擴(kuò)張型心肌病的護(hù)理查房課件

擴(kuò)張型心肌病的護(hù)理查房

擴(kuò)張型心肌病的護(hù)理查房1

護(hù)理問題

相關(guān)知識(shí)

病史簡介查房內(nèi)容

疾病特征

治療原則

護(hù)理問題

相關(guān)知識(shí)護(hù)理問題相關(guān)知識(shí)病史簡介查房內(nèi)容疾病特征治療原則2病史簡介●

28床，女，楊甜甜，15歲，擴(kuò)張型心肌病，心功能不全Ⅲ級(jí)，肺部感染?！窕颊哂?011年3月2日15:30步入病房，測(cè)T35.7℃，P80次/分，R18次/分，BP120/70mmHg?！裰髟V：反復(fù)胸悶，氣喘5-6年余，再發(fā)伴咳嗽咳痰20余天，神志清楚，兩肺呼吸音粗，雙肺紋理增多?？陕劶凹?xì)濕啰音，心界擴(kuò)大，HR80次/分，心律尚齊，醫(yī)囑予抗炎，活血化瘀，營養(yǎng)心肌，消腫，利尿，改善心功能等對(duì)癥治療。病史簡介●28床，女，楊甜甜，15歲，擴(kuò)張型心肌病，心功3病史簡介●患者于3月8日9:20起床入廁排尿時(shí)突發(fā)抽搐，神志喪失，呼吸微弱，面色蒼白，立即予以人工心肺復(fù)蘇，描心電圖示：室顫，血壓測(cè)不出，立即予以300J非同步除顫后出現(xiàn)逸搏心律，立即予阿托品、腎上腺素、可拉明、洛貝林、間羥胺、多巴胺應(yīng)用?！?0:13神志轉(zhuǎn)清，面色變紅，測(cè)BP120/50mmHg，心電監(jiān)護(hù)示：竇性心律，予納洛酮應(yīng)用，同時(shí)予利多卡因，控制心律失常。。●10:20分訴頭疼惡心，同時(shí)予甘露醇、甲氧氯普胺對(duì)癥處理，然后入CCU病房監(jiān)護(hù)。病史簡介●患者于3月8日9:20起床入廁排尿時(shí)突發(fā)抽搐，4輔助檢查：2月10日心彩超示：全心增大，左室收縮功能減退，二尖瓣少量中流，肺動(dòng)脈瓣中度反流，三尖瓣少量反流。2月20日全胸片示：雙肺紋理增多。3月3日心電圖示：ST-T改變。ALT 46.3u/L UA 630.4umol/LCHOL 2.39mmol/LLPA 393mg/DL LTNI 1.99ngm MYO 54.3ug/LCK 55.4u/LCK-MB 28u/LLDH 260u/L HBDH 202u/L輔助檢查：2月10日心彩超示：全心增大，左室收縮功能減退，二5病史簡介3.10院外會(huì)診：邀請(qǐng)省立醫(yī)院心內(nèi)科嚴(yán)激主任會(huì)診建議：①藥物治療②介入治療：ICD置入術(shù)③心臟移植3.1618:30去介入科行ICD置入術(shù)，于21:00安返回病房，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，吸氧，執(zhí)行術(shù)后護(hù)理常規(guī)。病史簡介3.10院外會(huì)診：6疾病概述擴(kuò)展性心肌?。―CM)：主要特征是單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，心肌收縮功能減退，伴或不伴有充血性心力衰竭。本病常伴有心律失常，病死率較高，男多于女（2.5：1），在我國發(fā)病率為13/10萬~84/10萬不等。疾病概述擴(kuò)展性心肌病（DCM)：主要特征是單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大7擴(kuò)張型心肌病--病因：持續(xù)病毒感染是其重要原因。持續(xù)病毒感染對(duì)心肌直接損傷、自身免疫包括細(xì)胞自身抗體或細(xì)胞因子介導(dǎo)的心肌損傷可導(dǎo)致和誘發(fā)擴(kuò)張型心肌病。擴(kuò)張型心肌病--病因：8擴(kuò)張型心肌病的特征擴(kuò)張型心肌病（DCM）主要特征：一側(cè)或雙側(cè)心臟擴(kuò)大，心臟收縮功能減退，可產(chǎn)生心力衰竭，常伴有心律失常，病死率較高。擴(kuò)張型心肌病的特征擴(kuò)張型心肌?。―CM）主要特征：一側(cè)或雙側(cè)9治療要點(diǎn)：因病因未明，本病目前尚無特殊的防治方法，目前治療原則是針對(duì)充血性心力衰竭和各種心律失常一般是限制體力活動(dòng)，低鹽飲食，應(yīng)用洋地黃和利尿劑，但本病易發(fā)生洋地黃中毒，故應(yīng)慎用，此外常用擴(kuò)張血管藥物（ACEI）抑制劑長期服用，近年來選用?受體阻滯劑從小劑量依次視癥狀體征調(diào)整用量，不但能控制心衰而且還能延長存活時(shí)間.治療要點(diǎn)：因病因未明，本病目前尚無特殊的防治方法，目前治療原10治療要點(diǎn)：

