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第十章:心理因素相關(guān)生理障礙及其護(hù)理精神科護(hù)理學(xué)第十章:心理因素相關(guān)精神科護(hù)理學(xué)10102進(jìn)食障礙及其護(hù)理睡眠與覺(jué)醒障礙及其護(hù)理目錄CONTENTS0102進(jìn)食障礙及其護(hù)理睡眠與覺(jué)醒障礙及其護(hù)理目錄CONT2

心理因素相關(guān)生理障礙(physiologicaldisordersrelatedtopsychologicalfactors)是指一組與心理社會(huì)因素有關(guān)的,以進(jìn)食、睡眠和性行為異常為主的精神障礙。這類(lèi)疾病源于心理社會(huì)因素,包括生活事件、行為方式、情緒、人格特征等,通過(guò)機(jī)體的自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)作用,導(dǎo)致人體生理功能受到損害心理因素相關(guān)生理障礙(physiologica301進(jìn)食障礙及其護(hù)理01進(jìn)食障礙及其護(hù)理第一節(jié)

進(jìn)食障礙(eatingdisorder,ED)指與心理障礙有關(guān),以進(jìn)食行為異常為顯著特征,并伴有體重明顯改變和生理功能紊亂的一組神經(jīng)障礙,主要包括神經(jīng)性厭食癥和神經(jīng)性貪食癥。第一節(jié)進(jìn)食障礙(eatingdisorder,ED)指5第一節(jié)一、病因(一)社會(huì)文化因素進(jìn)食障礙發(fā)病中最重要的因素為社會(huì)文化因素?,F(xiàn)代社會(huì)崇尚“以瘦為美”,把女性體型苗條作為自我約束、有吸引力的象征,而使眾多女性追求苗條。另外社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)加劇,女性為適應(yīng)社會(huì)要求,對(duì)自身形體要求提高,從而促進(jìn)進(jìn)食障礙的發(fā)生。第一節(jié)一、病因(一)社會(huì)文化因素進(jìn)食障礙發(fā)病中最重要的因素為6第一節(jié)一、病因(二)家庭因素家庭教育方式不當(dāng),家庭過(guò)度保護(hù),對(duì)父母過(guò)于依賴(lài),家庭破裂,家庭中有節(jié)食減肥、酗酒、抑郁者,或者家庭文化中過(guò)度重視體型美等因素均可促成進(jìn)食障礙。此外,個(gè)人童年的不幸經(jīng)歷,尤其是性心理發(fā)育上的創(chuàng)傷性經(jīng)歷在發(fā)病中也有一定作用。第一節(jié)一、病因(二)家庭因素家庭教育方式不當(dāng),家庭過(guò)度保護(hù),7第一節(jié)一、病因(三)生物學(xué)因素與進(jìn)食行為有關(guān)的神經(jīng)內(nèi)分泌中樞功能失調(diào)可能是進(jìn)食障礙的生物學(xué)基礎(chǔ),如下丘腦―垂體―性腺軸等系統(tǒng)異常。此外,神經(jīng)遞質(zhì)如5-羥色胺和去甲腎上腺素及免疫調(diào)節(jié)功能也存在異常。第一節(jié)一、病因(三)生物學(xué)因素與進(jìn)食行為有關(guān)的神經(jīng)內(nèi)分泌中樞8第一節(jié)二、常見(jiàn)類(lèi)型及臨床特點(diǎn)→(一)神經(jīng)性厭食癥

神經(jīng)性厭食癥(anorexianervosa)是指有意節(jié)制飲食,導(dǎo)致體重明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)的一種進(jìn)食障礙,以長(zhǎng)期原因不明的厭食、顯著的體重減輕和閉經(jīng)為特征。初發(fā)年齡一般為13~20歲,90%以上的患者為青少年女性,男性患者較少,發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率較高。神經(jīng)性厭食癥的病死率大約為5%。第一節(jié)二、常見(jiàn)類(lèi)型及臨床特點(diǎn)→(一)神經(jīng)性厭食癥神經(jīng)性厭食9第一節(jié)二、常見(jiàn)類(lèi)型及臨床特點(diǎn)→(一)神經(jīng)性厭食癥1.恐懼肥胖,關(guān)注體型對(duì)肥胖的恐懼感是神經(jīng)性厭食癥的核心。多數(shù)患者為自己制定了明顯低于正常的體重標(biāo)準(zhǔn)并存在體像障礙,即使已經(jīng)骨瘦如柴,但仍認(rèn)為自己過(guò)于肥胖,或某一部位過(guò)于肥胖,經(jīng)他人反復(fù)解釋勸說(shuō)仍無(wú)效。有些患者雖不承認(rèn)怕肥胖,但即使體重已經(jīng)很輕,仍不肯進(jìn)食。2.限制飲食,控制體重患者表現(xiàn)為有意控制飲食甚至極端限制飲食。起初對(duì)食物并未全部喪失興趣,大部分患者食欲正常,僅有意識(shí)地限制進(jìn)食,尤其排斥蛋白質(zhì)、脂肪等高能量食物,只吃低熱量的素食及水果。有的患者還會(huì)出現(xiàn)發(fā)作性暴食表現(xiàn),餐后主動(dòng)引吐。這種進(jìn)食行為有一個(gè)“節(jié)食―厭食―拒食”的發(fā)展過(guò)程。此外,患者還通過(guò)超負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)、服用減肥藥和導(dǎo)瀉劑等各種方法避免體重增加。第一節(jié)二、常見(jiàn)類(lèi)型及臨床特點(diǎn)→(一)神經(jīng)性厭食癥1.恐懼肥胖10第一節(jié)二、常見(jiàn)類(lèi)型及臨床特點(diǎn)→(一)神經(jīng)性厭食癥3.生理功能紊亂患者由于長(zhǎng)時(shí)間控制飲食,導(dǎo)致生理功能紊亂,繼而出現(xiàn)一系列軀體癥狀。輕者可有消瘦、憔悴、皮膚干燥、毛發(fā)脫落、便秘、閉經(jīng)、睡眠障礙等;重者則有器官功能低下、水電解質(zhì)紊亂。4.精神障礙大約2/3的厭食癥患者合并一種或多種精神障礙,其中最常見(jiàn)的是抑郁癥狀,表現(xiàn)為情緒低落、情緒不穩(wěn)、對(duì)生活感到絕望、易沖動(dòng),甚至自殺。其次是焦慮、恐懼、強(qiáng)迫癥狀,表現(xiàn)為一定要說(shuō)服他人,做事追求完美。厭食癥與人格障礙的共病率也高于普通人。第一節(jié)二、常見(jiàn)類(lèi)型及臨床特點(diǎn)→(一)神經(jīng)性厭食癥3.生理功能11第一節(jié)二、常見(jiàn)類(lèi)型及臨床特點(diǎn)→(二)神經(jīng)性貪食癥

