高脂血癥課件

高脂血癥

高脂血癥

1血脂組成成分血脂中性脂肪類脂甘油三酯膽固醇磷脂、糖脂、固醇、類固醇參與能量代謝參與合成細(xì)胞漿膜、類固醇、膽汁酸血脂組成成分血脂中性脂肪類脂甘油三酯膽固醇磷脂、糖脂、固醇、2高脂血癥的定義高脂血癥是指由于脂肪代謝或運(yùn)轉(zhuǎn)異常使血漿中一種或幾種脂質(zhì)高于正常因脂質(zhì)不溶或微溶于水，必須與蛋白質(zhì)結(jié)合以脂蛋白形式存在，故高脂血癥又稱高脂蛋白血癥因高密度脂蛋白降低也是一種血脂紊亂，故高脂血癥又稱血脂異?；蛑鞍桩惓＃ǜ鼮槿妫└咧Y的定義高脂血癥是指由于脂肪代謝或運(yùn)轉(zhuǎn)異常使血漿中一種3血脂異常防治的臨床意義

血脂代謝紊亂與冠心病和動脈粥樣硬化性疾病有密切的關(guān)系血清TC和LDL-C↑血清HDL-C水平↓

冠心病發(fā)生率↑血清TG水平↑治療血脂異常主要目的是防治冠心病血脂異常防治的臨床意義

血脂代謝紊亂與冠心病和動脈粥樣硬化性4Incidence(1/100,000)

人群膽固醇水平與冠心病發(fā)生率的關(guān)系

(Male,Age35-64)上海江西江蘇四川河北沈陽河南北京大慶內(nèi)蒙福建山東

TC(mg/dL)WuZhaosu,ChineseJCardiology2019,26(2):85R=0.77山東大慶北京內(nèi)蒙福建河北沈陽河南四川江蘇江西上海Incidence(1/100,000)5Incidence(1/100000)

上海江西江蘇四川河南沈陽內(nèi)蒙北京大慶山東

R=0.84ChineseJCardiology2019,26(2):85人群膽固醇水平與冠心病發(fā)生率的關(guān)系

(Female,Age35-64)Incidence(1/100000)6脂類代謝與脂蛋白基礎(chǔ)內(nèi)容脂類代謝與脂蛋白基礎(chǔ)內(nèi)容7血脂組成成分血脂中性脂肪類脂甘油三酯膽固醇磷脂、糖脂、固醇、類固醇參與能量代謝參與合成細(xì)胞漿膜、類固醇、膽汁酸血脂組成成分血脂中性脂肪類脂甘油三酯膽固醇磷脂、糖脂、固醇、8脂蛋白膽固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白質(zhì)(載脂蛋白)組成的球狀巨分子復(fù)合物脂蛋白9載脂蛋白位于脂蛋白中的蛋白質(zhì)稱為載脂蛋白(apoprotein，Apo)載脂蛋白(Apo)：有20余種，參與不同脂蛋白的構(gòu)成參與酶活力的調(diào)節(jié)，脂蛋白脂酶(LPL)和卵磷脂膽固醇酰基轉(zhuǎn)移酶(LCAT)等介導(dǎo)脂蛋白與細(xì)胞膜受體的識別和結(jié)合反應(yīng)，LDL受體ApoE受體等載脂蛋白載脂蛋白(Apo)：有20余種，參與不同脂蛋白的構(gòu)成10載脂蛋白LPApoAIAIIAIVB100B48CIICIIIECETP(a)CM√

√√√√√VLDL√√√√IDL√√LDL√√HDL√√√√√√√LP(a)√載脂蛋白LPApoAIAIIAIVB100B48CIICII11脂蛋白分類超速離心法

