過敏性支氣管肺曲霉菌病課件

過敏性支氣管肺曲霉菌病46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。過敏性支氣管肺曲霉菌病過敏性支氣管肺曲霉菌病46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。呂日日日過敏性支氣管肺曲霉菌病(AllergicBronchopulmonaryAspergillosis,ABPA)盡管lcS或CS/LABA治療,依照AcQ,只有30%的哮喘患者得到良好控制%良好控制50%沒有控制)20%未良好控制AcQ-6評(píng)分良好控制0.0to0.74未良好控制0.75to1.5沒有控制1.51問題的提出閱讀教學(xué)在英語教學(xué)中占有重要的位置。而由于初一處于英語入門階段，初二處于分化階段，老師們側(cè)重加強(qiáng)英語興趣及對(duì)話課教學(xué)，導(dǎo)致閱讀教學(xué)受到忽略。由于對(duì)閱讀課的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)模式研究不夠，閱讀教學(xué)操作難度較大，傳統(tǒng)的做法都是這樣完成的：學(xué)完單詞，提出問題，學(xué)生閱讀，校對(duì)答案，講解語言點(diǎn)。更有甚者，有些老師把閱讀課上成語法課或聽力課。閱讀教學(xué)在公開課中較少見，老師們有意識(shí)地避開這個(gè)難題?？梢婇喿x課在初中英語教學(xué)的尷尬處境。筆者根據(jù)這幾年在教學(xué)中的嘗試及聽課的體會(huì)，認(rèn)為在閱讀教學(xué)中創(chuàng)設(shè)情境可以有效地促進(jìn)教學(xué)。2創(chuàng)設(shè)情境優(yōu)化閱讀教學(xué)的原則情境創(chuàng)設(shè)是指在教學(xué)過程中為了達(dá)到既定的目標(biāo)，創(chuàng)設(shè)與教學(xué)內(nèi)容相適應(yīng)的具體事件、場(chǎng)景或氛圍，引起學(xué)生的情感體驗(yàn)，激發(fā)和吸引學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，幫助學(xué)生迅速而正確地理解教學(xué)內(nèi)容，促進(jìn)他們?nèi)婧椭C發(fā)展，以此達(dá)到最佳教學(xué)效果。創(chuàng)設(shè)情境優(yōu)化閱讀教學(xué)應(yīng)把握以下兩個(gè)原則：2.1相關(guān)性原則情境創(chuàng)設(shè)應(yīng)與本節(jié)課主要內(nèi)容有所相關(guān)，否則所設(shè)置的情景不僅浪費(fèi)時(shí)間，還可能影響學(xué)習(xí)者對(duì)主題的理解。如歌曲“Areyousleeping·”用在與日?；顒?dòng)有關(guān)的Jane’sDay不大妥當(dāng)，因?yàn)榍罢呤乾F(xiàn)在進(jìn)行時(shí)，而后者是一般現(xiàn)在時(shí)。而“themorewegettogether”這首歌適用于和比較級(jí)或者友情有關(guān)的閱讀文章。2.2適量性原則情境創(chuàng)設(shè)在整個(gè)閱讀教學(xué)中所占比例要適當(dāng)、適量、適度，否則會(huì)喧賓奪主，失去英語學(xué)習(xí)的主弦律的意義。如在一節(jié)與服裝有關(guān)的公開課中，執(zhí)教老師先用大量圖片或video展示時(shí)裝表演，這大約占了15分鐘。而后又用了15分鐘時(shí)間進(jìn)行時(shí)裝表演。最后再學(xué)習(xí)課文。這樣處理沒有體現(xiàn)英語學(xué)習(xí)，因而情境創(chuàng)設(shè)應(yīng)做到適量、適度才行。3創(chuàng)設(shè)情境優(yōu)化閱讀教學(xué)的策略3.1閱讀前——以情激趣閱讀前活動(dòng)的目的是激發(fā)學(xué)生的閱讀動(dòng)機(jī)，激活學(xué)生的背景知識(shí)和相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。教師需要?jiǎng)?chuàng)設(shè)情境，使學(xué)生帶著興趣和期待，自然地進(jìn)入閱讀主題。閱讀前的情境創(chuàng)設(shè)，其實(shí)就是導(dǎo)入，可以是多媒體的一首歌、一部短片、幾張圖片，也可以是老師的一個(gè)故事、一個(gè)問題、一件實(shí)物。然后是接下來的skimming→scanning→listening→readingtasks→consolidation→discussion→homework。任何步驟并非一成不變的，根據(jù)實(shí)際課時(shí)作調(diào)整。