牙體制備時肩臺的處置問題和注意事項培訓(xùn)課件

一.肩臺的意義

1.什么是肩臺

一.肩臺的意義

1.什么是肩臺

1在口腔修復(fù)中，對于需要做全冠的牙齒要進(jìn)行牙體預(yù)備，靠近牙齦的地方所均勻磨出的一圈平臺稱肩臺。常規(guī)除了過小牙或錐形牙及倒凹過大的牙齒可以不做肩臺在口腔修復(fù)中，對于需要做全冠的牙齒要進(jìn)行牙體預(yù)備，靠近牙齦的2金瓷冠頸部肩臺的寬度通常為0.5—1.0mm（對于牙體近遠(yuǎn)徑，唇舌徑不允許時，可設(shè)計成只有金屬頸緣的淺凹型）全瓷冠寬度：1mm（由于下前牙寬度較小，所以其肩臺的寬度可相應(yīng)減?。┙鸫晒陬i部肩臺的寬度通常為0.5—1.0mm（對于牙體近遠(yuǎn)徑32.頸部肩臺預(yù)備目的

如果肩臺制備不到位或不制備肩臺，全冠戴入后冠邊緣就會形成異物懸突，刺激牙齦，引起齦發(fā)炎出血，時間一長甚至?xí)?dǎo)致牙冠腐爛。2.頸部肩臺預(yù)備目的

如果肩臺制備不到位或不制備肩臺，全冠戴43.頸部肩臺制備的意義⑴使冠邊緣與患牙的頸部完全密貼，增加其固位和穩(wěn)定⑵有利于患牙牙體牙周組織的健康⑶使冠修復(fù)后達(dá)到美觀效果⑷對修復(fù)的長期效果有促進(jìn)作用3.頸部肩臺制備的意義⑴使冠邊緣與患牙的頸部完全密貼，增加其5二.肩臺的不同位置的分類以及適應(yīng)證根據(jù)肩臺與牙齦位置不同可以分為3種：即齦上肩臺，齊齦肩臺，齦下肩臺1.齦上肩臺：為了避免修復(fù)體與齦組織接觸，將修復(fù)體邊緣止于齦緣1mm以上的位置。其寬度一般為1.0mm。二.肩臺的不同位置的分類以及適應(yīng)證根據(jù)肩臺與牙齦位置不同可以6牙體制備時肩臺的處置問題和注意事項培訓(xùn)課件7優(yōu)點：1.對口腔健康最為有利：⑴不刺激牙齦，也便于邊緣的檢查⑵牙體預(yù)備時不易傷及牙齦，容易取到精確的頸緣肩臺模型。2.最利于醫(yī)生操作：如在預(yù)備、印模、試戴、粘結(jié)、拋光等步驟中，齦上肩臺都可以輕松操作。優(yōu)點：8缺點：1.美觀性最差：所以一般不能用于美學(xué)修復(fù)的唇頰側(cè)。2.對醫(yī)生及加工廠技術(shù)水平要求很高：如果邊緣制作出現(xiàn)問題，很容易造成患者不適，乃至酸痛、敏感。缺點：9適應(yīng)癥：1.嚴(yán)重牙周問題造成牙齦退縮，牙頸部暴露2.頸部過窄3.牙冠過長或軸面寬度過大4.患者無法接受金屬頸環(huán)的不美觀效果時，為避免過多損傷牙體，可以采用齦上預(yù)備。適應(yīng)癥：10注意事項：1.需注意全瓷冠邊緣顏色與頸部牙體顏色協(xié)調(diào)。2.在做齦上肩臺前一定要先和患者溝通好，說明利害關(guān)系。因為其有影響美觀的一面，以免完成修復(fù)體后出現(xiàn)的紛爭。注意事項：112.齊齦肩臺⑴操作性與美觀性均可⑵可以設(shè)計在雙尖牙或磨牙頰側(cè)注意事項：需要事先向患者講清，因為齊齦肩臺很快會成為齦上肩臺，從而影響美觀。

2.齊齦肩臺⑴操作性與美觀性均可123.齦下肩臺優(yōu)點：最主要是邊緣隱蔽利于美觀——美觀性最好。常規(guī)用在前牙較多。缺點：1.修復(fù)體邊緣密合性檢查困難。（如果修復(fù)體邊緣形成懸突，不密或不光滑，容易對牙齦產(chǎn)生機械性和細(xì)菌性刺激）2.對醫(yī)生及加工廠的各部分操作要求較高3.齦下肩臺優(yōu)點：最主要是邊緣隱蔽利于美觀——美觀13

