兒童精神發(fā)育障礙課件

第十二章兒童精神發(fā)育障礙主講：天津中醫(yī)藥大學(xué)心理系王雪艷授課對(duì)象：2009級(jí)應(yīng)用心理班--變態(tài)心理學(xué)--AbnormalPsychology-1第十二章兒童精神發(fā)育障礙主講：天津中醫(yī)藥大學(xué)心概述許多障礙在兒童期就已產(chǎn)生，問(wèn)題會(huì)延續(xù)至成年，甚至一生，例如精神發(fā)育遲滯有些成年期出現(xiàn)的障礙，在兒童期也會(huì)發(fā)生，例如精神分裂癥兒童不是縮小的成人，兒童期障礙具有自身的特點(diǎn)-2概述許多障礙在兒童期就已產(chǎn)生，問(wèn)題會(huì)延續(xù)至成年，甚至一生，例一、精神發(fā)育遲滯(mentalretardation,MR)又譯智力遲滯、智力落后。是指在發(fā)育階段由遺傳因素、環(huán)境因素或社會(huì)心理因素等各種原因所引起，臨床以智力低下和社會(huì)適應(yīng)能力缺陷為主要特征的一組疾病。概述分級(jí)原因治療和干預(yù)-3一、精神發(fā)育遲滯(mentalretardation,概述發(fā)病年齡發(fā)生于18歲之前。男：女=1.5:1—1.8:1患病率我國(guó)（1988）調(diào)查約有1％兒童為智力遲滯，農(nóng)村高于城市北京一調(diào)查(1991)輕度智力遲滯2.74‰，中度以上智力遲滯3.36‰診斷主要考察三個(gè)方面適應(yīng)性行為智力發(fā)病年齡-4概述發(fā)病年齡診斷主要考察三個(gè)方面-4分級(jí)DSM－IV－輕度 IQ50或55－70－中度 IQ35或40－50或55－重度 IQ20或25－35或40－極重度 IQ低于20或25CCMD-3輕度 IQ50-69中度 IQ35－49重度 IQ20－34極重度 IQ低于20

-5分級(jí)DSM－IV-5輕度約占85％，外表多無(wú)異常言語(yǔ)無(wú)障礙、生活可自理，學(xué)習(xí)、工作能力較差中度約占10％，多數(shù)有異常特征及缺陷可進(jìn)行訓(xùn)練，可學(xué)會(huì)自理簡(jiǎn)單生活，從事簡(jiǎn)單勞動(dòng)重度可能占不到5％，身體常伴有明顯缺陷生活不能自理，必須監(jiān)護(hù)極重度約占2－3％，身體缺陷必須依靠他人生活語(yǔ)言、社會(huì)功能缺失-6輕度-6精神發(fā)育遲滯臨床四級(jí)分類(lèi)表分級(jí) 智商水平(IQ) 相當(dāng)智齡 適應(yīng)能力缺

從特殊教育中受益水平 輕度 50～69 9～12歲 輕度 通過(guò)特殊駕御可獲得實(shí)踐技巧及實(shí)用的閱讀和計(jì)算能力，并能在指引下適應(yīng)社會(huì)中度 35～49 6～9歲 中度 可學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單的人際交往、基本衛(wèi)生習(xí)慣和安全習(xí)慣，簡(jiǎn)單手工技巧，但閱讀和計(jì)算方面不能取得進(jìn)步重度 20～34 3～6歲 重度 可從系統(tǒng)的習(xí)慣訓(xùn)練中受益極重度 20以下 <３歲 極重度 對(duì)于頜、四肢訓(xùn)練有反應(yīng) -7精神發(fā)育遲滯臨床四級(jí)分類(lèi)表-7原因病因復(fù)雜，涉及范圍廣泛生物學(xué)因素社會(huì)心理因素以及其他因素均可能導(dǎo)致腦功能發(fā)育阻滯或大腦組織結(jié)構(gòu)的損害。隨著近代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，一部分病例可查明病因，但仍有許多病例尚未能發(fā)現(xiàn)致病的原因。世界衛(wèi)生組織將造成精神發(fā)育遲滯的病因分為十大類(lèi)：①感染和中毒；②外傷和心理因素；③代謝障礙或營(yíng)養(yǎng)不良；④大腦疾?。ǔ錾蟮模?；⑤由于不明的出生前因素消疾病；⑥染色體異常。⑦未成熟兒；⑧重性精神障礙；⑨心理社會(huì)剝奪；⑩其他和非特異性的病因。-8原因病因復(fù)雜，涉及范圍廣泛-8現(xiàn)就產(chǎn)前、圍生期和產(chǎn)后致病因素簡(jiǎn)要分述如下：（一）產(chǎn)前損害1．遺傳因素2．感染3．中毒4．營(yíng)養(yǎng)不良5．物理和化學(xué)因素（二）產(chǎn)時(shí)損害（三）產(chǎn)后損害-9現(xiàn)就產(chǎn)前、圍生期和產(chǎn)后致病因素簡(jiǎn)要分述如下：（一）產(chǎn)前損害-精神發(fā)育遲滯的特殊類(lèi)型