3.1.1創(chuàng)設(shè)視聽情景，形成閱讀期待在一次公開課中，一個(gè)老師用《友誼地久天長》這首大家很熟悉的旋律填了詞（見下圖）。那節(jié)課的內(nèi)容和服裝類有關(guān)，學(xué)生的興趣都被提起來了，對(duì)那節(jié)課充滿了期待。視聽法由于它的活動(dòng)性，深受孩子們的喜歡。3.1.3創(chuàng)設(shè)談話情境，形成閱讀氛圍與學(xué)生談話，可以創(chuàng)設(shè)閱讀氛圍。談話法主要適用于說明文，議論文等，在閱讀前，要先引導(dǎo)學(xué)生從他們的現(xiàn)有知識(shí)和生活經(jīng)歷出發(fā)，討論與文章有關(guān)的話題，同時(shí)，教授部分文中的重點(diǎn)詞匯，以給學(xué)生一個(gè)低起點(diǎn)，引導(dǎo)他們由易到難，從而長久保持學(xué)習(xí)興趣。例如，在教學(xué)仁愛版英語九年級(jí)上冊(cè)Unit2Topic2“Alltheseproblemsareveryserious”時(shí)，圍繞“地球出現(xiàn)的環(huán)境問題”這個(gè)主題，首先問學(xué)生：我國目前面臨的常見災(zāi)害性天氣有哪些·接著就對(duì)出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因進(jìn)行討論，引導(dǎo)學(xué)生就我國部分地區(qū)砍伐樹木，導(dǎo)致水土流失嚴(yán)重，交通問題，工廠污染，臭氧層破裂，溫室效應(yīng)等幾項(xiàng)問題展開探討，學(xué)生們各抒己見，從而加深了對(duì)本課文主題的理解。3.2閱讀中——以境質(zhì)疑經(jīng)過閱讀前階段的鋪墊，學(xué)生了解了課文的相關(guān)背景知識(shí)，為順利閱讀打下了基礎(chǔ)。在閱讀過程中，教師繼續(xù)創(chuàng)設(shè)情境，這時(shí)側(cè)重于質(zhì)疑。通過質(zhì)疑，教師既要發(fā)展學(xué)生的閱讀技能，又要培養(yǎng)學(xué)生的閱讀策略；既要化解閱讀難點(diǎn)，理清閱讀主線，又要烘托閱讀重點(diǎn)。在閱讀過程中，教師要善于創(chuàng)設(shè)情景，營造寬松、民主、和諧的課堂氛圍，使閱讀任務(wù)迎刃而解，使閱讀過程變得輕松。3.2.1創(chuàng)設(shè)情境，培養(yǎng)閱讀策略閱讀策略是有意識(shí)行為，包括泛讀、略讀和尋讀，學(xué)習(xí)者根據(jù)不同的任務(wù)采取不同的閱讀策略。在閱讀中我們要培養(yǎng)學(xué)生的這種有意識(shí)行為能力。設(shè)問、表格、數(shù)軸等形式呈現(xiàn)問題情境，幫助學(xué)生形成正確的閱讀策略。如在教學(xué)仁愛版英語八上Unit3Topic3SectionC“HolyDay”這篇課文中，首先，給出情境，以《圣經(jīng)》中禮拜天的由來作為導(dǎo)入，基督教的《圣經(jīng)》第一章《創(chuàng)世紀(jì)》。上帝第一天創(chuàng)造了天地，第二天創(chuàng)造了水和空氣，第三天創(chuàng)造了植物，第四天創(chuàng)造了日月，第五天創(chuàng)造了魚、鳥等生物，第六天牲畜、昆蟲、野獸以及管理這一切的人。第七天休息時(shí)，人類為感謝上帝，紛紛向他朝拜。此后人類制定歷法時(shí)，每七天一個(gè)周期，第七天休息，但必須朝拜上帝。這就是“禮拜天”的來歷。提出問題：①Howmanydaysarethereinaweek·②Howmanydaysarethereintheweekend·Why·學(xué)生進(jìn)行快速閱讀。其次根據(jù)課文內(nèi)容，提出問題，讓學(xué)生進(jìn)行尋讀（closingreading）,形成下面的圖標(biāo)。在這個(gè)步驟，運(yùn)用圖表加上問題有助于學(xué)生理解課文，并可在閱讀后進(jìn)行復(fù)述課文。在初中英語閱讀教學(xué)的問題設(shè)計(jì)中，教師要注意提問要有啟發(fā)性，且難易適度。另外，設(shè)計(jì)問題時(shí)要注意循序漸進(jìn)，應(yīng)由易到難。首先，提出能讓學(xué)生通過略讀就能快速在語篇中找到明顯答案的連貫問題，幫助他們綜觀全文，獲取對(duì)語篇的完整印象，從而訓(xùn)練快速閱讀的技能；然后，提出一些推斷性問題，根據(jù)問題迅速定位；最后，提出一些延伸性問題來開拓學(xué)生的視野，培養(yǎng)其創(chuàng)造性思維。3.2.2創(chuàng)設(shè)情境，培養(yǎng)閱讀技能閱讀技能是一種無意識(shí)行為，當(dāng)學(xué)習(xí)者能無意識(shí)地使用某種策略獲取信息、理解文本、完成任務(wù)才算掌握了某種技能。它主要包括四個(gè)方面：猜測(cè)詞義、理解文章大意、理解細(xì)節(jié)及進(jìn)行推論。