護(hù)理社會學(xué)主講

護(hù)理社會學(xué)（3）主講：

第六章護(hù)理工作的管理一、概念：

護(hù)理管理是把護(hù)理工作各要素、環(huán)節(jié)統(tǒng)一結(jié)合起來的方式。

WHO定義：護(hù)理管理是發(fā)揮護(hù)士的潛在能力和有關(guān)人員及輔助人員的作用，或者運用設(shè)備和環(huán)境、社會活動等，在提高人類健康這一過程中有系統(tǒng)地發(fā)揮這些作用。二、管理的基本要素管理者：是管理的主體管理對象：人、財、物、時間、信息等管理手段與方法：組織、制度、體制、法規(guī)、程序等管理目的：通過管理者對護(hù)理工作過程的干預(yù)和作用，是管理對象各要素達(dá)到科學(xué)、合理的優(yōu)化結(jié)合，使其作用得到充分發(fā)揮，最大限度提高護(hù)理工作質(zhì)量。三、我國護(hù)理管理的現(xiàn)狀1、護(hù)理行政管理現(xiàn)狀我國衛(wèi)生組織系統(tǒng)是以行政體制建立為基礎(chǔ)，在不同行政地區(qū)設(shè)置不同層次規(guī)模、大小不一的衛(wèi)生組織。衛(wèi)生部省、市、自治區(qū)人民政府衛(wèi)生廳（局）市、縣、區(qū)人民政府鄉(xiāng)政府、街道辦事處村、里（局）委會國務(wù)院衛(wèi)生局（科）中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中醫(yī)研究所中國疾病預(yù)防控制中心生物制品研究所藥品、生物制品鑒定所人民衛(wèi)生出版社、健康報直屬醫(yī)學(xué)院校縣、市（區(qū)）醫(yī)院CDC、地方病防治站婦幼保健院藥品檢驗所衛(wèi)校衛(wèi)生院（所）門診所村衛(wèi)生室紅十字衛(wèi)生站行政公署衛(wèi)生局衛(wèi)生組織系統(tǒng)中華護(hù)理會衛(wèi)生部護(hù)理中心直屬醫(yī)學(xué)院校護(hù)理部國務(wù)院省、市、自治區(qū)人民政府地（市）人民政府市、縣、區(qū)人民政府鄉(xiāng)政府、街道辦事處衛(wèi)生廳醫(yī)政處管理專職干部衛(wèi)生局醫(yī)政科管理專職干部衛(wèi)生局醫(yī)政科管理專職干部護(hù)理學(xué)分會綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院護(hù)理部中等衛(wèi)生學(xué)校、護(hù)校

縣醫(yī)院、市（區(qū)）醫(yī)院護(hù)理部中等衛(wèi)生學(xué)校、護(hù)校街道醫(yī)院總護(hù)士長（護(hù)士長）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院護(hù)士長門診部護(hù)士長護(hù)理學(xué)會分會綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院護(hù)理部護(hù)理專業(yè)技術(shù)管理委員會地方醫(yī)學(xué)院校我國護(hù)理管理組織結(jié)構(gòu)模式衛(wèi)生部醫(yī)政司護(hù)理處護(hù)理管理組織架構(gòu)100張病床以上或3個護(hù)理單元以上的大科科護(hù)士長科護(hù)士長病室護(hù)士長