（l）先天愚型（21三體綜合征，Down綜合征）：生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，智力低下，眼裂細(xì)小，眼距寬，鞍鼻，丟面溝裂深而多，耳小位低，第一趾和第二趾間距寬有凹溝，小指末節(jié)發(fā)育不良，常伴有先天性心臟病和臍疝等。（2）脆性X綜合征：是X連鎖智力缺陷的疾病。在X染色體長(zhǎng)臂末端有一“細(xì)絲部位”，即是脆性部位。大多數(shù)為男性。臨床表現(xiàn)智力低下，語(yǔ)言及行為障礙，特殊面容（頭大、長(zhǎng)臉、前額及下頜突出、顴弓高、耳大）、手大、足大、睪丸巨大。行為常表現(xiàn)孤獨(dú)、多動(dòng)、羞怯或倔強(qiáng)，易誤診為孤獨(dú)癥。（3）結(jié)節(jié)性硬化：常顯遺傳，是神經(jīng)皮膚綜合征的一種病。一般在2～6歲被發(fā)現(xiàn)，臨床以皮脂腺瘤、癲癇和進(jìn)行性智力障礙為主要特征，可伴有行為異?；蚓癜Y狀。大腦組織有多發(fā)性結(jié)節(jié)或鈣化。-10精神發(fā)育遲滯的特殊類(lèi)型-10

（4）苯丙酮尿癥（PKU）：是由于先天性苯丙氨酸羥化酶缺乏，以致苯丙氨酸在體內(nèi)積聚而影響腦的發(fā)育?；純撼錾髷?shù)周發(fā)生嘔吐、易激惹、濕疹。身體有異常臭味，頭發(fā)枯黃、皮膚晰白、虹膜色素偏黃或淺藍(lán)色，肌張力增高，智力明顯低下，癲癇發(fā)作。測(cè)定血中苯丙氨酸含量＞20mg／dl。尿三氯高鐵試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)。對(duì)新生兒采用Guthric細(xì)菌抑制法篩查，早期發(fā)現(xiàn)即采用低苯丙酸乳制品喂養(yǎng)，可以防止智力障礙發(fā)生。

（5）半乳糖血癥（galactosemia）：屬常染色體隱性遺傳病。由于先天性代謝障礙，致使半乳糖不能轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟嵌隗w內(nèi)蓄積，造成腦、肝、腎、眼等器官損害。出生后不久出現(xiàn)拒食、嘔吐、腹瀉、黃疽、肝腫大、白內(nèi)障、蛋白尿和氨基酸尿、智力障礙。-11（4）苯丙酮尿癥（PKU）：是由于先天性苯丙氨酸羥化酶缺乏（6）先天性甲狀腺功能減低癥（又稱(chēng)地方性呆小病或克汀?。┧菍?dǎo)致兒童生長(zhǎng)發(fā)育障礙和智力低下重要原因。主要出生于缺碘、甲狀腺腫流行區(qū)。臨床表現(xiàn)為眼距寬、鼻器厚、口唇厚、矮小、智力低下。運(yùn)動(dòng)障礙，行走蹣跚或痙攣性癱瘓，聾啞、骨齡延遲等癥狀。血清甲狀腺素（T4）減低，促甲狀腺素（TSH）增高。甲狀腺掃描可見(jiàn)甲狀腺發(fā)育不良（顯像模糊、縮小、延遲）。缺碘地區(qū)進(jìn)行全面補(bǔ)碘，可減少克汀病及智力低下的發(fā)病率。早期診斷并在出生后3個(gè)月以?xún)?nèi)開(kāi)始治療（使用甲狀腺素片劑）可改善本病的預(yù)后。-12（6）先天性甲狀腺功能減低癥（又稱(chēng)地方性呆小病或克汀?。┧恰捐b別診斷】通常須與下列疾病鑒別：1．兒童孤獨(dú)癥

起病于嬰幼兒期，主要特征為嚴(yán)重的內(nèi)向性孤獨(dú)，對(duì)他人全面缺乏情感反應(yīng)；言語(yǔ)發(fā)育不良或發(fā)育遲緩，有的病例在兩歲前言語(yǔ)功能正常，兩歲起病后言語(yǔ)功能損害甚至完全喪失；日常行為活動(dòng)堅(jiān)持要求保持同樣狀態(tài)和對(duì)某些物體的依戀；患兒智力低下，但有極少數(shù)病例有特殊才能，一般無(wú)明顯呆滯面貌等可以區(qū)別。2．瓦解性精神?。ㄓ址Q(chēng)嬰兒癡呆）

它的特點(diǎn)是起病前發(fā)育正?；蚪咏?，多于2～3歲起病，出現(xiàn)煩躁、哭鬧和激惹等癥狀，然后言語(yǔ)退化和迅速發(fā)展為癡呆，并出現(xiàn)其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可資鑒別。-13【鑒別診斷】通常須與下列疾病鑒別：-133．兒童精神分裂癥

起病于學(xué)齡前的兒童精神分裂癥往往表現(xiàn)孤獨(dú)、退縮、言語(yǔ)障礙、智力減退，易被誤診為精神發(fā)育遲滯，但前者具有分裂癥情感淡漠、不協(xié)調(diào)、行為異常、幻覺(jué)妄想、思維障礙等精神癥狀。4.多動(dòng)綜合征

因注意力不集中影響學(xué)習(xí)，易被認(rèn)為智力問(wèn)題。但多動(dòng)綜合征是以注意力渙散、多動(dòng)、任性沖動(dòng)、情緒不穩(wěn)定為特征。智力大多正常，學(xué)習(xí)困難成績(jī)時(shí)好時(shí)壞是由于注意力不集中和多動(dòng)的影響。但臨床有的患兒符合多動(dòng)綜合征的診斷并伴有智力低下者，可分別作出診斷。-143．兒童精神分裂癥-14治療與干預(yù)不可能完全治療通過(guò)干預(yù)發(fā)揮潛能

干預(yù)訓(xùn)練重點(diǎn)生活能力社交能力工作能力-15治療與干預(yù)不可能完全治療-15-16-16二、言語(yǔ)與語(yǔ)言發(fā)育障礙語(yǔ)言(language)：是由語(yǔ)音、詞匯和語(yǔ)法構(gòu)成的符號(hào)系統(tǒng)，是表達(dá)思想的工具，是人類(lèi)特有的心理社會(huì)現(xiàn)象。