對(duì)一些重癥晚期患者，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和NYHA心功能分級(jí)III--Ⅳ級(jí)，QRS增寬大于12ms，提示收縮不同步，通過雙心室起搏器同步刺激左右心室即心臟再同步化治療（CRT）通過調(diào)整左右心率收縮程序改善心臟功能緩解癥狀，有一定療效，少數(shù)患者有嚴(yán)重的心律失常，危及生命，藥物治療不能控制，LVET<30%伴輕至中度心力衰竭癥狀，預(yù)期臨床癥狀預(yù)后尚好的患者可置入心臟復(fù)律除顫器（ICD）預(yù)防猝死的發(fā)生，對(duì)長期嚴(yán)重心力衰竭，內(nèi)科治療無效的病例可考慮心臟移植。治療要點(diǎn)：對(duì)一些重癥晚期患者，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）113.2■

護(hù)理問題※P1：活動(dòng)無耐力：與心排血量減少有關(guān)※I1： 1）評(píng)估活動(dòng)耐力：了解病人過去和現(xiàn)在活動(dòng)形態(tài)，確定既往活動(dòng)的類型、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、耐受力。2）制定活動(dòng)目標(biāo)和計(jì)劃：確定活動(dòng)量和持續(xù)時(shí)間，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量，根據(jù)心功能分級(jí)決定活動(dòng)量，當(dāng)病人活動(dòng)耐受力有所增加時(shí)應(yīng)給以鼓勵(lì)，增強(qiáng)病人信心。3）監(jiān)測(cè)活動(dòng)中反應(yīng)：若活動(dòng)種出現(xiàn)明顯呼吸困難，面色蒼白，極度疲乏時(shí)，應(yīng)停止活動(dòng)，就地休息，若休息癥狀仍不緩解，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生協(xié)助處理。4）協(xié)助和指導(dǎo)病人生活自理：病人臥床臥休期間加強(qiáng)生活護(hù)理進(jìn)行床上主動(dòng)被動(dòng)肢體活動(dòng)※O1：患者生活基本自理，室內(nèi)活動(dòng)后無胸悶氣喘呼吸困難。3.2■護(hù)理問題※P1：12■

護(hù)理問題※P2：氣體交換受損：與肺部感染有關(guān)※I2： 1）休息：有明顯呼吸困難時(shí)臥床休息以減輕心臟負(fù)荷利于心功能的恢復(fù)，保持病室安靜、整潔、利于休息，適當(dāng)通風(fēng)，每次15-30min，不要讓風(fēng)直接對(duì)著病人，病人穿著寬松，蓋被輕軟，減輕憋悶感。2）體位：根據(jù)呼吸困難程度采取適應(yīng)體位，如給病人2-3個(gè)枕頭，抬高床頭。3）氧療：糾正缺氧對(duì)緩解呼吸困難保護(hù)心臟功能減少缺氧性器官功能損害有重要意義。鼻導(dǎo)管2-4升/分吸入。4）心理護(hù)理：與家屬一起安慰鼓勵(lì)病人，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，穩(wěn)定情緒，以降低交感神經(jīng)興奮性，利于減輕呼吸困難。5）病情監(jiān)測(cè)：觀察呼吸困難有無改善，聽診肺部啰音有無減少等?！鵒2：患者能進(jìn)行有效咳嗽咳痰，無憋喘現(xiàn)象。3.2■護(hù)理問題※P2：3.213■