教師應(yīng)注意創(chuàng)設(shè)情境，培養(yǎng)學(xué)生良好的閱讀技能。如在weekend這一課中，設(shè)置AB欄配對(duì)，讓學(xué)生進(jìn)一步理解細(xì)節(jié)。3.3閱讀后——拓展情境在閱讀后階段，教師也要善于創(chuàng)設(shè)情境，充分發(fā)掘和利用閱讀材料，讓學(xué)生用自己的思想見解、學(xué)識(shí)才智、情感態(tài)度；來充實(shí)文中內(nèi)容，拓寬文本的情境，使自己的認(rèn)識(shí)升華，得到新的感悟和收獲。如在weekend這一課中，可讓學(xué)生討論兩個(gè)問題：①Whatdoyouoftendoonweekends·②Whatdidyoudolastweekend·以此讓學(xué)生對(duì)周末有更深的認(rèn)識(shí)，并引導(dǎo)學(xué)生過上有意義的周末。再如在學(xué)習(xí)到人物外表，可以提問：Whatdoyouwishtolooklikeafteryougrowup·Iwantto…….學(xué)生有的說Iwanttohavelonghair.女生側(cè)重于bigeyes,smallmouth；男生側(cè)重于strong,tall等。4總結(jié)創(chuàng)設(shè)情境，從閱讀前的背景激活，到閱讀中策略的訓(xùn)練以及閱讀技能的培養(yǎng)，再到閱讀后的評(píng)價(jià)與拓展，使得閱讀教學(xué)更有意義，而不會(huì)掉進(jìn)語法翻譯教學(xué)的尷尬境地。創(chuàng)設(shè)情境，使得學(xué)生能從整體上學(xué)習(xí)英語語言，包括文化背景、語言結(jié)構(gòu)、語言藝術(shù)等。創(chuàng)設(shè)情境，使得英語閱讀課更有味道、更有趣味，使英語閱讀課教學(xué)得到優(yōu)化。足球運(yùn)動(dòng)是世界上開展最廣泛、影響力最大的一個(gè)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，被譽(yù)為“世界第一運(yùn)動(dòng)”，它深受各國人民的喜愛。足球運(yùn)動(dòng)以其獨(dú)特的魅力吸引了各類人群――無論男女老少、不分民族、沒有國界。足球運(yùn)動(dòng)起源于中國，現(xiàn)代足球運(yùn)動(dòng)發(fā)源于19世紀(jì)的英國。然而，我國的群眾性的足球運(yùn)動(dòng)推廣和普及則較晚。現(xiàn)就農(nóng)村初中開展“校園足球”活動(dòng)作如下思考。我所處的學(xué)校江蘇省海門市包場(chǎng)初級(jí)中學(xué)（以下簡稱“我?！保┦且凰r(nóng)村初中，現(xiàn)有18個(gè)教學(xué)班，三個(gè)年級(jí)，六軌制，在校學(xué)生有760人左右，體育專職教師只有5人，2位教師已經(jīng)五十多歲，3位教師四十歲左右。但是沒有足球教師或經(jīng)過足球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的教師，也就是說我校原足球活動(dòng)基礎(chǔ)為零，環(huán)顧周邊兄弟學(xué)校也大多如此。經(jīng)過近年來在上級(jí)主管領(lǐng)導(dǎo)和學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的共同關(guān)注下，有了明顯的改觀，尤其是在各方綜合努力下，我校成為全國足球試點(diǎn)學(xué)校后，先后有三位老師參加了國家級(jí)、省市級(jí)組織的足球教練員和裁判員的培訓(xùn)。更為可貴的是2016年暑期，海門市教育局組織的體育教師暑期培訓(xùn)，在海門市教研員江曉東校長精心組織下，專門對(duì)全市體育教師進(jìn)行了足球理論教學(xué)和足球文化探討專題研究，后期又組織了體育教師足球技術(shù)教學(xué)及教練員、裁判員的培訓(xùn)，及近期的校園足球聯(lián)賽活動(dòng)等。各?教育主管部門結(jié)合國家教育部辦公廳關(guān)于印發(fā)《全國青少年校園足球教學(xué)指南（試行）》和《學(xué)生足球運(yùn)動(dòng)技能等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的通知及《教育部等6部門關(guān)于加快發(fā)展青少年校園足球的實(shí)施意見》，南通市、海門市也相繼出臺(tái)了《南通市校園足球改革發(fā)展三年行動(dòng)計(jì)劃（2015―2017年）》《海門市足球改革發(fā)展試點(diǎn)工作三年行動(dòng)計(jì)劃（2015―2017年）》《海門市校園足球改革發(fā)展試點(diǎn)工作三年行動(dòng)計(jì)劃（2015年―2017年）》的總體要求?？