神經(jīng)性貪食癥(bulimianervosa)是一種反復(fù)出現(xiàn)的發(fā)作性暴食,但又有過(guò)分控制體重的觀(guān)念為特征的綜合征?;颊弑憩F(xiàn)為有反復(fù)發(fā)作的、不可抗拒的攝食欲望及多食或暴食行為,進(jìn)食后又擔(dān)心發(fā)胖而采用各種方法以減輕體重,使得體重變化并不明顯。本病大部分是由神經(jīng)性厭食癥發(fā)展而來(lái),可與神經(jīng)性厭食交替出現(xiàn)?;颊叨酁榕?,年齡一般在18~25歲之間,男性患者少見(jiàn)。第一節(jié)二、常見(jiàn)類(lèi)型及臨床特點(diǎn)→(二)神經(jīng)性貪食癥神經(jīng)性貪食12第一節(jié)二、常見(jiàn)類(lèi)型及臨床特點(diǎn)→(二)神經(jīng)性貪食癥1.不可控制的暴食

神經(jīng)性貪食癥的主要特征為不可控制的暴食。暴食行為常與空虛、孤獨(dú)、挫折感等不愉快有關(guān)。

神經(jīng)性貪食癥患者往往對(duì)肥胖存在病態(tài)的恐懼,因此,為抵消暴食引起的體重增加,患者常暴食后進(jìn)行引吐、導(dǎo)瀉、過(guò)度運(yùn)動(dòng),甚至進(jìn)行階段性節(jié)食或使用食欲抑制劑?;颊叩谋┦承袨榕c清除行為往往相互抵消而使其體重基本正常。2.避免體重增加第一節(jié)二、常見(jiàn)類(lèi)型及臨床特點(diǎn)→(二)神經(jīng)性貪食癥1.不可控制13第一節(jié)二、常見(jiàn)類(lèi)型及臨床特點(diǎn)→(二)神經(jīng)性貪食癥3.生理功能受損

頻繁地嘔吐和濫用導(dǎo)瀉劑、利尿劑,可引起一系列軀體并發(fā)癥,導(dǎo)致患者水電解質(zhì)失衡,胃酸和嘔吐物致牙釉質(zhì)腐蝕,少數(shù)患者可發(fā)生胃、食管黏膜損傷。其他常見(jiàn)癥狀還包括頭痛、咽喉腫痛、唾液腺腫大、腹痛腹脹、軟弱無(wú)力、月經(jīng)紊亂,甚至閉經(jīng)。因胃擴(kuò)張和胃破裂而致死也可發(fā)生。

貪食癥患者的情緒障礙往往比厭食癥患者更為突出。暴食前,他們通常有抑郁情緒或強(qiáng)烈進(jìn)食欲望帶來(lái)的內(nèi)心緊張、焦慮,暴食可緩解這種緊張感,但暴食過(guò)后患者會(huì)感到更加抑郁,甚至悔恨、內(nèi)疚,自傷、自殺行為也較常見(jiàn)。4.精神障礙第一節(jié)二、常見(jiàn)類(lèi)型及臨床特點(diǎn)→(二)神經(jīng)性貪食癥3.生理功能14第一節(jié)三、診斷→(一)神經(jīng)性厭食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)明顯的體重減輕,比正常平均體重[身高(厘米)減105]減輕15%以上,或Quetelet體重指數(shù)[體重(kg)/身高(m2)]≤17.5,或在青春期前不能達(dá)到所期望的軀體增長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn),并有發(fā)育延遲或停止。(2)自己故意造成體重減輕,至少有下列1項(xiàng):①回避“導(dǎo)致發(fā)胖的食物”;②自我誘導(dǎo)嘔吐;③自我引發(fā)排便;④過(guò)度運(yùn)動(dòng);⑤服用厭食劑或利尿劑等。(3)常有病理性怕胖,即一種持續(xù)存在的異乎尋常地害怕發(fā)胖的超價(jià)觀(guān)念,患者常有此觀(guān)念并且給自己制定一個(gè)過(guò)低的體重界限,這個(gè)界值遠(yuǎn)低于正常體重。(4)女性閉經(jīng)(至少持續(xù)3個(gè)連續(xù)月經(jīng)周期),男性表現(xiàn)為性興趣喪失或性功能低下。(5)可有間歇性發(fā)作的暴飲暴食(此時(shí)只診斷為神經(jīng)性厭食)。1.癥狀標(biāo)準(zhǔn)第一節(jié)三、診斷→(一)神經(jīng)性厭食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)明顯的體重15第一節(jié)三、診斷→(一)神經(jīng)性厭食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀至少已有3個(gè)月。2.病程標(biāo)準(zhǔn)排除軀體疾病所致的體重減輕,如腫瘤、腸道疾?。ㄈ鏑rohn?。┗蛭詹涣季C合征等。3.排除標(biāo)準(zhǔn)第一節(jié)三、診斷→(一)神經(jīng)性厭食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀至少已有3個(gè)16第一節(jié)三、診斷→(二)神經(jīng)性貪食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)存在一種持續(xù)的、難以控制的進(jìn)食和渴求食物的優(yōu)勢(shì)觀(guān)念,并且患者屈從于短時(shí)間內(nèi)攝入大量食物的貪食動(dòng)作。(2)至少用下列一種方法抵消食物的發(fā)胖作用:①自我誘發(fā)嘔吐;②濫用瀉藥;③間歇進(jìn)食;④使用厭食劑、利尿劑等。如果是糖尿病患者,可能會(huì)放棄胰島素治療。(3)常有病理性怕胖。(4)常有神經(jīng)性厭食癥既往史,兩者間隔數(shù)月至數(shù)年不等。1.