精神科護(hù)理學(xué)(第十章)課件

第十章：心理因素相關(guān)生理障礙及其護(hù)理精神科護(hù)理學(xué)第十章：心理因素相關(guān)精神科護(hù)理學(xué)10102進(jìn)食障礙及其護(hù)理睡眠與覺(jué)醒障礙及其護(hù)理目錄CONTENTS0102進(jìn)食障礙及其護(hù)理睡眠與覺(jué)醒障礙及其護(hù)理目錄CONT2

心理因素相關(guān)生理障礙（physiologicaldisordersrelatedtopsychologicalfactors）是指一組與心理社會(huì)因素有關(guān)的，以進(jìn)食、睡眠和性行為異常為主的精神障礙。這類(lèi)疾病源于心理社會(huì)因素，包括生活事件、行為方式、情緒、人格特征等，通過(guò)機(jī)體的自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)作用，導(dǎo)致人體生理功能受到損害心理因素相關(guān)生理障礙（physiologica301進(jìn)食障礙及其護(hù)理01進(jìn)食障礙及其護(hù)理第一節(jié)

進(jìn)食障礙（eatingdisorder，ED）指與心理障礙有關(guān)，以進(jìn)食行為異常為顯著特征，并伴有體重明顯改變和生理功能紊亂的一組神經(jīng)障礙，主要包括神經(jīng)性厭食癥和神經(jīng)性貪食癥。第一節(jié)進(jìn)食障礙（eatingdisorder，ED）指5第一節(jié)一、病因（一）社會(huì)文化因素進(jìn)食障礙發(fā)病中最重要的因素為社會(huì)文化因素?，F(xiàn)代社會(huì)崇尚“以瘦為美”，把女性體型苗條作為自我約束、有吸引力的象征，而使眾多女性追求苗條。另外社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)加劇，女性為適應(yīng)社會(huì)要求，對(duì)自身形體要求提高，從而促進(jìn)進(jìn)食障礙的發(fā)生。第一節(jié)一、病因（一）社會(huì)文化因素進(jìn)食障礙發(fā)病中最重要的因素為6第一節(jié)一、病因（二）家庭因素家庭教育方式不當(dāng)，家庭過(guò)度保護(hù)，對(duì)父母過(guò)于依賴(lài)，家庭破裂，家庭中有節(jié)食減肥、酗酒、抑郁者，或者家庭文化中過(guò)度重視體型美等因素均可促成進(jìn)食障礙。此外，個(gè)人童年的不幸經(jīng)歷，尤其是性心理發(fā)育上的創(chuàng)傷性經(jīng)歷在發(fā)病中也有一定作用。第一節(jié)一、病因（二）家庭因素家庭教育方式不當(dāng)，家庭過(guò)度保護(hù)，7第一節(jié)一、病因（三）生物學(xué)因素與進(jìn)食行為有關(guān)的神經(jīng)內(nèi)分泌中樞功能失調(diào)可能是進(jìn)食障礙的生物學(xué)基礎(chǔ)，如下丘腦―垂體―性腺軸等系統(tǒng)異常。此外，神經(jīng)遞質(zhì)如5-羥色胺和去甲腎上腺素及免疫調(diào)節(jié)功能也存在異常。第一節(jié)一、病因（三）生物學(xué)因素與進(jìn)食行為有關(guān)的神經(jīng)內(nèi)分泌中樞8第一節(jié)二、常見(jiàn)類(lèi)型及臨床特點(diǎn)→（一）神經(jīng)性厭食癥

神經(jīng)性厭食癥（anorexianervosa）是指有意節(jié)制飲食，導(dǎo)致體重明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)的一種進(jìn)食障礙，以長(zhǎng)期原因不明的厭食、顯著的體重減輕和閉經(jīng)為特征。初發(fā)年齡一般為13～20歲，90%以上的患者為青少年女性，男性患者較少，發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率較高。神經(jīng)性厭食癥的病死率大約為5%。第一節(jié)二、常見(jiàn)類(lèi)型及臨床特點(diǎn)→（一）神經(jīng)性厭食癥神經(jīng)性厭食9第一節(jié)二、常見(jiàn)類(lèi)型及臨床特點(diǎn)→（一）神經(jīng)性厭食癥1．恐懼肥胖，關(guān)注體型對(duì)肥胖的恐懼感是神經(jīng)性厭食癥的核心。多數(shù)患者為自己制定了明顯低于正常的體重標(biāo)準(zhǔn)并存在體像障礙，即使已經(jīng)骨瘦如柴，但仍認(rèn)為自己過(guò)于肥胖，或某一部位過(guò)于肥胖，經(jīng)他人反復(fù)解釋勸說(shuō)仍無(wú)效。有些患者雖不承認(rèn)怕肥胖，但即使體重已經(jīng)很輕，仍不肯進(jìn)食。2．限制飲食，控制體重患者表現(xiàn)為有意控制飲食甚至極端限制飲食。起初對(duì)食物并未全部喪失興趣，大部分患者食欲正常，僅有意識(shí)地限制進(jìn)食，尤其排斥蛋白質(zhì)、脂肪等高能量食物，只吃低熱量的素食及水果。有的患者還會(huì)出現(xiàn)發(fā)作性暴食表現(xiàn)，餐后主動(dòng)引吐。這種進(jìn)食行為有一個(gè)“節(jié)食―厭食―拒食”的發(fā)展過(guò)程。此外，患者還通過(guò)超負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)、服用減肥藥和導(dǎo)瀉劑等各種方法避免體重增加。第一節(jié)二、常見(jiàn)類(lèi)型及臨床特點(diǎn)→（一）神經(jīng)性厭食癥1．恐懼肥胖10第一節(jié)二、常見(jiàn)類(lèi)型及臨床特點(diǎn)→（一）神經(jīng)性厭食癥3．生理功能紊亂患者由于長(zhǎng)時(shí)間控制飲食，導(dǎo)致生理功能紊亂，繼而出現(xiàn)一系列軀體癥狀。輕者可有消瘦、憔悴、皮膚干燥、毛發(fā)脫落、便秘、閉經(jīng)、睡眠障礙等；重者則有器官功能低下、水電解質(zhì)紊亂。4．精神障礙大約2/3的厭食癥患者合并一種或多種精神障礙，其中最常見(jiàn)的是抑郁癥狀，表現(xiàn)為情緒低落、情緒不穩(wěn)、對(duì)生活感到絕望、易沖動(dòng)，甚至自殺。其次是焦慮、恐懼、強(qiáng)迫癥狀，表現(xiàn)為一定要說(shuō)服他人，做事追求完美。厭食癥與人格障礙的共病率也高于普通人。第一節(jié)二、常見(jiàn)類(lèi)型及臨床特點(diǎn)→（一）神經(jīng)性厭食癥3．生理功能11第一節(jié)二、常見(jiàn)類(lèi)型及臨床特點(diǎn)→（二）神經(jīng)性貪食癥