密度大小不同

CM(乳糜微粒)VLDL(極低密度脂蛋白)IDL(中間密度脂蛋白)LDL(低密度脂蛋白)HDL(高密度脂蛋白)電泳法

表面電荷不同

原位(乳糜微粒)前β脂蛋白β脂蛋白α脂蛋白脂蛋白分類超速離心法電泳法120.951.0061.021.101.151.2020406080500直徑(nm)510VLDLHDL2乳糜微粒LDLHDL3CMIDLLp(a)CM殘粒密度

(g/ml)脂蛋白的大小和密度0.951.0061.021.101.151.202040613TGCEFCApo90~95%50~65%2~4%8~14%2~6%12~16%~1%4~7%1~2%6~10%80~1000nm30~80nm富含TG的脂蛋白CMVLDLPLTGCEFCApo90~95%50~65%2~4%8~14%14LDLHDL5~6%22~26%35~45%6~15%22~25%~7%10~20%25%~5%~45%20~25nm8~13nm富含膽固醇的脂蛋白TGCEFCApoPLLDLHDL5~6%22~26%35~45%6~15%22~15血脂和脂蛋白的代謝膽固醇代謝甘油三脂代謝脂蛋白代謝血脂和脂蛋白的代謝膽固醇代謝16膽固醇代謝從食物攝入300-500mg組織細(xì)胞內(nèi)膽固醇的自身合成700-900mg通過LDL轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇到肝外組織細(xì)胞通過HDL將膽固醇從外周組織轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟機(jī)體不能分解膽固醇，主要通過肝臟經(jīng)膽道隨糞便排出膽固醇代謝從食物攝入300-500mg17膽固醇的合成乙酰CoA乙酰乙酰CoA3－羥基－3—甲基戊二酰CoA（HMG-CoA）甲羥戊酸（MVA）甲羥戊酸5-焦硫酸異戊烯焦硫酸法呢焦硫酸鯊烯羊毛脂固醇HMG-CoA還原酶膽固醇的合成乙酰CoA乙酰乙酰CoA3－羥基－3—甲基戊二酰18甘油三酯代謝甘油三酯腸道吸收→乳糜微粒(CM)→淋巴系統(tǒng)→血循環(huán)→各組織能量代謝肝臟合成甘油三酯→VLDL→血循環(huán)→各組織脂肪組織合成甘油三酯，儲存能量甘油三酯代謝甘油三酯腸道吸收→乳糜微粒(CM)→淋巴系統(tǒng)→19脂蛋白代謝LP代謝外源性代謝內(nèi)源性代謝飲食攝入的膽固醇和甘油三酯在小腸中合成CM及其代謝過程由肝臟合成VLDL,后者轉(zhuǎn)變?yōu)镮DL和LDL,LDL被肝臟或其它器官代謝的過程HDL的代謝——膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)（RCT）脂蛋白代謝LP代謝外源性代謝內(nèi)源性代謝飲食攝入的膽固醇和甘油20外源性代謝：【CM代謝】TG,CETG,FC,PL,FFAApoE-R腸壁細(xì)胞FCHDLCMCM

殘粒LPL激活FFA外源性代謝：【CM代謝】TG,CETG,FC,PL,FFAA21內(nèi)源性代謝：【VLDL、IDL、LDL代謝】CM殘粒

GLU

脂肪動員

肝臟合成CM殘粒

LDL轉(zhuǎn)運(yùn)

肝臟合成CETGB100CB100CTGCECCEEELPLCETPFFA激活CETGB100EVLDL-R脂肪組織

與肌肉B-R

E-R組裝CETGB100EADHDLVLDLIDLLDLSR-AFFALPL肝外細(xì)胞LDL-RLDL-R內(nèi)源性代謝：【VLDL、IDL、LDL代謝】CM殘粒

GLU22內(nèi)源性代謝：【膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運(yùn)】CEFC積累ACATCEHFoam

CellSMC

Mф

FCCELCAT激

活A(yù)ICEDCEAICEDCECECECETPSR-A氧化修飾ECCBCEEBCEEBCEFCACATCEHLDL-R腎上腺皮質(zhì)