癥狀標(biāo)準(zhǔn)第一節(jié)三、診斷→(二)神經(jīng)性貪食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)存在一種持17第一節(jié)三、診斷→(二)神經(jīng)性貪食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)作性暴食每周≥2次,持續(xù)3個(gè)月。2.病程標(biāo)準(zhǔn)排除神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致的暴食,以及癲癇、精神分裂癥繼發(fā)的暴食。3.排除標(biāo)準(zhǔn)第一節(jié)三、診斷→(二)神經(jīng)性貪食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)作性暴食每周≥18第一節(jié)三、診斷→(三)病程和預(yù)后神經(jīng)性厭食癥的病程變異較大,有的一次發(fā)作不久即完全緩解,但更多的則是遷延多年不愈。完全治愈的病例不多,部分患者癥狀雖有好轉(zhuǎn),但仍會(huì)持續(xù)存在體像障礙、進(jìn)食障礙和心理問(wèn)題。本病的病死率為10%~20%,死因主要是營(yíng)養(yǎng)不良及其并發(fā)癥,包括肺炎、心律失常、心衰和腎衰竭,或自殺。長(zhǎng)期使用瀉藥、利尿劑和自行催吐的患者還會(huì)由于水電解質(zhì)失衡而猝死。神經(jīng)性貪食癥呈慢性病程,癥狀可遷延數(shù)年,但在無(wú)電解質(zhì)紊亂或代謝低下的并發(fā)癥時(shí),對(duì)患者的生命沒(méi)有嚴(yán)重?fù)p害。大約30%的患者可完全緩解,40%的患者殘留部分癥狀。第一節(jié)三、診斷→(三)病程和預(yù)后神經(jīng)性厭食癥的病程變異較大,19第一節(jié)三、診斷→(三)病程和預(yù)后與進(jìn)食障礙預(yù)后良好相關(guān)的因素:發(fā)病年齡小、病程短、不隱瞞癥狀、病前的心理社會(huì)適應(yīng)情況較好、體重降低不太明顯、對(duì)疾病的自我認(rèn)識(shí)水平較高。而預(yù)后不良的因素多是父母矛盾突出,病前的心理社會(huì)適應(yīng)情況差,社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平低,體重降低過(guò)多,對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足,有暴食、誘吐、服瀉劑等異常行為,有強(qiáng)迫癥、癔癥、抑郁癥等。第一節(jié)三、診斷→(三)病程和預(yù)后與進(jìn)食障礙預(yù)后良好相關(guān)的因素20第一節(jié)三、診斷→(三)病程和預(yù)后從束腰到神經(jīng)性厭食癥16世紀(jì)有一句描述漂亮女人的俗話(huà):“英國(guó)人的脖子,法國(guó)人的腰,荷蘭人的肚子,西班牙人的腿腳?!蹦莻€(gè)時(shí)期的法國(guó)是束腰風(fēng)氣的主要生成地,通過(guò)加長(zhǎng)巴斯克條和緊身上衣,法國(guó)人做到了將腰際收得更緊。著名的外科醫(yī)生和解剖學(xué)家安布洛斯·帕雷指出,“巴斯克對(duì)腹部造成的強(qiáng)大壓力”是導(dǎo)致流產(chǎn)的原因之一;脊柱偏差的成因是“女孩從小就開(kāi)始過(guò)度勒腰”。帕雷還引用了一個(gè)死亡案例:宮廷里的一位侍女患了消瘦癥,接著開(kāi)始不斷嘔吐,原因是鯨須緊身衣嚴(yán)重壓迫了她的胃。當(dāng)帕雷打開(kāi)她的腹腔時(shí),發(fā)現(xiàn)她的肋骨交錯(cuò)重疊在一起。…………(詳見(jiàn)教材157-158頁(yè))模特兒StellaTennant

的13英寸纖腰第一節(jié)三、診斷→(三)病程和預(yù)后從束腰到神經(jīng)性厭食癥模特兒S21第一節(jié)四、治療→(一)支持治療

支持治療主要用于營(yíng)養(yǎng)不良或電解質(zhì)紊亂患者。由少至多給予高熱量、高營(yíng)養(yǎng)、高纖維飲食;對(duì)于嘔吐、拒食者可通過(guò)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),以快速糾正水電解質(zhì)紊亂。第一節(jié)四、治療→(一)支持治療支持治療主要用于營(yíng)養(yǎng)不良或22第一節(jié)四、治療→(二)心理治療

心理治療是治療進(jìn)食障礙的主要方法,治療目標(biāo)是為患者重建正常的進(jìn)食行為模式,恢復(fù)正常體重。1.認(rèn)知治療2.行為治療3.家庭治療針對(duì)患者對(duì)體型的超價(jià)觀(guān)念進(jìn)行認(rèn)知治療,使其認(rèn)識(shí)到體型決定不了人際關(guān)系的好壞,也決定不了人生的成敗,從而消除其過(guò)分怕胖的觀(guān)念,學(xué)會(huì)運(yùn)用現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)的方法加以改變。通過(guò)運(yùn)用正強(qiáng)化和負(fù)強(qiáng)化的方法,調(diào)動(dòng)患者自身的積極性。當(dāng)患者配合治療、體重增加時(shí),給予物質(zhì)和精神獎(jiǎng)勵(lì);當(dāng)患者拒絕治療、不按計(jì)劃進(jìn)食或自我引吐時(shí),則給予懲罰。幫助家屬正確認(rèn)識(shí)該病的發(fā)病原因,糾正家屬對(duì)患者進(jìn)食異常采取的不恰當(dāng)處理方式,以解決家庭矛盾和促進(jìn)家庭功能,從而協(xié)助患者建立良好的生活習(xí)慣,促進(jìn)康復(fù)。第一節(jié)四、治療→(二)心理治療心理治療是治療23第一節(jié)四、治療→(三)藥物治療目前尚無(wú)確切有效的藥物治療進(jìn)食障礙,主要以對(duì)癥治療為主,應(yīng)選擇不良反應(yīng)小的藥物,且以小劑量為宜。