肝硬化腹水病人最新護理方法優(yōu)質(zhì)案例課件

肝硬化腹水病人最新護理方法_北京肝腹水治療醫(yī)院肝硬化腹水病人最新護理方法_北京肝腹水治療醫(yī)院1（優(yōu)選）肝硬化腹水病人最新護理方法_北京肝腹水治療醫(yī)院（優(yōu)選）肝硬化腹水病人最新護理方法_北京肝腹水治療醫(yī)院2概述

肝硬化是一種常見的慢性、進行性、彌漫性肝病。廣泛肝細胞變性壞死、肝細胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生及纖維化，導(dǎo)致正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化。

概述肝硬化是一種常見的慢性、進行性、彌漫性肝病。廣3正常肝臟正常肝臟4肝硬化肝臟肝硬化肝臟5主要表現(xiàn)以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)。主要表現(xiàn)以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)。6發(fā)病原因（1）在我國以病毒性肝炎所致為主。（2）國外以酒精中毒所致居多。（3）其它膽汁淤積、慢性充血性心力衰竭等引起的循環(huán)障礙、工業(yè)毒物或藥物、代謝障礙、營養(yǎng)障礙亦可導(dǎo)致肝硬化。發(fā)病原因（1）在我國以病毒性肝炎所致為主。7發(fā)病原因病毒性肝炎的廣泛傳播，長期大量飲酒致使肝硬化成為我國常見疾病和主要死亡疾病之一。發(fā)病高峰年齡在3548歲，男女比例約為3．6～81。發(fā)病原因病毒性肝炎的廣泛傳播，長期大量飲酒致使肝硬化成為我國8消化道癥狀上腹部飽脹不適、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。廣泛肝細胞變性壞死、肝細胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生及纖維化，導(dǎo)致正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化。血管床縮小、閉塞、扭曲纖維結(jié)締組織增生、假小葉形成④繼發(fā)醛固酮增多，使鈉的重吸收增加發(fā)病高峰年齡在3548歲，男女比例約為3．6～81。（3）其它膽汁淤積、慢性充血性心力衰竭等引起的循環(huán)障礙、工業(yè)毒物或藥物、代謝障礙、營養(yǎng)障礙亦可導(dǎo)致肝硬化。肝淋巴液生產(chǎn)過多肝淋巴液生成增多，使大量淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲入到腹腔。7、潛在并發(fā)癥上消化道出血肝性腦病。消化道癥狀上腹部飽脹不適、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。肝淋巴液生產(chǎn)過多肝淋巴液生成增多，使大量淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲入到腹腔。原因肝硬化時單核細胞吞噬作用減弱，腸道內(nèi)細菌異常繁殖并由腸壁進入腹腔。內(nèi)分泌失調(diào)雌激素增多、雄激素和糖皮質(zhì)激素減少。門靜脈高壓門靜脈壓力增高，使腹腔臟器毛細血管床的靜水壓增高，組織間液回吸收減少而漏入腹腔。纖維結(jié)締組織增生、假小葉形成6、焦慮擔心疾病預(yù)后經(jīng)濟負擔等有關(guān)。凝血因子減少

脾功能亢進

毛吸血管脆性增加有關(guān)患者葉有泉，男，40歲，患者自訴近半年反復(fù)出現(xiàn)腹脹，近一周有血便，量少，患者有嗜酒25年，每天30兩。發(fā)病機理肝細胞變性壞死、再生結(jié)節(jié)形成纖維結(jié)締組織增生、假小葉形成再生結(jié)節(jié)擠壓血管床縮小、閉塞、扭曲門靜脈肝靜脈肝動脈門靜脈高壓假小葉小支關(guān)系失常交通吻合支形成消化道癥狀上腹部飽脹不適、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。發(fā)病機理9臨床表現(xiàn)—代償期癥狀乏力、納差、惡心腹脹、腹瀉、上腹隱痛體征消瘦肝、脾輕度腫大臨床表現(xiàn)—代償期癥狀乏力、納差、惡心體征消瘦10臨床表現(xiàn)肝功失代償期1.全身癥狀和體征一般狀況與營養(yǎng)狀況較差，乏力、消瘦、不規(guī)則熱、面色灰暗黝黑、皮膚粗糙、浮腫等。2.消化道癥狀上腹部飽脹不適、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。與胃腸道淤血水腫、消化道吸收功能紊亂腸道菌群失調(diào)有關(guān)。臨床表現(xiàn)肝功失代償期1.全身癥狀和體征一般狀況與營養(yǎng)狀況較11臨床表現(xiàn)肝功失代償期全身消化道癥狀

