康復(fù)評定第二章課件

《康復(fù)評定技術(shù)》主講：閔水平

主任醫(yī)師全國高職高?？祻?fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部十一五規(guī)劃教材《康復(fù)評定技術(shù)》主講：全國高職高專康復(fù)治療專業(yè)1第一節(jié)人體反射評定技術(shù)第二節(jié)人體形態(tài)評定技術(shù)第二章人體反射和形態(tài)評定技術(shù)一、原始/脊髓水平的反射二、張力性/腦干水平的反射三、中腦水平的反應(yīng)四、大腦皮質(zhì)水平的反應(yīng)五、其他常用的神經(jīng)反射一、姿勢評定二、人體測量第一節(jié)人體反射評定技術(shù)第二節(jié)人體形態(tài)評定技術(shù)第二章2第一節(jié)人體反射評定技術(shù)反射—是指神經(jīng)系統(tǒng)在調(diào)節(jié)機(jī)體的活動中，對內(nèi)外環(huán)境的各種刺激所產(chǎn)生的反應(yīng)。臨床意義：人體的反射是一切行為和功能活動產(chǎn)生的基礎(chǔ)，其變化在臨床上有著及其重要的意義。由于每個神經(jīng)元都通過固定的脊髓節(jié)段及周圍神經(jīng)，故通過反射檢查有助于判斷神經(jīng)系統(tǒng)損害的部位，為臨床診斷及功能評定提供依據(jù)。第一節(jié)人體反射評定技術(shù)反射—是指神經(jīng)系統(tǒng)在調(diào)節(jié)機(jī)體的3神經(jīng)系統(tǒng)以反射作為其調(diào)節(jié)活動的方式，并通過反射弧來完成。反射弧包括：感受器、傳入神經(jīng)、中樞神經(jīng)、傳出神經(jīng)和效應(yīng)器五個部分。其中任何一個部分損傷，反射都將出現(xiàn)障礙。神經(jīng)系統(tǒng)以反射作為其調(diào)節(jié)活動的方式，并通過反射弧來完成。4反射發(fā)育的成熟過程，經(jīng)歷脊髓水平、腦干水平、中腦水平和大腦皮質(zhì)水平四個階段，即從初級水平逐漸被高位神經(jīng)中樞整合。反射發(fā)育具有以下特點(diǎn)：

①時間性：特定的反射均在一定階段出現(xiàn)或消失。若原始反射在一定的發(fā)育階段延遲出現(xiàn)，或超過了應(yīng)該消失的時間段而持續(xù)存在，則可視為病理現(xiàn)象。②損害發(fā)生的標(biāo)志：反射發(fā)育水平的延遲或倒退常因中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害而破壞。反射發(fā)育的成熟過程，經(jīng)歷脊髓水平、腦干水平、中腦水平和大腦皮5反射的分類：人體的反射一般可以分為條件反射和非條件反射兩大類。①條件反射是后天獲得的，是個體在生活過程中逐漸建立起來而且不斷得到完善的高級神經(jīng)反射活動。②非條件反射是同種屬個體所有的、恒久存在的、先天遺傳的初級神經(jīng)反射活動。（我們主要討論非條件反射）反射的分類：人體的反射一般可以分為條件反射和非條件反射兩大類6非條件反射的分類：（1）按生理功能分類防御反射：屈肌反射、角膜反射等.攝食反射：分泌反射、吸允反射等。姿勢反射：調(diào)節(jié)骨骼肌緊張度，保持和糾正姿勢的各種反射，如摔倒時，平衡功能保持等。非條件反射的分類：（1）按生理功能分類7（2）按感受器分類外感受性反射：是位于身體淺層的感受器受到外界刺激而引起的反射，又叫淺反射，如觸覺、痛覺反射等。內(nèi)感受性反射：是位于身體深層的感受器受到內(nèi)環(huán)境刺激而引起的反射，又叫深反射，如肌肉受到牽張刺激發(fā)生的牽張反射，血壓升高后引起血壓下降的頸動脈竇壓力感受性反射等。（2）按感受器分類8（3）按反射弧方的通路分類單突觸反射：是兩個神經(jīng)元，經(jīng)一次突觸聯(lián)系所形成的反射，如腱反射等。多突觸反射：是多個神經(jīng)元，經(jīng)兩個以上的突觸聯(lián)系完成的反射，如淺反射等。按反射弧在中樞的部位可分為：脊髓反射、腦干反射和皮質(zhì)反射等。（3）按反射弧方的通路分類9一、原始/脊髓水平反射