針對(duì)患者的抑郁情緒,可選用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑;針對(duì)患者的焦慮情緒,可選擇苯二氮?類(lèi)藥物;其他藥物如抗精神病藥、鋰鹽均可對(duì)癥使用。第一節(jié)四、治療→(三)藥物治療目前尚無(wú)確切有效的藥物治療進(jìn)24第一節(jié)五、進(jìn)食障礙患者的護(hù)理1.生理功能評(píng)估。評(píng)估患者入院時(shí)體重、營(yíng)養(yǎng)狀況和飲食攝入量是否充足。詢(xún)問(wèn)水腫出現(xiàn)的時(shí)間、部位、程度、發(fā)展速度,水腫引起的原因及誘因,每日進(jìn)食量、液體入量、尿量等。第一節(jié)五、進(jìn)食障礙患者的護(hù)理1.生理功能評(píng)估。評(píng)估患者入院時(shí)25第一節(jié)五、進(jìn)食障礙患者的護(hù)理2.心理行為狀況評(píng)估。①患者的飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu),包括種類(lèi)、量、偏好及對(duì)食物的認(rèn)識(shí);②節(jié)食情況,包括開(kāi)始時(shí)間等;③催吐劑、導(dǎo)瀉劑及其他催吐方式的使用情況;④患者對(duì)自身身材和自我概念的看法;⑤患者為減輕體重采取的措施種類(lèi)和量;⑥情緒狀況和有無(wú)自殺、自傷傾向。第一節(jié)五、進(jìn)食障礙患者的護(hù)理2.心理行為狀況評(píng)估。①患者的26第一節(jié)五、進(jìn)食障礙患者的護(hù)理3.社會(huì)因素評(píng)估。評(píng)估患者與家屬的關(guān)系,是否存在家庭關(guān)系緊張,以拒絕進(jìn)食喚起父母注意;評(píng)估患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和態(tài)度。第一節(jié)五、進(jìn)食障礙患者的護(hù)理3.社會(huì)因素評(píng)估。評(píng)估患者與家屬27第一節(jié)五、進(jìn)食障礙患者的護(hù)理(1)營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與限制、拒絕進(jìn)食、代償行為有關(guān)。(2)營(yíng)養(yǎng)失調(diào):高于機(jī)體需要量與不可控制的暴食有關(guān)。(3)體液不足與攝入不足、引吐、導(dǎo)瀉行為有關(guān)。(4)無(wú)能為力感與自我發(fā)展延遲、害怕喪失對(duì)生活的控制感有關(guān)。(5)體像障礙與家庭功能不良、對(duì)自身體像不滿(mǎn)有關(guān)。(6)焦慮與對(duì)生活缺乏控制感、無(wú)助感有關(guān)。第一節(jié)五、進(jìn)食障礙患者的護(hù)理(1)營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量28第一節(jié)五、進(jìn)食障礙患者的護(hù)理(1)患者能逐漸認(rèn)識(shí)到體重低、營(yíng)養(yǎng)差的危害,并通過(guò)進(jìn)食、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等方式使體重逐漸恢復(fù)正常。(2)患者能表達(dá)暴食發(fā)作前的焦慮情緒,并學(xué)會(huì)正確的應(yīng)對(duì)方式。(3)患者能認(rèn)識(shí)到體液不足的危害,如果出現(xiàn)想要引吐、導(dǎo)瀉等行為時(shí),能主動(dòng)反映給護(hù)士,避免清除行為的發(fā)生。(4)患者能表達(dá)心中的無(wú)助感受,并主動(dòng)與護(hù)士聯(lián)系,尋求應(yīng)對(duì)困境的方法。(5)患者能認(rèn)識(shí)到自身理想體重的偏激,能通過(guò)與專(zhuān)業(yè)人員溝通為自身制定正常體重區(qū)間,最終能現(xiàn)實(shí)地評(píng)價(jià)自身的體型。(6)患者能表達(dá)心中的焦慮情緒,并學(xué)會(huì)緩解焦慮的方法。第一節(jié)五、進(jìn)食障礙患者的護(hù)理(1)患者能逐漸認(rèn)識(shí)到體重低、營(yíng)29第一節(jié)五、進(jìn)食障礙患者的護(hù)理當(dāng)患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、水電解質(zhì)紊亂時(shí),首要的護(hù)理措施是保證患者的攝入量,維持水電解質(zhì)平衡。因此,飲食護(hù)理是進(jìn)食障礙患者的護(hù)理重點(diǎn)。目的是保證營(yíng)養(yǎng),恢復(fù)并維持正常體重。然后,進(jìn)食障礙患者對(duì)改善進(jìn)食的抵觸往往較大,尤其是厭食癥患者。因此,在實(shí)施過(guò)程中需要醫(yī)護(hù)人員密切配合,運(yùn)用恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞阶尰颊呓邮芙ㄗh,逐漸改變進(jìn)食行為。(1)評(píng)估(2)制定飲食方案(3)密切觀(guān)察1.飲食護(hù)理第一節(jié)五、進(jìn)食障礙患者的護(hù)理當(dāng)患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、水電解質(zhì)紊亂30第一節(jié)五、進(jìn)食障礙患者的護(hù)理(1)糾正體像障礙對(duì)于有體像障礙的患者,護(hù)士應(yīng)主動(dòng)接觸患者,向患者表示關(guān)心和支持,使其有被接納感,并鼓勵(lì)患者表達(dá)對(duì)自己體像的看法,包括喜歡和不喜歡的方面及對(duì)體像改變的感受,以及重要關(guān)系人物的看法和對(duì)自己的影響。其次,將患者實(shí)際的身體尺寸與其主觀(guān)感受做對(duì)比,幫助患者認(rèn)識(shí)到自我認(rèn)知的偏差,患者樹(shù)立正確的審美觀(guān)念,發(fā)現(xiàn)自身優(yōu)點(diǎn),接納現(xiàn)實(shí)中的自己。