適應(yīng)癥：前牙的唇頰側(cè)牙齒臨床冠高度偏低時，需制備齦下肩臺以提高固位性能。(預(yù)備后前牙低于3mm，后牙低于4mm)注意事項：不可侵犯生物學(xué)寬度，常規(guī)寬度為0.5—0.8mm。必要時需考慮冠內(nèi)固位或冠延長手術(shù)。不能超過正常深度—0.5~0.8mm

適應(yīng)癥：14牙體制備時肩臺的處置問題和注意事項培訓(xùn)課件15牙體制備時肩臺的處置問題和注意事項培訓(xùn)課件16牙體制備時肩臺的處置問題和注意事項培訓(xùn)課件17牙體制備時肩臺的處置問題和注意事項培訓(xùn)課件18三.肩臺制備時的注意事項1.制備前排齦（除了齦上肩臺制備不需排齦之外，其余都應(yīng)該）①在牙體預(yù)備前進(jìn)行10~20分鐘排齦。②在排齦時應(yīng)該采用10g左右力量，不應(yīng)該為了強調(diào)齦緣的清晰而過度壓迫牙齦。③要有專門排齦線和排齦器，將排齦線完全壓入齦溝內(nèi)，再滴上去甲腎上腺素三.肩臺制備時的注意事項1.制備前排齦（除了齦上肩臺制備不需192.制備齦下肩臺時先齊齦制備牙體的唇頰舌腭側(cè)，備出足夠空間后再向下延伸，預(yù)備牙體。勿傷及牙齦，并且不要太深，一般位于齦下0.5mm左右。

2.制備齦下肩臺時先齊齦制備牙體的唇頰舌腭側(cè)，備出足夠空間后203.不能因為要預(yù)備肩臺而預(yù)備肩臺。就是不要刻意地將車針改變方向，在頸緣一圈挖一條隧道，這樣很容易形成倒凹，制作出牙冠后導(dǎo)致頸緣不密合，而是應(yīng)順著牙面向下延伸。3.不能因為要預(yù)備肩臺而預(yù)備肩臺。就是不要刻意地將車針改變方214.制備時軸面的預(yù)備厚度一定大于肩臺的寬度5.制備肩臺時車針選用沙粒較細(xì)的車針

4.制備時軸面的預(yù)備厚度一定大于肩臺的寬度22討論一.為什么要排齦？1.通過排齦我們可以準(zhǔn)確的制備肩臺，而不損傷牙齦，清晰的印模可以讓技工通過齦溝分清肩臺與牙齦，以便使修復(fù)體邊緣達(dá)到最佳密合性。2.如果印模齦緣處不清晰，技工將很難掌握肩臺的位置，最終修復(fù)將有可能出現(xiàn)內(nèi)冠邊緣懸突和肩臺懸突的問題。討論一.為什么要排齦？1.通過排齦我們可以準(zhǔn)確的制備肩臺，而23.內(nèi)冠邊緣懸突是導(dǎo)致牙齦變色的"罪魁禍?zhǔn)?.內(nèi)冠邊緣懸突是導(dǎo)致牙齦變色的"罪魁禍?zhǔn)?24.肩臺懸突易出現(xiàn)繼發(fā)齲.肩臺懸突易出現(xiàn)繼發(fā)齲25討論二.預(yù)備肩臺的深度如今，全冠修復(fù)成為我們的主要修復(fù)形式。但人們?yōu)槠涿烙^考慮，大部分都采用齦下肩臺，將齦邊緣放入齦溝過深，而忽視了由于修復(fù)不當(dāng)引起的牙周損害的嚴(yán)重后果。所以這里我只講齦下肩臺的預(yù)備深度。討論二.預(yù)備肩臺的深度如今，全冠修復(fù)成為我們的主要修復(fù)形式。26冠邊緣對基牙牙周的影響在三個方面：一是冠邊緣位置深淺；二是冠邊緣與基牙肩臺的密合度，現(xiàn)在的要求是0.1mm誤差；三是冠邊緣的外形輪廓。

冠邊緣對基牙牙周的影響在三個方面：27冠邊緣的位置要放在一個適合的位置，齦溝的深度在患者口中會有很大不用，深度因人而異，尤其是存在牙齦或牙周炎癥的患者。其齦溝會有超過2mm的深度，絕大部分會小于1mm，冠邊緣不要損傷上皮性附著，這樣就會引起齦炎。

冠邊緣的位置要放在一個適合的位置，齦溝的深度在患者口中會有很28牙體制備時肩臺的處置問題和注意事項培訓(xùn)課件29肩臺的外形應(yīng)與釉牙骨界相適應(yīng)：注意備牙時