腹脹、腹瀉

消瘦乏力肝病病容厭食黃疸臨床表現(xiàn)肝功失代償期全身消瘦乏力肝病病容厭食黃疸12臨床表現(xiàn)肝功失代償期3.出血傾向和貧血常有鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜、胃腸出血等傾向。出血與肝合成凝血因子減少，脾功能亢進和毛細血管脆性增加所致。貧血可因缺鐵、葉酸、B12、脾亢等因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)肝功失代償期3.出血傾向和貧血常有鼻出血、牙齦出血13臨床表現(xiàn)肝功失代償期

出血、貧血

凝血因子減少

脾功能亢進

毛吸血管脆性增加有關(guān)

營養(yǎng)不良

腸道吸收障礙

胃腸失血

脾功能亢進出血貧血胃腸道紫癜臨床表現(xiàn)肝功失代償期

出血、貧血出血貧血胃腸道紫癜14臨床表現(xiàn)肝功失代償期4.內(nèi)分泌失調(diào)雌激素增多、雄激素和糖皮質(zhì)激素減少。由于肝臟對雌激素的滅活功能減退，體內(nèi)雌激素增多時，通過負反饋抑制垂體分泌促性腺激素及促腎上腺激素的功能，導(dǎo)致雄激素和腎上腺糖皮質(zhì)激素減少，雌激素與雄激素比例失調(diào)。臨床表現(xiàn)肝功失代償期4.內(nèi)分泌失調(diào)雌激素增多、雄激素和糖皮15⑵感染由于病人抵抗力下降，門靜脈側(cè)支循環(huán)開放，易并發(fā)肺炎、膽道感染、自發(fā)性腹膜炎等。粗纖維多和較硬的食物病毒性肝炎的廣泛傳播，長期大量飲酒致使肝硬化成為我國常見疾病和主要死亡疾病之一。表現(xiàn)：嘔血、黑便血管床縮小、閉塞、扭曲使白細胞、血小板和紅細胞計數(shù)減少，稱為脾功能亢進。⑶肝性腦病是晚期肝硬化最嚴重并發(fā)癥②低蛋白血癥白蛋白＜30g/L內(nèi)分泌失調(diào)雌激素增多、雄激素和糖皮質(zhì)激素減少。6、焦慮擔心疾病預(yù)后經(jīng)濟負擔等有關(guān)。7、潛在并發(fā)癥上消化道出血肝性腦病。術(shù)前說明注意事項，排空膀胱以免誤傷（優(yōu)選）肝硬化腹水病人最新護理方法_北京肝腹水治療醫(yī)院表現(xiàn)：嘔血、黑便5、加強皮膚的護理，防止褥瘡的發(fā)生或消化性潰瘍⑥有效循環(huán)血容量不足腎血流量減少患者葉有泉，男，40歲，患者自訴近半年反復(fù)出現(xiàn)腹脹，近一周有血便，量少，患者有嗜酒25年，每天30兩。脾腫大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、腹水是門靜脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)。貧血可因缺鐵、葉酸、B12、脾亢等因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)肝功失代償期內(nèi)分泌紊亂蜘蛛痣肝掌男性乳房發(fā)育色素沉著雌激素腎上腺皮質(zhì)功能醛固酮抗利尿激素

⑵感染由于病人抵抗力下降，門靜脈側(cè)支循環(huán)開放，易并發(fā)肺炎、16臨床表現(xiàn)肝功失代償期門靜脈高壓側(cè)支循環(huán)的建立與開放臨床表現(xiàn)肝功失代償期門靜脈高壓側(cè)支循環(huán)的建立與開放17