(2)重建正常進(jìn)食行為模式護(hù)士要幫助患者正確認(rèn)識(shí)營(yíng)養(yǎng)方面的問(wèn)題,讓患者知道減肥、節(jié)食是發(fā)生進(jìn)食障礙的重要因素,長(zhǎng)期節(jié)食會(huì)損害大腦從而對(duì)認(rèn)知功能產(chǎn)生影響,可結(jié)合患者的自身經(jīng)歷進(jìn)行宣教,說(shuō)明低體重對(duì)患者的危害表現(xiàn),幫助其正確理解食物與身材的關(guān)系。需要注意的是,護(hù)士在與患者溝通時(shí)要循循善誘,而不要對(duì)患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)妄加指責(zé)。2.心理護(hù)理第一節(jié)五、進(jìn)食障礙患者的護(hù)理(1)糾正體像障礙2.心理護(hù)理31第一節(jié)五、進(jìn)食障礙患者的護(hù)理護(hù)士保證病房設(shè)施安全及物品安全,密切觀(guān)察患者情緒變化,防止患者因抑郁情緒采取自殺或自傷行為。3.安全護(hù)理進(jìn)食障礙在康復(fù)期極易復(fù)發(fā),這也是患者徹底治愈的最大障礙。因此,護(hù)士需教會(huì)患者處理應(yīng)激事件的策略,以防復(fù)發(fā),并適時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育。①幫患者找出生活中的應(yīng)激源,并共同探討正確的應(yīng)對(duì)方法;指導(dǎo)患者以后遇到情緒困擾時(shí),采用與他人溝通、參加娛樂(lè)活動(dòng)等方式轉(zhuǎn)移注意力,而非節(jié)食、暴食行為;②幫助患者家屬正確認(rèn)識(shí)疾病特點(diǎn),找到家庭不利因素,并指導(dǎo)他們關(guān)注患者的病情,做好家庭照顧。4.健康教育第一節(jié)五、進(jìn)食障礙患者的護(hù)理護(hù)士保證病房設(shè)施安全及物品安全,32第一節(jié)五、進(jìn)食障礙患者的護(hù)理(1)患者能否認(rèn)識(shí)到體重低、營(yíng)養(yǎng)差的危害。(2)患者能否控制暴食行為。(3)患者能否避免誘吐、導(dǎo)瀉行為。(4)患者能否主動(dòng)尋求應(yīng)對(duì)困境的方法。(5)患者能否現(xiàn)實(shí)地評(píng)價(jià)自身的體型。(6)患者能否表達(dá)心中的焦慮情緒。第一節(jié)五、進(jìn)食障礙患者的護(hù)理(1)患者能否認(rèn)識(shí)到體重低、營(yíng)養(yǎng)3302睡眠與覺(jué)醒障礙及其護(hù)理02睡眠與覺(jué)醒障礙及其護(hù)理第二節(jié)一、常見(jiàn)睡眠與覺(jué)醒障礙引起睡眠障礙的原因目前尚未明確,可能與生理、心理、社會(huì)、環(huán)境等多種因素相關(guān)。①心理因素:遭遇負(fù)性生活事件的刺激,如下崗失業(yè)、家庭破裂、子女夭折等。②環(huán)境因素:居住擁擠、環(huán)境嘈雜、光線(xiàn)太強(qiáng)、突然改變睡眠環(huán)境等。③睡眠節(jié)律改變:起居無(wú)常、工作時(shí)間不規(guī)律、睡眠習(xí)慣不良等。④軀體及精神因素:繼發(fā)于胃炎、闌尾炎、抑郁癥、焦慮癥等疾病。⑤藥物及食物因素:咖啡、乙醇等。第二節(jié)一、常見(jiàn)睡眠與覺(jué)醒障礙引起睡眠障礙的原因目前尚未明確35第二節(jié)一、常見(jiàn)睡眠與覺(jué)醒障礙→(一)失眠癥1.臨床表現(xiàn)失眠癥(insomnia)是最常見(jiàn)的睡眠障礙,表現(xiàn)為對(duì)睡眠的質(zhì)和量持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的不滿(mǎn)意狀況。失眠癥具體可分為以下三類(lèi):①急性失眠:起病與明確的刺激有關(guān),病程相對(duì)較短,一般脫離或適應(yīng)了刺激源后,失眠即可緩解。②心理生理性失眠:可由未及時(shí)緩解的急性失眠演變而來(lái);也可以是隱匿起病,患者訴從小時(shí)候或成年早期即有失眠。③睡眠感缺乏:患者訴嚴(yán)重失眠,但沒(méi)有客觀(guān)睡眠異常的證據(jù),腦電監(jiān)測(cè)與旁人觀(guān)察均顯示處于睡眠狀態(tài),且日間功能受損程度與患者訴失眠程度不相符。第二節(jié)一、常見(jiàn)睡眠與覺(jué)醒障礙→(一)失眠癥1.臨床表現(xiàn)失眠癥36第二節(jié)一、常見(jiàn)睡眠與覺(jué)醒障礙→(一)失眠癥2.診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)癥狀標(biāo)準(zhǔn):①幾乎以失眠為唯一的癥狀,包括難以入睡、睡眠不深、多夢(mèng)、早醒或醒后不宜再睡、醒后不適感、疲乏,或白天困倦等;②具有失眠和極度關(guān)注結(jié)果的優(yōu)勢(shì)觀(guān)念。(2)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn):對(duì)睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿(mǎn)引起明顯的苦惱或社會(huì)功能受損。(3)病程標(biāo)準(zhǔn):至少每周發(fā)生3次,并至少已1個(gè)月。(4)排除標(biāo)準(zhǔn):排除軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。第二節(jié)一、常見(jiàn)睡眠與覺(jué)醒障礙→(一)失眠癥2.診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)37第二節(jié)一、常見(jiàn)睡眠與覺(jué)醒障礙→(一)失眠癥3.