經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)的護(hù)理查房課件

主要內(nèi)容1.直腸癌的相關(guān)知識2.查房目的3.病史簡介4.護(hù)理診斷及護(hù)理措施5.護(hù)理評價(jià)6.健康教育7.問題8.總結(jié)主要內(nèi)容1.直腸癌的相關(guān)知識1大腸解剖圖大腸解剖圖2患者于2016-12-1608:10去手術(shù)室在全麻下行經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)，11:59術(shù)畢回房，麻醉已清醒，測T36.四、清理呼吸道無效——與切口疼痛、咳痰無力有關(guān)?；颊唔n#主因便血5年加重1個(gè)月入院。3、必要時(shí)使用安眠、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物以保證病人休息。4、進(jìn)食后應(yīng)給予富有營養(yǎng)，高蛋白、易消化的食物，少量多餐。改進(jìn)，為病人提供更全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)患者韓#主因便血5年加重1個(gè)月入院。提肛運(yùn)動：排便反射訓(xùn)練：潰瘍型多見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，易發(fā)生出血、感染或穿孔，轉(zhuǎn)移較早。潰瘍型多見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，易發(fā)生出血、感染或穿孔，轉(zhuǎn)移較早。5、遵醫(yī)囑給予止痛藥。腹痛:歐美較常見直腸檢查：是診斷直腸癌的必要檢查步驟，約８０％的直腸癌患者于就診時(shí)可通過直腸指檢可觸及質(zhì)硬凹凸不平包塊；發(fā)現(xiàn)護(hù)理中的不足，及時(shí)改進(jìn)，為病人提供更全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。1．癥狀

便血:最常見,尤其是左側(cè)大腸概述

指直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結(jié)腸交界部的腫塊。腫塊表面高低不平，質(zhì)地堅(jiān)硬，由粘膜和粘膜下層發(fā)生，生長迅速,容易轉(zhuǎn)移，術(shù)后容易復(fù)發(fā)，腸癌是一種生活方式病，是一種比較常見的腸道惡性腫瘤?；颊哂?016-12-1608:10去手術(shù)室在全麻下行經(jīng)腹35、維持足夠的營養(yǎng)，水分及維生素。排便習(xí)慣改變:排便頻率改變,糞便管徑變細(xì),里急后重及排便時(shí)肛門疼痛等。3、保持心情愉快，心理平衡，保持肛門周圍皮膚保持清潔、干燥?；颊咚娊赓|(zhì)平衡，尿量正常提肛運(yùn)動：排便反射訓(xùn)練：3、必要時(shí)使用安眠、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物以保證病人休息。3、監(jiān)測患者的營養(yǎng)指標(biāo)，以評估營養(yǎng)狀況。三、疼痛——與手術(shù)刺激，病人的耐受性有關(guān)2、遵醫(yī)囑給予霧化吸入，定時(shí)給予翻身、拍背?；颊呖忍涤辛Γ狄嚎膳懦瞿[塊型（也稱菜花型）向腸腔內(nèi)生長，預(yù)后相對較好。提肛運(yùn)動：排便反射訓(xùn)練：18AA250ml+丙氨酰谷氨酰胺10g2/日下面請責(zé)任護(hù)士李老師向我們匯報(bào)病歷：大便形狀發(fā)生改變，變稀、變扁或帶槽溝。

國內(nèi)流行病學(xué)特點(diǎn)：

1年齡中位數(shù)為45歲左右2地位大腸癌多見，直腸癌占60%~70%3合并血吸蟲蟲病者多見5、維持足夠的營養(yǎng)，水分及維生素。國內(nèi)流行病學(xué)特點(diǎn)：4一病因及發(fā)病機(jī)制一病因及發(fā)病機(jī)制5病因直腸慢性炎癥刺激直腸癌慢性炎癥刺激、息肉飲食因素：高脂遺傳因素病因直腸慢性炎癥刺激直腸癌慢性炎癥刺激、息肉飲食因素：高脂遺6二臨床表現(xiàn)二臨床表現(xiàn)71．癥狀