300張病床以下的醫(yī)院病室護(hù)士長護(hù)理部主任科護(hù)士長

300張病床以上的醫(yī)院設(shè)護(hù)理部2、護(hù)理業(yè)務(wù)管理現(xiàn)狀建立、形成了一整套完善、系統(tǒng)的疾病護(hù)理技術(shù)的操作規(guī)程和制度以病人為中心，運用護(hù)理程序解決病人生理、心理方面存在或潛在的護(hù)理問題的護(hù)理管理規(guī)程。四、當(dāng)前護(hù)理管理存在的問題護(hù)理教育結(jié)構(gòu)層次偏低、專業(yè)單一，護(hù)理管理專業(yè)教育處于空白。護(hù)理管理者普遍缺乏系統(tǒng)論觀點和科學(xué)的管理知識，使護(hù)理管理水平提高緩慢，至今未突破經(jīng)驗管理的范疇。缺乏全院強有力的護(hù)理工作支持系統(tǒng)。護(hù)理人員的編制、使用存在著缺編和不合理性。獨立、科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理管理體制尚未確立和形成。護(hù)理管理缺乏變革理論，不能依據(jù)內(nèi)、外環(huán)境的變化，及時調(diào)整護(hù)理觀念和行為。五、護(hù)理管理改革的基本原則與社會主義市場經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)與人們?nèi)找嬖鲩L的健康需要相適應(yīng)與新的醫(yī)學(xué)護(hù)理模式相適應(yīng)六、護(hù)理改革的具體措施管理者自身應(yīng)主動學(xué)習(xí)，掌握系統(tǒng)化、科學(xué)化的管理方法和技能，不斷提高管理能力。護(hù)理管理決策應(yīng)堅持“以人為本”，努力把握護(hù)理人員的思想脈搏，最大限度發(fā)揮他們的積極主動性。增強臨床護(hù)理工作管理的整體性、連續(xù)性，提高對護(hù)理人員使用的合理性。改變護(hù)理教育結(jié)構(gòu)，提高教育層次，加大對護(hù)理人才得培養(yǎng)力度，從本上扭轉(zhuǎn)護(hù)理從屬于醫(yī)療的狀況。第七章醫(yī)療護(hù)理中的社會學(xué)方法一、醫(yī)療護(hù)理實踐中社會學(xué)分析的基本方法1、分析社會因素與生物、心理因素的關(guān)系

社會因素生物因素目的：優(yōu)化社會因素，變負(fù)性影響為正性影響。社會因素心理因素目的：優(yōu)化社會因素，優(yōu)化或減弱心理因素。第七章醫(yī)療護(hù)理中的社會學(xué)方法一、醫(yī)療護(hù)理實踐中社會學(xué)分析的基本方法2、分析社會、生物、心理諸因素地位的不平衡性

護(hù)理的不同階段，社會、生物、心理諸因素在疾病轉(zhuǎn)歸中的地位、作用有主次之分諸社會因素對不同疾病及疾病發(fā)展不同階段的作用程度也不同，有主次之分疾病第七章醫(yī)療護(hù)理中的社會學(xué)方法一、醫(yī)療護(hù)理實踐中社會學(xué)分析的基本方法3、分析社會因素致病環(huán)境的環(huán)節(jié)⑴強烈或持續(xù)發(fā)生的社會因素可成為致病的直接因素社會因素生物因素心理因素第七章醫(yī)療護(hù)理中的社會學(xué)方法一、醫(yī)療護(hù)理實踐中社會學(xué)分析的基本方法3、分析社會因素致病環(huán)境的環(huán)節(jié)⑵社會因素以生物或心理因素作為中間環(huán)節(jié)間接致病。疾病社會因素生物因素心理因素第七章醫(yī)療護(hù)理中的社會學(xué)方法一、醫(yī)療護(hù)理實踐中社會學(xué)分析的基本方法3、分析社會因素致病環(huán)境的環(huán)節(jié)⑶社會因素是生物因素致病的中間環(huán)節(jié)和必要條件。疾病生物因素社會因素心理因素第七章醫(yī)療護(hù)理中的社會學(xué)方法二、醫(yī)療護(hù)理中社會學(xué)分析的整體性原則1、著眼于社會的整體性

著眼于整個社會的長遠(yuǎn)利益，把治療和預(yù)防結(jié)合起來，并將預(yù)防、保健工作放在首位。動員一切社會力量，加強社會整體的綜合防治。社會學(xué)措施第七章醫(yī)療護(hù)理中的社會學(xué)方法二、醫(yī)療護(hù)理中社會學(xué)分析的整體性原則2、著眼于群體的整體性

把生理和心理、技術(shù)和社會、機體和環(huán)境、治療和預(yù)防等因素辯證統(tǒng)一起來，給特定人群提供全面的、系統(tǒng)的服務(wù)。對社會特殊群體，應(yīng)根據(jù)不同情況，分別從不同社會角度采取有效措施。社會學(xué)措施第七章醫(yī)療護(hù)理中的社會學(xué)方法二、醫(yī)療護(hù)理中社會學(xué)分析的整體性原則3、著眼于個體的整體性注意個體整體的差異、特點，進(jìn)行具體問題具體分析。美化醫(yī)療環(huán)境，改善住院病人的生活條件，滿足不同類型病人的社會、心理需求。社會學(xué)措施知道患病的是什么人，比知道他患的什么病更重要阻斷產(chǎn)生消極效應(yīng)的信息，避免不良社會因素對病人心理的影響。第七章醫(yī)療護(hù)理中的社會學(xué)方法二、醫(yī)療護(hù)理中社會學(xué)分析的整體性原則4、著眼于護(hù)理工作的整體性把握護(hù)理工作內(nèi)部各環(huán)節(jié)之間的整體性。把握護(hù)理與醫(yī)療工作的整體性。社會學(xué)措施把握護(hù)理與醫(yī)院其他輔助業(yè)務(wù)、行政、后勤等部門工作的整體性。第八章