護(hù)理問題3.2※P3：知識(shí)缺乏※I3： 向患者及其家屬提供心肌病及其處理的知識(shí)，鼓勵(lì)其家人學(xué)習(xí)觀察病情變化的方法，學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)?！鵒3：患者及家人能夠了解心肌病的基本知識(shí)?！鲎o(hù)理問題3.2※P3：14■

護(hù)理問題3.8※P1：有受傷的危險(xiǎn)：與心律失常引起的暈厥有關(guān)※I1： 1）評(píng)估危險(xiǎn)因素：了解病人昏厥發(fā)作前有無誘因及先兆癥狀，心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)觀察觀察心律失常類型。2）休息與活動(dòng)：臥床休息加強(qiáng)生活護(hù)理，避免單獨(dú)活動(dòng)，防止意外。3）避免誘因：病人避免劇烈運(yùn)動(dòng)，情緒緊張，快速改變體位，一旦有先兆發(fā)作立即平臥，以免跌傷。4）遵醫(yī)囑進(jìn)行治療：抗心律失常藥物如胺碘酮、利多卡因，并觀察藥物不良反應(yīng)?！鵒1：患者未受到任何損害。■護(hù)理問題3.8※P1：153.8■

護(hù)理問題※P2：潛在并發(fā)癥，心律失常猝死。※I2： 1）評(píng)估危險(xiǎn)因素：評(píng)估引起心律失常的原因。2）心電監(jiān)護(hù)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、心律、心率、心電圖、血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)頻發(fā)、多源性的成對(duì)的室早立即報(bào)告醫(yī)生。※O2：患者無室顫發(fā)作。3.8■護(hù)理問題※P2：16■

護(hù)理問題3.8※P3：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與電極片的使用及電除顫灼傷有關(guān)※I3： 1）安裝電極片之前清潔皮膚：用乙醇棉球去除油脂，電極片放置部位避開胸骨右緣及心前區(qū)以免影響心電圖和電除顫。2）每一到兩天更換電極片一次或電極移動(dòng)時(shí)隨時(shí)更換，觀察有無發(fā)紅發(fā)癢等過敏反應(yīng)。3）電除顫后及時(shí)評(píng)估病人胸前皮膚情況，如有灼傷、燙傷及時(shí)處理?！鵒3：患者胸前皮膚完好無損?！鲎o(hù)理問題3.8※P3：173.14■

護(hù)理問題※P1：營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與長期食欲下降有關(guān)?！鵌1： 1）低鹽飲食,每日攝鹽2～3g,增加維生素、蛋白質(zhì)、微量元素的攝入,總熱量控制在6.3×106J左右,以降低新陳代謝,減輕心臟負(fù)擔(dān)。2）病人應(yīng)少量多餐,選擇清淡易消化低脂肪富于營養(yǎng)的飲食。不要飲用酒、濃茶、咖啡等刺激性飲料,以免誘發(fā)心律失常。3）應(yīng)鼓勵(lì)患者多進(jìn)食含鉀鹽豐富的食物如桔子、香蕉等,避免出現(xiàn)低血鉀誘發(fā)心律失常。因心功能不全病人胃腸道瘀血致消化不良、食欲不振。4）可適當(dāng)使用無鹽醬油、食鹽代用品、醋、胡椒、蔥、姜、咖喱等調(diào)味品以改善食欲,同時(shí)耐心向病人講解飲食治療的重要性,以取得病人的配合?！鵒1：患者食欲逐漸增加。3.14■護(hù)理問題※P1：18■

