靜脈治療相關(guān)護(hù)理技術(shù)規(guī)范PPT

靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范

背景中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會發(fā)布2013-11-14發(fā)布2014-5-1實(shí)施《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容大綱1、

范圍

2、規(guī)范性引用文件

3、術(shù)語和定義

4、縮略語

5、基本要求

6、操作程序7、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則

8、職業(yè)防護(hù)范圍及規(guī)范性引用文件范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)護(hù)人員。規(guī)范性引用文件

GBZ/T213血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則

WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范（2000年）說明凡是本文件中提到“應(yīng)”的必須執(zhí)行。凡是本文件中提到“宜”、“不宜”、“可”等不一定的詞匯含義，可以不執(zhí)行或參照執(zhí)行。以前參照標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語和定義：靜脈治療infusiontherapy

將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：注射器、輸液（血）器、一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液輔助裝置等。靜脈治療術(shù)語和定義：中心靜脈導(dǎo)管(CVC)

經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管，尖端位于上腔或下腔靜脈的導(dǎo)管。中心靜脈導(dǎo)管(CVC)鎖骨下靜脈置管術(shù)語和定義：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)

經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)術(shù)語和定義：輸液港(PORT)

完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座。

PVC:外周靜脈導(dǎo)管(peripheralvenouscatheter)

PN：腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition）

術(shù)語和定義：無菌技術(shù)（aseptictechnique）

在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作過程中，防止一切微生物侵入機(jī)體，保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的技術(shù)。無菌技術(shù)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（catheterrelatedbloodstreaminfection）

帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（體溫>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。術(shù)語和定義術(shù)語和定義藥物滲出

靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。

藥物外滲

靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。（按照我院下發(fā)常用高危藥物列表中藥物：如高滲藥物有甘露醇、脂肪乳劑、高滲葡萄糖糖、10%葡萄糖酸鈣；堿性藥物如碳酸氫鈉等；血管活性藥物如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等；化療藥物及克林霉素、紅霉素、磷霉素等部分抗生素）

藥物外溢在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺面、地面等?？s略語CVC中心靜脈導(dǎo)管PICC經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PN腸外營養(yǎng)PORT輸液港PVC外周靜脈導(dǎo)管基本要求靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成。從事靜脈治療的護(hù)士應(yīng)持有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，并應(yīng)定期進(jìn)行靜脈治療所必須的專業(yè)知識及技能培訓(xùn)。PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過PICC專業(yè)知識與技能培訓(xùn)、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士完成。應(yīng)對患者和照顧者進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識的教育?；驹瓌t1.所有操作應(yīng)執(zhí)行查對制度并對患者進(jìn)行兩種以上的身份識別，詢問過敏史。解讀：護(hù)士執(zhí)行操作時(shí)，應(yīng)以“核對腕帶信息”及“讓患者說出姓名”的形式進(jìn)行身份確認(rèn)。無腕帶的醫(yī)院或科室要同時(shí)要采取反問式詢問患者姓名配合查對床頭卡信息兩種方式。操作前應(yīng)詢問患者有無藥物、消毒劑、導(dǎo)管材料等過敏史。2.穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液血器及輸液附加裝置等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用。3.易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置。解讀：肝病區(qū)、艾滋病病區(qū)基本原則4.靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原則。5.操作前后應(yīng)執(zhí)行WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)定，不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生。解讀：薄膜手套有4%-63%、橡膠手套有3%-52%的不可見滲透；使用者可能在摘手套時(shí)無意中污染了手部；戴手套不能完全屏障病原微生物，因此不能充分保護(hù)工作人員，不能充分防止交叉感染。6.置入PVC時(shí)宜使用清潔手套，置入PICC時(shí)宜遵守最大無菌屏障原則。解讀：在無菌操作原則方面緊跟國際標(biāo)準(zhǔn)，引入了最大無菌屏障原則的理念和做法。最大無菌屏障原則包括：穿刺人員手衛(wèi)生、置管操作（CVC、PICC、PORT）應(yīng)穿戴一次性帽子、一次性口罩、無菌手術(shù)衣、無菌手套并采用覆蓋整個(gè)身體的無菌巾。基本原則7.PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護(hù)時(shí)，宜使用專用護(hù)理包。8.穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡＜2個(gè)月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精。9.消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心用力擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺。解讀：以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，共兩遍；消毒后自然待干，避免吹、扇等動作。10.置管部位不應(yīng)使用丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。解讀：丙酮和乙醚是危險(xiǎn)化學(xué)品，不應(yīng)接觸，影響消毒效果；局部使用抗菌油膏，可促發(fā)霉菌感染和細(xì)菌耐藥。操作前評估1.評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。2.評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。解讀：導(dǎo)管置入的長度是穿刺點(diǎn)與上腔靜脈之間的距離，左側(cè)置管長度大于右側(cè)，所以置管首選右側(cè)。3.一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。解讀：頭皮鋼針的實(shí)用范圍：靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物，輸液量少。腐蝕性藥物避免使用鋼針以免造成藥物操作前評估4.外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。解讀：留置針的使用范圍：需短期靜脈輸液的患者。輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，盡量避免使用外周靜脈留置針持續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及液體外滲。操作前評估5.PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學(xué)監(jiān)測（耐高壓導(dǎo)管除外）。6.CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動力學(xué)的監(jiān)測，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。7.PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。操作：PVC穿刺取舒適體位，解釋說明目的及注意事項(xiàng)；選擇穿刺靜脈，消毒；穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見回血后可再次進(jìn)入少許；如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈，退出針芯，松止血帶；選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、護(hù)士簽名。PVC穿刺外周留置針類型