便血:

最常見,尤其是左側(cè)大腸

排便習(xí)慣改變:

排便頻率改變,糞便管徑變細(xì),里急后重及排便時(shí)肛門疼痛等。

1．癥狀

便血:最常見,尤其是左側(cè)大腸8

腹痛:

歐美較常見

腹部腫塊:以右側(cè)大腸癌居多

阻塞:

以乙狀結(jié)腸、盲腸及脾彎曲最多

穿孔:

以乙狀結(jié)腸最常發(fā)生,盲腸漲破最

多(此處腸壁最薄)腹痛:歐美較常見92．體征

直腸指診多可捫及直腸內(nèi)腫塊，指套上染有血跡，晚期可有狹窄,手指不能通過。

2．體征

直腸指診多可捫及直腸內(nèi)腫塊，指套上103大體分型

腫塊型（也稱菜花型）向腸腔內(nèi)生長，預(yù)后相對較好。

潰瘍型多見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，易發(fā)生出血、感染或穿孔，轉(zhuǎn)移較早。

浸潤型癌腫沿腸壁周圈浸潤，使腸腔狹窄，預(yù)后較差。

3大體分型11

三檢查及診斷三12直腸檢查：是診斷直腸癌的必要檢查步驟，約８０％的直腸癌患者于就診時(shí)可通過直腸指檢可觸及質(zhì)硬凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血。

直腸檢查：是診斷直腸癌的必要檢查步驟，約８０％的直腸癌患者于13直腸鏡檢：可窺見腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病檢梗阻癥狀為直腸被癌腫梗阻，有排便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹脹。直腸鏡檢：可窺見腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病檢14查房目的發(fā)現(xiàn)護(hù)理中的不足，及時(shí)改進(jìn)，為病人提供更全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。加強(qiáng)護(hù)士對該病的學(xué)習(xí)，為今后的護(hù)理工作做好基墊。通過查房，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷提升業(yè)務(wù)水平，更好的為患者服務(wù)。

更深入地了解該病相關(guān)護(hù)理內(nèi)容；

第二發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中的不足，及時(shí)

改進(jìn)，為病人提供更全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)

理服務(wù)；第三加強(qiáng)護(hù)士對該病業(yè)務(wù)

學(xué)習(xí)，為今后的護(hù)理工作做好基墊。查房目的發(fā)現(xiàn)護(hù)理中的不足，及時(shí)改進(jìn)，為病人提供更全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)15病歷簡介下面請責(zé)任護(hù)士李老師向我們匯報(bào)病歷：患者韓#主因便血5年加重1個(gè)月入院。入院測量生命體征：T：36.6℃，P：80次/分,R：18次/分,BP：130/90mmHg，入院查體：便血，腹部無壓痛，無反跳痛及肌緊張。給予普外科入院護(hù)理常規(guī)，二級護(hù)理，普食，自由體位，完善術(shù)前檢查，手術(shù)治療。病理報(bào)告：直腸腺癌初步診斷：直腸癌病歷簡介下面請責(zé)任護(hù)士李老師向我們匯報(bào)病歷：16病歷簡介患者于2016-12-1608:10去手術(shù)室在全麻下行經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)，11:59術(shù)畢回房，麻醉已清醒，測T36.0℃，P次79/分，R15次/分，BP133/98mmHg，SPO298%。遵醫(yī)囑給予普外科疾病術(shù)后護(hù)理常規(guī)，Ⅰ級護(hù)理，去枕平臥頭偏向一側(cè)，完全清醒后臥床休息，吸氧吸入2升/分，綜合心電監(jiān)護(hù)，束腹帶，禁食水，持續(xù)胃腸減壓，留置尿管，骶前引流管接負(fù)壓吸引球，止血、抗生素及補(bǔ)液藥物治療。病歷簡介17查房日患者病情生命體征如下：