護(hù)理問題3.14※P2：潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒?！鵌2： 1）預(yù)防洋地黃中毒：嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，給藥前數(shù)脈搏，當(dāng)脈搏小于60次/分時(shí)，或節(jié)律不規(guī)則時(shí)，應(yīng)暫停藥并告訴醫(yī)師，與胺碘酮合用時(shí)可增加中毒機(jī)會(huì)，嚴(yán)觀用藥后的反應(yīng)，同時(shí)監(jiān)測(cè)心律、心率及心電圖的變化。2）觀察洋地黃中毒表現(xiàn)，最重要的反應(yīng)是各類心律失常，最常見的是為室性多呈二聯(lián)律或三聯(lián)律，胃腸道反應(yīng)，如食欲下降、惡心嘔吐、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，如頭疼、乏力、視力模糊、黃綠視等，應(yīng)及時(shí)處理。3）洋地黃的處理：立即停用洋地黃；低血鉀者可口服或靜脈補(bǔ)鉀，停用排鉀利尿劑；糾正心律失常；快速性心律失?？捎美嗫ㄒ蚧虮酵子⑩c?！鵒2：患者未發(fā)生洋地黃中毒。■護(hù)理問題3.14※P2：19護(hù)理問題

3.2P1：活動(dòng)無耐力：與心排血量減少有關(guān)P2：氣體交換受損：與肺部感染有關(guān)P3：知識(shí)缺乏3.8P1：有受傷的危險(xiǎn)：與心律失常引起的暈厥有關(guān)P2：潛在并發(fā)癥，心律失常、猝死。P3：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與電極片的使用及電除顫灼傷有關(guān)3.14P1：營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與長期食欲下降有關(guān)。P2：潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒。

護(hù)理問題3.2P1：活動(dòng)無耐力：與心排血量減少20討論問題時(shí)間討論問題時(shí)間21術(shù)中護(hù)理ICD適應(yīng)癥術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理ICD禁忌癥相關(guān)知識(shí)--ICD術(shù)中護(hù)理ICD適應(yīng)癥術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理ICD禁忌癥相關(guān)知識(shí)--22ICD適應(yīng)癥：1．快速室性心動(dòng)過速伴血流動(dòng)力學(xué)障礙，又無合適的藥物防治。2．室顫復(fù)蘇后的猝死高危者；3．電生理檢查易誘發(fā)惡性室性心律失常，無合適藥物可防治的患者；ICD適應(yīng)癥：23ICD禁忌癥：

1．原因不明的反復(fù)暈厥，電程序刺激不能誘發(fā)出快速室性心律失常者；2．不引起顯著血流動(dòng)力學(xué)障礙的VT；3．頻繁發(fā)作的VT/VF；ICD禁忌癥：

1．原因不明的反復(fù)暈厥，電程序刺激不能誘發(fā)出24■

ICD護(hù)理措施1.術(shù)前護(hù)理①心理護(hù)理：術(shù)前以心理護(hù)理為主，向患者及家屬耐心介紹ICD的效果、安全性，告訴他們安置ICD并非一件可怕的經(jīng)歷，它已幫助很多病人恢復(fù)正常和愉快的生活，根據(jù)患者的心理狀態(tài)有針對(duì)性的向病人介紹手術(shù)、經(jīng)過及注意事項(xiàng)，做好細(xì)致的思想工作，解除其恐懼與焦慮。這樣不但可以增加患者的信心，也可增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，從而便于工作?！鯥CD護(hù)理措施1.術(shù)前護(hù)理25

1.術(shù)前護(hù)理

②配合做好輔助檢查，以了解臟器功能，如心臟彩色超聲檢查等。術(shù)前3天停用抗凝藥減少創(chuàng)口出血。③皮膚準(zhǔn)備，備皮范圍為雙側(cè)頸部及腋下，前胸部的皮膚。④發(fā)放便盆，指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，以免術(shù)后臥床出現(xiàn)排便困難。⑤飲食護(hù)理，術(shù)前不必禁食，但不宜過飽。⑥手術(shù)前應(yīng)保證充足睡眠，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜劑。