性腺CEFCACATHDL-RBA膽汁食

物EE-RCM

殘粒LDLIDLVLDLHDLnHDL卵磷脂溶血性卵磷脂LDL-RABCA1AI內(nèi)源性代謝：【膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運(yùn)】CEFC積累ACATCEHF23脂蛋白的生理功能LDL轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇到肝外組織細(xì)胞HDL將膽固醇從周圍組織轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟CM將食物中的TG從小腸轉(zhuǎn)運(yùn)到外周組織和肝臟VLDL轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)源性TG到脂肪及肌肉組織脂蛋白的生理功能LDLHDLCMVLDL24脂蛋白的臨床意義CM殘粒與動脈粥樣硬化有關(guān)VLDL水平升高是冠心病的危險(xiǎn)因子IDL一直被認(rèn)為具有致動脈粥樣硬化作用LDL是首要的致動脈粥樣硬化因子。經(jīng)過氧化或其他化學(xué)修飾后的LDL，具有更強(qiáng)的致動脈粥樣硬化作用HDL被認(rèn)為是一種抗動脈粥樣硬化的血漿脂蛋白，是冠心病的保護(hù)因子脂蛋白的臨床意義CM殘粒與動脈粥樣硬化有關(guān)VLDL水平升高是25血脂異常的診斷與治療血脂異常的診斷與治療26血脂異常的分類按脂蛋白異常分類按是否繼發(fā)于全身疾病分類按基因異常分類按臨床血脂異常分類血脂異常的分類按脂蛋白異常分類27按脂蛋白異常分型表型血漿4℃

過夜外觀TCTGCMVLDLLDL備注I奶油上層

下層清↑→↑↑↑↑↑↑↓→易發(fā)胰腺炎IIa透明↑↑→→→↑↑易發(fā)冠心病IIb透明↑↑↑↑→↑↑易發(fā)冠心病III奶油上層

下層混濁↑↑↑↑↑↑↓易發(fā)冠心病IV混濁↑→↑↑→↑↑→易發(fā)冠心病V奶油上層

下層混濁↑↑↑↑↑↑↓→易發(fā)胰腺炎高脂蛋白血癥表型分型(1970)，WHO按脂蛋白異常分型表型血漿4℃

過夜外觀TCTGCMVLDLL28按是否繼發(fā)于全身疾病分類原發(fā)性高脂血癥是一類多因素所引起的疾病,是環(huán)境因素與遺傳基因異常相互作用的結(jié)果繼發(fā)性高脂血癥是指由于系統(tǒng)性疾病或藥物所引起的血脂異常。甲狀腺功能減退癥、糖尿病、腎病綜合征、腎功能衰竭、肝臟疾病等按是否繼發(fā)于全身疾病分類原發(fā)性高脂血癥29按基因異常分類載脂蛋白異常參與脂蛋白代謝的酶異常參與脂蛋白代謝的受體異常按基因異常分類載脂蛋白異常30部分家族性高脂血癥常用名基因

缺陷臨床特征表型分類家族性高膽固醇血癥LDL-R缺陷以TC升高為主,伴輕度TG升高,LDL-C明顯增高,可有肌腱黃色瘤,多有CHD和高脂血癥家族史II

IIb家族性ApoB100缺陷癥ApoB100缺陷同上II

IIb家族性混合型高脂血癥不清楚TC和TG均升高,VLDL和LDL都增加,無黃色瘤,家族成員中有不同型高脂蛋白血癥,有冠心病家族史IIb家族性異常β-脂蛋白血癥ApoE