T：37.3℃,P：90次/分,R：22次/分,BP:136/94mmHg，SPO298%.患者神志清楚，精神尚可，呼吸規(guī)則,持續(xù)氧氣吸入2L/分，綜合心電監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果均在正常范圍之內(nèi)，敷料整潔固定，持續(xù)胃腸減壓通暢有效引出淡黃色胃液，骶前引流管通暢固定，引出血性液，尿管通暢固定，引出淡黃色尿液，咳痰有力，無痰液咳出，受壓皮膚完好。查房日患者病情生命體征如下：183℃,P：90次/分,R：22次/分,BP:136/94mmHg，SPO298%.患者咳痰有力，痰液可排出提供安靜、舒適的休息環(huán)境，保證充足的睡眠，以減輕患者疼痛。3、保持心情愉快，心理平衡，保持肛門周圍皮膚保持清潔、干燥。患者水電解質(zhì)平衡，尿量正常大便習(xí)慣改變，次數(shù)增多或腹瀉，里急后重。一、營養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體需要量：與術(shù)后禁食水有關(guān)以下10個(gè)癥狀，可視為直腸癌的危險(xiǎn)信號：3、協(xié)助或指導(dǎo)病人做好口腔護(hù)理、會陰護(hù)理及皮膚護(hù)理。腹脹、腹痛、消化不良、食欲減退。大便帶血或出現(xiàn)黑色糞便。3、協(xié)助或指導(dǎo)病人做好口腔護(hù)理、會陰護(hù)理及皮膚護(hù)理?；颊哂?016-12-1608:10去手術(shù)室在全麻下行經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)，11:59術(shù)畢回房，麻醉已清醒，測T36.患者咳痰有力，痰液可排出2、遵醫(yī)囑給予霧化吸入，定時(shí)給予翻身、拍背。術(shù)后藥物如下（1）抗生素：0.9%N.S100ml+頭孢米諾2g2/日（2）抑酸藥物：0.9%N.S100ml+泮托拉唑鈉60mg2/日（3）提高免疫力：0.9%N.S250+胸腺五肽3mg1/日（4）營養(yǎng)、補(bǔ)液藥物：

18AA250ml+丙氨酰谷氨酰胺10g2/日

10%G.S500ml+氯化鉀10ml1/日

5%G.S500ml+脂溶組合維生素1盒1/日

10%G.S500ml+氯化鉀10ml+胰島素4U1/日5%G.S500ml+斑蝥酸鈉維生素B6注射液0.5mg+氯化鉀10ml1/日（5）止血藥物：血凝酶1ku肌注血凝酶1ku靜脈滴注3℃,P：90次/分,R：22次/分,BP:136/94mm19四護(hù)理診斷及措施四護(hù)理診斷及措施20

術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：如需作永久性人工肛門時(shí)，會給病人帶來生活上不便和精神上的負(fù)擔(dān)，應(yīng)關(guān)心病人，講明手術(shù)的必要性，使其能以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。盡量給予高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食，以增加對手術(shù)的耐受力。充分的腸道準(zhǔn)備術(shù)前3日給腸道抗生素抑制腸道細(xì)菌，預(yù)防術(shù)后感染。術(shù)前3日給流質(zhì)，術(shù)前1日禁食，以減少糞便和容易清洗腸道。術(shù)前1日根據(jù)病情行全腸道灌洗，同時(shí)應(yīng)觀察灌洗效果。

術(shù)前護(hù)理21術(shù)后主要護(hù)理問題：一、營養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體需要量：與術(shù)后進(jìn)食受限有關(guān)二、焦慮——與癌癥的恐懼和擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)三、疼痛——與手術(shù)刺激，病人的耐受性有關(guān)四、清理呼吸道無效——與切口疼痛及咳痰無力有關(guān)五、潛在并發(fā)癥：感染，出血，吻合口瘺（多發(fā)生在術(shù)后5—10日）術(shù)后主要護(hù)理問題：一、營養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體需要量：22一、營養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體需要量：與術(shù)后禁食水有關(guān)