1.術(shù)前護(hù)理

②配合做好輔助檢查，以了解臟器功能，如心臟26■

ICD護(hù)理措施2.術(shù)后護(hù)理

①術(shù)后安排病人住監(jiān)護(hù)病房，連續(xù)心電監(jiān)護(hù)至少72h。②ICD體積較一般起搏器大，且一般要置入胸大肌筋膜下，因而手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后出血可能性隨之增高，故需加強(qiáng)預(yù)防傷口出血，患者臥床72h，局部傷口用無菌紗布覆蓋包扎，予沙袋局部壓迫6h，術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)制動(dòng)72h.③嚴(yán)密觀察傷口有無滲血、血腫，觀察心率、血壓是否穩(wěn)定，患者有無氣胸、胸痛等，早期發(fā)現(xiàn)心肌穿孔?！鯥CD護(hù)理措施2.術(shù)后護(hù)理272.術(shù)后護(hù)理④防止傷口感染，遵醫(yī)囑使用抗生素5天，傷口部位一周內(nèi)每天換藥一次，并觀察傷口情況及生命體征。⑤飲食應(yīng)給予高蛋白、高維修素、多纖維素、易消化食物，以增加機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合，保持大小便通暢。⑥術(shù)后不宜翻動(dòng)體位和將術(shù)側(cè)手臂高舉至頭部，以免電極移位。2.術(shù)后護(hù)理④防止傷口感染，遵醫(yī)囑使用抗生素5天，傷口部位一28癥狀輕者可參加工作，但要避免受涼，防寒保暖，預(yù)防感冒和上感，避免獨(dú)自外出活動(dòng)，以免發(fā)作時(shí)無人在場(chǎng)而發(fā)生意外。疾病知識(shí)指導(dǎo)：飲食護(hù)理：用藥與隨訪：健康教育給予高蛋白、高維生素、富含纖維素的清淡飲食，以促進(jìn)心肌代謝增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。心衰時(shí)低鹽飲食，限制含鈉量高的食物。堅(jiān)持服用抗心力衰竭和抗心律失常的藥物，或?受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑等以提高存活年限，說明藥物的名稱、劑量、用法。教會(huì)病人及家屬觀察藥物療效及不良反應(yīng)，囑病人定期門診隨訪，癥狀加重時(shí)立即就診防止病情進(jìn)展惡化。癥狀輕者可參加工作，但要避免受涼，防寒保暖，預(yù)防感冒和上感，29健康教育ICD：ICD置入以后應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持服藥，三個(gè)月內(nèi)每月復(fù)查一次，以后每三個(gè)月復(fù)查一次，第二年可半年隨診一次或遵醫(yī)生通知隨訪，隨訪時(shí)了解患者的情況，ICD工作情況，有無并發(fā)癥（感染、血腫、電極移位），提供一些書面資料，及時(shí)處理ICD故障。調(diào)整相應(yīng)參數(shù)，同時(shí)觀察電池耗損情況以判斷ICD的壽命，指導(dǎo)患者不能接觸磁鐵及靠近高壓設(shè)備，傷口不能接受理療，不能做核磁共振檢查，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，術(shù)后一個(gè)月禁止術(shù)肢高舉過肩或抬重物。健康教育ICD：ICD置入以后應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持服藥，三個(gè)月30謝謝！謝謝！31

護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房32什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開展什么是需要注如何33一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目34解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理35教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容36三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：

1、由護(hù)士長或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：1、由護(hù)士37根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測(cè)定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對(duì)制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序38按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥栴}為基線展開討論，帶教老師對(duì)討論的問題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與小結(jié).從評(píng)估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識(shí)的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理39以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的以護(hù)理程序整體護(hù)理查房401評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪?評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪?1以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向42整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL43護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技44四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對(duì)查房內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評(píng)價(jià)4四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象45五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總結(jié)查房五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總461、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人47四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房48教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)49教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)左右6、查房內(nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽越鉀Q護(hù)理問題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)502、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4）主查人評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)生病情匯報(bào)2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（451123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說明本次查房的目標(biāo)。123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目52教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：53教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、專科情況等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：54教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計(jì)劃、治療與護(hù)理措施落實(shí)與效果4、與病人及家屬溝通：病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度、實(shí)施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢553、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問題（2）指導(dǎo)重點(diǎn)、難點(diǎn)并提問討論（3）介紹該疾病護(hù)理新進(jìn)展（4）3、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效56教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）1、主查護(hù)生：根據(jù)評(píng)估資料對(duì)護(hù)理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補(bǔ)充或提問3、指導(dǎo)老師：小結(jié)、答疑、評(píng)價(jià)、布置任務(wù)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)問題）。教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）