異常TC和TG均升高,CM和VLDL殘粒以及IDL明顯增加,有掌皺黃色瘤,多為ApoE2表型III家族性高TG血癥LPL

異常以甘油三酯升高為主,可有輕度膽固醇升高,VLDL明顯增加IV家族性乳糜血癥LPL或ApoCII甘油三酯升高I部分家族性高脂血癥常用名基因

缺陷臨床特征表型分類家族性高膽31血脂異常簡易分型高膽固醇血癥：血清TC水平增高高甘油三酯血癥：血清TG水平增高混合型高脂血癥：血清TC與TG水平均增高低高密度脂蛋白血癥：血清HDL-C水平減低血脂異常簡易分型高膽固醇血癥：血清TC水平增高32引起血脂異常的因素遺傳繼發(fā)于某些系統(tǒng)性疾病或藥物引起飲食及環(huán)境因素：膽固醇和飽和脂肪酸性別和年齡體重吸煙飲酒

引起血脂異常的因素遺傳33高脂血癥(血脂異常)臨床表現(xiàn)一般無明顯臨床表現(xiàn)，大多數(shù)在常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)臨床表現(xiàn)：重度高脂血癥：黃色瘤、角膜環(huán)部分高脂血癥在患冠心病和動脈粥樣硬化性疾病后才發(fā)現(xiàn)高脂血癥(血脂異常)臨床表現(xiàn)一般無明顯臨床表現(xiàn)，大多數(shù)在常規(guī)34高脂血癥ppt課件35實(shí)驗(yàn)室檢查血脂：TC血清總膽固醇TG血清總甘油三酯脂蛋白：

HDL-C：用沉淀法測定（若血清中無乳糜微粒,TG<4.5mmol/L,否則直接測定）：LDL-C(mmol/L)=TC–HDL-C–TG/2.2LDL-C(mg/dl)=TC–HDL-C–TG/5載脂蛋白：ApoA、ApoB、（a）實(shí)驗(yàn)室檢查血脂：TC血清總膽固醇362019中國成人血脂異常防治指南

血脂分層切點(diǎn)

血脂項(xiàng)目(mg/dL)TCLDL-CHDL-CTG合適范圍<200<120>40150

<200<12060<150正常

40

邊緣升高201-219120-139

201-239120-159150-199升高220140>150

240160>200減低<35

<40201920192019中國成人血脂異常防治指南

血脂分層切點(diǎn)37降脂治療(調(diào)脂治療)降脂治療(調(diào)脂治療)38治療：必須結(jié)合心血管病的危險(xiǎn)因素評估血脂水平及類型分清原發(fā)性和繼發(fā)性高脂血癥評價(jià)心血管病綜合危險(xiǎn)的因素治療：必須結(jié)合心血管病的危險(xiǎn)因素評估血脂水平及類型39心血管病綜合危險(xiǎn)的定義危險(xiǎn)因素的數(shù)目和嚴(yán)重程度共同決定了個體發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)程度，稱之為多重危險(xiǎn)因素的綜合危險(xiǎn)用“缺血性心血管病”（冠心病和缺血性腦卒中）危險(xiǎn)來反映血脂異常及其他心血管病主要危險(xiǎn)因素的綜合致病危險(xiǎn)

心血管病綜合危險(xiǎn)的定義危險(xiǎn)因素的數(shù)目和嚴(yán)重程度共同決定了個體40根據(jù)危險(xiǎn)分層個體化調(diào)脂

是基本原則

根據(jù)心血管病發(fā)病的綜合危險(xiǎn)大小來決定干預(yù)的強(qiáng)度是基本原則根據(jù)危險(xiǎn)分層個體化調(diào)脂

是基本原則根據(jù)心血管病發(fā)病的41心血管病主要危險(xiǎn)因素高血壓（BP≥140/90mmHg或接受降壓藥物治療）吸煙低高密度脂蛋白膽固醇血癥（HDL-C<40mg/dl）肥胖（BMI≥28Kg/m2）或中心性肥胖（腰圍：男性≥95cm，女性≥90cm）早發(fā)缺血性心血管病家族史（一級男性親屬發(fā)生心肌梗死時<55歲，一級女性親屬發(fā)病時<65歲）年齡（男性≥45歲，女性≥55歲）男性本指南用于評價(jià)心血管病綜合危險(xiǎn)的因素除血脂異常外還包括以上具有獨(dú)立作用的主要危險(xiǎn)因素。心血管病主要危險(xiǎn)因素高血壓（BP≥140/90mmHg或接受42冠心病等危癥