言語(yǔ)(speech)：是指人們說(shuō)的話，也就是個(gè)體發(fā)出的聲音(sounds)，它是語(yǔ)言的個(gè)體部分，屬心理物理現(xiàn)象。-17二、言語(yǔ)與語(yǔ)言發(fā)育障礙語(yǔ)言(language)：是由語(yǔ)音、詞言語(yǔ)與語(yǔ)言發(fā)育障礙：指在發(fā)育早期就有正常語(yǔ)言獲得方式的紊亂，表現(xiàn)為發(fā)音、語(yǔ)言理解、或語(yǔ)言表達(dá)能力發(fā)育的延遲和異常。這種異常影響學(xué)習(xí)、職業(yè)和社交功能。這些情況并非因神經(jīng)或言語(yǔ)機(jī)制的異常、感覺(jué)缺損、精神發(fā)育遲滯或周?chē)h(huán)境因素所致。寶寶言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙

言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙痛苦表現(xiàn)-18言語(yǔ)與語(yǔ)言發(fā)育障礙：寶寶言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障分類(lèi)：1.語(yǔ)言發(fā)育障礙(1)表達(dá)性語(yǔ)言障礙：(2)感受性語(yǔ)言障礙：(3)伴發(fā)癲癇的獲得性失語(yǔ)(Landau-Kleffner綜合征)：2.言語(yǔ)發(fā)育障礙(1)特定言語(yǔ)構(gòu)音障礙：(2)言語(yǔ)流利障礙(口吃)：-19分類(lèi)：-191.語(yǔ)言發(fā)育障礙(1)表達(dá)性語(yǔ)言障礙：是一種特定語(yǔ)言發(fā)育障礙，患兒表達(dá)性口語(yǔ)應(yīng)用能力顯著低于其智齡的應(yīng)有水平但言語(yǔ)理解力在正常范圍內(nèi)。其發(fā)生率學(xué)齡兒童約為3%～10%，男孩比女孩多2～3倍。關(guān)于病因的各種說(shuō)法迄今證據(jù)都不足。臨床表現(xiàn)如下：①2歲時(shí)不會(huì)說(shuō)單詞，3歲時(shí)不會(huì)講2個(gè)單詞或短語(yǔ)。②語(yǔ)言的理解能力正常。表達(dá)性語(yǔ)言發(fā)育遲緩超出了患兒智齡的正常變異范圍，而感受性言語(yǔ)技能仍在正常范圍以?xún)?nèi)，非語(yǔ)言性表達(dá)(如表情手勢(shì))和內(nèi)部言語(yǔ)的應(yīng)用相對(duì)完整，不講話時(shí)社交能力也相對(duì)無(wú)損。③患兒常伴發(fā)情緒失調(diào)，行為紊亂，多動(dòng)，注意力不集中，與同伴關(guān)系不好，在學(xué)齡期尤為突出。-201.語(yǔ)言發(fā)育障礙-20(2)感受性語(yǔ)言障礙：是一種特定語(yǔ)言發(fā)育障礙，患兒對(duì)言語(yǔ)的理解低于其智齡所應(yīng)有的水平幾乎所有患兒的語(yǔ)言表達(dá)都顯著受損也常見(jiàn)語(yǔ)音發(fā)育異常。學(xué)齡兒童中的發(fā)生率約為3%～10%，男孩比女孩多2～3倍該病病因不明。臨床表現(xiàn)如下①1周歲時(shí)對(duì)熟悉的名稱(chēng)無(wú)反應(yīng)到1歲半時(shí)不能識(shí)別幾種常見(jiàn)的物品，或到2歲時(shí)仍不能聽(tīng)從簡(jiǎn)單的日常指令。②2歲以后仍不能理解語(yǔ)法結(jié)構(gòu)，不了解別人的語(yǔ)調(diào)和手勢(shì)等意義。③多數(shù)患兒對(duì)真實(shí)聲音有部分聽(tīng)力缺損缺乏辨別聲音方位及來(lái)源的能力。④此類(lèi)患兒多伴發(fā)社交-情緒-行為紊亂以多動(dòng)注意力不集中、社交不良焦慮、敏感或過(guò)分羞怯為多。⑤社交發(fā)育延遲，興趣明顯受限。⑥預(yù)后比表達(dá)性語(yǔ)言障礙差。-21(2)感受性語(yǔ)言障礙：-21(3)伴發(fā)癲癇的獲得性失語(yǔ)(Landau-Kleffner綜合征)主要表現(xiàn)為理解性失語(yǔ)。是指患兒在病前語(yǔ)言功能發(fā)育正常，病后喪失了感受性和表達(dá)性語(yǔ)言功能，因此本綜合征又稱(chēng)為“伴發(fā)癲癇的獲得性失語(yǔ)”。在一開(kāi)始出現(xiàn)言語(yǔ)喪失的前后2年中，出現(xiàn)累及一側(cè)或雙側(cè)顳葉的陣發(fā)性腦電圖異常或癲癇發(fā)作而非語(yǔ)言智力和聽(tīng)力正常本病原因不明，但臨床特征提示有可能是腦炎所致。其特征為：①典型病例起病于3～7歲，但也可起病更早或更晚。②多突然起病，病前言語(yǔ)功能發(fā)育正常，失語(yǔ)癥狀的出現(xiàn)及進(jìn)展迅速語(yǔ)言技能多在數(shù)天或數(shù)周內(nèi)即告喪失。通常不超過(guò)6個(gè)月。③在語(yǔ)言開(kāi)始喪失后的數(shù)月內(nèi)行為和情緒紊亂很常見(jiàn)但當(dāng)患兒能重新運(yùn)用某種交流方式以后，這種情況會(huì)趨于改善。④本癥病因未明，有可能是一種腦炎主要是對(duì)癥治療。約2/3患兒遺留輕重不等的感受性語(yǔ)言缺陷，大約1/3完全恢復(fù)。-22(3)伴發(fā)癲癇的獲得性失語(yǔ)(Landau-Kleffner綜2.言語(yǔ)發(fā)育障礙(1)特定言語(yǔ)構(gòu)音障礙：是一種特定言語(yǔ)發(fā)育障礙，患兒運(yùn)用語(yǔ)言的能力低于其智齡的應(yīng)有水平，但言語(yǔ)技能正常。特定言語(yǔ)構(gòu)音障礙在言語(yǔ)障礙患兒中占很大比重，然而病因尚不明了。獲得語(yǔ)音的年齡以及不同語(yǔ)音的獲得順序存在著明顯的個(gè)體差異。正常發(fā)育兒童在4歲時(shí)常有發(fā)音錯(cuò)誤，到6歲時(shí)能學(xué)會(huì)大多數(shù)語(yǔ)音，盡管可能存在某些復(fù)合音的發(fā)音困難，但不應(yīng)妨礙交流。到11～12歲時(shí)，應(yīng)能掌握幾乎全部發(fā)音