神經(jīng)性貪食癥（bulimianervosa）是一種反復(fù)出現(xiàn)的發(fā)作性暴食，但又有過(guò)分控制體重的觀(guān)念為特征的綜合征?；颊弑憩F(xiàn)為有反復(fù)發(fā)作的、不可抗拒的攝食欲望及多食或暴食行為，進(jìn)食后又擔(dān)心發(fā)胖而采用各種方法以減輕體重，使得體重變化并不明顯。本病大部分是由神經(jīng)性厭食癥發(fā)展而來(lái)，可與神經(jīng)性厭食交替出現(xiàn)?；颊叨酁榕?，年齡一般在18～25歲之間，男性患者少見(jiàn)。第一節(jié)二、常見(jiàn)類(lèi)型及臨床特點(diǎn)→（二）神經(jīng)性貪食癥神經(jīng)性貪食12第一節(jié)二、常見(jiàn)類(lèi)型及臨床特點(diǎn)→（二）神經(jīng)性貪食癥1．不可控制的暴食

神經(jīng)性貪食癥的主要特征為不可控制的暴食。暴食行為常與空虛、孤獨(dú)、挫折感等不愉快有關(guān)。

神經(jīng)性貪食癥患者往往對(duì)肥胖存在病態(tài)的恐懼，因此，為抵消暴食引起的體重增加，患者常暴食后進(jìn)行引吐、導(dǎo)瀉、過(guò)度運(yùn)動(dòng)，甚至進(jìn)行階段性節(jié)食或使用食欲抑制劑?；颊叩谋┦承袨榕c清除行為往往相互抵消而使其體重基本正常。2．避免體重增加第一節(jié)二、常見(jiàn)類(lèi)型及臨床特點(diǎn)→（二）神經(jīng)性貪食癥1．不可控制13第一節(jié)二、常見(jiàn)類(lèi)型及臨床特點(diǎn)→（二）神經(jīng)性貪食癥3．生理功能受損

頻繁地嘔吐和濫用導(dǎo)瀉劑、利尿劑，可引起一系列軀體并發(fā)癥，導(dǎo)致患者水電解質(zhì)失衡，胃酸和嘔吐物致牙釉質(zhì)腐蝕，少數(shù)患者可發(fā)生胃、食管黏膜損傷。其他常見(jiàn)癥狀還包括頭痛、咽喉腫痛、唾液腺腫大、腹痛腹脹、軟弱無(wú)力、月經(jīng)紊亂，甚至閉經(jīng)。因胃擴(kuò)張和胃破裂而致死也可發(fā)生。

貪食癥患者的情緒障礙往往比厭食癥患者更為突出。暴食前，他們通常有抑郁情緒或強(qiáng)烈進(jìn)食欲望帶來(lái)的內(nèi)心緊張、焦慮，暴食可緩解這種緊張感，但暴食過(guò)后患者會(huì)感到更加抑郁，甚至悔恨、內(nèi)疚，自傷、自殺行為也較常見(jiàn)。4．精神障礙第一節(jié)二、常見(jiàn)類(lèi)型及臨床特點(diǎn)→（二）神經(jīng)性貪食癥3．生理功能14第一節(jié)三、診斷→（一）神經(jīng)性厭食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）明顯的體重減輕，比正常平均體重［身高（厘米）減105］減輕15%以上，或Quetelet體重指數(shù)［體重（kg）/身高（m2）］≤17.5，或在青春期前不能達(dá)到所期望的軀體增長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)，并有發(fā)育延遲或停止。（2）自己故意造成體重減輕，至少有下列1項(xiàng)：①回避“導(dǎo)致發(fā)胖的食物”；②自我誘導(dǎo)嘔吐；③自我引發(fā)排便；④過(guò)度運(yùn)動(dòng)；⑤服用厭食劑或利尿劑等。（3）常有病理性怕胖，即一種持續(xù)存在的異乎尋常地害怕發(fā)胖的超價(jià)觀(guān)念，患者常有此觀(guān)念并且給自己制定一個(gè)過(guò)低的體重界限，這個(gè)界值遠(yuǎn)低于正常體重。（4）女性閉經(jīng)（至少持續(xù)3個(gè)連續(xù)月經(jīng)周期），男性表現(xiàn)為性興趣喪失或性功能低下。（5）可有間歇性發(fā)作的暴飲暴食（此時(shí)只診斷為神經(jīng)性厭食）。1．癥狀標(biāo)準(zhǔn)第一節(jié)三、診斷→（一）神經(jīng)性厭食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）明顯的體重15第一節(jié)三、診斷→（一）神經(jīng)性厭食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀至少已有3個(gè)月。2．病程標(biāo)準(zhǔn)排除軀體疾病所致的體重減輕，如腫瘤、腸道疾?。ㄈ鏑rohn?。┗蛭詹涣季C合征等。3．排除標(biāo)準(zhǔn)第一節(jié)三、診斷→（一）神經(jīng)性厭食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀至少已有3個(gè)16第一節(jié)三、診斷→（二）神經(jīng)性貪食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）存在一種持續(xù)的、難以控制的進(jìn)食和渴求食物的優(yōu)勢(shì)觀(guān)念，并且患者屈從于短時(shí)間內(nèi)攝入大量食物的貪食動(dòng)作。（2）至少用下列一種方法抵消食物的發(fā)胖作用：①自我誘發(fā)嘔吐；②濫用瀉藥；③間歇進(jìn)食；④使用厭食劑、利尿劑等。如果是糖尿病患者，可能會(huì)放棄胰島素治療。（3）常有病理性怕胖。（4）常有神經(jīng)性厭食癥既往史，兩者間隔數(shù)月至數(shù)年不等。1．