v觀社會(huì)各級(jí)各部門對(duì)校園足球的“青睞”，間接領(lǐng)導(dǎo)與直接領(lǐng)導(dǎo)對(duì)校園足球的“關(guān)注”，政策保證，創(chuàng)新支撐，層層推進(jìn)。體育老師作為最直接的責(zé)任人，應(yīng)該身體力行，勇往直前。真可謂“眾人拾柴火焰高”，由此，有力地推動(dòng)了校園足球工作的開展，豐富了校園足球文化，營造了良好的足球氛圍和促進(jìn)了校園足球的健康發(fā)展。開展農(nóng)村初中校園足球，首先要關(guān)注足球教師。關(guān)于農(nóng)村初中足球教師的想法，前面已說過，各級(jí)各類的足球技術(shù)、理論、教練、裁判的培訓(xùn)風(fēng)風(fēng)火火地搞了起來，通過培訓(xùn)的教師起到了“星星之火，可以燎原”的姿態(tài)。但培訓(xùn)過的教師需要消化所學(xué)的知識(shí)，并且用于實(shí)際教學(xué)及帶動(dòng)幫助其他沒有培訓(xùn)過的教師，且還要不斷地探索、研究并且努力提高自身素質(zhì)，更要有長遠(yuǎn)規(guī)劃。作為體育教師要具備承擔(dān)專業(yè)足球訓(xùn)練的教學(xué)能力，才有能力完成培養(yǎng)學(xué)生的任務(wù)。作為足球教師，在掌握必需的理論知識(shí)的同時(shí)積極探索合理、科學(xué)的教學(xué)與訓(xùn)練模式。不同的教材內(nèi)容，它的教學(xué)模式、布局及教學(xué)方法，都應(yīng)該隨之而改變。課堂以“教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體”。但作為足球教師，自己的基本技術(shù)、理論知識(shí)、戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù)是否具備？隨著“校園足球”的推進(jìn)，是否有改進(jìn)和提高？我覺得還要不斷進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、交流、培訓(xùn)來鞏固和提高。此外，還應(yīng)該關(guān)注運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練學(xué)、心理學(xué)、生理學(xué)、及安全救助等涉及足球教學(xué)中的基本知識(shí)，要不斷充電，且豐富自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，更要不斷提高業(yè)務(wù)水平。同時(shí)，借著現(xiàn)在大力推廣“校園足球”的“勁風(fēng)”，加大對(duì)“校園足球”文化內(nèi)涵的探究，搞好“校園足球”文化的宣傳，營造“校園足球”的良好的氛圍，挖掘?qū)W校的有限資源，促進(jìn)學(xué)校足球的發(fā)展，可以借助校園網(wǎng)、廣播站、?？鍒?bào)等平臺(tái)提升宣傳力度，正面引導(dǎo)學(xué)生，幫助他們認(rèn)識(shí)足球、了解足球、喜歡足球、愛上足球……且給予足球更多的關(guān)注、熱情和幫助，最好組織一些趣味性的展示活動(dòng)：顛球賽、足球花樣舞蹈、三人傳接球、四人移動(dòng)球門的比賽、五人制足球賽……活動(dòng)的人數(shù)視情況給予調(diào)整，教師是行動(dòng)的組織者、參與者、觀眾……當(dāng)然，教師在教學(xué)中要做到因材施教、區(qū)別對(duì)待，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，根據(jù)學(xué)生自身現(xiàn)有的條件，針對(duì)不同的學(xué)生要有不同的教學(xué)目標(biāo)要求，要讓每個(gè)學(xué)生都能看到自己所能上升的空間，更要使學(xué)生能有自由發(fā)展的空間，讓學(xué)生在活動(dòng)中增強(qiáng)信心，樹立良好的“足球”品質(zhì)，培養(yǎng)良好的思想品德、健康的心理，促進(jìn)身心和諧地發(fā)展，把“校園足球”這一抓手使用好，要讓學(xué)生在“校園足球”活動(dòng)中身心愉悅、獲得技能、增強(qiáng)體能，并為他們終身體育打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。過敏性支氣管肺曲霉菌病46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。