非冠心病者10年內(nèi)發(fā)生主要冠脈事件的危險(xiǎn)與已患冠心病者同等，新發(fā)和復(fù)發(fā)缺血性心血管病事件的危險(xiǎn)>15%有臨床表現(xiàn)的冠脈以外動脈的動脈粥樣硬化:包括缺血性腦卒中、周圍動脈疾病、腹主動脈瘤和癥狀性頸動脈?。ㄈ鏣IA）等糖尿病BP≧140/90mmHg或正在接受降血壓藥物治療合并≧3項(xiàng)缺血性心血管病危險(xiǎn)因素者冠心病等危癥非冠心病者10年內(nèi)發(fā)生主要冠脈事43血脂異常危險(xiǎn)分層危險(xiǎn)分層TC200-239mg/dl或LDL-C120-159mg/dlTC240mg/dl或LDL-C160mg/dl無高血壓且其他危險(xiǎn)因素*數(shù)<3低危(<2.5%)低危(<5%)高血壓,或其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)3低危(<5%)中危(5-10%)高血壓且其他危險(xiǎn)因素*數(shù)1中危(5-10%)高危(10-15%)冠心病及其等危癥高危(>10%)極高危(>15%)*危險(xiǎn)因素包括:年齡、吸煙、低HDL-C、肥胖危險(xiǎn)：括號內(nèi)百分?jǐn)?shù)指1名50歲人今后10年發(fā)生缺血性心血管病的絕對危險(xiǎn)血脂異常危險(xiǎn)分層危險(xiǎn)分層TC200-239mg/dl或LDL44

2019中國成人血脂異常防治指南

血脂異?；颊唛_始治療標(biāo)準(zhǔn)值及治療目標(biāo)值LDL-C＜80(2.07)LDL-C＞80(2.07)LDL-C＞80(2.07)TC＜120(3.1)TC＞160(4.14)TC＞160(4.14)極高危：急性冠脈綜合征，或缺血性心血管病合并糖尿病LDL-C＜100(2.6)LDL-C＞100(2.6)LDL-C＞100(2.6)TC＜

160(4.14)TC＞160(4.14)TC＞160(4.14)高危：CHD或CHD等危癥，或10年危險(xiǎn)性10－15％LDL-C＜130(3.41)LDL-C＞160(4.14)LDL-C＞130(3.41)TC＜200(5.2)TC＞240（6.21）TC＞200(5.2)中危：(10年危險(xiǎn)性5％-10％)LDL-C＜160(4.14)LDL-C＞190(4.92)LDL-C＞160(4.14)TC＜240(6.21)TC＞270(6.99)TC＞240(6.21)低危：(10年危險(xiǎn)性＜5%)治療目標(biāo)值藥物治療開始TLC開始危險(xiǎn)等級2019中國成人血脂異常防治指南

血脂異?；颊唛_始治45血脂異常治療非藥物治療藥物治療外科治療血漿凈化治療基因治療血脂異常治療非藥物治療46非藥物治療首要的基本治療措施，應(yīng)長期堅(jiān)持脂肪入量<30%，飽和脂肪酸占8~10%，膽固醇<300mg運(yùn)動和降低體重除有利于降低膽固醇外，還可使甘油三酯降低，HDL-C升高非藥物治療首要的基本治療措施，應(yīng)長期堅(jiān)持47

生活方式治療（TLC）的效果

單純飲食和運(yùn)動可降低血膽固醇7-15%,其下降的幅度與原來的生活方式有關(guān)生活方式治療（TLC）的效果單純飲食和運(yùn)動可降低血膽固48各種脂肪酸與血脂的關(guān)系飽和脂肪酸升高總膽固醇和LDL-膽固醇，長鏈飽和脂肪酸還減少前列腺素的生成，促進(jìn)血小板聚集多不飽和脂肪酸降低LDL-膽固醇單不飽和脂肪酸降低LDL-膽固醇，升高HDL-C，可增加血脂質(zhì)的抗氧化能力