脊髓反射是腦橋下1/3的前庭外側(cè)核傳導(dǎo)的運(yùn)動反射，受到刺激后肢體肌肉出現(xiàn)完全的屈曲或伸展動作模式。

包括：屈肌收縮反射、伸肌伸張反射、交叉性伸展反射、莫勒反射、抓握反射等。一、原始/脊髓水平反射脊髓反射是腦橋下1/3101.屈肌收縮反射檢查方法：被檢查者取仰臥位，頭部呈中立位，雙下肢伸展，刺激一側(cè)足底。反應(yīng)：受到刺激的下肢出現(xiàn)失去控制的屈曲反應(yīng)，足趾伸展，踝關(guān)節(jié)背屈。出現(xiàn)時間：妊娠28周消失時間：出生后1~2個月1.屈肌收縮反射112.伸肌伸張反射檢查方法：被檢查者仰臥位，頭呈中立位，一側(cè)下肢伸展，另一側(cè)屈曲，刺激屈曲位的足底。反應(yīng)：被刺激的下肢失去控制地呈伸展位。出現(xiàn)時間：妊娠28周消失時間：出生后2個月

2.伸肌伸張反射123.交叉性伸展反射①檢查方法：被檢查者取仰臥位，頭部呈中立位，一側(cè)下肢屈曲，另一側(cè)伸展，將伸展位的下肢做屈曲動作。反應(yīng)：伸展位的下肢一屈曲，屈曲位的下肢立即伸展。出現(xiàn)時間：妊娠28周。消失時間：出生后2個月。

3.交叉性伸展反射①134.交叉性伸展反射②檢查方法：被檢查者取仰臥位，頭部呈中立位，雙下肢伸展，在一側(cè)大腿內(nèi)側(cè)給予輕輕叩打刺激。反應(yīng)：對側(cè)下肢表現(xiàn)出內(nèi)收，內(nèi)旋，踝關(guān)節(jié)跖屈（典型的剪刀狀體位）。出現(xiàn)時間：妊娠28周。消失時間：出生后2個月。4.交叉性伸展反射②145.莫勒放射（擁抱反射）檢查方法：被檢查者取半臥位，檢查者一手置于被檢查者頸后部，將頭部和軀干突然向后放下。反應(yīng)：上肢外展外旋，伸展（或屈曲），各手指伸展并外展，嚇哭后雙上肢屈曲、內(nèi)收并于胸前交叉。出現(xiàn)時間：妊娠28周。消失時間：4個月5.莫勒放射（擁抱反射）156.抓握放射檢查方法：被檢查者取臥位，對手掌或腳掌持續(xù)加壓。反應(yīng)：手指或足趾屈曲。出現(xiàn)時間：手掌抓握，出生時；足趾跖屈，妊娠28周。消失時間：手掌抓握，出生后4~6個月；足趾跖屈，出生后9個月。6.抓握放射167.驚嚇反射檢查方法：任意體位，突然大聲地喊叫或發(fā)出刺耳的噪聲。反應(yīng)：上肢突然伸展或外展，大哭。出現(xiàn)時間：出生時。消失時間：終生保持。

7.驚嚇反射17二、張力性/腦干水平反射

腦干水平反射是靜止的姿勢反射。它是肌肉張力的調(diào)整反應(yīng)，而不是能用肉眼觀察到的運(yùn)動反應(yīng)。全身肌張力隨著頭部與身體的位置關(guān)系變化而發(fā)生變化。

腦干水平的反射幾乎不產(chǎn)生運(yùn)動，它主要是通過調(diào)整肌張力對姿勢產(chǎn)生影響，故又將腦干水平的反射稱為“調(diào)整反應(yīng)”。