門靜脈系統(tǒng)阻力增加，門靜脈血流增多，形成了門靜脈高壓。脾腫大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、腹水是門靜脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)。門靜脈高壓門靜脈系統(tǒng)阻力增加，門靜脈血流增多，形成了門靜脈高壓18脾腫大門靜脈高壓致脾靜脈壓力增高，脾因長期淤血而腫大，多為輕、中度腫大，晚期脾腫大常伴有對血細胞破壞增加。使白細胞、血小板和紅細胞計數(shù)減少，稱為脾功能亢進。脾腫大門靜脈高壓致脾靜脈壓力增高，脾因長期淤血而腫大，多為輕19側(cè)支循環(huán)開放門脈高壓后，門靜脈交通支充盈擴張，血流量增加，建立起側(cè)支循環(huán)。重要側(cè)支循環(huán)有①食管下段和胃底靜脈曲張②腹壁靜脈曲張③痔核形成，為直腸中、下靜脈擴張形成。側(cè)支循環(huán)開放門脈高壓后，門靜脈交通支充盈擴張，血流量增加，建20腹水是最突出的表現(xiàn)①門靜脈高壓＞300mmH2O②低蛋白血癥白蛋白＜30g/L③肝淋巴液生產(chǎn)過多④繼發(fā)醛固酮增多，使鈉的重吸收增加⑤抗利尿激素分泌增加使水的重吸收增加⑥有效循環(huán)血容量不足腎血流量減少腎小球濾過減少形成因素腹水腹水是最突出的表現(xiàn)形成因素腹水21腹水門靜脈高壓腹水是最突出的表現(xiàn)腹水、臍疝形成腹水門靜脈高壓腹水、臍疝形成22腹水形成原因門靜脈高壓門靜脈壓力增高，使腹腔臟器毛細血管床的靜水壓增高，組織間液回吸收減少而漏入腹腔。腹水形成原因門靜脈高壓門靜脈壓力增高，使腹腔臟器毛細血管床的23腹水形成原因低蛋白血癥肝功能減退使清蛋白攝入和吸收障礙，低蛋血癥時血漿膠體滲透壓降低血管內(nèi)液外滲。腹水形成原因低蛋白血癥肝功能減退使清蛋白攝入和吸收障礙，低蛋24腹水形成原因肝淋巴液生產(chǎn)過多肝淋巴液生成增多，使大量淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲入到腹腔。腹水形成原因肝淋巴液生產(chǎn)過多肝淋巴液生成增多，使大量淋巴液自25腹水形成原因抗利尿激素和繼發(fā)性醛固酮增多引起水鈉重吸收增加。腹水形成原因抗利尿激素和繼發(fā)性醛固酮增多引起水鈉重吸收增加。26腹水形成原因腎臟因素有效循環(huán)血量不足致腎血量減少，腎小球濾過率降低，排鈉和排尿量減少。腹水形成原因腎臟因素有效循環(huán)血量不足致腎血量減少，腎小球濾過27臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥⑴上消化道出血最常見的并發(fā)癥常突然發(fā)生表現(xiàn)：嘔血、黑便休克或誘發(fā)肝性腦病原因：食管下段或胃底靜脈曲張破裂急性胃黏膜糜爛或消化性潰瘍

臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥⑴上消化道出血最常見的并發(fā)癥常突然發(fā)生表28原因：食管下段或胃底靜脈曲張破裂肝硬化腹水病人最新護理方法_北京肝腹水治療醫(yī)院4、心理指導(dǎo)精神上給予病人安慰和支持消化道癥狀上腹部飽脹不適、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。出血與肝合成凝血因子減少，脾功能亢進和毛細血管脆性增加所致。7、潛在并發(fā)癥上消化道出血肝性腦病。（1）在我國以病毒性肝炎所致為主。血管床縮小、閉塞、扭曲低蛋白血癥肝功能減退使清蛋白攝入和吸收障礙，低蛋血癥時血漿膠體滲透壓降低血管內(nèi)液外滲。粗纖維多和較硬的食物4、觀察腹水和下肢水腫的消長：測腹圍、體重使白細胞、血小板和紅細胞計數(shù)減少，稱為脾功能亢進。脾腫大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、腹水是門靜脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)。內(nèi)分泌失調(diào)雌激素增多、雄激素和糖皮質(zhì)激素減少。②低蛋白血癥白蛋白＜30g/L③肝淋巴液生產(chǎn)過多門靜脈高壓門靜脈壓力增高，使腹腔臟器毛細血管床的靜水壓增高，組織間液回吸收減少而漏入腹腔。⑶肝性腦病是晚期肝硬化最嚴重并發(fā)癥①食管下段和胃底靜脈曲張肝淋巴液生產(chǎn)過多肝淋巴液生成增多，使大量淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲入到腹腔。血管床縮小、閉塞、扭曲臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥⑵感染由于病人抵抗力下降，門靜脈側(cè)支循環(huán)開放，易并發(fā)肺炎、膽道感染、自發(fā)性腹膜炎等。

