急性腦卒中搶救流程

急性(jíxìng)腦卒中搶救流程廣東省中醫(yī)院急診科

羅翌第一頁(yè)，共二十九頁(yè)。1編輯課件院前急救監(jiān)測(cè)和維持生命(shēngmìng)體征、吸氧、建立靜脈通道及心電監(jiān)護(hù)、檢測(cè)血糖保持呼吸道暢通昏迷患者應(yīng)側(cè)臥位盡快通知急診科，做好準(zhǔn)備及時(shí)搶救注意車速平穩(wěn)，保護(hù)患者頭部免受振動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)(zhuǎnyùn)至院內(nèi)，評(píng)估生命體征生命體征不平穩(wěn)者進(jìn)行搶救(qiǎngjiù)，必要時(shí)心肺復(fù)蘇生命體征平穩(wěn)院內(nèi)救治靜脈通路、吸氧完善血液及生化檢查頭顱CT檢查，必要時(shí)頭顱MR檢查確定腦卒中穩(wěn)定后神經(jīng)科會(huì)診可疑腦卒中者（符合早期識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)）第二頁(yè)，共二十九頁(yè)。編輯課件一、定義急性腦卒中（Stroke）

是一組由不同病因、危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素和病理改變

引起的腦血管血液循環(huán)障礙的突發(fā)事件。

第三頁(yè)，共二十九頁(yè)。編輯課件院前急救監(jiān)測(cè)和維持生命體征、吸氧、建立靜脈通道及心電監(jiān)護(hù)、檢測(cè)血糖保持呼吸道暢通昏迷患者應(yīng)側(cè)臥位盡快通知急診科，做好準(zhǔn)備及時(shí)搶救注意車速平穩(wěn)(píngwěn)，保護(hù)患者頭部免受振動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)至院內(nèi)，評(píng)估(pínɡɡū)生命體征生命體征不平穩(wěn)者進(jìn)行搶救，必要(bìyào)時(shí)心肺復(fù)蘇生命體征平穩(wěn)院內(nèi)救治靜脈通路、吸氧完善血液及生化檢查頭顱CT檢查，必要時(shí)頭顱MR檢查確定腦卒中穩(wěn)定后神經(jīng)科會(huì)診可疑腦卒中者（符合早期識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)）二、評(píng)估要點(diǎn)—早期識(shí)別第四頁(yè)，共二十九頁(yè)。編輯課件第五頁(yè)，共二十九頁(yè)。編輯課件第六頁(yè)，共二十九頁(yè)。6編輯課件

急性(jíxìng)腦卒中評(píng)估要點(diǎn)早期識(shí)別

（1）癥狀突然發(fā)生（2）一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無(wú)力、

笨拙、沉重或麻木（3）一側(cè)面部麻木或口角歪斜（4）說(shuō)話不清或理解語(yǔ)言困難（5）雙眼向一側(cè)凝視（6）一側(cè)或雙眼視力(shìlì)喪失或模糊（7）視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙（8）既往少見(jiàn)的嚴(yán)重頭痛、嘔吐（9）上述癥狀伴意識(shí)障礙或抽搐動(dòng)一動(dòng)、笑一笑、講一講、看一看、轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)、痛、嘔、昏、抽第七頁(yè)，共二十九頁(yè)。7編輯課件院前急救監(jiān)測(cè)和維持生命體征、吸氧、建立靜脈(jìngmài)通道及心電監(jiān)護(hù)、檢測(cè)血糖保持呼吸道暢通昏迷患者應(yīng)側(cè)臥位盡快通知急診科，做好準(zhǔn)備及時(shí)搶救注意車速平穩(wěn)，保護(hù)患者頭部免受振動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)至院內(nèi)，評(píng)估(pínɡɡū)生命體征生命體征不平穩(wěn)(píngwěn)者進(jìn)行搶救，必要時(shí)心肺復(fù)蘇生命體征平穩(wěn)院內(nèi)救治靜脈通路、吸氧完善血液及生化檢查頭顱CT檢查，必要時(shí)頭顱MR檢查確定腦卒中穩(wěn)定后神經(jīng)科會(huì)診可疑腦卒中者（符合早期識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)）第八頁(yè)，共二十九頁(yè)。編輯課件急性(jíxìng)腦卒中評(píng)估要點(diǎn)