包括：非對稱性緊張性頸反射、對稱性緊張性頸反射、緊張性迷路反射、聯(lián)合反應(yīng)、陽性支持反射、陰性支持反射等。二、張力性/腦干水平反射腦干水平反射是181.非對稱性緊張性頸反射檢查方法：被檢查者取仰臥位，頭中立位，上、下肢伸展，檢查者將被檢查者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)。反應(yīng)：頭轉(zhuǎn)向側(cè)的上、下肢伸展，或伸肌張力增高；另一側(cè)上、下肢屈曲，或屈肌張力增高，猶如“拉弓射箭”或“擊劍”姿勢。出現(xiàn)時間：出生時。消失時間：4~6個月1.非對稱性緊張性頸反射192.對稱性緊張性頸反射①檢查方法：被檢查者取膝手臥位，或趴在檢查者的腿上（檢查者取坐位），使被檢查者頭部盡量前屈。反應(yīng)：上肢屈曲或屈肌張力增高，下肢伸展或伸肌張力增高。出現(xiàn)時間：4~6個月。消失時間：8~12個月。2.對稱性緊張性頸反射①203.對稱性緊張性頸反射②檢查方法：被檢查者取膝手臥位，或趴在檢查者的腿上，使被檢查者頭部盡量后伸。反應(yīng)：兩上肢伸展或伸肌的肌張力增高，兩下肢屈曲或屈肌的肌張力增高。出現(xiàn)時間：4~6個月。消失時間：8~12個月。3.對稱性緊張性頸反射②214.對稱性緊張性迷路反射——仰臥位檢查方法：被檢查者取仰臥位，頭中立位，雙上、下肢伸展，保持仰臥位。反應(yīng)：四肢伸展，伸肌張力增高。出現(xiàn)時間：出生時。消失時間：4~6個月。4.對稱性緊張性迷路反射——仰臥位225.對稱性緊張性迷路反射——俯臥位檢查方法：被檢查者取俯臥位，頭中立位，雙上、下肢伸展，保持俯臥位。反應(yīng)：四肢屈曲，屈肌張力增高；或不能完成頭部后仰、肩后伸、軀干及上、下肢伸展動作。出現(xiàn)時間：出生時。消失時間：4~6個月。5.對稱性緊張性迷路反射——俯臥位236.陽性支持反射檢查方法：被檢查者保持立位，讓被檢查者腳掌著地地跳數(shù)次或腳掌堅(jiān)定地著地。反應(yīng)：下肢伸肌肌張力增高，僵硬伸展（拮抗收縮）；甚至引起膝反張；踝關(guān)節(jié)跖屈。出現(xiàn)時間：出生時。消失時間：6個月。

6.陽性支持反射247.陰性支持反射檢查方法：幫助患者保持立位，使之成自我負(fù)重位。反應(yīng)：伸肌張力未緩解，陽性支持持續(xù)存在。出現(xiàn)時間：出生時。消失時間：8個月。

7.陰性支持反射258.聯(lián)合反應(yīng)：是指當(dāng)身體某一部位進(jìn)行抗阻力運(yùn)動或主動用力時，處于休息狀態(tài)的肢體所產(chǎn)生的不隨意運(yùn)動反應(yīng)。

檢查方法：被檢查者取仰臥位，身體任何部位的抗阻力隨意運(yùn)動。檢查腦癱患兒時，令患兒一只手用力握物。反應(yīng)：對側(cè)的肢體出現(xiàn)同樣的動作或身體的其他部位肌張力明顯增高。出現(xiàn)時間：出生時~3個月。消失時間：8~9歲。8.聯(lián)合反應(yīng)：是指當(dāng)身體某一部位進(jìn)行抗阻力運(yùn)動或主動用力時，26三、中腦水平的反應(yīng)

臨床上將中腦及大腦皮質(zhì)水平的反射稱為“反應(yīng)”，它特指嬰幼兒時期出現(xiàn)并終生存在的較高水平的反射。這些反應(yīng)是正常姿勢控制和運(yùn)動的重要組成部分。中腦水平的反應(yīng)是獲得性運(yùn)動發(fā)育成熟的標(biāo)志，其調(diào)整反應(yīng)在中腦被整合并相互作用，以影響頭與身體在空間的關(guān)系。

