頭頸部腫瘤放療致口腔黏膜反應(yīng)的護(hù)理課件

頭頸部腫瘤放療致口腔黏膜反應(yīng)的護(hù)理

頭頸部腫瘤放療致口腔黏膜反應(yīng)的護(hù)理概述

放射性口腔黏膜炎是頭頸部腫瘤放射治療過(guò)程中常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為46.0%～78.1%。輕者口腔黏膜出現(xiàn)充血水腫，表現(xiàn)為口干咽痛、吞咽不適等癥狀;重者口腔黏膜出現(xiàn)白膜反應(yīng)，甚至潰瘍和滲血，病人表現(xiàn)為煩躁不安、口咽疼痛、聲音嘶啞和吞咽困難等癥狀，部分病人合并有不同程度的低熱和呼吸困難，少數(shù)病人因吞咽疼痛而不能進(jìn)食，最終導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。概述放射性口腔黏膜炎是頭頸部腫瘤放射放射性口腔黏膜反應(yīng)發(fā)生原因炎癥分級(jí)治療性護(hù)理預(yù)防放射性口腔黏膜反應(yīng)放射性口腔黏膜炎的發(fā)生原因1.病理生理

口腔黏膜上皮由未角化的復(fù)層扁平鱗狀細(xì)胞組成，這些上皮組織更新速度快，對(duì)放射線具有較高的敏感性。有關(guān)研究表明，頭頸部腫瘤病人在放射治療前口腔黏膜細(xì)胞數(shù)為1000/mm2，常規(guī)分割照射每天1次，每周5天，治療1周后細(xì)胞數(shù)降為500/mm2，隨后由于口腔黏膜代償功能的恢復(fù)和建立，細(xì)胞減少速度明顯減慢，當(dāng)放療結(jié)束時(shí)（7周左右），口腔黏膜細(xì)胞數(shù)為400/mm2，而這種細(xì)胞數(shù)的改變與放療時(shí)的劑量、照射方法、照射面積等有著密切關(guān)系。放射性口腔黏膜炎的發(fā)生原因1.病理生理放射性口腔黏膜炎的發(fā)生原因2.鼻咽癌放射治療導(dǎo)致唾液腺損傷

口腔唾液腺包括腮腺、頜下腺、舌下腺和許多的小唾液腺，具有分泌功能的是漿液性和黏液性2種細(xì)胞。唾液的99%為水分，其余的為各種無(wú)機(jī)鹽、消化性和免疫性蛋白，起著消化、沖洗、免疫、保護(hù)和潤(rùn)滑等多種功能。放療后口腔黏膜脆性增加，容易破潰，同時(shí)唾液腺受到放射線損傷，特別是漿液性腺泡組織為纖維組織所代替，導(dǎo)致唾液分泌量明顯減少，口腔自潔作用顯著降低，從而引起菌群的改變，導(dǎo)致口腔炎癥的發(fā)生。