癥狀標(biāo)準(zhǔn)第一節(jié)三、診斷→（二）神經(jīng)性貪食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）存在一種持17第一節(jié)三、診斷→（二）神經(jīng)性貪食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)作性暴食每周≥2次，持續(xù)3個(gè)月。2．病程標(biāo)準(zhǔn)排除神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致的暴食，以及癲癇、精神分裂癥繼發(fā)的暴食。3．排除標(biāo)準(zhǔn)第一節(jié)三、診斷→（二）神經(jīng)性貪食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)作性暴食每周≥18第一節(jié)三、診斷→（三）病程和預(yù)后神經(jīng)性厭食癥的病程變異較大，有的一次發(fā)作不久即完全緩解，但更多的則是遷延多年不愈。完全治愈的病例不多，部分患者癥狀雖有好轉(zhuǎn)，但仍會(huì)持續(xù)存在體像障礙、進(jìn)食障礙和心理問(wèn)題。本病的病死率為10%～20%，死因主要是營(yíng)養(yǎng)不良及其并發(fā)癥，包括肺炎、心律失常、心衰和腎衰竭，或自殺。長(zhǎng)期使用瀉藥、利尿劑和自行催吐的患者還會(huì)由于水電解質(zhì)失衡而猝死。神經(jīng)性貪食癥呈慢性病程，癥狀可遷延數(shù)年，但在無(wú)電解質(zhì)紊亂或代謝低下的并發(fā)癥時(shí)，對(duì)患者的生命沒(méi)有嚴(yán)重?fù)p害。大約30%的患者可完全緩解，40%的患者殘留部分癥狀。第一節(jié)三、診斷→（三）病程和預(yù)后神經(jīng)性厭食癥的病程變異較大，19第一節(jié)三、診斷→（三）病程和預(yù)后與進(jìn)食障礙預(yù)后良好相關(guān)的因素：發(fā)病年齡小、病程短、不隱瞞癥狀、病前的心理社會(huì)適應(yīng)情況較好、體重降低不太明顯、對(duì)疾病的自我認(rèn)識(shí)水平較高。而預(yù)后不良的因素多是父母矛盾突出，病前的心理社會(huì)適應(yīng)情況差，社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平低，體重降低過(guò)多，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，有暴食、誘吐、服瀉劑等異常行為，有強(qiáng)迫癥、癔癥、抑郁癥等。第一節(jié)三、診斷→（三）病程和預(yù)后與進(jìn)食障礙預(yù)后良好相關(guān)的因素20第一節(jié)三、診斷→（三）病程和預(yù)后從束腰到神經(jīng)性厭食癥16世紀(jì)有一句描述漂亮女人的俗話(huà)：“英國(guó)人的脖子，法國(guó)人的腰，荷蘭人的肚子，西班牙人的腿腳?！蹦莻€(gè)時(shí)期的法國(guó)是束腰風(fēng)氣的主要生成地，通過(guò)加長(zhǎng)巴斯克條和緊身上衣，法國(guó)人做到了將腰際收得更緊。著名的外科醫(yī)生和解剖學(xué)家安布洛斯·帕雷指出，“巴斯克對(duì)腹部造成的強(qiáng)大壓力”是導(dǎo)致流產(chǎn)的原因之一；脊柱偏差的成因是“女孩從小就開(kāi)始過(guò)度勒腰”。帕雷還引用了一個(gè)死亡案例：宮廷里的一位侍女患了消瘦癥，接著開(kāi)始不斷嘔吐，原因是鯨須緊身衣嚴(yán)重壓迫了她的胃。當(dāng)帕雷打開(kāi)她的腹腔時(shí)，發(fā)現(xiàn)她的肋骨交錯(cuò)重疊在一起。…………（詳見(jiàn)教材157-158頁(yè)）模特兒StellaTennant

的13英寸纖腰第一節(jié)三、診斷→（三）病程和預(yù)后從束腰到神經(jīng)性厭食癥模特兒S21第一節(jié)四、治療→（一）支持治療

支持治療主要用于營(yíng)養(yǎng)不良或電解質(zhì)紊亂患者。由少至多給予高熱量、高營(yíng)養(yǎng)、高纖維飲食；對(duì)于嘔吐、拒食者可通過(guò)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，以快速糾正水電解質(zhì)紊亂。第一節(jié)四、治療→（一）支持治療支持治療主要用于營(yíng)養(yǎng)不良或22第一節(jié)四、治療→（二）心理治療

心理治療是治療進(jìn)食障礙的主要方法，治療目標(biāo)是為患者重建正常的進(jìn)食行為模式，恢復(fù)正常體重。1．認(rèn)知治療2．行為治療3．家庭治療針對(duì)患者對(duì)體型的超價(jià)觀(guān)念進(jìn)行認(rèn)知治療，使其認(rèn)識(shí)到體型決定不了人際關(guān)系的好壞，也決定不了人生的成敗，從而消除其過(guò)分怕胖的觀(guān)念，學(xué)會(huì)運(yùn)用現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)的方法加以改變。通過(guò)運(yùn)用正強(qiáng)化和負(fù)強(qiáng)化的方法，調(diào)動(dòng)患者自身的積極性。當(dāng)患者配合治療、體重增加時(shí)，給予物質(zhì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)；當(dāng)患者拒絕治療、不按計(jì)劃進(jìn)食或自我引吐時(shí)，則給予懲罰。幫助家屬正確認(rèn)識(shí)該病的發(fā)病原因，糾正家屬對(duì)患者進(jìn)食異常采取的不恰當(dāng)處理方式，以解決家庭矛盾和促進(jìn)家庭功能，從而協(xié)助患者建立良好的生活習(xí)慣，促進(jìn)康復(fù)。第一節(jié)四、治療→（二）心理治療心理治療是治療23第一節(jié)四、治療→（三）藥物治療目前尚無(wú)確切有效的藥物治療進(jìn)食障礙，主要以對(duì)癥治療為主，應(yīng)選擇不良反應(yīng)小的藥物，且以小劑量為宜。針對(duì)患者的抑郁情緒，可選用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑；針對(duì)患者的焦慮情緒，可選擇苯二氮?