現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估要點(diǎn)神清嗜睡昏睡昏迷血壓脈搏皮膚顏色皮膚溫度末梢循環(huán)有無(wú)呼吸節(jié)律頻率深度血氧飽和度確保呼吸道通暢氣道呼吸循環(huán)意識(shí)第九頁(yè)，共二十九頁(yè)。9編輯課件三、急性腦卒中院前急救轉(zhuǎn)送(zhuǎnsònɡ)和交接要點(diǎn)院前醫(yī)院(yīyuàn)1.避免扭曲頭頸部和情緒刺激2.通暢呼吸道，重視口咽管應(yīng)用，必要時(shí)建立人工氣道3.建立靜脈通路，留取血液標(biāo)本。需溶栓者，注意時(shí)間窗4.觀察生命體征、瞳孔、神志情況5.聯(lián)系醫(yī)院做好準(zhǔn)備第十頁(yè)，共二十九頁(yè)。10編輯課件院前急救監(jiān)測(cè)和維持生命體征、吸氧、建立靜脈通道及心電監(jiān)護(hù)、檢測(cè)血糖保持呼吸道暢通昏迷患者應(yīng)側(cè)臥位盡快通知(tōngzhī)急診科，做好準(zhǔn)備及時(shí)搶救注意車速平穩(wěn)，保護(hù)患者頭部免受振動(dòng)生命體征不平穩(wěn)者進(jìn)行搶救，必要(bìyào)時(shí)心肺復(fù)蘇生命(shēngmìng)體征平穩(wěn)院內(nèi)救治靜脈通路、吸氧完善血液及生化檢查頭顱CT檢查，必要時(shí)頭顱MR檢查確定腦卒中穩(wěn)定后神經(jīng)科會(huì)診可疑腦卒中者（符合早期識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)）轉(zhuǎn)運(yùn)至院內(nèi)，評(píng)估生命體征第十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。編輯課件12現(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)評(píng)估要點(diǎn)神清嗜睡昏睡昏迷血壓脈搏皮膚顏色皮膚溫度末梢循環(huán)有無(wú)呼吸節(jié)律頻率深度血氧飽和度確保呼吸道通暢氣道呼吸循環(huán)意識(shí)第十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。編輯課件院前急救監(jiān)測(cè)和維持生命體征、吸氧、建立靜脈通道及心電監(jiān)護(hù)、檢測(cè)血糖(xuètáng)保持呼吸道暢通昏迷患者應(yīng)側(cè)臥位盡快通知急診科，做好準(zhǔn)備及時(shí)搶救注意車速平穩(wěn)，保護(hù)患者頭部免受振動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)至院內(nèi)，評(píng)估(pínɡɡū)生命體征生命(shēngmìng)體征平穩(wěn)院內(nèi)救治靜脈通路、吸氧完善血液及生化檢查頭顱CT檢查，必要時(shí)頭顱MR檢查確定腦卒中穩(wěn)定后神經(jīng)科會(huì)診可疑腦卒中者（符合早期識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)）生命體征不平穩(wěn)者進(jìn)行搶救，必要時(shí)心肺復(fù)蘇第十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。編輯課件院前急救監(jiān)測(cè)和維持生命體征、吸氧、建立靜脈通道(tōngdào)及心電監(jiān)護(hù)、檢測(cè)血糖保持呼吸道暢通昏迷患者應(yīng)側(cè)臥位盡快通知急診科，做好準(zhǔn)備及時(shí)搶救注意車速平穩(wěn)，保護(hù)患者頭部免受振動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)(zhuǎnyùn)至院內(nèi)，評(píng)估生命體征生命體征不平穩(wěn)者進(jìn)行搶救，必要(bìyào)時(shí)心肺復(fù)蘇生命體征平穩(wěn)確定腦卒中神經(jīng)科會(huì)診可疑腦卒中者（符合早期識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)）穩(wěn)定后院內(nèi)救治靜脈通路、吸氧完善血液及生化檢查頭顱CT檢查，必要時(shí)頭顱MR檢查第十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。編輯課件15保持呼吸道暢通

監(jiān)測(cè)心臟功能維持血壓穩(wěn)定

處理原則

監(jiān)測(cè)、維持生命體征防治并發(fā)癥

四、急性腦卒中處理(chǔlǐ)原則搶救流程第十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。編輯課件16急性腦卒中處理(chǔlǐ)原則搶救流程注意事項(xiàng)（一）顱內(nèi)壓增高臥床，避免(bìmiǎn)頭頸部扭曲選：甘露醇、速尿、甘油果糖、白蛋白等；

注意對(duì)心、腎功能、水、電解質(zhì)的影響第十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。編輯課件17（二）血壓(xuèyā)調(diào)控：腦血管疾病者多伴血壓升高

個(gè)體化治療注意事項(xiàng)第十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。編輯課件18注意事項(xiàng)

合并高血壓處理(chǔlǐ)原則：積極控制過(guò)高血壓防止降血壓過(guò)低、過(guò)快嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化，調(diào)控血壓宜緩慢進(jìn)行降血壓要個(gè)體化維持降血壓效果的平穩(wěn)性注意靶器官保護(hù)，尤其腦、心、腎第十八頁(yè)，共二十九頁(yè)。編輯課件19（三）控制血糖當(dāng)患者血糖增高超過(guò)11.1mmol/L，給予(jǐyǔ)胰島素治療，如出現(xiàn)低血糖，對(duì)癥處理。注意事項(xiàng)第十九頁(yè)，共二十九頁(yè)。編輯課件五、急性(jíxìng)腦卒中診斷依據(jù)