放射性口腔黏膜炎的發(fā)生原因2.鼻咽癌放射治療導(dǎo)致唾液腺損傷放射性口腔黏膜炎的發(fā)生原因3.病人自身免疫功能下降及抗生素的使用放射治療在一定程度上降低了病人的免疫系統(tǒng)，使機(jī)體抵抗力下降，可繼發(fā)口腔感染。而在治療中使用抗生素有可能造成口腔菌群失調(diào)，增加細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)。放射性口腔黏膜炎的發(fā)生原因3.病人自身免疫功能下降及抗生素的放射性口腔黏膜炎的分級(jí)衛(wèi)生部規(guī)定的急性放射性口腔黏膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)分為4度。Ⅰ度：輕度疼痛，口腔黏膜充血、紅斑;Ⅱ度：中度疼痛，能進(jìn)食流質(zhì)，片狀黏膜炎、炎性分泌物、水腫或潰瘍;Ⅲ度：重度疼痛、吞咽困難，纖維素性黏膜炎、水腫、潰瘍;Ⅳ度：重度疼痛、不能進(jìn)食，黏膜潰瘍、出血、壞死。放射性口腔黏膜炎的分級(jí)衛(wèi)生部規(guī)定的急性放射性口腔黏膜炎治療性護(hù)理中醫(yī)中藥采用參麥飲對(duì)緩解急性放射性口腔黏膜炎的癥狀具有顯著療效，其組方為：雙花10g，沙參9g，生地9g，麥冬9g，胖大海6g，甘草6g。自放療開(kāi)始的第1天起，于每次放療前1h口服參麥飲水煎劑，每日1次，每次1劑，劑量約300mL，直至放療計(jì)劃全部結(jié)束。在放療期間用金銀花50g，水牛角50g，生地20g，麥冬20g，胖玄參20g，甘草10g，連翹10g，淡竹葉10g加水1000mL煎成500mL，每日1劑，每2h1次(每天6次)，先含服2min后緩慢吞服的方法，對(duì)防治放射性口腔黏膜炎有獨(dú)特的療效。放療7d～10d出現(xiàn)放射性口腔黏膜炎，及時(shí)采用中藥益氣養(yǎng)陰煎劑口服，其煎方為：黃芪、黨參、沙參、玄參、麥冬、石斛、生甘草、金銀花，加水400mL～500mL煎成200mL～300mL溫服，切忌過(guò)熱、過(guò)燙，每天1劑，5d～7d為1療程，一般口服2d～3d癥狀改善，1個(gè)療程即可治愈。治療性護(hù)理中醫(yī)中藥治療性護(hù)理

含漱法從放療開(kāi)始用口腔黏膜保護(hù)劑含漱：生理鹽水500mL、慶大霉素32×104U、維生素B123mg、地塞米松10mg、利多卡因0.3mg、薄荷水20mL混合而成，每次10mL～15mL，每天6次～8次，每次含漱10min以上，能達(dá)到消炎、促進(jìn)潰瘍面愈合和止痛作用。用0.25%的碘伏稀釋液含漱，疼痛者可加入地塞米松、維生素B12、利多卡因，其治療效果好根據(jù)口腔pH值范圍選擇3%碳酸氫鈉液、2%硼酸液等藥物漱口，通過(guò)矯正口腔pH值能改變口腔內(nèi)環(huán)境，有更好的針對(duì)性。治療性護(hù)理含漱法THANKYOUSUCCESS2023/8/610可編輯THANKYOUSUCCESS2023/7/311治療性護(hù)理局部直接用藥金因肽是一種多肽類細(xì)胞生長(zhǎng)因子，它通過(guò)與細(xì)胞膜上的表皮生長(zhǎng)因子受體結(jié)合，激活多種生化酶，促進(jìn)細(xì)胞DNA、RNA和羥脯氨酸的合成，調(diào)節(jié)細(xì)胞蛋白質(zhì)合成、轉(zhuǎn)換以及細(xì)胞的新陳代謝，加速創(chuàng)面肉芽組織的生成和上皮細(xì)胞的增殖，從而促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。用生理鹽水或多貝氏液含漱，然后在口腔黏膜表面噴涂金因肽，每天2次～4次取得了良好效果。超氧化物歧化酶(SOD)藥膜剪取稍大于潰瘍面，于飯后及睡前貼于潰瘍面，對(duì)于面積較大及咽喉壁的炎癥可將藥膜至于口中，融化后含服可減輕放射性損傷。使用醋酸地塞米松具有抗炎、免疫作用，醋酸地塞米松粘貼片在黏膜表面粘貼時(shí)間可達(dá)2h～3h。治療性護(hù)理局部直接用藥治療性護(hù)理霧化吸入霧化吸入治療具有藥物作用直接、用藥量少、不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)。用蘆薈混合液霧化防治放射性口腔黏膜反應(yīng)取得較好的效果。其方法為放療前3d用20%蘆蜜液含漱，含漱液在口腔中保留10min～15min，每天3次，每次放療結(jié)束用50%蘆薈混合液(蘆薈汁250mL，維生素B120.5mg×10支，蜜糖25mL加蒸餾水至500mL)10mL霧化20min～30min，至放療結(jié)束。用魚(yú)腥草注射液20mL+丹參注射液10mL+蒸餾水30mL霧化吸入,每天3次，每次30min，直至放療結(jié)束。魚(yú)腥草注射液具有抗病毒、抗菌作用，有明顯的抗炎、消腫、鎮(zhèn)痛作用，還能促進(jìn)外周白細(xì)胞的吞噬功能，促進(jìn)免疫球蛋白的形成，增強(qiáng)免疫力。丹參對(duì)黏膜損傷具有保護(hù)作用，還具有抗菌、清除內(nèi)毒素作用用康復(fù)新霧化吸入治療放射性口腔黏膜炎中，能明顯減輕吞咽困難和黏膜反應(yīng)，其方法為：康復(fù)新2mL+維生素B120.5mg+生理鹽水5mL霧化吸入，每天2次，每次8min治療性護(hù)理霧化吸入霧化吸入治療具有藥物作用直接、用藥量少、

