醫(yī)院疼痛評估及處理制度

醫(yī)院疼痛評估及處理制度醫(yī)院疼痛評估及處理制度目的：：規(guī)范醫(yī)護人員評估及處理患者疼痛的流程，確?；颊叩奶弁茨艿玫郊皶r的評估及處理，提升患者生活品質(zhì)。范圍：：所有門診、急診及住院患者。定義：：凡是我院門診、急診及住院患者都要進行疼痛的篩查、評估及處理。3.1疼痛：是實際或潛在的組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗,疼痛已成為第五大生命體征。3.2數(shù)字疼痛強度量表：即NRS量表，標尺上的尺度分為0~10，數(shù)字越大表示疼痛的強度越大。0分表示無痛，l~3分表示輕度疼痛,4~6分表示中度疼痛，7~10分表示嚴重疼痛。3.3Wong-Banker面部表情圖：從微笑至悲傷至哭泣，無年齡、無文化背景限制，使患者易于明白、易于操作?；颊咧恍柚赋鲎约禾弁礌顟B(tài)類似哪種表情。最左邊的表示無痛，最右邊的表示劇烈痛。3.4行為學（包括生理學）評估:根據(jù)疼痛相關(guān)行為學表現(xiàn)或?qū)颊哒疹櫿咛峁┨弁聪嚓P(guān)行為的敘述進行評估。權(quán)責4.1護士:對患者進行疼痛篩查，評估并記錄，按要求報告醫(yī)師及時處理。4.2臨床醫(yī)生:及時根據(jù)疼痛評估結(jié)果制定鎮(zhèn)痛方案，減輕患者疼痛，臨床專科醫(yī)師處理無效時可聯(lián)系麻醉科醫(yī)師協(xié)助處理，慢性癌痛可聯(lián)系腫瘤科醫(yī)師協(xié)助處理。4.3麻醉科醫(yī)生：主要負責術(shù)后急性疼痛患者的評估、處理，其他患者如出現(xiàn)疼痛評分&ge；7且臨床?？漆t(yī)師處理無效時，請麻醉科醫(yī)師會診參與協(xié)助處理。制度內(nèi)容5.1疼痛評估是疼痛管理的重要環(huán)節(jié)，根據(jù)患者情況選擇合適的疼痛評估工具，對我院門診、急診.住院患者進行疼痛的篩查、評估。5.2在考慮患者的個人、文化和宗教信仰的前提下，就疼痛和癥狀管理與患者和家屬進行溝通并介紹相關(guān)知識。5.3醫(yī)護人員定期接受疼痛評估和疼痛管理的知識培訓。5.4疼痛程度評分工具：主要采用NRS量表結(jié)合Wong-Banker面部表情圖進行評估，其他還可選擇行為學（包括生理學）評估等方法。5.4.1能配合完成疼痛評估的患者使用NRS量表結(jié)合Wong-Banker面部表情圖評估。5.4.2兒童患者的疼痛評估，使用行為學FLACC量表，分值0~10分。5.4.30~2月患幾的疼痛評估，使用新生兒疼痛評估表(NIPS)。5.4.4分娩疼痛：根據(jù)產(chǎn)程進展和宮縮的頻率進行產(chǎn)婦疼痛的評估，疼痛評分&le；7分，不需特殊處理，疼痛評分＞7分,可給予按摩、分娩鎮(zhèn)痛儀、心理疏導等非藥物鎮(zhèn)痛方法。5.4.5對于清醒但無祛配合完成疼痛評估的患者，使用行為學量表。每次評估需持續(xù)約5分鐘。5.4.6對有認知缺陷的成年人5.4.6.1具有數(shù)字評估能力的早期認知缺陷患者，使用NRS量表。5.4.6.2中晚期認知缺陷患者，使用老年癡呆患者疼痛評估量表(PAINAD)o每次評估需持續(xù)約5分鐘。5.4.6.3對插管或者意識喪失的患者，使用重癥監(jiān)護患者的疼痛觀察工具(CPOT)。5.5疼痛篩查和評估記錄5.5-1門診患者的疼痛評估由接診醫(yī)師評估并記錄在門診病歷中。5.5.2急診患者由護士篩查、評估，記錄在《急診預(yù)檢護理評估記錄單》。5.5.3住院患者由護士篩查.評估，記錄在《住院患者初始評估記錄單》《住院患者護理記錄單》中，同時在體溫單上進行記錄。5.5.4《住院患者初始評估記錄單》記錄內(nèi)容包括疼痛評分、疼痛部位、性質(zhì)、頓率及是否報告醫(yī)生。5.6疼痛篩查和評估的頻率、處理5.6.1充分認識患者擁有適當?shù)奶弁丛u估及處理的權(quán)利，向患者說明疼痛可能是治療.程序或檢查的預(yù)期結(jié)果。5.6.2根據(jù)不同患者的需求，給予個別化的處理，監(jiān)測疼痛處理的成效，與患者共同合作達到疼痛緩解的目標。5.6.3所有實施藥物治療后的疼痛患者，醫(yī)護人員對其治療效果都需要再評估。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)疼痛評估結(jié)果及時調(diào)整疼痛治療計劃。5.6.4門診.急診患者疼痛篩查.評估應(yīng)在患者就診30分鐘內(nèi)完成并記錄。5.6.5新入院患者在入院后8小時內(nèi)進行首次疼痛篩查.評估。5.6.6根據(jù)疼痛評估結(jié)果確定再評估的頻次5.6.6.1疼痛評分&le；3分的患者，護士每日評估并記錄，給予物理止痛、提供安全舒適的體位、分散注意力轉(zhuǎn)移疼痛、心理護理等措施。5.6.6.2疼痛評分≥4分，護士應(yīng)及時報告醫(yī)師并每班次評估，醫(yī)師應(yīng)及時了解包括疼痛的程度、性質(zhì)、部位、發(fā)生頻率和持續(xù)時間，對日常工作生活的影響，既往疼痛病史，藥物濫用史等，并進行必要的體格檢查，根據(jù)各科特點進行治療并記錄在門急診病歷或住院病程記錄中。5.6.6.3疼痛評分&ge；7分，護士應(yīng)及時報告醫(yī)師并每小時評估，直至疼痛評分&le；6分。醫(yī)師在排除本?？葡嚓P(guān)疾病后，立即給予處理,可轉(zhuǎn)診麻醉科疼痛門診或聯(lián)系麻醉科醫(yī)師會診實施進一步的診斷、治療措施。5.6.7進行疼痛治療患者的再評估5.6.7.1皮下或肌肉注射后30分鐘、口服用藥或外用藥后60分鐘.靜脈輸液給藥結(jié)束后15分鐘進行疼痛再評估，并在護理記錄單中記錄患者對疼痛治療的效果及是否有相關(guān)并發(fā)癥等。特殊情況遵醫(yī)囑執(zhí)行疼痛評估。5.6.7.2手術(shù)患者在術(shù)后即刻再評估，隨后根據(jù)評估結(jié)果參照5.6.6進行再評估