護(hù)理措施：

1、禁食期間遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持2、必要時(shí)給予血漿、蛋白3、監(jiān)測患者的營養(yǎng)指標(biāo)，以評估營養(yǎng)狀況。4、進(jìn)食后應(yīng)給予富有營養(yǎng)，高蛋白、易消化的食物，少量多餐。一、營養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體需要量：與術(shù)后禁食水有關(guān)

護(hù)理措施：23二、焦慮——與癌癥的恐懼和擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)

護(hù)理措施心理護(hù)理1、加強(qiáng)與病人及家屬的溝通，了解病人心理狀況，給予心理疏導(dǎo)，講解相關(guān)知識。2、為病人提供安靜舒適的環(huán)境，以促進(jìn)睡眠。3、必要時(shí)使用安眠、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物以保證病人休息。4、爭取患者家屬在心理上、經(jīng)濟(jì)上的積極支持和配合，接觸病人的后顧之憂。二、焦慮——與癌癥的恐懼和擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)

護(hù)理措施24

護(hù)理措施1.提供安靜、舒適的休息環(huán)境，保證充足的睡眠，以減輕患者疼痛。

2.觀察病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥。

3.教會病人分散注意力方法，如自我放松術(shù)、催眠術(shù)、聽音樂等。

4.病人有輕微咳嗽，指導(dǎo)病人咳嗽時(shí)按壓切口處以減輕疼痛。三、疼痛——與手術(shù)刺激，病人的耐受性有關(guān)

護(hù)理措施三、疼痛——與手術(shù)刺激，病人的耐受性有關(guān)

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四、清理呼吸道無效——與切口疼痛、咳痰無力有關(guān)。

護(hù)理措施1、評估記錄患者痰液的顏色、量、粘稠度，必要時(shí)可留痰標(biāo)本送檢。2、遵醫(yī)囑給予霧化吸入，定時(shí)給予翻身、拍背。3、指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰時(shí)可用手按住傷口，以免震動傷口引起疼痛。4、必要時(shí)刺激患者氣管，用手指按壓環(huán)甲膜凹陷處。5、遵醫(yī)囑給予止痛藥。6、必要時(shí)給予吸痰。

四、清理呼吸道無效——與切口疼痛、咳痰無力有關(guān)。

護(hù)理措施26

五、潛在并發(fā)癥：感染，出血，吻合口瘺

護(hù)理措施1、觀察患者生命體征及腹部體征，觀察傷口滲血情況。。2、預(yù)防交叉感染，在對患者進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。3、協(xié)助或指導(dǎo)病人做好口腔護(hù)理、會陰護(hù)理及皮膚護(hù)理。4、加強(qiáng)引流管的護(hù)理，妥善固定各管道并仔細(xì)觀察各種引流管是否通暢，在更換引流瓶時(shí)應(yīng)執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染，觀察引流液顏色、性質(zhì)、量。5、維持足夠的營養(yǎng)，水分及維生素。6、定時(shí)檢測生化指標(biāo)，按醫(yī)囑使用抗感染藥物。

五、潛在并發(fā)癥：感染，出血，吻合口瘺

護(hù)理措施27飲食護(hù)理：

1.進(jìn)食清淡易消化的食物，避免進(jìn)食硬、粗糙、辛辣、油膩的食物。

2.腹瀉時(shí)避免進(jìn)食牛奶、豆?jié){、番薯等產(chǎn)氣的食物，避免增加腸蠕動和增加排便的次數(shù)，并按醫(yī)生囑咐服止瀉藥

3.惡心、嘔吐、食欲下降時(shí)少量多餐進(jìn)食，注意休息。飲食護(hù)理：28護(hù)理評價(jià)患者對疾病相關(guān)知識有所了解，焦慮減輕，睡眠充足患者營養(yǎng)充足患者水電解質(zhì)平衡，尿量正?；颊呖忍涤辛?，痰液可排出患者無并發(fā)癥的發(fā)生護(hù)理評價(jià)患者對疾病相關(guān)知識有所了解，焦慮減輕，睡眠充足29李老師提出問題：直腸癌都有哪些癥狀？