。發(fā)音學(xué)習(xí)延遲和偏差的兒童常出現(xiàn)以下癥狀。①講話時(shí)發(fā)音錯(cuò)誤使人很難聽(tīng)懂，“講話像外國(guó)人”。②語(yǔ)音省略歪曲或替代，給人的感覺(jué)是講話太快太急。③同一語(yǔ)音發(fā)音不一致，即在某些詞中發(fā)音正確而在別處則否。-232.言語(yǔ)發(fā)育障礙-23

(2)言語(yǔ)流利障礙(口吃)：是一種表現(xiàn)為言語(yǔ)節(jié)律異常的言語(yǔ)障礙。常見(jiàn)的口吃有兩種：痙攣性口吃：是發(fā)音器官肌肉的痙攣，出現(xiàn)多次重復(fù)第一個(gè)字的音節(jié)----連發(fā)性強(qiáng)直性口吃：是發(fā)音器官肌肉的強(qiáng)直，難以發(fā)出或停頓在某一字上----難發(fā)性-24

(2)言語(yǔ)流利障礙(口吃)：-24難發(fā)性：患者說(shuō)話時(shí)，第一個(gè)字就說(shuō)不出來(lái)的現(xiàn)象，越急越說(shuō)不出來(lái)，有時(shí)用氣加力才能說(shuō)出來(lái)，有時(shí)需借用本身的肌肉動(dòng)作，如用眼、面部、喉頭、胸腹、手足加以動(dòng)作，常會(huì)發(fā)生搖頭跺腳，手足亂動(dòng)等不隨意的動(dòng)作。較輕者每一句第一個(gè)字難發(fā)，或數(shù)句話內(nèi)某一句第一字難發(fā)，例如：“……請(qǐng)問(wèn)先生……哪位是經(jīng)理同志？”程度重者也有一句內(nèi)發(fā)生幾個(gè)字難發(fā)的，如：“請(qǐng)問(wèn)……先……先生……哪位……是經(jīng)……經(jīng)……經(jīng)……理同志？”這是屬于強(qiáng)直性的口吃。連發(fā)性：在發(fā)音之際，某一個(gè)字上要重復(fù)多次才能繼續(xù)說(shuō)下來(lái)，如：“中、中、中、中央電視臺(tái)”或“中、中央電視臺(tái)播、播、播放的?！被颊叱潭仍街?，連發(fā)的音越多。有一個(gè)患者說(shuō)，他下鄉(xiāng)賣(mài)服裝時(shí)，在街上喊賣(mài)，在喊“賣(mài)褲子”的頭一個(gè)字就發(fā)生連發(fā)的口吃達(dá)十多次“賣(mài)”字之音。這屬于是痙攣性質(zhì)口吃。

-25難發(fā)性：患者說(shuō)話時(shí)，第一個(gè)字就說(shuō)不出來(lái)的現(xiàn)象，越急越說(shuō)不出來(lái)口吃的臨床表現(xiàn)有以下8點(diǎn)特征：①開(kāi)始講話時(shí)有緊張及掙扎的表現(xiàn)。

②開(kāi)始的詞有聲音延長(zhǎng)。③詞的多重復(fù)講話時(shí)充滿(mǎn)了“α，en”和詞的第1個(gè)音節(jié)。④插入了別的音。⑤嘴、腭周?chē)l(fā)出顫抖。

⑥聲音的定調(diào)及響度升高，并有延長(zhǎng)。⑦避免使用特殊的詞和講話過(guò)程中暫停次數(shù)增多。⑧兒童預(yù)料發(fā)出某些詞時(shí)會(huì)有困難所以臉上有恐懼的樣子。-26口吃的臨床表現(xiàn)有以下8點(diǎn)特征：-26

(2)言語(yǔ)流利障礙(口吃)：是一種表現(xiàn)為言語(yǔ)節(jié)律異常的言語(yǔ)障礙，常見(jiàn)的口吃有兩種：即痙攣性口吃與強(qiáng)直性口吃。前者是發(fā)音器官肌肉的痙攣，出現(xiàn)多次重復(fù)第一個(gè)字的音節(jié)，后者是發(fā)音器官肌肉的強(qiáng)直，難以發(fā)出或停頓在某一字上?？诔缘呐R床表現(xiàn)有以下8點(diǎn)特征：①開(kāi)始講話時(shí)有緊張及掙扎的表現(xiàn)。

