高血壓的相關(guān)護(hù)理

第八節(jié)原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理primaryhypertension

主要內(nèi)容血壓水平的定義和分類高血壓危險(xiǎn)度分層護(hù)理評(píng)估※護(hù)理診斷、措施及依據(jù)※健康指導(dǎo)

※病例討論

病例介紹患者男性，48歲，司機(jī)，主訴：頭痛、頭脹一個(gè)月?；颊哂谝粋€(gè)月前情緒激動(dòng)后出現(xiàn)頭頂部悶脹痛，無(wú)發(fā)熱、咳嗽，無(wú)惡心、嘔吐，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院”就診，測(cè)血壓為160/110mmHg，診斷為“高血壓病”，給與復(fù)方降壓片口服。期間多次測(cè)量血壓，一直波動(dòng)在140-170/90-110mmHg之間。自訴睡眠欠佳，血壓反復(fù)增高擔(dān)心影響工作。病例介紹既往史：吸煙史二十余年，每天20支，無(wú)飲酒史，喜咸食。26歲結(jié)婚，育有一女，配偶及女兒均健康。家族史：其父親50幾歲時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓，父親在3年前70歲時(shí)因腦出血去世，妹妹45歲時(shí)診斷為高血壓病。病例介紹體格檢查：體型微胖，步入病室，表情焦慮，神志清楚，查體合作。T36.2℃P78次/分，血壓160/100mmHg。聽診主動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。輔助檢查：心電圖：竇性心律，心電軸正常，無(wú)ST-T改變。超聲心動(dòng)圖：各房室內(nèi)徑正常，左室壁及室間隔厚度正常，各瓣膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)正常。雙腎及腎上腺超聲：正常1.該患者初步診斷及診斷依據(jù)？

2.是否一次測(cè)量血壓達(dá)到高血壓水平就診斷為高血壓？

3.該病人為高血壓幾級(jí)？高血壓分級(jí)？

問(wèn)題一、高血壓的診斷水平收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg診斷標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量安靜休息時(shí)上臂肱動(dòng)脈部位血壓。非藥物狀態(tài)下2次或2次以上。非同日多次重復(fù)血壓測(cè)定所得的平均值。同時(shí)排除其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓。理想血壓<120/80I級(jí)140-159/90-99II級(jí)160-179/100-109III級(jí)

≥180/110正常高值130-139/85-89該病人的危險(xiǎn)度分層為哪一組？為什么？二、高血壓危險(xiǎn)度分層低危中危高危極高危10年內(nèi)將發(fā)生心腦血管病事件的概率＜15%15%～20%20%～30%＞30%用于分層的心血管疾病危險(xiǎn)因素吸煙血膽固醇＞5.72mmol/L糖尿病男性＞55歲、女性＞65歲早發(fā)心血管疾病家族（發(fā)病年齡女性＜65歲，男性＜55歲）靶器官損害左心室肥厚（心電圖或超聲心動(dòng)圖）；蛋白尿和（或）血肌酐輕度升高（106～177umol/L）；超聲或X線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣斑塊（頸、髂、股或主動(dòng)脈）；視網(wǎng)膜動(dòng)脈局灶或廣泛狹窄。并發(fā)癥心臟疾病腦血管疾病腎臟疾病血管疾病重度高血壓性視網(wǎng)膜病變

心絞痛心肌梗死冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)后心力衰竭

腦出血缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作

糖尿病腎病血肌酐>177μmol/L>2.0mg/dl

主動(dòng)脈夾層外周血管病

出血或滲出視乳頭水腫

高血壓病人心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)其他危險(xiǎn)因素和病史血壓水平（mmHg）1級(jí)（收縮壓140~159或舒張壓90~99）2級(jí)（收縮壓160~179或舒張壓100~109）3級(jí)（收縮壓≥180或舒張壓≥110）無(wú)其他危險(xiǎn)因素低危中危高危1～2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危極高危3個(gè)以上危險(xiǎn)因素，或糖尿病，或靶器官損害者；高危高危極高危有并發(fā)癥極高危極高危極高危臨床診斷：