三、中腦水平的反應(yīng)臨床上將中腦及大腦皮質(zhì)水平的反射稱為“反271.頸部調(diào)整（正）反應(yīng)檢查方法：被檢查者仰臥位，頭中立位，上、下肢伸展，被檢者頭主動或被動向一側(cè)旋轉(zhuǎn)。反應(yīng)：整個身體隨著頭的旋轉(zhuǎn)而向相同方向旋轉(zhuǎn)。出現(xiàn)時間：出生后~6個月。消失時間：6個月以后。1.頸部調(diào)整（正）反應(yīng)282.軀干旋轉(zhuǎn)調(diào)整反應(yīng)檢查方法：被檢查者仰臥位，頭中立位，上、下肢伸展，被檢查者的頭主動或被動地向一側(cè)旋轉(zhuǎn)。反應(yīng)：身體分節(jié)旋轉(zhuǎn)，即頭部先旋轉(zhuǎn)，接著兩肩旋轉(zhuǎn)，最后骨盆旋轉(zhuǎn)。出現(xiàn)時間：4~6個月。消失時間：出生18個月以后。2.軀干旋轉(zhuǎn)調(diào)整反應(yīng)293.頭部迷路性調(diào)整反應(yīng)檢查方法：將被檢查者的眼睛蒙上，檢查體位可以呈仰臥位、俯臥位、直立懸空位，檢查者用雙手將被檢者托起或?qū)⑵湎蚯?、后、左、右各個方向傾斜。反應(yīng)：主動地將頭抬起至正常位，即頭頸部與地面垂直，口呈水平位。出現(xiàn)時間：出生~2個月。消失時間：終生存在。

3.頭部迷路性調(diào)整反應(yīng)304.兩棲動物反應(yīng)檢查方法：患者俯臥位、頭置正中，兩下肢伸直、兩上肢向頭上伸直，將骨盆一側(cè)抬起。反應(yīng)：骨盆抬起側(cè)的上肢、髖、膝屈曲。出現(xiàn)時間：出生后6個月消失時間：終生存在。4.兩棲動物反應(yīng)315.保護(hù)性伸展反應(yīng)：是指在重心超出支持面時，為達(dá)到穩(wěn)定和支持身體的目的而作出的反應(yīng)。檢查方法：被檢者取坐位、跪位、站立位或倒立位（降落傘反應(yīng)），被檢者通過主動或被動地移動身體使身體重心超出支撐面。反應(yīng)：雙上肢或雙下肢伸展并外展以支持和保護(hù)身體不摔倒。出現(xiàn)時間：上肢，出生后4~6個月；下肢，出生后6~9個月。消失時間：終生存在。5.保護(hù)性伸展反應(yīng)：是指在重心超出支持面時，為達(dá)到穩(wěn)定和支持32四、大腦皮質(zhì)水平反應(yīng)大腦皮質(zhì)水平的反應(yīng)是大腦皮質(zhì)、基底節(jié)和小腦相互作用的結(jié)果，它的發(fā)育標(biāo)志著平衡反應(yīng)發(fā)育成熟。只有在這種水平上的反應(yīng)出現(xiàn)時，運(yùn)動發(fā)育進(jìn)入人類等兩足動物階段，才可能出現(xiàn)較高水平的、復(fù)雜的運(yùn)動功能。某種反應(yīng)在應(yīng)當(dāng)出現(xiàn)的時候未出現(xiàn)，提示為神經(jīng)反射發(fā)育遲滯或異常。

四、大腦皮質(zhì)水平反應(yīng)大腦皮質(zhì)水平的反應(yīng)是大腦皮質(zhì)、基底節(jié)和小331.視覺調(diào)整反應(yīng)檢查方法：被檢者睜眼，呈仰臥位、俯臥位、直立懸空位，檢查者用雙手將被檢者托起或?qū)⑵湎蚯?、后、左、右各個方向傾斜。反應(yīng)：主動地將頭抬起至正常位，即頭頸部與地面垂直，口呈水平位。出現(xiàn)時間：出生~2個月。消失時間：終生存在。1.視覺調(diào)整反應(yīng)342.平衡反應(yīng)——①傾斜反應(yīng)檢查方法：被檢者于平衡板或體操球上呈仰臥位、俯臥位、坐位、膝手臥位或站立位，通過傾斜平衡板或移動體操球來改變身體重心。反應(yīng)：頭部和軀干出現(xiàn)調(diào)整，即平衡板翹起（上斜）的一側(cè)軀干向上彎曲，同側(cè)上、下肢伸展并外展；對側(cè)肢體（平衡板下斜側(cè)）出現(xiàn)保護(hù)性伸展反應(yīng)。出現(xiàn)時間：俯臥位，出生后6個月；仰臥位和坐位，出生后7~8個月；膝手臥位，出生后9~12個月；站立位，出生后12~21個月。消失時間：終生存在。