②開(kāi)始的詞有聲音延長(zhǎng)。③詞的多重復(fù)講話時(shí)充滿(mǎn)了“α，en”和詞的第1個(gè)音節(jié)。④插入了別的音。⑤嘴、腭周?chē)l(fā)出顫抖。

⑥聲音的定調(diào)及響度升高，并有延長(zhǎng)。⑦避免使用特殊的詞和講話過(guò)程中暫停次數(shù)增多。⑧兒童預(yù)料發(fā)出某些詞時(shí)會(huì)有困難所以臉上有恐懼的樣子。-27

(2)言語(yǔ)流利障礙(口吃)：是一種表現(xiàn)為言語(yǔ)節(jié)律異常的言語(yǔ)診斷：1.語(yǔ)言發(fā)育障礙

(1)表達(dá)性語(yǔ)言障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)。①言語(yǔ)表達(dá)能力明顯低于實(shí)際年齡應(yīng)有的水平。②語(yǔ)言的理解能力正常。③標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)驗(yàn)總智商正常(韋氏兒童智力測(cè)驗(yàn)操作智商及總智商均≥70)。④不是由于聽(tīng)力缺陷、口腔疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神發(fā)育遲滯或廣泛性發(fā)育障礙所致。(2)感受性語(yǔ)言障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)。①言語(yǔ)理解能力低于實(shí)際年齡應(yīng)有的水平。②伴有語(yǔ)言表達(dá)能力和發(fā)音的異常。③非言語(yǔ)性智力測(cè)驗(yàn)智商在正常水平(韋氏兒童智力測(cè)驗(yàn)操作智商≥70)。④不是由于聽(tīng)力缺陷、口腔疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神發(fā)育遲滯或廣泛發(fā)育障礙所致。(3)伴發(fā)癲癇的獲得性失語(yǔ)(Landau-Kleffner綜合征)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)。

①病前語(yǔ)言功能發(fā)育正常在一開(kāi)始出現(xiàn)言語(yǔ)喪失的前后2年中，出現(xiàn)累及一側(cè)或雙側(cè)顳葉的陣發(fā)性腦電圖異?；虬d癇發(fā)作。②非語(yǔ)言智力和聽(tīng)力正常。③表達(dá)或感受言語(yǔ)能力嚴(yán)重缺損的總病程一般不超過(guò)6個(gè)月。④不是由于其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病、廣泛性發(fā)育障礙所致。-28診斷：1.語(yǔ)言發(fā)育障礙

-28診斷：2.言語(yǔ)發(fā)育障礙

(1)特定言語(yǔ)構(gòu)音障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)。①發(fā)音困難，講話時(shí)發(fā)音錯(cuò)誤以致別人很難聽(tīng)懂?；純赫f(shuō)話時(shí)的語(yǔ)音省略、歪曲或代替的嚴(yán)重程度，已超過(guò)同齡兒童的變異范圍。②語(yǔ)言理解和表達(dá)能力正常(韋氏兒童智力測(cè)驗(yàn)語(yǔ)言智商操作智商及總智商均≥70)。③不是由于聽(tīng)力缺陷、口腔疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病精神發(fā)育遲滯或廣泛發(fā)育障礙所致。(2)言語(yǔ)流利障礙(口吃)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)。

①經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)語(yǔ)音、音節(jié)、單詞重復(fù)延長(zhǎng)頻繁出現(xiàn)停頓，使言語(yǔ)不流暢，但言語(yǔ)表達(dá)的內(nèi)容無(wú)障礙。②癥狀至少已3個(gè)月。③不是由于神經(jīng)系統(tǒng)疾病抽動(dòng)障礙和精神病性言語(yǔ)零亂所致。-29診斷：2.言語(yǔ)發(fā)育障礙

-29鑒別診斷：1.與發(fā)育的正常變異鑒別。

正常兒童開(kāi)始學(xué)會(huì)說(shuō)話的年齡和達(dá)到牢固掌握語(yǔ)言技能的進(jìn)展速度差異很大而多數(shù)言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙的兒童，雖然最終言語(yǔ)和語(yǔ)言水平可達(dá)到正常但依然存在許多問(wèn)題

。

2.與精神發(fā)育遲滯鑒別。

智力包括語(yǔ)言技能所以智商低于均值的兒童，語(yǔ)言技能發(fā)育也低，診斷特定的發(fā)育障礙意味著這種遲緩的功能顯著跟不上認(rèn)知的總體水平，不均衡很明顯和很突出。

3.應(yīng)與嚴(yán)重耳聾或某些特殊神經(jīng)系統(tǒng)或其他結(jié)構(gòu)性異常的繼發(fā)障礙鑒別。

童年早期的嚴(yán)重耳聾會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙不歸屬本組診斷分類(lèi)。-30鑒別診斷：1.與發(fā)育的正常變異鑒別。-30治療言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙治療儀1.語(yǔ)言發(fā)育障礙

(1)表達(dá)性語(yǔ)言障礙治療：①言語(yǔ)治療：通過(guò)對(duì)聲音詞匯、句子結(jié)構(gòu)的加強(qiáng)練習(xí)增加一些常用的短語(yǔ)。②心理治療：因表達(dá)性語(yǔ)言障礙而繼發(fā)行為和情緒障礙時(shí)使用心理治療但心理治療通常不用來(lái)治療語(yǔ)言障礙本身。③對(duì)患兒的父母進(jìn)行心理咨詢(xún)：可增強(qiáng)父母對(duì)孩子疾病的理解減輕父母因孩子的言語(yǔ)障礙而產(chǎn)生的緊張心理。