確定是否卒中：注意排除以下情況引起的腦部病變

腦外傷高血壓腦病糖尿病昏迷

腦部炎癥中毒低血糖昏迷癲癇后狀態(tài)軀體重要臟器功能(gōngnéng)嚴(yán)重障礙

神經(jīng)系統(tǒng)檢查：重點(diǎn)是發(fā)現(xiàn)腦部受損征象,排除(páichú)其他疾病

臨床病史：典型，突然發(fā)病，迅速進(jìn)展的腦部受損的征象如意識(shí)障礙、局灶體征123第二十頁(yè)，共二十九頁(yè)。20編輯課件急性腦卒中診斷(zhěnduàn)依據(jù)缺血性卒中者是否有溶栓治療指征：腦梗死溶栓前，必須相應(yīng)影像學(xué)（CT/MRI）檢查(jiǎnchá)，排除腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血

頭部影像學(xué)檢查確定(quèdìng)卒中類型：

出血性、缺血性卒中？

除非不允許搬動(dòng)，所有可疑卒中都盡快頭部影像學(xué)（CT/MR）45第二十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。21編輯課件頭顱CT檢查可鑒別(jiànbié)腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血腦梗死蛛網(wǎng)膜下腔出血(chūxiě)腦出血第二十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。編輯課件院前急救監(jiān)測(cè)和維持生命體征、吸氧、建立靜脈通道及心電監(jiān)護(hù)、檢測(cè)血糖保持呼吸道暢通昏迷患者應(yīng)側(cè)臥位盡快(jǐnkuài)通知急診科，做好準(zhǔn)備及時(shí)搶救注意車速平穩(wěn)，保護(hù)患者頭部免受振動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)至院內(nèi)，評(píng)估(pínɡɡū)生命體征生命(shēngmìng)體征不平穩(wěn)者進(jìn)行搶救，必要時(shí)心肺復(fù)蘇生命體征平穩(wěn)院內(nèi)救治靜脈通路、吸氧完善血液及生化檢查頭顱CT檢查，必要時(shí)頭顱MR檢查穩(wěn)定后神經(jīng)科會(huì)診可疑腦卒中者（符合早期識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)）確定腦卒中第二十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。編輯課件確定(quèdìng)腦卒中急性(jíxìng)缺血性腦卒中腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血(chūxiě)一般治療調(diào)控血壓止血藥物處理并發(fā)癥外科手術(shù)一般治療符合溶栓指征應(yīng)溶栓抗血小板聚集必要時(shí)抗凝神經(jīng)保護(hù)劑調(diào)控血壓活血化瘀中藥處理并發(fā)癥血管內(nèi)介入外科手術(shù)一般治療止血抗腦血管痙攣必要時(shí)鎮(zhèn)靜調(diào)控血壓血管內(nèi)介入外科手術(shù)第二十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。編輯課件確定(quèdìng)腦卒中急性(jíxìng)缺血性腦卒中腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血(chūxiě)一般治療調(diào)控血壓止血藥物處理并發(fā)癥外科手術(shù)一般治療符合溶栓指征應(yīng)溶栓抗血小板聚集必要時(shí)抗凝神經(jīng)保護(hù)劑調(diào)控血壓活血化瘀中藥處理并發(fā)癥血管內(nèi)介入外科手術(shù)一般治療止血抗腦血管痙攣必要時(shí)鎮(zhèn)靜調(diào)控血壓血管內(nèi)介入外科手術(shù)第二十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。編輯課件院前急救

監(jiān)測(cè)和維持生命體征、吸氧、建立靜脈通道及心電監(jiān)護(hù)、檢測(cè)血糖保持呼吸道暢通昏迷患者(huànzhě)應(yīng)側(cè)臥位盡快通知急診科，做好準(zhǔn)備及時(shí)搶救注意車速平穩(wěn)，保護(hù)患者頭部免受振動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)(zhuǎnyùn)至院內(nèi)，評(píng)估生命體征生命體征不平穩(wěn)(píngwěn)者進(jìn)行搶救，必要時(shí)心肺復(fù)蘇生命體征平穩(wěn)院內(nèi)救治靜脈通路、吸氧完善血液及生化檢查

頭顱CT檢查，必要時(shí)頭顱MR檢查確定腦卒中穩(wěn)定后神經(jīng)科會(huì)診可疑腦卒中者（符合早期識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)）第二十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。編輯課件27ThankYou!第二十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。27編輯課件確定(quèdìng)腦卒中急性(jíxìng)缺血性腦卒中腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血(chūxiě)一般治療調(diào)控血壓止血藥物處理并發(fā)癥外科手術(shù)一般治療符合溶栓指征應(yīng)溶栓抗血小板聚集必要時(shí)抗凝神經(jīng)保護(hù)劑調(diào)控血壓活血化瘀中藥處理并發(fā)癥血管內(nèi)介入外科手術(shù)一般治療止血抗腦血管痙攣必要時(shí)鎮(zhèn)靜調(diào)控血壓血管內(nèi)介入外科手術(shù)第二十八頁(yè)