類(lèi)藥物；其他藥物如抗精神病藥、鋰鹽均可對(duì)癥使用。第一節(jié)四、治療→（三）藥物治療目前尚無(wú)確切有效的藥物治療進(jìn)24第一節(jié)五、進(jìn)食障礙患者的護(hù)理1．生理功能評(píng)估。評(píng)估患者入院時(shí)體重、營(yíng)養(yǎng)狀況和飲食攝入量是否充足。詢(xún)問(wèn)水腫出現(xiàn)的時(shí)間、部位、程度、發(fā)展速度，水腫引起的原因及誘因，每日進(jìn)食量、液體入量、尿量等。第一節(jié)五、進(jìn)食障礙患者的護(hù)理1．生理功能評(píng)估。評(píng)估患者入院時(shí)25第一節(jié)五、進(jìn)食障礙患者的護(hù)理2．心理行為狀況評(píng)估。①患者的飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)，包括種類(lèi)、量、偏好及對(duì)食物的認(rèn)識(shí)；②節(jié)食情況，包括開(kāi)始時(shí)間等；③催吐劑、導(dǎo)瀉劑及其他催吐方式的使用情況；④患者對(duì)自身身材和自我概念的看法；⑤患者為減輕體重采取的措施種類(lèi)和量；⑥情緒狀況和有無(wú)自殺、自傷傾向。第一節(jié)五、進(jìn)食障礙患者的護(hù)理2．心理行為狀況評(píng)估。①患者的26第一節(jié)五、進(jìn)食障礙患者的護(hù)理3．社會(huì)因素評(píng)估。評(píng)估患者與家屬的關(guān)系，是否存在家庭關(guān)系緊張，以拒絕進(jìn)食喚起父母注意；評(píng)估患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和態(tài)度。第一節(jié)五、進(jìn)食障礙患者的護(hù)理3．社會(huì)因素評(píng)估。評(píng)估患者與家屬27第一節(jié)五、進(jìn)食障礙患者的護(hù)理（1）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與限制、拒絕進(jìn)食、代償行為有關(guān)。（2）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量與不可控制的暴食有關(guān)。（3）體液不足與攝入不足、引吐、導(dǎo)瀉行為有關(guān)。（4）無(wú)能為力感與自我發(fā)展延遲、害怕喪失對(duì)生活的控制感有關(guān)。（5）體像障礙與家庭功能不良、對(duì)自身體像不滿(mǎn)有關(guān)。（6）焦慮與對(duì)生活缺乏控制感、無(wú)助感有關(guān)。第一節(jié)五、進(jìn)食障礙患者的護(hù)理（1）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量28第一節(jié)五、進(jìn)食障礙患者的護(hù)理（1）患者能逐漸認(rèn)識(shí)到體重低、營(yíng)養(yǎng)差的危害，并通過(guò)進(jìn)食、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等方式使體重逐漸恢復(fù)正常。（2）患者能表達(dá)暴食發(fā)作前的焦慮情緒，并學(xué)會(huì)正確的應(yīng)對(duì)方式。（3）患者能認(rèn)識(shí)到體液不足的危害，如果出現(xiàn)想要引吐、導(dǎo)瀉等行為時(shí)，能主動(dòng)反映給護(hù)士，避免清除行為的發(fā)生。（4）患者能表達(dá)心中的無(wú)助感受，并主動(dòng)與護(hù)士聯(lián)系，尋求應(yīng)對(duì)困境的方法。（5）患者能認(rèn)識(shí)到自身理想體重的偏激，能通過(guò)與專(zhuān)業(yè)人員溝通為自身制定正常體重區(qū)間，最終能現(xiàn)實(shí)地評(píng)價(jià)自身的體型。（6）患者能表達(dá)心中的焦慮情緒，并學(xué)會(huì)緩解焦慮的方法。第一節(jié)五、進(jìn)食障礙患者的護(hù)理（1）患者能逐漸認(rèn)識(shí)到體重低、營(yíng)29第一節(jié)五、進(jìn)食障礙患者的護(hù)理當(dāng)患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、水電解質(zhì)紊亂時(shí)，首要的護(hù)理措施是保證患者的攝入量，維持水電解質(zhì)平衡。因此，飲食護(hù)理是進(jìn)食障礙患者的護(hù)理重點(diǎn)。目的是保證營(yíng)養(yǎng)，恢復(fù)并維持正常體重。然后，進(jìn)食障礙患者對(duì)改善進(jìn)食的抵觸往往較大，尤其是厭食癥患者。因此，在實(shí)施過(guò)程中需要醫(yī)護(hù)人員密切配合，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞阶尰颊呓邮芙ㄗh，逐漸改變進(jìn)食行為。（1）評(píng)估（2）制定飲食方案（3）密切觀(guān)察1．飲食護(hù)理第一節(jié)五、進(jìn)食障礙患者的護(hù)理當(dāng)患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、水電解質(zhì)紊亂30第一節(jié)五、進(jìn)食障礙患者的護(hù)理（1）糾正體像障礙對(duì)于有體像障礙的患者，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)接觸患者，向患者表示關(guān)心和支持，使其有被接納感，并鼓勵(lì)患者表達(dá)對(duì)自己體像的看法，包括喜歡和不喜歡的方面及對(duì)體像改變的感受，以及重要關(guān)系人物的看法和對(duì)自己的影響。其次，將患者實(shí)際的身體尺寸與其主觀(guān)感受做對(duì)比，幫助患者認(rèn)識(shí)到自我認(rèn)知的偏差，患者樹(shù)立正確的審美觀(guān)念，發(fā)現(xiàn)自身優(yōu)點(diǎn)，接納現(xiàn)實(shí)中的自己。