希臘和南歐（如意大利）攝入橄欖油較多，冠心病發(fā)病率較其他西方人群低。我國中美研究結(jié)果，單不飽和脂肪酸熱量百分比與HDL-C正相關(guān)。各種脂肪酸與血脂的關(guān)系飽和脂肪酸49

藥物治療【理想降脂藥物的選擇標(biāo)準(zhǔn)】降脂效果尤其降膽固醇效果確切應(yīng)用常規(guī)劑量在4～6周內(nèi)能使TC降低20%(LDL-C降低25%)以上,并具有降低TG和升高HDL-C的作用病人耐受性好,不良反應(yīng)少見,不產(chǎn)生嚴(yán)重的毒、副作用已被證實(shí)能明顯地降低心血管病死率和致殘率,不增加非心血管病死亡率具有良好的成本效益比藥物治療降脂效果尤其降膽固醇50降脂抗動脈粥樣硬化藥物的分類HMG-CoA還原酶抑制劑(他汀類)苯氧芳酸類(貝特類)膽酸螯合劑類(樹脂類)煙酸及其衍生物類脂質(zhì)抗氧化劑(普羅布考、丙丁酚)多烯脂肪酸類(魚油類)泛硫乙胺、彈性酶及中藥制劑等降脂抗動脈粥樣硬化藥物的分類HMG-CoA還原酶抑制劑(他汀51他汀類降脂機(jī)制：

通過對HMG-CoA還原酶的抑制，減少膽固醇的合成。由于細(xì)胞內(nèi)膽固醇含量減少，從而刺激細(xì)胞合成LDL受體加速，使細(xì)胞膜LDL受體數(shù)目增多及活性增強(qiáng)，導(dǎo)致血中VLDL殘粒及LDL的清除加速【適應(yīng)證】高膽固醇血癥，膽固醇增高為主的混合型高脂血癥【副反應(yīng)】肝臟損害：ALT升高，AST升高。肌?。杭⊥?，CK升高。胃腸道，皮疹，疲勞，頭痛【藥物相互作用】環(huán)胞菌素，貝特類，煙酸，紅霉素【聯(lián)合用藥】樹脂類，丙丁酚，(貝特類?)，(煙酸?)

他汀類降脂機(jī)制：通過對HMG-CoA還原酶的抑制，減少膽固52他汀類代表藥物藥物名別名常規(guī)劑量洛伐他汀(lovastatin)美降之

羅華寧

洛特

洛之特

血脂康10-80mg/d,每晚頓服辛伐他汀(simvastatin)舒降之5-80mg/d,每晚頓服普伐他汀(pravastatin)普拉固

美百樂鎮(zhèn)10-40mg/d,每晚頓服。氟伐他汀(fluvastatin)來適可20-80mg/d,每晚頓服阿托伐他汀(atorvastatin)立普妥10-80mg/d,每日一次他汀類代表藥物藥物名別名常規(guī)劑量洛伐他汀(l53貝特類降脂機(jī)制：增加脂蛋白脂酶，導(dǎo)致血中CM及VLDL的加速降解；抑制脂肪分解；減少肝VLDL合成/分泌，抑制膽固醇合成。【適應(yīng)證】高甘油三酯血癥和甘油三酯增高為主的混合型高脂血癥【副反應(yīng)】主要為胃腸道不適，肝臟ALT升高，肌痛，CK升高。【藥物相互作用】增強(qiáng)華法令的作用貝特類降脂機(jī)制：增加脂蛋白脂酶，導(dǎo)致血中CM及VLDL的加速54貝特類代表藥物藥物名別名常規(guī)劑量氯貝特(Clofibrate)氯貝丁酯