治療(1)消除病因消除或減少造成失眠的各種因素,培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣。(2)心理治療心理治療是治療失眠癥的主要方法,目的是使患者能夠忽視失眠癥狀,將注意力集中到外部世界,從而為睡眠創(chuàng)造良好的心理環(huán)境。(3)藥物治療鎮(zhèn)靜催眠藥可作為治療失眠癥的輔助手段,短期使用,避免長(zhǎng)期用藥,一般以1~2周為宜,尤其是慢性失眠患者,長(zhǎng)期用藥往往無(wú)效,還會(huì)導(dǎo)致藥物依賴(lài)。第二節(jié)一、常見(jiàn)睡眠與覺(jué)醒障礙→(一)失眠癥3.治療(1)消除38第二節(jié)一、常見(jiàn)睡眠與覺(jué)醒障礙→(一)失眠癥中外名人與“失眠”的斗爭(zhēng)《基督山伯爵》的作者大仲馬,曾患有嚴(yán)重的失眠癥。之后,他堅(jiān)持每天睡前吃一個(gè)蘋(píng)果,并強(qiáng)制自己定時(shí)睡眠、定時(shí)起床。幾經(jīng)努力,終于治好了失眠癥。德國(guó)大詩(shī)人歌德曾一度被官場(chǎng)生活和文學(xué)創(chuàng)作折磨得夜不能寐,于是他到意大利等地游覽,綺麗的風(fēng)光使他的神經(jīng)衰弱癥不治而愈。法國(guó)啟蒙思想家、文學(xué)家盧梭,年輕時(shí)嚴(yán)重失眠,并伴有耳鳴、心悸、氣短。于是他邊讀書(shū),邊做一些輕體力勞動(dòng)如采藥、養(yǎng)鴿、栽花等,自治失眠,效果很好。我國(guó)大文豪郭沫若青年時(shí)期留學(xué)日本,得了很?chē)?yán)重的神經(jīng)衰弱癥,一夜往往只能睡三四個(gè)小時(shí),還常被噩夢(mèng)驚醒。后來(lái)他每天睡前、起床時(shí)各靜坐半小時(shí),噩夢(mèng)逐漸減少,記憶力恢復(fù),神經(jīng)衰弱癥漸愈。第二節(jié)一、常見(jiàn)睡眠與覺(jué)醒障礙→(一)失眠癥中外名人與“失眠”39第二節(jié)一、常見(jiàn)睡眠與覺(jué)醒障礙→(二)嗜睡癥嗜睡癥(hypersomnia)指患者在不存在睡眠時(shí)間不足的情況下,出現(xiàn)睡眠過(guò)多,或醒來(lái)后至完全覺(jué)醒的過(guò)渡時(shí)間延長(zhǎng)。這種情況并不由于藥物、酒精或軀體疾病所致,也不是某種精神障礙(如神經(jīng)衰弱、抑郁癥)癥狀的一部分。睡眠過(guò)多是本病的核心癥狀,表現(xiàn)為白天睡眠時(shí)間延長(zhǎng),且轉(zhuǎn)醒后常有短暫意識(shí)模糊,呼吸及心率增快,常伴有抑郁情緒。部分患者可白天睡眠發(fā)作,嚴(yán)重影響了學(xué)習(xí)、工作和生活,患者為此感到苦惱。1.臨床表現(xiàn)第二節(jié)一、常見(jiàn)睡眠與覺(jué)醒障礙→(二)嗜睡癥嗜睡癥(hyper40第二節(jié)一、常見(jiàn)睡眠與覺(jué)醒障礙→(二)嗜睡癥(1)癥狀標(biāo)準(zhǔn):①白天睡眠過(guò)多或睡眠發(fā)作;②不存在睡眠時(shí)間不足;③不存在從喚醒到完全清醒的時(shí)間延長(zhǎng)或睡眠中呼吸暫停;④無(wú)發(fā)作性睡病的附加癥狀(如猝倒癥、睡眠癱瘓、入睡前幻覺(jué)、醒前幻覺(jué)等)。(2)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn):患者為此明顯感到痛苦或影響社會(huì)功能。(3)病程標(biāo)準(zhǔn):幾乎每天發(fā)生,并至少已1個(gè)月。(4)排除標(biāo)準(zhǔn):不是由于睡眠不足、藥物、酒精、軀體疾病所致,也不是某種精神障礙的癥狀組成部分。2.診斷標(biāo)準(zhǔn)第二節(jié)一、常見(jiàn)睡眠與覺(jué)醒障礙→(二)嗜睡癥(1)癥狀標(biāo)準(zhǔn):①41第二節(jié)一、常見(jiàn)睡眠與覺(jué)醒障礙→(二)嗜睡癥治療嗜睡癥的主要方法是對(duì)癥治療。首先消除發(fā)病的誘導(dǎo)因素,可適當(dāng)給予中樞神經(jīng)興奮劑如哌甲酯、苯丙胺、匹莫林等,藥物應(yīng)從小劑量開(kāi)始,癥狀改善后及時(shí)停藥。其次可輔以支持療法和疏導(dǎo)療法,以達(dá)到治療和預(yù)防疾病的目的。白天主動(dòng)安排短時(shí)小睡,可減少甚至終止嗜睡發(fā)作。3.治療第二節(jié)一、常見(jiàn)睡眠與覺(jué)醒障礙→(二)嗜睡癥治療嗜睡癥的主要方42第二節(jié)一、常見(jiàn)睡眠與覺(jué)醒障礙→(三)睡眠―覺(jué)醒節(jié)律障礙1.臨床表現(xiàn)睡眠-覺(jué)醒節(jié)律指常人夜間入睡、白天醒來(lái)的規(guī)律。睡眠―覺(jué)醒節(jié)律障礙(sleepwakerhythmdisorders)指睡眠―覺(jué)醒節(jié)律與常規(guī)不符而引起的睡眠紊亂。多見(jiàn)于夜間工作和生活無(wú)規(guī)律的成年人,兒童或青少年少見(jiàn)?;颊呖杀憩F(xiàn)為睡眠時(shí)相延遲,在常人應(yīng)入睡的時(shí)候不能入睡,應(yīng)覺(jué)醒的時(shí)候需要睡眠,如患者在凌晨入睡,次日下午醒來(lái);入睡時(shí)間可變化不定,總睡眠時(shí)間也隨入睡時(shí)間的變化而長(zhǎng)短不一。患者多伴有憂(yōu)慮或恐懼心理,并導(dǎo)致腦力工作效率下降,妨礙社會(huì)功能。第二節(jié)一、常見(jiàn)睡眠與覺(jué)醒障礙→(三)睡眠―覺(jué)醒節(jié)律障礙1.臨43第二節(jié)一、常見(jiàn)睡眠與覺(jué)醒障礙→(三)睡眠―覺(jué)醒節(jié)律障礙2.診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)癥狀標(biāo)準(zhǔn):①患者的睡眠―覺(jué)醒節(jié)律與所要求的(即與患者所在環(huán)境的社會(huì)要求和大多數(shù)人遵循的節(jié)律)不符;②患者在主要的睡眠時(shí)段失眠,而在應(yīng)該清醒時(shí)段出現(xiàn)嗜睡。