（2）重建正常進(jìn)食行為模式護(hù)士要幫助患者正確認(rèn)識(shí)營(yíng)養(yǎng)方面的問(wèn)題，讓患者知道減肥、節(jié)食是發(fā)生進(jìn)食障礙的重要因素，長(zhǎng)期節(jié)食會(huì)損害大腦從而對(duì)認(rèn)知功能產(chǎn)生影響，可結(jié)合患者的自身經(jīng)歷進(jìn)行宣教，說(shuō)明低體重對(duì)患者的危害表現(xiàn)，幫助其正確理解食物與身材的關(guān)系。需要注意的是，護(hù)士在與患者溝通時(shí)要循循善誘，而不要對(duì)患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)妄加指責(zé)。2．心理護(hù)理第一節(jié)五、進(jìn)食障礙患者的護(hù)理（1）糾正體像障礙2．心理護(hù)理31第一節(jié)五、進(jìn)食障礙患者的護(hù)理護(hù)士保證病房設(shè)施安全及物品安全，密切觀(guān)察患者情緒變化，防止患者因抑郁情緒采取自殺或自傷行為。3．安全護(hù)理進(jìn)食障礙在康復(fù)期極易復(fù)發(fā)，這也是患者徹底治愈的最大障礙。因此，護(hù)士需教會(huì)患者處理應(yīng)激事件的策略，以防復(fù)發(fā)，并適時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育。①幫患者找出生活中的應(yīng)激源，并共同探討正確的應(yīng)對(duì)方法；指導(dǎo)患者以后遇到情緒困擾時(shí)，采用與他人溝通、參加娛樂(lè)活動(dòng)等方式轉(zhuǎn)移注意力，而非節(jié)食、暴食行為；②幫助患者家屬正確認(rèn)識(shí)疾病特點(diǎn)，找到家庭不利因素，并指導(dǎo)他們關(guān)注患者的病情，做好家庭照顧。4．健康教育第一節(jié)五、進(jìn)食障礙患者的護(hù)理護(hù)士保證病房設(shè)施安全及物品安全，32第一節(jié)五、進(jìn)食障礙患者的護(hù)理（1）患者能否認(rèn)識(shí)到體重低、營(yíng)養(yǎng)差的危害。（2）患者能否控制暴食行為。（3）患者能否避免誘吐、導(dǎo)瀉行為。（4）患者能否主動(dòng)尋求應(yīng)對(duì)困境的方法。（5）患者能否現(xiàn)實(shí)地評(píng)價(jià)自身的體型。（6）患者能否表達(dá)心中的焦慮情緒。第一節(jié)五、進(jìn)食障礙患者的護(hù)理（1）患者能否認(rèn)識(shí)到體重低、營(yíng)養(yǎng)3302睡眠與覺(jué)醒障礙及其護(hù)理02睡眠與覺(jué)醒障礙及其護(hù)理第二節(jié)一、常見(jiàn)睡眠與覺(jué)醒障礙引起睡眠障礙的原因目前尚未明確，可能與生理、心理、社會(huì)、環(huán)境等多種因素相關(guān)。①心理因素：遭遇負(fù)性生活事件的刺激，如下崗失業(yè)、家庭破裂、子女夭折等。②環(huán)境因素：居住擁擠、環(huán)境嘈雜、光線(xiàn)太強(qiáng)、突然改變睡眠環(huán)境等。③睡眠節(jié)律改變：起居無(wú)常、工作時(shí)間不規(guī)律、睡眠習(xí)慣不良等。④軀體及精神因素：繼發(fā)于胃炎、闌尾炎、抑郁癥、焦慮癥等疾病。⑤藥物及食物因素：咖啡、乙醇等。第二節(jié)一、常見(jiàn)睡眠與覺(jué)醒障礙引起睡眠障礙的原因目前尚未明確35第二節(jié)一、常見(jiàn)睡眠與覺(jué)醒障礙→（一）失眠癥1．臨床表現(xiàn)失眠癥（insomnia）是最常見(jiàn)的睡眠障礙，表現(xiàn)為對(duì)睡眠的質(zhì)和量持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的不滿(mǎn)意狀況。失眠癥具體可分為以下三類(lèi)：①急性失眠：起病與明確的刺激有關(guān)，病程相對(duì)較短，一般脫離或適應(yīng)了刺激源后，失眠即可緩解。②心理生理性失眠：可由未及時(shí)緩解的急性失眠演變而來(lái)；也可以是隱匿起病，患者訴從小時(shí)候或成年早期即有失眠。③睡眠感缺乏：患者訴嚴(yán)重失眠，但沒(méi)有客觀(guān)睡眠異常的證據(jù)，腦電監(jiān)測(cè)與旁人觀(guān)察均顯示處于睡眠狀態(tài)，且日間功能受損程度與患者訴失眠程度不相符。第二節(jié)一、常見(jiàn)睡眠與覺(jué)醒障礙→（一）失眠癥1．臨床表現(xiàn)失眠癥36第二節(jié)一、常見(jiàn)睡眠與覺(jué)醒障礙→（一）失眠癥2．診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：①幾乎以失眠為唯一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢(mèng)、早醒或醒后不宜再睡、醒后不適感、疲乏，或白天困倦等；②具有失眠和極度關(guān)注結(jié)果的優(yōu)勢(shì)觀(guān)念。（2）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿(mǎn)引起明顯的苦惱或社會(huì)功能受損。（3）病程標(biāo)準(zhǔn)：至少每周發(fā)生3次，并至少已1個(gè)月。（4）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。第二節(jié)一、常見(jiàn)睡眠與覺(jué)醒障礙→（一）失眠癥2．診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）37第二節(jié)一、常見(jiàn)睡眠與覺(jué)醒障礙→（一）失眠癥3．治療（1）消除病因消除或減少造成失眠的各種因素，培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣。（2）心理治療心理治療是治療失眠癥的主要方法，目的是使患者能夠忽視失眠癥狀，將注意力集中到外部世界，從而為睡眠創(chuàng)造良好的心理環(huán)境。