直腸癌在我國發(fā)病率較高。由于直腸癌早期癥狀不典型，甚至無癥狀，經(jīng)常會被誤診，誤診率高達(dá)30%。以下10個(gè)癥狀，可視為直腸癌的危險(xiǎn)信號：

1.大便中有膿血、粘液。

2.大便習(xí)慣改變，次數(shù)增多或腹瀉，里急后重。

3.大便帶血或出現(xiàn)黑色糞便。

4.大便形狀發(fā)生改變，變稀、變扁或帶槽溝。

5.腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。

6.突發(fā)的體重減輕。

7.原因不明的貧血。

8.腹脹、腹痛、消化不良、食欲減退。

9.肛門部或腹部有腫塊。

10.發(fā)現(xiàn)有多發(fā)性息肉或乳頭狀腺瘤。如遇以上情況，應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)行檢查，以免誤診、漏診而耽誤治療。李老師提出問題：直腸癌都有哪些癥狀？30總結(jié)護(hù)士長總結(jié)：李老師對該病人的病歷已經(jīng)提出了護(hù)理診斷和護(hù)理措施，李慧老師提出的問題也值得學(xué)習(xí)，希望大家通過護(hù)理查房充實(shí)自己的理論與實(shí)踐知識，發(fā)現(xiàn)護(hù)理中的不足，及時(shí)改進(jìn)，使患者得到更加全面優(yōu)質(zhì)的服務(wù)?？偨Y(jié)護(hù)士長總結(jié)：李老師對該病人的病歷已經(jīng)提出了護(hù)理診斷和護(hù)理311、飲食:宜選用高蛋白、高熱量、低脂肪，易消化食物，并根據(jù)大便的性狀、次數(shù)、量等進(jìn)行加減增補(bǔ)。2、排便節(jié)制功能的訓(xùn)練提肛運(yùn)動：排便反射訓(xùn)練：3、保持心情愉快，心理平衡，保持肛門周圍皮膚保持清潔、干燥。4、每隔2～3個(gè)月復(fù)查一次，第二年每半年復(fù)查一次，第三年每年復(fù)查一次，直至終生。5、堅(jiān)持完成各療程的放療、化療等鞏固性治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。

健康教育1、飲食:宜選用高蛋白、高熱量、低脂肪，易消化食物，并根據(jù)大32謝謝觀賞！謝謝觀賞！33三、疼痛——與手術(shù)刺激，病人的耐受性有關(guān)4、爭取患者家屬在心理上、經(jīng)濟(jì)上的積極支持和配合，接觸病人的后顧之憂。2、遵醫(yī)囑給予霧化吸入，定時(shí)給予翻身、拍背。18AA250ml+丙氨酰谷氨酰胺10g2/日2、遵醫(yī)囑給予霧化吸入，定時(shí)給予翻身、拍背。S500ml+氯化鉀10ml1/日提肛運(yùn)動：排便反射訓(xùn)練：患者于2016-12-1608:10去手術(shù)室在全麻下行經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)，11:59術(shù)畢回房，麻醉已清醒，測T36.由于直腸癌早期癥狀不典型，甚至無癥狀，經(jīng)常會被誤診，誤診率高達(dá)30%。李老師提出問題：直腸癌都有哪些癥狀？腹脹、腹痛、消化不良、食欲減退。患者水電解質(zhì)平衡，尿量正常5、維持足夠的營養(yǎng)，水分及維生素。4、每隔2～3個(gè)月復(fù)查一次，第二年每半年復(fù)查一次，第三年每年復(fù)查一次，直至終生。潰瘍型多見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，易發(fā)生出血、感染或穿孔，轉(zhuǎn)移較早。主要內(nèi)容1.直腸癌的相關(guān)知識2.查房目的3.病史簡介4.護(hù)理診斷及護(hù)理措施5.護(hù)理評價(jià)6.健康