(2)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn):患者為此明顯感到痛苦或影響社會(huì)功能。(3)病程標(biāo)準(zhǔn):幾乎每天發(fā)生,并至少已1個(gè)月。(4)排除標(biāo)準(zhǔn):排除軀體疾病或精神障礙(如抑郁癥)導(dǎo)致的繼發(fā)性睡眠―覺(jué)醒節(jié)律障礙。第二節(jié)一、常見(jiàn)睡眠與覺(jué)醒障礙→(三)睡眠―覺(jué)醒節(jié)律障礙2.診44第二節(jié)一、常見(jiàn)睡眠與覺(jué)醒障礙→(三)睡眠―覺(jué)醒節(jié)律障礙3.治療對(duì)有睡眠-覺(jué)醒節(jié)律障礙的患者主要是通過(guò)調(diào)整其入睡和覺(jué)醒時(shí)間以恢復(fù)正常人的睡眠節(jié)律。可逐步調(diào)整或一次性調(diào)整立刻達(dá)到正常作息時(shí)間,并需不斷鞏固、堅(jiān)持下去。為防止反復(fù),常需結(jié)合藥物鞏固效果。第二節(jié)一、常見(jiàn)睡眠與覺(jué)醒障礙→(三)睡眠―覺(jué)醒節(jié)律障礙3.治45第二節(jié)一、常見(jiàn)睡眠與覺(jué)醒障礙→(四)睡行癥1.臨床表現(xiàn)。睡行癥(sleepwalkingdisorder)又稱(chēng)夢(mèng)游癥,指一種在睡眠過(guò)程尚未清醒時(shí)起床在室內(nèi)或戶(hù)外行走,或做一些簡(jiǎn)單活動(dòng)的睡眠和清醒混合的狀態(tài)。發(fā)作時(shí)難以喚醒,剛醒時(shí)意識(shí)模糊,常有定向力障礙、警覺(jué)性下降、反應(yīng)遲鈍。兒童發(fā)病率較高,可達(dá)1%~15%,成年人低于1%,男孩多見(jiàn),可伴有夜驚癥和遺尿癥。多發(fā)生于睡眠的前1/3段的深睡期,患者入睡后1~2h突然起床,在室內(nèi)或室外從事一些簡(jiǎn)單活動(dòng),如打掃衛(wèi)生、散步、炒菜等,歷時(shí)數(shù)分鐘至半小時(shí),隨后繼續(xù)上床睡覺(jué),次日醒來(lái)對(duì)發(fā)生經(jīng)過(guò)不能回憶。第二節(jié)一、常見(jiàn)睡眠與覺(jué)醒障礙→(四)睡行癥1.臨床表現(xiàn)。睡行46第二節(jié)一、常見(jiàn)睡眠與覺(jué)醒障礙→(四)睡行癥2.診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1)癥狀標(biāo)準(zhǔn):①反復(fù)發(fā)作的睡眠中起床行走。發(fā)作時(shí)睡行者表情茫然、目光呆滯,對(duì)別人的招呼或干涉行為相對(duì)缺乏反應(yīng),要使患者清醒相當(dāng)困難;②發(fā)作后自動(dòng)回到床上或躺在地上繼續(xù)睡覺(jué);③在發(fā)作后的清醒初期,可有短暫意識(shí)和定向障礙,但幾分鐘后即可恢復(fù)常態(tài),不論是即刻蘇醒或次晨醒來(lái)均完全遺忘。(2)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn):不明顯影響日常生活和社會(huì)功能。(3)病程標(biāo)準(zhǔn):反復(fù)發(fā)作的睡眠中起床行走數(shù)分鐘至半小時(shí)。(4)排除標(biāo)準(zhǔn):排除癲癇自動(dòng)癥與分離性障礙。第二節(jié)一、常見(jiàn)睡眠與覺(jué)醒障礙→(四)睡行癥2.診斷標(biāo)準(zhǔn)。(147第二節(jié)一、常見(jiàn)睡眠與覺(jué)醒障礙→(四)睡行癥3.治療。對(duì)睡行癥的治療包括減少發(fā)作次數(shù)和防止發(fā)作時(shí)意外事故的發(fā)生。護(hù)士首先向家屬及患者解釋該病的特點(diǎn),減輕心理壓力。由于發(fā)作時(shí)患者意識(shí)不清,不能防范危險(xiǎn),有意外發(fā)生的可能性,所以要確保其睡眠環(huán)境的安全性,如睡前關(guān)好門(mén)窗,收拾好各種危險(xiǎn)物品、清除障礙物等,以防睡行發(fā)作時(shí)外出走失或引起傷害自己及他人的事件。偶爾少數(shù)幾次發(fā)作者無(wú)須治療。發(fā)作頻繁者,可用苯二氮?類(lèi)藥物加深睡眠(對(duì)某些患者有效)。第二節(jié)一、常見(jiàn)睡眠與覺(jué)醒障礙→(四)睡行癥3.治療。對(duì)睡行癥48第二節(jié)二、睡眠障礙患者的護(hù)理①睡眠異常表現(xiàn):有無(wú)早醒、入睡困難、睡眠持續(xù)困難、睡眠時(shí)數(shù)、入睡方式、深度,使用藥物情況。必要時(shí)可用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)定患者近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量,通過(guò)此表可以了解患者的睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)時(shí)間、睡眠效率、睡眠紊亂、服用藥物情況和白天功能狀態(tài)。此表已在我國(guó)進(jìn)行了信度和效度檢驗(yàn)。②主觀(guān)睡眠質(zhì)量評(píng)估:評(píng)估患者失眠的原因、誘發(fā)或加重失眠后果的不良原因、對(duì)睡眠的不現(xiàn)實(shí)期望等。③有無(wú)自主神經(jīng)癥狀:心慌、胸悶、胃腸脹氣、消化不良等。④多導(dǎo)睡眠檢測(cè)儀:檢測(cè)儀可以在患者睡眠狀態(tài)下連續(xù)并同時(shí)記錄多個(gè)參數(shù),形成多導(dǎo)睡眠圖(PSG),可以客觀(guān)評(píng)價(jià)患者的睡眠質(zhì)量、進(jìn)入睡眠時(shí)間、睡眠效率及睡眠各期的情況。1.