)，尤其在FLAIR成像上更易見(jiàn)到在T2WI測(cè)量這些信號(hào)值卻比腦脊液信號(hào)低，這也說(shuō)明血管周?chē)g隙內(nèi)包含的是組織間液起源于大腦中動(dòng)脈、后動(dòng)脈、基底動(dòng)脈，少數(shù)由大腦前動(dòng)脈、椎動(dòng)脈的穿通動(dòng)脈阻塞引起血管周?chē)g隙的信號(hào)特征擴(kuò)大的血管周?chē)g隙常分布于三個(gè)特征性的部位:位于大腦皮質(zhì)下深部或腦干的小梗死灶VRS的外界是神經(jīng)膠質(zhì)界膜，內(nèi)界是血管外層，隨著血管樹(shù)一直延伸至毛細(xì)血管水平，最后，膠質(zhì)界膜與血管外層融合成盲端。血管周?chē)g隙的鑒別診斷肉眼觀察血管周?chē)g隙在MRI的各種成像序列上與腦脊液信號(hào)一致在腦室周?chē)推べ|(zhì)下白質(zhì)的多發(fā)性硬化病灶與Ⅱ型血管周?chē)g隙相似血管周?chē)g隙的MRI表現(xiàn)Ⅱ型擴(kuò)大的血管周?chē)g隙可僅見(jiàn)于一側(cè)大腦半球，甚至有報(bào)道稱(chēng)在大腦凸面見(jiàn)到單側(cè)、單發(fā)擴(kuò)大的血管周?chē)g隙有報(bào)道巨大的血管周?chē)g隙多呈不同大小、成簇出現(xiàn)的囊樣結(jié)構(gòu)，多見(jiàn)于間腦丘腦區(qū)神經(jīng)上皮囊腫起源于室管膜，囊腫可發(fā)生于側(cè)腦室或第四腦室，但與腦室不相通；大部分巨大的血管周?chē)g隙在腦室或蛛網(wǎng)膜下腔附近，需與囊性腫瘤、寄生蟲(chóng)囊腫、囊性梗塞、神經(jīng)上皮囊腫等疾病相鑒別橫斷位T1WI顯示雙側(cè)基底節(jié)多發(fā)斑點(diǎn)狀低信號(hào)灶；肉眼觀察血管周?chē)g隙在MRI的各種成像序列上與腦脊液信號(hào)一致MRI表現(xiàn)為在所有序列上呈腦脊液樣信號(hào)的囊腫，周?chē)鸁o(wú)水腫，增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化血管周?chē)g隙擴(kuò)大的機(jī)制腦室周?chē)踪|(zhì)軟化終末期的典型MRI表現(xiàn)為:肉眼觀察血管周?chē)g隙在MRI的各種成像序列上與腦脊液信號(hào)一致血管周?chē)g隙的信號(hào)特征矢狀位（A）及橫斷位（B）T1WI顯示腦干管狀低信號(hào)灶；內(nèi)層的柔腦膜緊貼血管外膜，外層的柔腦膜毗連腦的神經(jīng)膠質(zhì)界膜，是腦和前穿支表面軟腦膜的延續(xù)FLAIR成像顯示為腦脊液信號(hào)，其周?chē)X組織信號(hào)正常Ⅱ型擴(kuò)大的血管周?chē)g隙可僅見(jiàn)于一側(cè)大腦半球，甚至有報(bào)道稱(chēng)在大腦凸面見(jiàn)到單側(cè)、單發(fā)擴(kuò)大的血管周?chē)g隙直徑>2mm為血管外間隙擴(kuò)大。在T2WI測(cè)量這些信號(hào)值卻比腦脊液信