高血病3級(jí)，極高危險(xiǎn)組

診斷依據(jù)：

（1）多次測(cè)量血壓>140/90mmHg，最高達(dá)170/110mmHg

（2）高血壓家族史，吸煙史

（3）未見其他繼發(fā)高血壓病因及體征

三、護(hù)理評(píng)估（※）高血壓病人的評(píng)估要點(diǎn)有哪些？

護(hù)理評(píng)估（一）病史

了解病人血壓水平，是否有伴隨癥狀；了解病人有無(wú)心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害及并發(fā)癥；了解病人的治療及用藥情況；了解病人有無(wú)不良的生活習(xí)慣。高血壓急癥：短時(shí)期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓＞130mmHg和（或）收縮壓＞200mmHg，伴有重要器官組織如心、腦、腎、眼底、大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆損害。

護(hù)理評(píng)估（二）心理社會(huì)狀況

病人角色心理狀態(tài)性格特征社會(huì)支持系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

心電圖X線檢查

超聲心動(dòng)圖

眼底檢查

24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)

左室肥厚左室肥厚四、常用護(hù)理診斷/問(wèn)題疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)

有受傷的危險(xiǎn)與血壓過(guò)高引起頭暈、視力模糊、意識(shí)改變或發(fā)生急性體位性低血壓反應(yīng)有關(guān)。潛在并發(fā)癥：高血壓急癥

1.疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)。2.知識(shí)缺乏：與缺乏高血壓疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)3.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后不良影響工作有關(guān)。4.睡眠功能紊亂案例中的病人有哪些護(hù)理診斷？六、護(hù)理措施及依據(jù)（※）（一）病情觀察及護(hù)理

定時(shí)測(cè)量病人血壓并做好記錄，評(píng)估病人頭痛的程度、持續(xù)時(shí)間，是否伴有頭暈、耳鳴、惡心、嘔吐等癥狀。（二）改善生活行為（1）減輕體重限制鈉鹽攝入補(bǔ)充鈣和鉀鹽減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量適用于所有高血壓病人

護(hù)理措施及依據(jù)控制體重限制飲酒適當(dāng)運(yùn)動(dòng)減少精神壓力，保持心理平衡適用于所有高血壓病人改善生活行為（2）限制過(guò)量飲食酒,脂肪,糖和零食是高熱量來(lái)源花生米二兩600千卡白酒二兩395千卡油一湯匙80千卡合理的飲食習(xí)慣早餐30-35%午餐35-40%晚餐20-25%增加運(yùn)動(dòng)量散步2小時(shí)300千卡蛙泳38分鐘300千卡體操1小時(shí)34分鐘300千卡預(yù)防肥胖護(hù)理措施及依據(jù)（三）用藥護(hù)理※指導(dǎo)病人正確服用藥物：①?gòu)?qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治療的重要性.②告知有關(guān)降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用及副作用，并提供書面材料。③不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，可以逐漸減少劑量。用藥護(hù)理降壓藥物種類與作用特點(diǎn)降壓藥物應(yīng)用方案有合并癥和并發(fā)癥的降壓治療

利尿劑腎上腺素能受體阻滯劑血管擴(kuò)張劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑鈣通道阻滯劑1小平勺鹽6克1個(gè)咸雞蛋2克1片火腿腸1克二兩油餅0.8克一袋方便面5.4克一片配餐面包0.8克二兩榨菜11.3克兩片醬蘿卜0.8克介紹幾種食物含鹽量每100克食物中膽固醇的含量蛋黃一個(gè)250毫克豬肝二兩368毫克豬肉二兩肥113毫克瘦75毫克豬腰二兩368毫克豬腦二兩3100毫克鰱魚二兩58毫克豆腐0毫克蔬菜水果0毫克戒煙提供自我?guī)椭?/p>

五個(gè)DDelay（延遲）Dosomethingelse(做一些不能吸煙的活動(dòng))Drink(飲白開水)Deepbreath(深呼吸）Discussion（討論）合理安排活動(dòng)量運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)

=最大心率達(dá)到180（或170）-年齡運(yùn)動(dòng)方式根據(jù)年齡和血壓水平選擇運(yùn)動(dòng)方式動(dòng)力運(yùn)動(dòng):步行跑步騎自行車游泳打太極拳等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng):拉力運(yùn)動(dòng)握力運(yùn)動(dòng)舉重老年人:提倡動(dòng)力運(yùn)動(dòng)如散步走樓梯家務(wù)勞動(dòng)園藝定期復(fù)診低危或中危者，每1～3個(gè)月隨診1次；高危者，至少每1個(gè)月隨診1次。

復(fù)診時(shí)間我國(guó)原發(fā)性高血壓的防治存在的特點(diǎn)（1）患病率高致殘率高病死率高

三高我國(guó)原發(fā)性高血壓的防治存在的特點(diǎn)（2）知曉率低