④藥物治療：對(duì)于合并情緒障礙或行為問(wèn)題較嚴(yán)重者可予相應(yīng)的藥物治療。(2)感受性語(yǔ)言障礙治療：一般治療效果不理想。因?yàn)檫@類(lèi)病人經(jīng)常出現(xiàn)心理及情緒問(wèn)題所以必須進(jìn)行心理治療尤其要重視培養(yǎng)他們的自我照料能力和社會(huì)交往的技巧。對(duì)這類(lèi)兒童的父母進(jìn)行心理咨詢(xún)也是很有幫助的。(3)伴發(fā)癲癇的獲得性失語(yǔ)(Landau-Kleffner綜合征)治療和預(yù)防：①給予抗癲癇治療。②加強(qiáng)圍生期保健盡可能避免造成胎兒腦損傷的因素；及早進(jìn)行綜合教育訓(xùn)練。-31治療言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙治療儀-31言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙治療儀

言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙的語(yǔ)言訓(xùn)練言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙診斷儀器

-32言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙治療儀言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙的語(yǔ)言訓(xùn)練言語(yǔ)和2.言語(yǔ)發(fā)育障礙(1)特定言語(yǔ)構(gòu)音障礙治療：發(fā)音障礙能被矯治。矯治的最好辦法是進(jìn)行特殊教育和心理治療。(2)言語(yǔ)流利障礙(口吃)治療.①言語(yǔ)治療：對(duì)學(xué)齡前兒童只需減少應(yīng)激性因素讓兒童講話自然輕松即可得以自動(dòng)好轉(zhuǎn)。學(xué)齡兒童要及時(shí)進(jìn)行言語(yǔ)矯正訓(xùn)練，包括消除精神緊張因素肌肉放松、協(xié)調(diào)呼吸和說(shuō)話控制語(yǔ)速延長(zhǎng)元音的發(fā)音等。②藥物治療：對(duì)明顯焦慮者須用抗焦慮藥物，可適用氟哌啶醇治療以放松肌肉便于訓(xùn)練。-332.言語(yǔ)發(fā)育障礙-33三、特定學(xué)校技能發(fā)育障礙：特定學(xué)校技能發(fā)育障礙specificdevelopmentaldisorderofscholasticskills患兒從發(fā)育早期開(kāi)始獲得技能的正常方式紊亂。這不是因?yàn)槿狈W(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，不是精神發(fā)育遲滯，也不是因?yàn)楹筇斓哪X外傷或腦病所致。特定性學(xué)校技能發(fā)育障礙分類(lèi)（一）特定性閱讀障礙（二）特定性拼寫(xiě)障礙（三）特定性計(jì)算技能障礙（四）混合性學(xué)校技能障礙

-34三、特定學(xué)校技能發(fā)育障礙：特定學(xué)校技能發(fā)育障礙-34（一）特定性閱讀障礙

指一種特定性學(xué)校技能發(fā)育障礙，主要特征是特定性閱讀技能發(fā)育顯著損害，并且不能完全歸因于智齡、視力問(wèn)題或教育不當(dāng)。

1.符合特定性學(xué)校技能發(fā)育障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；

2.閱讀準(zhǔn)確性或理解力明顯障礙，標(biāo)準(zhǔn)化閱讀技能測(cè)驗(yàn)評(píng)分低于其相應(yīng)年齡和年級(jí)兒童的正常水平，或相應(yīng)智力的期望水平，達(dá)2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上；

3.有持續(xù)存在的閱讀困難史，嚴(yán)重影響與閱讀技能有關(guān)的學(xué)習(xí)成績(jī)或日?；顒?dòng)。

（二）特定性拼寫(xiě)障礙

指一種特定性學(xué)校技能發(fā)育障礙，主要特征是特定性拼寫(xiě)技能顯著受損（包括口頭與筆頭正確拼寫(xiě)單詞的能力都受損），不能完全歸因于智齡低、視力問(wèn)題或教育不當(dāng)。

1.符合特定性學(xué)校技能發(fā)育障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；

2.有文字符號(hào)書(shū)寫(xiě)表達(dá)的學(xué)校技能障礙，其準(zhǔn)確性和完整性均差，標(biāo)準(zhǔn)化書(shū)寫(xiě)表達(dá)能力測(cè)驗(yàn)評(píng)分低于其相應(yīng)年齡和年級(jí)兒童的正常水平，或相應(yīng)智力期望水平，達(dá)相差2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，但閱讀與計(jì)算技能在正常范圍；

3.有持續(xù)存在的書(shū)寫(xiě)表達(dá)困難史、嚴(yán)重影響與書(shū)寫(xiě)表達(dá)技能有關(guān)的學(xué)習(xí)成績(jī)或日常活動(dòng)。

-35（一）特定性閱讀障礙

指一種特定性學(xué)校技能發(fā)育障礙，主要（三）特定性計(jì)算技能障礙

指一種特定性學(xué)校技能發(fā)育障礙，主要特征是特定性計(jì)算技能損害，其缺陷涉及到對(duì)基本計(jì)算技巧即加減乘除的掌握（不涉及更抽象的數(shù)學(xué)技能如代數(shù)、三角、幾何或微積分），且不能完全用精神發(fā)育遲滯或明顯的教育不當(dāng)來(lái)解釋。

1.符合特定性學(xué)校技能發(fā)育障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；

2.有基本運(yùn)算、推理能力障礙，標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)算測(cè)驗(yàn)的評(píng)分低于其相應(yīng)年齡和年級(jí)兒童的正常水平，或相應(yīng)智力期望水平，達(dá)2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，但閱讀準(zhǔn)確性、理解力和書(shū)寫(xiě)表達(dá)能力在正常范圍；

3.有持續(xù)存在的計(jì)算困難史，嚴(yán)重影響與計(jì)算能力有關(guān)的學(xué)習(xí)成績(jī)或日?；顒?dòng)。（四）混合性學(xué)校技能障礙