表現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹膜刺激癥、腹水迅速增加或持續(xù)不減。

原因肝硬化時單核細胞吞噬作用減弱，腸道內(nèi)細菌異常繁殖并由腸壁進入腹腔。

原因：食管下段或胃底靜脈曲張破裂臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥⑵感染由于29臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥⑶肝性腦病是晚期肝硬化最嚴重并發(fā)癥⑷原發(fā)性肝癌⑸功能性腎衰竭⑹電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥⑶肝性腦病是晚期肝硬化最嚴重并發(fā)癥30患者葉有泉，男，40歲，患者自訴近半年反復(fù)出現(xiàn)腹脹，近一周有血便，量少，患者有嗜酒25年，每天30兩。體檢：皮膚輕度黃染，無肝掌，胸前有數(shù)個蜘蛛志，蛙狀腹，腹圍123cm,，腹水征（+），雙下肢有水腫。B超示:門脈高壓，肝硬化，脾大，入院后予留置腹腔引流管，利尿，止血護肝補充蛋白等對癥治療。病例分析請?zhí)岢鲋饕淖o理問題請制定主要的護理措施患者葉有泉，男，40歲，患者自訴近半年反復(fù)出現(xiàn)腹脹，近一周有31護理診斷1、體液過多：與肝功能減退有關(guān)、門靜脈高壓引起的水鈉潴留有關(guān)

2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與肝功能減退有關(guān)、門靜脈高壓引起的食欲減退、消化吸收障礙有關(guān)

3、活動無耐力：與臥床休息、缺乏能量、腹水導(dǎo)致的呼吸功能改變有關(guān)護理診斷1、體液過多：與肝功能減退有關(guān)、門靜脈高壓324、皮膚完整性受損的危險與營養(yǎng)不良水腫皮膚干躁搔癢長期臥床有關(guān)。5、有感染的危險與機體抵抗力低下有關(guān)。6、焦慮擔心疾病預(yù)后經(jīng)濟負擔等有關(guān)。7、潛在并發(fā)癥上消化道出血肝性腦病。4、皮膚完整性受損的危險與營養(yǎng)不良水腫皮膚干躁搔癢長期臥床有33護理措施1、飲食原則高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，隨病情變化及時調(diào)整蛋白質(zhì)：以豆制品、蛋、奶、魚、雞肉、豬瘦肉為主

維生素：多食新鮮蔬菜和水果等富含Vc限制水鈉：有腹水者NaCl1.2—2g/d

限入量，進水量限制在1000ml/d避免損傷曲張的靜脈：避免進食刺激性強、粗纖維多和較硬的食物護理措施1、飲食原則高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，34護理措施1、體位：取半臥位2、避免腹內(nèi)壓突然劇增3、控制鈉和水的攝入量4、觀察腹水和下肢水腫的消長：測腹圍、體重5、加強皮膚的護理，防止褥瘡的發(fā)生6、腹腔穿刺放腹水者：術(shù)前說明注意事項，排空膀胱以免誤傷術(shù)中及術(shù)后觀察有無不適反應(yīng)術(shù)畢用無菌敷料覆蓋穿刺部位并觀察腹水護理護理措施1、體位：取半臥位腹水護理35護理措施3、休息和體位:減輕病人能量消耗,減輕肝臟負擔,有助于肝細胞修復(fù)

代償期可參加輕體力工作,減少活動量失代償期多臥床休息，盡量取平臥位以增加肝、腎血流量

大量腹水者取半臥位，使膈下降，有利于減輕呼吸困難護理措施3、休息和體位:代償期可參加輕體力工作,減少活動量失36護理措施指導(dǎo)病人避免用水溫過高，或使用有刺激性的皂類或沐浴液，沐浴后可用性質(zhì)柔和的潤膚品，以減輕皮膚干燥和搔癢，皮膚搔癢者給予止癢處理，囑病人勿用手抓搔，以免皮膚受損。護理措施指導(dǎo)病人避免用水溫過高37(一)病人能接受治療飲食。(二)病人血管外及腹腔內(nèi)液體量減少，出入量平衡，水電解質(zhì)水平正常。(三)病人活動增強，能完成日常生活及活動。預(yù)期效果與評價(一)病人能接受治療飲食。預(yù)期效果與評價38表現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹膜刺激癥、腹水迅速增加或持續(xù)不減。B超示:門脈高壓，肝硬化，脾大，入院后予留置腹腔引流管，利尿，止血護肝補充蛋白等對癥治療。