安妥明

冠心平0.25-0.5g／次，3次／d苯扎貝特(Bezafibrate)必降脂

脂康平0.2g／次，3次／d非諾貝特(Fenofibrate)力平脂0.1g／次，3次／d(0.2g／次，1次／d)益多酯(EtofyllineClofibrate)特調(diào)酯

洛尼特0.25g／次，2-3次／d吉非貝齊(Gemfibrozil)諾衡

康利脂

潔脂0.6g／次，2次／d，或上午服0.6g，下午服0.3g利貝特(Lifibrate)新安妥明50mg／次，3次／d氯貝丁酸鋁(Alufibrate)0.5g／次，3次／d雙貝特(Simfibrate)0.5g／次，3次／d貝特類代表藥物藥物名別名常規(guī)劑量氯貝特(Cl55樹脂類降脂機(jī)制：陰離子堿性樹脂在腸道內(nèi)與膽酸呈不可逆的結(jié)合，阻止膽酸或膽固醇從腸道吸收，促進(jìn)膽酸或膽固醇隨糞便排出?！具m應(yīng)癥】除純合子家族性高膽固醇血癥外的任何類型高膽固醇血癥；對高甘油三酯血癥無效?！靖狈磻?yīng)】便秘、胃腸道不適、腹瀉、脂痢、腹痛及腸梗阻。升高血清甘油三酯水平?！舅幬锵嗷プ饔谩繙p少酸性藥物的吸收。干擾葉酸、地高辛、華法林、普羅布考、貝特類、他汀類及脂溶性維生素的吸收?！韭?lián)合用藥】丙丁酚，煙酸類，貝特類，他汀類樹脂類降脂機(jī)制：陰離子堿性樹脂在腸道內(nèi)與膽酸呈不可逆的結(jié)合，56樹脂類藥物名別名常規(guī)劑量考來烯胺(Cholestyramine)消膽胺4-5g／次，1-6次／d，總量每日不超過24g。服藥時可從小劑量開始，l-3個月內(nèi)達(dá)最大耐受量?？紒硖娌?Cholestipol)降膽寧10-20g／次，1-2次／d地維烯胺(Divistyramine)6—12g／d代表藥物樹脂類藥物名別名常規(guī)劑量考來烯胺(Cholesty57煙酸類降脂機(jī)制：抑制脂肪組織中的脂解作用，減少肝臟中VLDL合成和分泌，抑制肝膽固醇合成?！具m應(yīng)證】高甘油三脂血癥和(或)高膽固醇血癥【副反應(yīng)】潮紅，瘙癢，皮膚干燥，十二指腸潰瘍，胃腸道不適，痛風(fēng)，黑棘皮病，胃酸增加，空腹血糖升高，ALT/AST升高?！舅幬锵嗷プ饔谩?/p>

β-阻滯劑，NSAID，磺脲類，他汀類【聯(lián)合用藥】樹脂類，貝特類煙酸類降脂機(jī)制：抑制脂肪組織中的脂解作用，減少肝臟中VLDL58煙酸類代表藥物藥物名別名常規(guī)劑量煙酸(Niacin)l-2g／次，3次／d。為減少服藥反應(yīng)，開始服藥的3—7日內(nèi)，可服0.1-0.5g／次，4次／d，以后酌情漸增至1-2g／次，3次／d。阿西莫司(Acipimox)氧甲吡嗪

樂脂平0.25g／次，3次／d煙酸肌醇酯(lnositolHexanicotinate)0.2g—0.6g／次，3次／d煙酸類代表藥物藥物名別名常規(guī)劑量煙酸(Nia59膽固醇吸收抑制劑降脂機(jī)制：作用于小腸細(xì)胞的刷狀緣，選擇性抑制膽道和食物中的膽固醇吸收。【適應(yīng)證】高膽固醇血癥【藥物】

依折麥布10mg3/日【聯(lián)合用藥】他汀類膽固醇吸收抑制劑降脂機(jī)制：作用于小腸細(xì)胞的刷狀緣，選擇性抑制