符合學(xué)校技能發(fā)育障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為明顯的閱讀和書(shū)寫(xiě)技能障礙，并有計(jì)算能力障礙。-36（三）特定性計(jì)算技能障礙

指一種特定性學(xué)校技能發(fā)育障礙，[病例]

男·11歲，小學(xué)四年級(jí)學(xué)生。因?qū)W習(xí)困難兩年余·語(yǔ)文成績(jī)不及格由母陪診?；純?歲入學(xué)，讀一、二年級(jí)時(shí)，學(xué)習(xí)成績(jī)中等，感語(yǔ)文學(xué)習(xí)困難，尚能及格。三年級(jí)起，語(yǔ)文成績(jī)明顯下降，主要是認(rèn)字、造句、作文困難，錯(cuò)別字多，作業(yè)完成差。在家朗讀課文少，不流暢。近數(shù)學(xué)應(yīng)用題列式計(jì)算有困難，購(gòu)物可。三年級(jí)期末語(yǔ)文考50分，算術(shù)75分。留級(jí)重讀一年后勉強(qiáng)升入四年級(jí)。上課紀(jì)律可，認(rèn)真聽(tīng)課。既往體健·獨(dú)子，母孕后期有妊娠高血壓史，足月剖腹產(chǎn)。出生時(shí)無(wú)窒息，人工喂養(yǎng)。1歲2個(gè)月會(huì)走，1歲半始講話，2歲半講簡(jiǎn)單句子。3歲人幼兒園·聽(tīng)話，性格活潑外向。父為工程師，母為教師，關(guān)注學(xué)習(xí)，要求嚴(yán)格。體檢：腭弓略顯杯狀，余未見(jiàn)異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)欠佳，余無(wú)異常。精神狀況檢查:衣容整、年貌符、接觸好、合作、活躍、朗讀不流暢、有錯(cuò)別字、閱讀理解欠準(zhǔn)確，

單詞拼音有錯(cuò)誤·左右分辨遲鈍，數(shù)學(xué)應(yīng)用題計(jì)算困難，但給予數(shù)字列式計(jì)算正確，自知力完整。

實(shí)驗(yàn)室檢查：WISC-CR

：FIQ86，VIQ7g·PIQ93。診斷：學(xué)校學(xué)習(xí)技能發(fā)育障礙(以閱讀為主)。-37[病例]

體檢：腭弓略顯杯狀，余未見(jiàn)異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查，共濟(jì)

1、特定的學(xué)校技能損害必須達(dá)到臨床顯著的程度。如閱讀、拼音、計(jì)算等有一種或以上的學(xué)習(xí)技能障礙，較應(yīng)有水平相差一年以上，或標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)業(yè)成就測(cè)驗(yàn)結(jié)果有一項(xiàng)低于20百分以下。

2、這種損害必須具有特定性，即沒(méi)有明顯的智力低下，標(biāo)準(zhǔn)化智力測(cè)驗(yàn)，智商在70以上。

3、損害必須是發(fā)育性的，即須在上學(xué)最初幾年即已存在，而不是在受教育過(guò)程中出現(xiàn)。

4、沒(méi)有任何外在因素可充分說(shuō)明其學(xué)習(xí)困難。

5、不是任何視聽(tīng)損害或神經(jīng)系統(tǒng)損害的直接結(jié)果。[診斷]

按ICD-10標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)以下五條。-38

1、特定的學(xué)校技能損害必須達(dá)到臨床顯著的程度。如閱讀、拼音本癥須與以下疾病鑒別:

1、精神發(fā)育遲滯：患兒學(xué)習(xí)困難嚴(yán)重、學(xué)習(xí)成績(jī)普遍較差，病史有智力低下及社會(huì)適應(yīng)能力缺陷，智力測(cè)驗(yàn)智商低于70，可資鑒別。

2、兒童多動(dòng)癥：多動(dòng)癥兒童大多有學(xué)習(xí)困難，其中約1/3伴有學(xué)習(xí)技能發(fā)育障礙，可并列診斷，而其他多動(dòng)癥兒童可能是普遍性學(xué)習(xí)困難。本病兒童也可出現(xiàn)多動(dòng)性行為，可根據(jù)癥狀出現(xiàn)的先后次序、學(xué)習(xí)技能檢查，必要時(shí)用精神興奮劑診斷性治療，觀察癥狀變化，可資鑒別。

3、其他原因引起的學(xué)習(xí)困難：一般為普遍性學(xué)習(xí)困難，已掌握基本的學(xué)習(xí)技能，主要為學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)損害或心理功能障礙所致學(xué)習(xí)技能的喪失或應(yīng)用障礙，多為學(xué)習(xí)后期的學(xué)業(yè)失敗?？筛鶕?jù)臨床特征、起病時(shí)間和病史與學(xué)習(xí)技能檢查作出鑒別，必要時(shí)可作神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)，進(jìn)一步明確鑒別診斷。-39本癥須與以下疾病鑒別:

1、精神發(fā)育遲滯：-39[預(yù)防與治療]

1、預(yù)

防:

(1)早期預(yù)防：加強(qiáng)圍產(chǎn)期衛(wèi)生保健，做到優(yōu)生優(yōu)育，防止煙、酒、毒等有害物質(zhì)的侵害，正確開(kāi)展早期教育。

(2)早期干預(yù)：發(fā)現(xiàn)兒童有學(xué)習(xí)問(wèn)題和語(yǔ)言發(fā)育問(wèn)題時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)改進(jìn)教養(yǎng)條件與方法，

盡早接受心理保健與咨詢(xún)，糾正發(fā)育偏差，防止病情發(fā)展。

2、治

療:

(1)

支持性心理治療：主要是培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，以鼓勵(lì)為主，增強(qiáng)自信心和學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，改進(jìn)學(xué)習(xí)方法。