生理狀況評(píng)估第二節(jié)二、睡眠障礙患者的護(hù)理①睡眠異常表現(xiàn):有無(wú)早醒、入睡49第二節(jié)二、睡眠障礙患者的護(hù)理①是否有焦慮、恐懼、抑郁等精神癥狀。原發(fā)性失眠患者由于受失眠的影響,焦慮情緒比較明顯,部分患者還會(huì)有抑郁情緒。必要時(shí)可用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估。②對(duì)睡眠的認(rèn)知,對(duì)睡眠時(shí)間與質(zhì)量過(guò)高的期望值,對(duì)睡眠質(zhì)量過(guò)高關(guān)注等。③有無(wú)其他精神障礙。2.精神癥狀評(píng)估第二節(jié)二、睡眠障礙患者的護(hù)理①是否有焦慮、恐懼、抑郁等精神50第二節(jié)二、睡眠障礙患者的護(hù)理①有無(wú)誘導(dǎo)失眠的社會(huì)事件,如工作的調(diào)動(dòng)、負(fù)性生活時(shí)間等。②性格特征:性格是否敏感、多疑,是否對(duì)事物要求完美等。③生活習(xí)慣:有無(wú)不良生活習(xí)慣和睡眠衛(wèi)生習(xí)慣,如經(jīng)常吸煙、飲酒、飲濃茶、飲咖啡等。3.心理社會(huì)評(píng)估第二節(jié)二、睡眠障礙患者的護(hù)理①有無(wú)誘導(dǎo)失眠的社會(huì)事件,如工51第二節(jié)二、睡眠障礙患者的護(hù)理(1)睡眠型態(tài)紊亂與社會(huì)心理因素刺激、焦慮、睡眠環(huán)境改變、藥物影響等有關(guān)。(2)疲乏與失眠、異常睡眠引起的不適狀態(tài)有關(guān)。(3)焦慮與睡眠型態(tài)紊亂有關(guān)。(4)無(wú)能為力感與長(zhǎng)期處于失眠或異常睡眠有關(guān)。(5)有受傷的危險(xiǎn)與夢(mèng)游時(shí)意識(shí)模糊、不識(shí)危險(xiǎn)有關(guān)。(6)睡眠型態(tài)紊亂:入睡困難、易醒、睡眠規(guī)律顛倒等與腦部病變導(dǎo)致缺氧有關(guān)。在上述護(hù)理診斷中,失眠癥、嗜睡癥、睡眠―覺(jué)醒節(jié)律障礙均可出現(xiàn)睡眠型態(tài)紊亂、疲乏、焦慮、絕望和無(wú)能為力感;睡眠癥有受傷害的危險(xiǎn)。第二節(jié)二、睡眠障礙患者的護(hù)理(1)睡眠型態(tài)紊亂與社會(huì)心理52第二節(jié)二、睡眠障礙患者的護(hù)理(1)患者能夠認(rèn)清自己失眠的原因,逐漸學(xué)會(huì)消除這些因素,在護(hù)士的指導(dǎo)下能夠重建規(guī)律、有質(zhì)量的睡眠模式。(2)患者能認(rèn)識(shí)到心理的焦慮是引起疲乏的主要原因,能夠在疲乏時(shí)繼續(xù)從事日常生活活動(dòng),保證夜間睡眠質(zhì)量,最終使白天能夠保持精力正常。(3)患者能通過(guò)談話(huà)、書(shū)寫(xiě)等方式來(lái)表達(dá)心中的焦慮情緒,學(xué)會(huì)幾種緩解焦慮的行為療法。(4)患者能通過(guò)與護(hù)士交談、給親人寫(xiě)信等方式表達(dá)心中的感受,消除任何消極、放棄或自我傷害的想法。如果出現(xiàn)自殺想法時(shí),能與護(hù)士聯(lián)系,避免自殺或自傷行為的發(fā)生。(5)患者及家屬能保證患者居住環(huán)境的安全,不擺放過(guò)多雜物,盡量減少一切危險(xiǎn)物品。第二節(jié)二、睡眠障礙患者的護(hù)理(1)患者能夠認(rèn)清自己失眠的原因53第二節(jié)二、睡眠障礙患者的護(hù)理(1)心理護(hù)理1)消除誘因,建立信任的護(hù)患關(guān)系2)支持性心理護(hù)理3)認(rèn)知療法4)森田療法森田療法的理念是“順其自然,為所當(dāng)為”,即接受失眠癥狀的出現(xiàn),把心思放在應(yīng)該去做的事情上。1.對(duì)失眠患者的護(hù)理第二節(jié)二、睡眠障礙患者的護(hù)理(1)心理護(hù)理1.對(duì)失眠患者的護(hù)54第二節(jié)二、睡眠障礙患者的護(hù)理(2)睡眠知識(shí)宣教護(hù)士應(yīng)教會(huì)患者獨(dú)自處理失眠的各種措施,包括:①生活規(guī)律:三餐、工作、睡眠的時(shí)間盡量固定。②營(yíng)造最佳的睡眠環(huán)境:選擇合適的寢具;保持空氣流通;避免噪聲干擾;維持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?;避免光線(xiàn)過(guò)亮。③白天多在戶(hù)外活動(dòng),接受太陽(yáng)照射。④睡前2小時(shí)避免易興奮的活動(dòng),如看刺激、緊張的電視節(jié)目,進(jìn)食,長(zhǎng)久談話(huà)等,避免進(jìn)食濃茶、咖啡、可樂(lè)、巧克力等興奮劑;用熟悉的物品或習(xí)慣幫助入睡,如用固定的被褥、聽(tīng)舒緩的音樂(lè)等;使用睡前誘導(dǎo)放松的方法如腹式呼吸、肌肉松弛法等,使患者有意識(shí)地控制自身的心理生理活動(dòng),降低喚醒水平。⑤正確使用鎮(zhèn)靜催眠藥物。1.對(duì)失眠患者的護(hù)理第二節(jié)二、睡眠障礙患者的護(hù)理(2)睡眠知識(shí)宣教1.對(duì)失眠患者55第二節(jié)二、睡眠障礙患者的護(hù)理(3)重建規(guī)律、高效的睡眠模式1)刺激控制訓(xùn)練刺激控制訓(xùn)練屬于行為療法的一種,目的是幫助失眠患者減少與睡眠無(wú)關(guān)的行為,建立規(guī)律性睡眠―覺(jué)醒模式的手段。具體方法為要求患者做到以下幾點(diǎn):把床當(dāng)作睡眠的專(zhuān)用場(chǎng)所;感到有睡意才上床;不在床上做與睡眠無(wú)關(guān)的事情,如看書(shū)、聊天等;睡不著或無(wú)法再入睡(無(wú)睡眠20min后)時(shí)立刻起床到另一房間,直到有困意再回到床上;無(wú)論夜間睡眠質(zhì)量如何,都必須按時(shí)起床;避免白天睡覺(jué),目的是形成對(duì)

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