1呂日日日過敏性支氣管肺曲霉菌病(AllergicBronchopulmonaryAspergillosis,ABPA)呂日日日2盡管lcS或CS/LABA治療,依照AcQ,只有30%的哮喘患者得到良好控制%良好控制50%沒有控制)20%未良好控制AcQ-6評(píng)分良好控制0.0to0.74未良好控制0.75to1.5沒有控制1.5盡管lcS或CS/LABA治療,依照AcQ,只有30%的3盡管采用cS或CS/LABA治療,74%哮喘患者每日需使用緩解藥物治療短效受體激動(dòng)劑的使用(近一周每天使用的噴數(shù))患者(%)Base:AllRespondents(n=2,406)盡管采用cS或CS/LABA治療,4影響哮喘療效的因素正確診斷有效治療是否為哮喘性質(zhì)合并其他疾病劑量副作用程度分級(jí)吸入方法和裝置輕度間隙病人順應(yīng)性輕度持續(xù)用藥次數(shù)中度持續(xù)操作簡易程度經(jīng)濟(jì)性重度持續(xù)醫(yī)療費(fèi)用誤工,機(jī)會(huì)成本影響哮喘療效的因素5變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病1985年~2006年1月北京協(xié)和醫(yī)院臨床確診的23例ABPA患者中確診ABPA前:診斷哮喘7例誤診為肺結(jié)核12例、肺炎3例、肺癌2例Wegener肉芽腫1例徐凌蔡柏薔徐凱峰張弘楊愛芳變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病6變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病allergicbronchopulmonaryaspergillosis,ABPA)是人體對(duì)曲菌發(fā)生超敏反應(yīng)引起的一種疾病。°人體吸入環(huán)境中的曲菌孢子后,孢子在支氣管樹的粘液中長出菌絲,刺激cD4+T細(xì)胞向Th2分化以及E、lgG抗體生成,從而引起一系列的病理生理改變°此病于1890年初次報(bào)道1952年Hinson等進(jìn)行了詳細(xì)描述變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病7變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病allergicbronchopulmonaryaspergillosis,ABPA)我國此病并不常見,發(fā)病率不詳°由于臨床醫(yī)師對(duì)此病了解不足°常需很長時(shí)間方能確診°常常誤診。變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病8CLASSIFICATIONOFASPERGILLOSISInvasiveaspergillosisAcute(<1Airways/naseSubacute/chronicnecrotising(1-3months)exposuretoAsChronicaspergillosis(3months)sperChroniccavitarypulmonarysergiChronicfibrosingpulmonaryChronicinvasivesinusitisersistenceMaxillary(sinus)aspergillomawithoutdiseasecolonIsaTionoAllergictheairwaysorAllergicbronchopulmonary(ABPA)nose/sisesExtrinsicallergic(broncho)alveolitis(EAA)Sthithfungalitisation(SAFSAllergicAspergillussinusitis(eosinophilicfungalrhinosinusitis)MANCHESTERCLASSIFICATIONOFASPERGILLOSI9變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病-流行病學(xué)女性略高于男性(1.3:1),診斷時(shí)平均年齡45±13歲,56%患者在10歲前有哮喘;慢性哮喘和支氣管擴(kuò)張患者中患病率較髙,7~11%肺囊性纖維化患者中6~11%合并ABPA提示氣道炎癥或粘液纖毛功能障礙可能促進(jìn)本病發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病-流行病學(xué)10變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病-病因°主要為曲菌所致,其中尤以煙曲菌所致者最常見(Aspergi1lusfumigatus,Af)變應(yīng)原來自生長于支氣管腔中的真菌,其分泌物和不斷脫落的抗原(菌絲)進(jìn)入組織;宿主的因素在發(fā)病中起重要作用變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病-病因11過敏性支氣管肺曲霉菌病課件12過敏性支氣管肺曲霉菌病