放射性口腔黏膜炎的預(yù)防

健康教育對(duì)住院放療的鼻咽癌病人運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行全程健康教育的干預(yù)，使病人能充分了解鼻咽癌放療相關(guān)知識(shí)和重要性，正確對(duì)待放射治療，積極配合，同時(shí)能熟練掌握口腔清潔和鍛煉的方法，從而提高治療效果，有效地減輕病人放療后口腔黏膜反應(yīng)。

放射性口腔黏膜炎的預(yù)防

健康教育

放射性口腔黏膜炎的預(yù)防

口腔護(hù)理用預(yù)防性口腔護(hù)理方法，即在放療一開(kāi)始就要保持口腔清潔，每次飯后用軟毛牙刷、雙氟牙膏刷牙，每日用0.9%氯化鈉溶液250mL和2.5%碳酸氫鈉溶液250mL交替含漱，每日至少4次、每次2min，直至放療結(jié)束，減輕放射性口腔黏膜炎。

放射性口腔黏膜炎的預(yù)防

口腔護(hù)理

放射性口腔黏膜炎的預(yù)防

早期功能訓(xùn)煉

早期進(jìn)行穴位按摩、鼓漱、腮部運(yùn)動(dòng)及舌、齒、唇運(yùn)動(dòng)可清除牙垢、促進(jìn)唾液分泌，減少放射性口腔黏膜損傷的發(fā)生。實(shí)驗(yàn)將126例鼻咽癌放療病人隨機(jī)分組，對(duì)照組行放療常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行了系統(tǒng)化的早期功能訓(xùn)煉，結(jié)果顯示放療第4周時(shí)實(shí)驗(yàn)組口腔黏膜炎發(fā)生率43.75%，對(duì)照組為85.48%。研究也表明早期功能訓(xùn)煉有助于減輕放療副反應(yīng)。

放射性口腔黏膜炎的預(yù)防

早期功能訓(xùn)煉

放射性口腔黏膜炎的預(yù)防

口腔低溫口腔溫度降低，可引起局部血管收縮，降低黏膜組織氧含量，從而減輕放療時(shí)對(duì)口腔黏膜的損傷。實(shí)驗(yàn)將40例鼻咽癌放療病人采用單盲法隨機(jī)對(duì)照研究，實(shí)驗(yàn)組在放療前2min開(kāi)始給予冰塊含于口中直至放療結(jié)束，結(jié)果表明放療結(jié)束時(shí)實(shí)驗(yàn)組90%的病人發(fā)生的口腔黏膜損傷在Ⅰ度以下，而對(duì)照組50%的病人發(fā)生Ⅲ度～Ⅳ度口腔黏膜損傷。

放射性口腔黏膜炎的預(yù)防

口腔低溫小結(jié)綜上所述，放射性口腔黏膜