肺部炎性假瘤病例課件整理

中山市中醫(yī)院放射科2014年2月讀片中山市中醫(yī)院放射科病史患者女性54歲咳嗽、右側(cè)胸痛十余天入院查體：神清，精神可，皮膚粘膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大實(shí)驗(yàn)室檢查（-）病史患者女性54歲肺部炎性假瘤病例課件整理

平掃CT值29HU,增強(qiáng)80HU平掃CT值29HU,增強(qiáng)80HU肺部炎性假瘤病例課件整理肺部炎性假瘤病例課件整理

？肺部炎性假瘤病例課件整理肺部炎性假瘤病例課件整理術(shù)后病理：鏡下肺泡腔及肺泡間質(zhì)可見大量淋巴樣細(xì)胞，免疫標(biāo)記示LCA（+），CD3（+），CD68（+），CK（-），EMA（-），CD20（-）,TTF-1（-）,P63（-）,結(jié)合組織學(xué)圖像及免疫標(biāo)記結(jié)果，考慮為炎性假瘤。術(shù)后病理：鏡下肺泡腔及肺泡間質(zhì)可見大量淋巴樣細(xì)胞，免疫標(biāo)記示肺炎性假瘤肺炎性假瘤（IPL）是肺實(shí)質(zhì)內(nèi)的一種炎性增生性瘤樣病變，瘤體是成纖維細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、組織細(xì)胞和泡沫狀細(xì)胞組成的肉芽腫。肺炎性假瘤影像學(xué)上分浸潤(rùn)型、腫塊型（結(jié)節(jié)型），尤以腫塊型多見。

肺部炎性假瘤病例課件整理既往有感染史或感染癥狀，大多有呼吸道感染史及不規(guī)則抗生素治療史，提示肺炎性假瘤可能與濫用抗生素導(dǎo)致長(zhǎng)期呼吸道感染有關(guān)。因此詢問患者呼吸道感染史很重要?；颊哂曳味嘤谧蠓?，下葉多于上葉，肺葉的靠后部分多于靠前部分，符合IPL源于慢性炎癥的解剖生理特點(diǎn)。肺部炎性假瘤病例課件整理典型影像表現(xiàn)類圓形病灶，大部分邊緣光整、密度較均勻，可伴斑點(diǎn)狀鈣化，也可因小膿腫、空泡形成而表現(xiàn)密度不均勻。部分病灶不規(guī)則，邊緣模糊，可有毛刺,一般為長(zhǎng)毛刺，與肺癌周圍浸潤(rùn)所致的短毛刺不同。病灶多位于肺的表淺部位，鄰近胸膜處或靠近葉間裂?？捎行啬ぴ龊瘢厍环e液少見，與周圍型肺癌出現(xiàn)率較高的局限性“胸膜凹陷征”表現(xiàn)不同，對(duì)鑒別診斷有一定參考價(jià)值。典型影像表現(xiàn)類圓形病灶，大部分邊緣光整、密度較均勻，可伴斑點(diǎn)特殊征象桃尖征，指腫塊邊緣可見形似桃尖的尖角樣突起。平直征，指病變的中間某一層面可見一側(cè)邊緣平直呈刀切樣改變，或基于胸膜的方形征。病灶下緣散在結(jié)節(jié)征，即于病灶的下緣由單一的球灶移行為多個(gè)分散的結(jié)節(jié)影。動(dòng)態(tài)觀察，病灶不變化或縮小特殊征象桃尖征，指腫塊邊緣可見形似桃尖的尖角樣突起。右下肺背段炎性假瘤，可見尖桃征，指向肺門方向右下肺背段炎性假瘤，可見尖桃征，指向肺門方向

左肺下葉后基底段炎性假瘤，可見有淺分葉及平直征左肺下葉后基底段炎性假瘤，可見有淺分葉及平直征左肺下葉后段炎性假瘤，病灶下緣見散在結(jié)節(jié)征（黑箭頭）左肺下葉后段炎性假瘤，病灶下緣見散在結(jié)節(jié)征（黑箭頭）主要鑒別診斷周圍型肺癌

（最重要！直接關(guān)系到治療的方法及手

術(shù)切除的范圍）結(jié)核球肺梗死：楔形或類三角形實(shí)變影，尖端指向肺門，底部靠近胸壁。主要鑒別診斷周圍型肺癌周圍型肺癌分葉征：多數(shù)為深分葉占65%（78/120），少數(shù)淺分葉占27%（78/120），肺炎性假瘤少數(shù)病例有淺分葉。毛刺征：有此征象病例占81%（98/120）。支氣管血管集束征：有此征象病例占60%（72/120）空洞征，有此征象病例占15%（18/120），多為偏心性內(nèi)壁不規(guī)則空洞。胸膜凹陷征，有此征象病例占48%（25/52）分葉征和毛刺征同時(shí)出現(xiàn)為肺癌診斷可靠征象左肺腺癌周圍型肺癌分葉征：多數(shù)為深分葉占65%（78/120），少左肺周圍型肺癌（病理為細(xì)支氣管肺泡癌），可見空洞、空泡征（三角箭頭）、支氣管影征（白長(zhǎng)箭頭）、毛刺征及胸膜凹陷征左肺周圍型肺癌（病理為細(xì)支氣管肺泡癌），可見空洞、空泡征（三結(jié)核球結(jié)核球是成人繼發(fā)性肺結(jié)核的一種類型，它是一種有纖維包膜的圓形或橢圓形的干酪病灶，直徑一般2~5cm。一般無癥狀。它的體積可以在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)沒有變化，機(jī)體抵抗力低下時(shí)也可以播散形成播散型肺結(jié)核或液化咳出形成空洞。結(jié)核球結(jié)核球是成人繼發(fā)性肺結(jié)核的一種類型，它是一種有纖維包膜影像表現(xiàn)部位：多見于鎖骨下區(qū)，即肺上葉尖后段多見，下葉背段次之。形態(tài)：圓形、橢圓形多見，密度高而不均勻，球形輪廓清楚整齊，偶爾見較淺分葉，有的也可伴有空洞，空洞形態(tài)不一，常為厚壁，有的空洞為偏心形，多偏向肺門側(cè)，毛刺較少見。鈣化：對(duì)診斷有實(shí)際意義！沿包膜下產(chǎn)生局限性弧形鈣化，成層狀的環(huán)形鈣化或彌漫的斑點(diǎn)狀鈣化影。衛(wèi)星灶：附近肺野內(nèi)的增殖性或纖維化病灶