預(yù)防保健的社會性與社會學(xué)措施

中國目前衛(wèi)生狀況衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方面：醫(yī)生、護(hù)士、床位、居民健康方面：出生率、死亡率下降；平均期望壽命提高；嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率下降疾病控制方面：傳染病發(fā)病率、死亡率下降慢性病明顯上升、地方病病種多、分布廣，環(huán)境污染，職業(yè)病危害造成疾病譜變化的社會因素不良生活方式和行為對人健康的影響環(huán)境問題對人身心健康的危害人口結(jié)構(gòu)老齡化帶來的身心變化的困擾

2010年衛(wèi)生發(fā)展的總目標(biāo)：

到2010年在全國建立起比較完善的衛(wèi)生體系國民健康主要指標(biāo)在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)達(dá)到或接近世界發(fā)達(dá)國家平均水平在欠發(fā)達(dá)地區(qū)達(dá)到發(fā)展中國家先進(jìn)水平疾病預(yù)防的社會措施加強社會人群疾病的預(yù)測：建立、完善社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；掌握社區(qū)疾病的新動態(tài)及發(fā)展趨勢。注重環(huán)境的綜合治理：個人及家庭環(huán)境治理；社區(qū)環(huán)境治理。提倡健康的生活方式基層衛(wèi)生機構(gòu)要以社區(qū)、家庭為服務(wù)對象，開展疾病預(yù)防、常見病與多發(fā)病的診治、醫(yī)療與傷殘康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)和婦女兒童與老年人和殘疾人保健等工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)?社區(qū)及其構(gòu)成的要素定義：社區(qū)（community）是若干社會群體（家庭、氏族）或社會組織（機關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一地域里所形成的一生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。要素：1、有聚居的一群人；

2、有一定的地域；

3、有一定的生活服務(wù)設(shè)施；

4、居民群之間發(fā)生種種社會關(guān)系；

5、為謀求規(guī)章制度的具體落實，產(chǎn)生各種社會群體和結(jié)構(gòu)。一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念－CHC/CHS以全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士為骨干，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點，解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足對象基本衛(wèi)生服務(wù)需求。融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。社會衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實施的內(nèi)容五、社區(qū)健康的實施社區(qū)健康是采用健康促進(jìn)的策略，以健康為中心、以社區(qū)為范疇和人群為對象、社區(qū)內(nèi)各部門合作和人人參與的綜合性服務(wù)。它強調(diào)工作的計劃性和可行性，故又稱為有計劃的社區(qū)健康。它的操作模式分為5個相互聯(lián)系的階段：社區(qū)動員、社區(qū)診斷、確定需優(yōu)先解決健康問題的重點、制訂和實施干預(yù)計劃以及評價。社區(qū)健康的實施?社區(qū)動員群眾的參與和支持，是成功解決社區(qū)健康問題的基礎(chǔ)。?社區(qū)診斷社區(qū)診斷所需的信息——資料的來源與收集方法——資料的分析整理——報告診斷結(jié)果社區(qū)健康的實施——社區(qū)診斷社區(qū)診斷所需的信息1、與健康有關(guān)的問題；2、與衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)的問題；3、當(dāng)?shù)刭Y源及其自然環(huán)境的情況；4、社會與經(jīng)濟(jì)狀況；5、有關(guān)健康的政策。定性調(diào)查1、非正式訪談

調(diào)查員帶著一個或幾個問題去征求某些人的意見和看法。一般是一對一的面談。2、焦點組訪談

根據(jù)調(diào)查目的，確定要討論的主要問題，由主持人帶領(lǐng)一小組調(diào)查對象圍繞著主題進(jìn)行討論。一般由8～10人組成一個小組。定性調(diào)查3、小組選票方法

它是一種程序化的小組選題方法，其目的是發(fā)現(xiàn)問題并將他們按重要的程度排出順序來。操作過程：6～10人組成一組，主持人給出問題；各自列出自己認(rèn)為重要的幾項；解釋選擇的理由；再從眾人所選擇的重要項中選出重要的項；結(jié)果統(tǒng)計，列出最重要的10個問