（3）藥物治療鎮(zhèn)靜催眠藥可作為治療失眠癥的輔助手段，短期使用，避免長(zhǎng)期用藥，一般以1～2周為宜，尤其是慢性失眠患者，長(zhǎng)期用藥往往無(wú)效，還會(huì)導(dǎo)致藥物依賴(lài)。第二節(jié)一、常見(jiàn)睡眠與覺(jué)醒障礙→（一）失眠癥3．治療（1）消除38第二節(jié)一、常見(jiàn)睡眠與覺(jué)醒障礙→（一）失眠癥中外名人與“失眠”的斗爭(zhēng)《基督山伯爵》的作者大仲馬，曾患有嚴(yán)重的失眠癥。之后，他堅(jiān)持每天睡前吃一個(gè)蘋(píng)果，并強(qiáng)制自己定時(shí)睡眠、定時(shí)起床。幾經(jīng)努力，終于治好了失眠癥。德國(guó)大詩(shī)人歌德曾一度被官場(chǎng)生活和文學(xué)創(chuàng)作折磨得夜不能寐，于是他到意大利等地游覽，綺麗的風(fēng)光使他的神經(jīng)衰弱癥不治而愈。法國(guó)啟蒙思想家、文學(xué)家盧梭，年輕時(shí)嚴(yán)重失眠，并伴有耳鳴、心悸、氣短。于是他邊讀書(shū)，邊做一些輕體力勞動(dòng)如采藥、養(yǎng)鴿、栽花等，自治失眠，效果很好。我國(guó)大文豪郭沫若青年時(shí)期留學(xué)日本，得了很?chē)?yán)重的神經(jīng)衰弱癥，一夜往往只能睡三四個(gè)小時(shí)，還常被噩夢(mèng)驚醒。后來(lái)他每天睡前、起床時(shí)各靜坐半小時(shí)，噩夢(mèng)逐漸減少，記憶力恢復(fù)，神經(jīng)衰弱癥漸愈。第二節(jié)一、常見(jiàn)睡眠與覺(jué)醒障礙→（一）失眠癥中外名人與“失眠”39第二節(jié)一、常見(jiàn)睡眠與覺(jué)醒障礙→（二）嗜睡癥嗜睡癥（hypersomnia）指患者在不存在睡眠時(shí)間不足的情況下，出現(xiàn)睡眠過(guò)多，或醒來(lái)后至完全覺(jué)醒的過(guò)渡時(shí)間延長(zhǎng)。這種情況并不由于藥物、酒精或軀體疾病所致，也不是某種精神障礙（如神經(jīng)衰弱、抑郁癥）癥狀的一部分。睡眠過(guò)多是本病的核心癥狀，表現(xiàn)為白天睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，且轉(zhuǎn)醒后常有短暫意識(shí)模糊，呼吸及心率增快，常伴有抑郁情緒。部分患者可白天睡眠發(fā)作，嚴(yán)重影響了學(xué)習(xí)、工作和生活，患者為此感到苦惱。1．臨床表現(xiàn)第二節(jié)一、常見(jiàn)睡眠與覺(jué)醒障礙→（二）嗜睡癥嗜睡癥（hyper40第二節(jié)一、常見(jiàn)睡眠與覺(jué)醒障礙→（二）嗜睡癥（1）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：①白天睡眠過(guò)多或睡眠發(fā)作；②不存在睡眠時(shí)間不足；③不存在從喚醒到完全清醒的時(shí)間延長(zhǎng)或睡眠中呼吸暫停；④無(wú)發(fā)作性睡病的附加癥狀（如猝倒癥、睡眠癱瘓、入睡前幻覺(jué)、醒前幻覺(jué)等）。（2）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：患者為此明顯感到痛苦或影響社會(huì)功能。（3）病程標(biāo)準(zhǔn)：幾乎每天發(fā)生，并至少已1個(gè)月。（4）排除標(biāo)準(zhǔn)：不是由于睡眠不足、藥物、酒精、軀體疾病所致，也不是某種精神障礙的癥狀組成部分。2．診斷標(biāo)準(zhǔn)第二節(jié)一、常見(jiàn)睡眠與覺(jué)醒障礙→（二）嗜睡癥（1）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：①41第二節(jié)一、常見(jiàn)睡眠與覺(jué)醒障礙→（二）嗜睡癥治療嗜睡癥的主要方法是對(duì)癥治療。首先消除發(fā)病的誘導(dǎo)因素，可適當(dāng)給予中樞神經(jīng)興奮劑如哌甲酯、苯丙胺、匹莫林等，藥物應(yīng)從小劑量開(kāi)始，癥狀改善后及時(shí)停藥。其次可輔以支持療法和疏導(dǎo)療法，以達(dá)到治療和預(yù)防疾病的目的。白天主動(dòng)安排短時(shí)小睡，可減少甚至終止嗜睡發(fā)作。3．治療第二節(jié)一、常見(jiàn)睡眠與覺(jué)醒障礙→（二）嗜睡癥治療嗜睡癥的主要方42第二節(jié)一、常見(jiàn)睡眠與覺(jué)醒障礙→（三）睡眠―覺(jué)醒節(jié)律障礙1．臨床表現(xiàn)睡眠-覺(jué)醒節(jié)律指常人夜間入睡、白天醒來(lái)的規(guī)律。睡眠―覺(jué)醒節(jié)律障礙（sleepwakerhythmdisorders）指睡眠―覺(jué)醒節(jié)律與常規(guī)不符而引起的睡眠紊亂。多見(jiàn)于夜間工作和生活無(wú)規(guī)律的成年人，兒童或青少年少見(jiàn)?；颊呖杀憩F(xiàn)為睡眠時(shí)相延遲，在常人應(yīng)入睡的時(shí)候不能入睡，應(yīng)覺(jué)醒的時(shí)候需要睡眠，如患者在凌晨入睡，次日下午醒來(lái)；入睡時(shí)間可變化不定，總睡眠時(shí)間也隨入睡時(shí)間的變化而長(zhǎng)短不一。患者多伴有憂(yōu)慮或恐懼心理，并導(dǎo)致腦力工作效率下降，妨礙社會(huì)功能。第二節(jié)一、常見(jiàn)睡眠與覺(jué)醒障礙→（三）睡眠―覺(jué)醒節(jié)律障礙1．臨43第二節(jié)一、常見(jiàn)睡眠與覺(jué)醒障礙→（三）睡眠―覺(jué)醒節(jié)律障礙2．診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：①患者的睡眠―覺(jué)醒節(jié)律與所要求的（即與患者所在環(huán)境的社會(huì)要求和大多數(shù)人遵循的節(jié)律）不符；②患者在主要的睡眠時(shí)段失眠，而在應(yīng)該清醒時(shí)段出現(xiàn)嗜睡。