影像表現(xiàn)部位：多見于鎖骨下區(qū)，即肺上葉尖后段多見，下葉背段次肺結(jié)核球周邊鈣化肺結(jié)核球周邊鈣化結(jié)核球中間鈣化結(jié)核球中間鈣化炎性假瘤、肺癌、結(jié)核球最重要的鑒別特征：發(fā)病部位：炎性假瘤多位于肺的表淺部位，鄰近胸膜處或靠近葉間裂；下葉多于上葉，肺葉的靠后部分多于靠前部分結(jié)核球以兩肺上葉尖后段、下葉背段為多見，兩者均很少見于前段；肺癌發(fā)生部位多無規(guī)律性，兩肺各葉都可以見到，但以兩肺上葉前段及中葉(舌葉)多見。炎性假瘤、肺癌、結(jié)核球最重要的鑒別特征：發(fā)病部位：內(nèi)部結(jié)構(gòu)方面：周圍型肺癌因病灶內(nèi)部分肺泡未受累或癌細(xì)胞呈覆壁生長(zhǎng)使部分肺泡保持充氣狀態(tài)，從而表現(xiàn)為空泡征，它可位于腫塊或結(jié)節(jié)的任一部位。結(jié)核球則因干酪樣壞死物質(zhì)經(jīng)支氣管排除而表現(xiàn)為小空泡或空洞，常位于腫塊或結(jié)節(jié)靠近肺門側(cè)部分。肺泡癌結(jié)核肺泡癌結(jié)核增強(qiáng)方式上：炎性假瘤增強(qiáng)的程度和持續(xù)時(shí)間比肺癌更顯著、更長(zhǎng)。而結(jié)核球則表現(xiàn)為不強(qiáng)化或?yàn)榄h(huán)狀強(qiáng)化(病灶邊緣及包膜強(qiáng)化)。肺部炎性假瘤病例課件整理周圍改變：肺癌臨近胸膜則形成典型的胸膜凹陷征即胸膜面見到喇叭口，其尖端有線形影與病灶相連；炎性假瘤病變形成的胸膜凹陷主要是胸膜增厚、粘連所致，與胸膜接觸面積大；肺結(jié)核球病灶附近肺野常見衛(wèi)星病灶。腺癌腺癌回顧總結(jié)病灶位于右肺中葉外側(cè)段，密度均勻，未見明顯鈣化；邊緣欠規(guī)整，內(nèi)緣近似一尖角指向縱隔，與胸壁銳角相交，最大徑位于肺內(nèi)（首先考慮肺內(nèi)病變），后緣貼近斜裂；強(qiáng)化明顯。臨近肋骨未見骨質(zhì)破壞。周圍肺野見條索狀增密影。從發(fā)病部位，周圍胸膜改變，強(qiáng)化方式，符合炎性假瘤，需進(jìn)一步追問病史，近期有無肺炎病史，建議抗炎后CT復(fù)查?；仡櫩偨Y(jié)病灶位于右肺中葉外側(cè)段，密度均勻，未見明顯鈣化；邊緣補(bǔ)充實(shí)際上，臨床要準(zhǔn)確判定腫塊的性質(zhì)以決定是否手術(shù)還是很困難，肺炎性假瘤可出現(xiàn)邊緣不整、毛刺甚至分葉;而肺癌也可出現(xiàn)鈣化、空洞。有人主張對(duì)這類病人行動(dòng)態(tài)觀察，如病變縮小甚至消失，則保守治療，否則就積極手術(shù)治療。一般認(rèn)為這種治療時(shí)間不宜超過4周。實(shí)際上，這樣做意義不大，因?yàn)榉窝仔约倭龅男纬墒且粋€(gè)較長(zhǎng)的慢性過程，一旦形成，抗炎治療極少能起作用，除非假瘤未完全形成。而且，有報(bào)道約1.3%的炎性假瘤可變成瘢痕癌或腺癌，再加上一般患者發(fā)現(xiàn)患上此病，思想顧慮重，事實(shí)上大部分病人均接受了手術(shù)。有作者認(rèn)為腫塊直徑大于3.5cm，CT值超過32Hu則有絕對(duì)手術(shù)指征，短期治療(4周)無效也應(yīng)及早手術(shù)。在沒有絕對(duì)把握的情況下，主張行單純病灶切除或胸腔鏡下病灶切除。補(bǔ)充實(shí)際上，臨床要準(zhǔn)確判定腫塊的性質(zhì)以決定是否手術(shù)還是很困難

謝謝清清肺部炎性假瘤病例課件整理后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)