安全型普通型－BDPVC注意事項(xiàng)1.宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈；2.成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺；解讀：相對來講由于重力作用以及下肢處于遠(yuǎn)心端的影響，下肢的靜脈循環(huán)不如上肢，下肢靜脈瓣較多，下肢輸注藥物通過心臟泵血達(dá)到全身各處起效的時(shí)間慢與上肢輸液。

3.小兒不宜首選頭皮靜脈；解讀：小兒頭皮皮下脂肪薄，輸液過程中一旦發(fā)生藥物滲出或外滲不易吸收，局部會出現(xiàn)疤痕，影響美觀。4.接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；PVC注意事項(xiàng)5.一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺；6.應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。PICC穿刺核對確認(rèn)置管醫(yī)囑，查看相關(guān)化驗(yàn)報(bào)告；確認(rèn)已簽署置管知情同意書；取舒適體位，測量置管側(cè)的臂圍和預(yù)置管長度，手臂外展與軀干成45°～90°，對患者在操作過程需要配合的動作進(jìn)行指導(dǎo)；PICC穿刺消毒、鋪巾、建立最大化無菌屏障，以穿刺點(diǎn)為中心消毒皮膚，直徑≥20cm；用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管完整性；在穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，按需要進(jìn)行穿刺點(diǎn)局部浸潤麻醉，實(shí)施靜脈穿刺，見回血后降低角度進(jìn)針少許，固定針芯，送入外套管，將導(dǎo)管均勻緩慢送入至預(yù)測量的刻度；PICC穿刺抽回血，確認(rèn)導(dǎo)管位于靜脈內(nèi)，沖封管后應(yīng)選擇透明或紗布類無菌敷料固定導(dǎo)管，敷料外應(yīng)注明日期、時(shí)間、護(hù)士簽名；通過X線片確定導(dǎo)管尖端位置；應(yīng)記錄穿刺靜脈、穿刺日期、導(dǎo)管刻度、導(dǎo)管尖端位置等，敷料更換日期，測量雙側(cè)上臂臂圍并與置管前對照。PICC穿刺注意事項(xiàng)：接受乳房根治術(shù)或腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)側(cè)肢體、鎖骨下淋巴結(jié)腫大或有腫塊側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜進(jìn)行同側(cè)置管，患有上腔靜脈壓迫綜合征的患者不宜進(jìn)行置管；宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有損傷的部位；新生兒還可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈；有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；放療部位不宜進(jìn)行置管。《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》應(yīng)用:靜脈注射應(yīng)根據(jù)藥物及病情選擇適當(dāng)推注速度。注射過程中,應(yīng)注意患者的用藥反應(yīng)。推注刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)。應(yīng)用:靜脈輸液應(yīng)根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速。輸液過程中，應(yīng)定時(shí)巡視，觀察患者有無輸液反應(yīng)，穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)。輸入刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則導(dǎo)管堵塞靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng)行推注生理鹽水。解讀：導(dǎo)管堵塞分為藥物堵塞和血液堵塞。導(dǎo)管堵塞后如強(qiáng)行沖管，有導(dǎo)致導(dǎo)管破裂和靜脈栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防藥物堵塞：輸注粘稠液體前后使用NS脈沖式?jīng)_管，如：血制品、脂肪乳、白蛋白等。血液堵塞：可根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用尿激酶溶栓。確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時(shí)，PVC應(yīng)立即拔除，PICC、CVC、PORT應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)處理并記錄。靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則導(dǎo)管相關(guān)性血流感染可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，拔除PVC，暫時(shí)保留PICC、CVC、PORT，遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄。靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則輸液反應(yīng)發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)停止輸液，更換藥液及輸液器，通知醫(yī)師，給予對癥處理，并保留原有藥液及輸液器。應(yīng)密切觀察病情變化并記錄。靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則輸血反應(yīng)發(fā)生輸血反應(yīng)立即減慢或停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通暢，通知醫(yī)生給予對癥處理，保留余血及輸血器，并上報(bào)輸血科。應(yīng)密切觀察病情變化并記錄。職業(yè)防護(hù)針刺傷防護(hù)操作按照GBZ/T213血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則抗腫瘤藥物防護(hù)配置抗腫瘤藥物的區(qū)域應(yīng)為相對獨(dú)立的空間，宜在II級或III級垂直層流生物安全柜內(nèi)配置。使用抗腫瘤藥物的環(huán)境中可配備溢出包，內(nèi)含防水隔離衣、一次性口罩、乳膠手套、面罩、護(hù)目鏡、鞋套、吸水墊及垃圾袋等。解讀：在化療藥物配置過程中，應(yīng)盡量避免藥物濺灑或溢出的發(fā)生，做好防范和應(yīng)急，在貯備、轉(zhuǎn)運(yùn)、配置和給藥的任何區(qū)域都需要備有溢出處理物品，以備應(yīng)急時(shí)用。職業(yè)防護(hù)配藥時(shí)操作者應(yīng)戴雙層手套（內(nèi)層為PVC手套，外層為乳膠手套）、一次性口罩；宜穿防水、無絮狀物材料制成、前部完全封閉的隔離衣；可佩戴護(hù)目鏡；配藥操作臺面應(yīng)墊以防滲透吸