（2）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：患者為此明顯感到痛苦或影響社會(huì)功能。（3）病程標(biāo)準(zhǔn)：幾乎每天發(fā)生，并至少已1個(gè)月。（4）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除軀體疾病或精神障礙（如抑郁癥）導(dǎo)致的繼發(fā)性睡眠―覺(jué)醒節(jié)律障礙。第二節(jié)一、常見(jiàn)睡眠與覺(jué)醒障礙→（三）睡眠―覺(jué)醒節(jié)律障礙2．診44第二節(jié)一、常見(jiàn)睡眠與覺(jué)醒障礙→（三）睡眠―覺(jué)醒節(jié)律障礙3．治療對(duì)有睡眠-覺(jué)醒節(jié)律障礙的患者主要是通過(guò)調(diào)整其入睡和覺(jué)醒時(shí)間以恢復(fù)正常人的睡眠節(jié)律。可逐步調(diào)整或一次性調(diào)整立刻達(dá)到正常作息時(shí)間，并需不斷鞏固、堅(jiān)持下去。為防止反復(fù)，常需結(jié)合藥物鞏固效果。第二節(jié)一、常見(jiàn)睡眠與覺(jué)醒障礙→（三）睡眠―覺(jué)醒節(jié)律障礙3．治45第二節(jié)一、常見(jiàn)睡眠與覺(jué)醒障礙→（四）睡行癥1．臨床表現(xiàn)。睡行癥（sleepwalkingdisorder）又稱(chēng)夢(mèng)游癥，指一種在睡眠過(guò)程尚未清醒時(shí)起床在室內(nèi)或戶(hù)外行走，或做一些簡(jiǎn)單活動(dòng)的睡眠和清醒混合的狀態(tài)。發(fā)作時(shí)難以喚醒，剛醒時(shí)意識(shí)模糊，常有定向力障礙、警覺(jué)性下降、反應(yīng)遲鈍。兒童發(fā)病率較高，可達(dá)1%～15%，成年人低于1%，男孩多見(jiàn)，可伴有夜驚癥和遺尿癥。多發(fā)生于睡眠的前1/3段的深睡期，患者入睡后1～2h突然起床，在室內(nèi)或室外從事一些簡(jiǎn)單活動(dòng)，如打掃衛(wèi)生、散步、炒菜等，歷時(shí)數(shù)分鐘至半小時(shí)，隨后繼續(xù)上床睡覺(jué)，次日醒來(lái)對(duì)發(fā)生經(jīng)過(guò)不能回憶。第二節(jié)一、常見(jiàn)睡眠與覺(jué)醒障礙→（四）睡行癥1．臨床表現(xiàn)。睡行46第二節(jié)一、常見(jiàn)睡眠與覺(jué)醒障礙→（四）睡行癥2．診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：①反復(fù)發(fā)作的睡眠中起床行走。發(fā)作時(shí)睡行者表情茫然、目光呆滯，對(duì)別人的招呼或干涉行為相對(duì)缺乏反應(yīng)，要使患者清醒相當(dāng)困難；②發(fā)作后自動(dòng)回到床上或躺在地上繼續(xù)睡覺(jué)；③在發(fā)作后的清醒初期，可有短暫意識(shí)和定向障礙，但幾分鐘后即可恢復(fù)常態(tài)，不論是即刻蘇醒或次晨醒來(lái)均完全遺忘。（2）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：不明顯影響日常生活和社會(huì)功能。（3）病程標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)發(fā)作的睡眠中起床行走數(shù)分鐘至半小時(shí)。（4）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除癲癇自動(dòng)癥與分離性障礙。第二節(jié)一、常見(jiàn)睡眠與覺(jué)醒障礙→（四）睡行癥2．診斷標(biāo)準(zhǔn)。（147第二節(jié)一、常見(jiàn)睡眠與覺(jué)醒障礙→（四）睡行癥3．治療。對(duì)睡行癥的治療包括減少發(fā)作次數(shù)和防止發(fā)作時(shí)意外事故的發(fā)生。護(hù)士首先向家屬及患者解釋該病的特點(diǎn)，減輕心理壓力。由于發(fā)作時(shí)患者意識(shí)不清，不能防范危險(xiǎn)，有意外發(fā)生的可能性，所以要確保其睡眠環(huán)境的安全性，如睡前關(guān)好門(mén)窗，收拾好各種危險(xiǎn)物品、清除障礙物等，以防睡行發(fā)作時(shí)外出走失或引起傷害自己及他人的事件。偶爾少數(shù)幾次發(fā)作者無(wú)須治療。發(fā)作頻繁者，可用苯二氮?類(lèi)藥物加深睡眠（對(duì)某些患者有效）。第二節(jié)一、常見(jiàn)睡眠與覺(jué)醒障礙→（四）睡行癥3．治療。對(duì)睡行癥48第二節(jié)二、睡眠障礙患者的護(hù)理①睡眠異常表現(xiàn)：有無(wú)早醒、入睡困難、睡眠持續(xù)困難、睡眠時(shí)數(shù)、入睡方式、深度，使用藥物情況。必要時(shí)可用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)定患者近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量，通過(guò)此表可以了解患者的睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)時(shí)間、睡眠效率、睡眠紊亂、服用藥物情況和白天功能狀態(tài)。此表已在我國(guó)進(jìn)行了信度和效度檢驗(yàn)。②主觀(guān)睡眠質(zhì)量評(píng)估：評(píng)估患者失眠的原因、誘發(fā)或加重失眠后果的不良原因、對(duì)睡眠的不現(xiàn)實(shí)期望等。③有無(wú)自主神經(jīng)癥狀：心慌、胸悶、胃腸脹氣、消化不良等。④多導(dǎo)睡眠檢測(cè)儀：檢測(cè)儀可以在患者睡眠狀態(tài)下連續(xù)并同時(shí)記錄多個(gè)參數(shù)，形成多導(dǎo)睡眠圖（PSG），可以客觀(guān)評(píng)價(jià)患者的睡眠質(zhì)量、進(jìn)入睡眠時(shí)間、睡眠效率及睡眠各期的情況。1．