(2)教育補(bǔ)習(xí)和強(qiáng)化訓(xùn)練：①明確技能障礙的種類(lèi)和神經(jīng)心理學(xué)缺陷，指導(dǎo)家長(zhǎng)在家庭中有針對(duì)性地開(kāi)展基本技能訓(xùn)練:②配合學(xué)校開(kāi)展特殊教育和強(qiáng)化訓(xùn)練。

(3)藥物治療：對(duì)于合并多動(dòng)癥者，可用利他林結(jié)合行為治療。合并情緒障礙者，可酌情采用抗焦慮、抗抑郁藥.-40[預(yù)防與治療]

-40四、廣泛性發(fā)育障礙分類(lèi)：自閉癥其它的廣泛性發(fā)育障礙Asperger障礙Rett障礙童年期瓦解障礙廣泛性發(fā)育障礙（pervasivedevelopmentdisorder）是起病于嬰兒時(shí)期具有嚴(yán)重和廣泛的社會(huì)交往、語(yǔ)言溝通和認(rèn)知功能等發(fā)育性缺陷。-41四、廣泛性發(fā)育障礙分類(lèi)：廣泛性發(fā)育障礙（pervasive（一）自閉癥（infantileautism）定義：又稱(chēng)孤獨(dú)癥(autisticdisorder)以男性多見(jiàn)，起病于嬰幼兒，主要表現(xiàn)為不同程度的言語(yǔ)發(fā)育障礙、人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。約3/4的患者伴有明顯的精神發(fā)育滯遲，部分患兒在一般智力落后的背景下某方面具有較好的能力。教師們正利用籃球耐心引導(dǎo)患自閉癥的兒童。-42（一）自閉癥（infantileautism）定義：又稱(chēng)孤臨床表現(xiàn)特征社會(huì)交往：逃避與人接觸言語(yǔ)交流：語(yǔ)言發(fā)育延遲或不發(fā)育重復(fù)刻板的有限的行為、興趣和活動(dòng)：儀式性或強(qiáng)迫性行為其他非語(yǔ)言交流障礙感覺(jué)和動(dòng)作障礙智能和認(rèn)知障礙上述表現(xiàn)出現(xiàn)在3歲之前-43臨床表現(xiàn)特征-43臨床表現(xiàn)語(yǔ)言障礙語(yǔ)言發(fā)育明顯落后同齡兒童僅能說(shuō)一些單詞或簡(jiǎn)單句不會(huì)使用代詞內(nèi)容與當(dāng)時(shí)環(huán)境、主題無(wú)關(guān)，非指向性的語(yǔ)言。不在意別人是否在聽(tīng)自己講話很少、或完全不使用語(yǔ)言進(jìn)行正常的人際交流。不主動(dòng)與人交談刻板重復(fù)語(yǔ)言-44臨床表現(xiàn)-44社會(huì)交往障礙不能與父母建立依戀關(guān)系不能同他人建立正常的人際關(guān)系無(wú)目光對(duì)視表情貧乏缺乏對(duì)父母和他人擁抱、愛(ài)撫的表情或姿態(tài)和意愿缺乏享受到愛(ài)時(shí)的愉快情緒缺乏喪失愛(ài)時(shí)的痛苦情緒缺乏分離性的焦慮情緒不主動(dòng)接觸別人-45社會(huì)交往障礙-45興趣范圍狹窄和刻板行為對(duì)兒童熱衷的活動(dòng)、游戲、玩具不感興趣喜歡玩一些非玩具性的物品，如一段廢鐵絲、一個(gè)瓶蓋等。專(zhuān)注轉(zhuǎn)動(dòng)的東西，比如電風(fēng)扇，可持續(xù)數(shù)十分鐘甚至幾個(gè)小時(shí)不厭倦。固執(zhí)地要求保持日?；顒?dòng)程序不變，如每天吃同樣的飯菜，使用同樣的便器，固定時(shí)間和地方解便等。這些固定活動(dòng)被制止或行為模式改變，會(huì)表示出明顯的不愉快和焦慮甚至反抗。反復(fù)拍手、捶胸、轉(zhuǎn)圈、用舌舔墻等。-46興趣范圍狹窄和刻板行為-46智能和感知障礙智商低于50者約一半智力的各方面發(fā)展不平衡操作好于言語(yǔ)機(jī)械記憶和空間視覺(jué)能力相對(duì)好感覺(jué)遲鈍，傷后的疼痛感不明顯對(duì)強(qiáng)烈的聲音刺激感覺(jué)遲鈍對(duì)某些特定聲音卻很敏感喜歡看發(fā)光或旋轉(zhuǎn)的物體嗅某些物體的特殊氣味島狀早熟活動(dòng)：少數(shù)患兒在智力低下的背景中出現(xiàn)對(duì)背誦、計(jì)數(shù)、推理和機(jī)械記憶有聽(tīng)能力，被稱(chēng)為“白癡學(xué)者”。-47智能和感知障礙島狀早熟活動(dòng)：少數(shù)患兒在智力低下的背景中出現(xiàn)對(duì)病程及預(yù)后多在3歲前緩慢起病部分患兒病前發(fā)育較同齡兒童落后部分自病前發(fā)育正常，起病后發(fā)生退行現(xiàn)象隨年齡增長(zhǎng)，癥狀逐漸改善，語(yǔ)言理解和會(huì)話能力提高，回避對(duì)視、多動(dòng)、自我控制方面異常會(huì)減輕語(yǔ)言表達(dá)能力差-48病程及預(yù)后-48不與人交往存在自傷行為、破壞行為、刻板行為等難以減輕。長(zhǎng)期預(yù)后欠佳預(yù)后不良者47－77％有明顯的社會(huì)適應(yīng)不良5歲時(shí)語(yǔ)