2.平衡反應(yīng)——①傾斜反應(yīng)353.平衡反應(yīng)——②姿勢固定檢查方法：被檢者呈坐位、膝手臥位、跪位或站立位，通過外力（檢查者推患者軀干或?qū)⑸现蛞粋?cè)牽拉）或隨意運(yùn)動來改變重心與支持面的位置關(guān)系。反應(yīng)：推被檢者時，頭、軀干向受力側(cè)屈曲，受力側(cè)上、下肢伸展、外展；對側(cè)可見保護(hù)性伸展反應(yīng)。牽拉一側(cè)上肢時，被牽拉肢體的對側(cè)出現(xiàn)上述平衡反應(yīng)即軀干側(cè)彎，上下肢伸展、外展。出現(xiàn)時間：坐位，出生后7~8個月；膝手臥位，出生后9~12個月；跪位，15個月；站立位，出生后12~21個月。消失時間：終生存在。

3.平衡反應(yīng)——②姿勢固定364.平衡反應(yīng)——③邁步反應(yīng)（跨步反應(yīng)）檢查方法：被檢者取立位，檢查者握住其雙上肢，向左、右、前及后方推動被檢者。反應(yīng)：為了維持平衡，腳相應(yīng)地向側(cè)方或前方、后方邁出一步，頭部和軀干出現(xiàn)調(diào)整。出現(xiàn)時間：出生后15~18個月。消失時間：終生存在。

4.平衡反應(yīng)——③邁步反應(yīng)（跨步反應(yīng)）375.足背伸平衡反應(yīng)檢查方法：患者呈站立位，檢查者兩手握患者腋下，使患者向后傾斜。反應(yīng)：頭、胸調(diào)正，足背伸。出現(xiàn)時間：出生后15~18個月。消失時間：終生存在。5.足背伸平衡反應(yīng)38五、其他常用的神經(jīng)反射1.淺反射：是由身體表面部分的感受器，如皮膚或黏膜的刺激引起的同側(cè)肌肉急速收縮反應(yīng)。常見的淺反射有：角膜反射、咽反射、嘔吐反應(yīng)、腹壁反射、提睪反射、肛門反射等。淺反射是多突觸反射弧；淺反射是皮質(zhì)性反射；五、其他常用的神經(jīng)反射1.淺反射：是由身體表面部分的感受器，39淺反射的反射弧除了脊髓節(jié)段的反射弧外，還有沖動循脊髓上升至大腦皮質(zhì)的中央后回、中央前回，再經(jīng)皮質(zhì)下進(jìn)入椎體束下行至脊髓前角細(xì)胞。意義：脊髓反射弧的中斷或椎體束的病變均可引起淺反射減弱或消失，即上運(yùn)動神經(jīng)元損傷和下運(yùn)動神經(jīng)元損傷均可出現(xiàn)淺反射減弱或消失。淺反射的反射弧除了脊髓節(jié)段的反射弧外，還有沖動循脊髓上升至大40（1）腹壁反射檢查方法：患者仰臥位，雙膝關(guān)節(jié)屈曲，呈膝立位以使腹壁松弛。然后用尖端鈍的針沿肋骨緣自上而下、從外向內(nèi)、按上、中、下三部分輕劃腹壁皮膚。（1）腹壁反射41臨床意義：①正常人在受刺激的部位可見腹壁肌收縮，臍向腹壁側(cè)移動。②上部反射消失見于T7~8脊髓節(jié)段病損，中部反射消失見于T9~10脊髓節(jié)段病損，下部反射消失見于T11~12脊髓節(jié)段病。③雙側(cè)上、中、下三部反射均消失見于昏迷或急腹癥患者。④一側(cè)腹壁消失見于同側(cè)錐體束病損或脊髓反射中樞障礙。⑤老年人、肥胖患者、經(jīng)產(chǎn)婦，可見兩側(cè)腹壁反射的減弱或消失。臨床意義：42（2）肛門反射檢查方法：用棉簽干輕劃肛門周圍的皮膚。臨床意義：引起肛門括約肌收縮為正常，馬尾神經(jīng)損傷情況下反射減弱或消失。