生理狀況評(píng)估第二節(jié)二、睡眠障礙患者的護(hù)理①睡眠異常表現(xiàn)：有無(wú)早醒、入睡49第二節(jié)二、睡眠障礙患者的護(hù)理①是否有焦慮、恐懼、抑郁等精神癥狀。原發(fā)性失眠患者由于受失眠的影響，焦慮情緒比較明顯，部分患者還會(huì)有抑郁情緒。必要時(shí)可用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估。②對(duì)睡眠的認(rèn)知，對(duì)睡眠時(shí)間與質(zhì)量過(guò)高的期望值，對(duì)睡眠質(zhì)量過(guò)高關(guān)注等。③有無(wú)其他精神障礙。2．精神癥狀評(píng)估第二節(jié)二、睡眠障礙患者的護(hù)理①是否有焦慮、恐懼、抑郁等精神50第二節(jié)二、睡眠障礙患者的護(hù)理①有無(wú)誘導(dǎo)失眠的社會(huì)事件，如工作的調(diào)動(dòng)、負(fù)性生活時(shí)間等。②性格特征：性格是否敏感、多疑，是否對(duì)事物要求完美等。③生活習(xí)慣：有無(wú)不良生活習(xí)慣和睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，如經(jīng)常吸煙、飲酒、飲濃茶、飲咖啡等。3．心理社會(huì)評(píng)估第二節(jié)二、睡眠障礙患者的護(hù)理①有無(wú)誘導(dǎo)失眠的社會(huì)事件，如工51第二節(jié)二、睡眠障礙患者的護(hù)理（1）睡眠型態(tài)紊亂與社會(huì)心理因素刺激、焦慮、睡眠環(huán)境改變、藥物影響等有關(guān)。（2）疲乏與失眠、異常睡眠引起的不適狀態(tài)有關(guān)。（3）焦慮與睡眠型態(tài)紊亂有關(guān)。（4）無(wú)能為力感與長(zhǎng)期處于失眠或異常睡眠有關(guān)。（5）有受傷的危險(xiǎn)與夢(mèng)游時(shí)意識(shí)模糊、不識(shí)危險(xiǎn)有關(guān)。（6）睡眠型態(tài)紊亂：入睡困難、易醒、睡眠規(guī)律顛倒等與腦部病變導(dǎo)致缺氧有關(guān)。在上述護(hù)理診斷中，失眠癥、嗜睡癥、睡眠―覺(jué)醒節(jié)律障礙均可出現(xiàn)睡眠型態(tài)紊亂、疲乏、焦慮、絕望和無(wú)能為力感；睡眠癥有受傷害的危險(xiǎn)。第二節(jié)二、睡眠障礙患者的護(hù)理（1）睡眠型態(tài)紊亂與社會(huì)心理52第二節(jié)二、睡眠障礙患者的護(hù)理（1）患者能夠認(rèn)清自己失眠的原因，逐漸學(xué)會(huì)消除這些因素，在護(hù)士的指導(dǎo)下能夠重建規(guī)律、有質(zhì)量的睡眠模式。（2）患者能認(rèn)識(shí)到心理的焦慮是引起疲乏的主要原因，能夠在疲乏時(shí)繼續(xù)從事日常生活活動(dòng)，保證夜間睡眠質(zhì)量，最終使白天能夠保持精力正常。（3）患者能通過(guò)談話(huà)、書(shū)寫(xiě)等方式來(lái)表達(dá)心中的焦慮情緒，學(xué)會(huì)幾種緩解焦慮的行為療法。（4）患者能通過(guò)與護(hù)士交談、給親人寫(xiě)信等方式表達(dá)心中的感受，消除任何消極、放棄或自我傷害的想法。如果出現(xiàn)自殺想法時(shí)，能與護(hù)士聯(lián)系，避免自殺或自傷行為的發(fā)生。（5）患者及家屬能保證患者居住環(huán)境的安全，不擺放過(guò)多雜物，盡量減少一切危險(xiǎn)物品。第二節(jié)二、睡眠障礙患者的護(hù)理（1）患者能夠認(rèn)清自己失眠的原因53第二節(jié)二、睡眠障礙患者的護(hù)理（1）心理護(hù)理1）消除誘因，建立信任的護(hù)患關(guān)系2）支持性心理護(hù)理3）認(rèn)知療法4）森田療法森田療法的理念是“順其自然，為所當(dāng)為”，即接受失眠癥狀的出現(xiàn)，把心思放在應(yīng)該去做的事情上。1．對(duì)失眠患者的護(hù)理第二節(jié)二、睡眠障礙患者的護(hù)理（1）心理護(hù)理1．對(duì)失眠患者的護(hù)54第二節(jié)二、睡眠障礙患者的護(hù)理（2）睡眠知識(shí)宣教護(hù)士應(yīng)教會(huì)患者獨(dú)自處理失眠的各種措施，包括：①生活規(guī)律：三餐、工作、睡眠的時(shí)間盡量固定。②營(yíng)造最佳的睡眠環(huán)境：選擇合適的寢具；保持空氣流通；避免噪聲干擾；維持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?；避免光線(xiàn)過(guò)亮。③白天多在戶(hù)外活動(dòng)，接受太陽(yáng)照射。④睡前2小時(shí)避免易興奮的活動(dòng)，如看刺激、緊張的電視節(jié)目，進(jìn)食，長(zhǎng)久談話(huà)等，避免進(jìn)食濃茶、咖啡、可樂(lè)、巧克力等興奮劑；用熟悉的物品或習(xí)慣幫助入睡，如用固定的被褥、聽(tīng)舒緩的音樂(lè)等；使用睡前誘導(dǎo)放松的方法如腹式呼吸、肌肉松弛法等，使患者有意識(shí)地控制自身的心理生理活動(dòng)，降低喚醒水平。⑤正確使用鎮(zhèn)靜催眠藥物。1．對(duì)失眠患者的護(hù)理第二節(jié)二、睡眠障礙患者的護(hù)理（2）睡眠知識(shí)宣教1．對(duì)失眠患者55第二節(jié)二、睡眠障礙患者的護(hù)理（3）重建規(guī)律、高效的睡眠模式1）刺激控制訓(xùn)練刺激控制訓(xùn)練屬于行為療法的一種，目的是幫助失眠患者減少與睡眠無(wú)關(guān)的行為，建立規(guī)律性睡眠―覺(jué)醒模式的手段。具體方法為要求患者做到以下幾點(diǎn)：把床當(dāng)作睡眠的專(zhuān)用場(chǎng)所；感到有睡意才上床；不在床上做與睡眠無(wú)關(guān)的事情，如看書(shū)、聊天等；睡不著或無(wú)法再入睡（無(wú)睡眠20min后）時(shí)立刻起床到另一房間，直到有困意再回到床上；無(wú)論夜間睡眠質(zhì)量如何，都必須按時(shí)起床；避免白天睡覺(jué)，目的是形成對(duì)