（2）肛門反射432.深反射（腱反射）：是刺激肌腱、骨膜和關(guān)節(jié)內(nèi)的本體感受器所引起的反射。特點(diǎn)：腱反射是單突觸反射，其反射弧僅有兩個神經(jīng)元，即由感覺神經(jīng)元和運(yùn)動神經(jīng)元直接連接而成，其傳導(dǎo)速度快。2.深反射（腱反射）：是刺激肌腱、骨膜和關(guān)節(jié)內(nèi)的本體感受器所44（1）肱二頭肌反射檢查方法：檢查以左手托住病人屈曲的肘部，并將拇指置于肱二頭肌的肌腱上，然后以叩診錘叩擊檢查者的拇指。正常反射為肱二頭肌收縮，引起前臂快速屈曲。

（1）肱二頭肌反射45（2）膝腱反射

檢查方法：患者取仰臥位或坐位。仰臥位：檢查者用左手在腘窩處抬起雙側(cè)小腿，足跟離床，使膝關(guān)節(jié)屈曲約120°，用右手持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌肌腱。兩側(cè)同時檢查對比。坐位：兩小腿自然下垂，足跟離地，用叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌肌腱。正常反應(yīng)為股四頭肌收縮，小腿前踢。

（2）膝腱反射46減弱或消失：表示反射弧抑制或中斷。一般深反射減弱或消失是下運(yùn)動神經(jīng)元損害癱瘓的一個重要體征。多為器質(zhì)性病變?nèi)缰車园c瘓、末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、脊髓前角灰質(zhì)炎等所致；深反射亢進(jìn)：反射中樞以上部位的損害（皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)損害、椎體束病變）引起深反射亢進(jìn)。因此，深反射亢進(jìn)是上運(yùn)動神經(jīng)元損害的重要體征。多見于腦出血、腦梗死、腦腫瘤等，這是由于脊髓反射弧因失去上運(yùn)動神經(jīng)元的抑制而呈釋放現(xiàn)象。

上運(yùn)動神經(jīng)元損害可因中樞的抑制釋放而反射增強(qiáng)，亦可因超限制而致反射消失。臨床意義：臨床意義：473.病理反射：是指由于上運(yùn)動神經(jīng)元損傷所引起或下運(yùn)動神經(jīng)元失去高位神經(jīng)中樞抑制而釋放出的反射現(xiàn)象。

1歲半以內(nèi)的嬰兒由于椎體束尚未發(fā)育完善，可以出現(xiàn)這些原始保護(hù)反射。以后隨著椎體束發(fā)育的成熟，這些反射被抑制。3.病理反射：是指由于上運(yùn)動神經(jīng)元損傷所引起或下運(yùn)動神經(jīng)元失48（1）霍夫曼征（Hoffmann征）檢查方法：腕關(guān)節(jié)輕度過伸位，檢查者用示指和中指夾住患者中指的第2指骨，用檢查者的拇指向掌側(cè)彈撥中指的指甲。當(dāng)檢查者用手指從掌面彈撥病人的中指指尖引起各指屈曲反應(yīng)時，稱特勒姆內(nèi)征（Tromner征）。臨床意義：由于中指深屈肌受到牽引而引起其余四指的輕微掌屈反應(yīng)，稱為Hoffmann征陽性。如一側(cè)出現(xiàn)陽性反應(yīng)，則為上肢椎體束征，亦較多見于頸髓病變。

（1）霍夫曼征（Hoffmann征）檢查方法：腕關(guān)節(jié)輕度過伸49（2）巴彬斯基征（Babinski征）檢查方法：用竹簽由足跟開始沿足底外側(cè)向前輕劃，致小趾根部，再轉(zhuǎn)向足大趾。臨床意義：正常時可以引起足大趾及其他四趾跖屈。如足大趾緩緩背屈，其余四趾呈扇形展開，則為巴彬斯基征陽性，見于椎體束損害。

（2）巴彬斯基征（Babinski征）50（3）歐本漢姆征（Oppenhiem征）檢查方法：檢查者用拇指及示指沿病人的脛骨前側(cè)用力由上向下加壓推動。（4）戈?duì)柕钦鳎℅ordon）檢查方法：患者仰臥，下肢伸展，醫(yī)者用手握擠腓腸肌。（5）卡達(dá)克征（Chaddock征）檢查方法：體位同上，醫(yī)者用竹簽劃足背外側(cè)。

臨床意義：陽性表現(xiàn)均同Babinski征。（3）歐本漢姆征（Oppenhiem征）51六、檢查注意事項(xiàng)1.檢查中仔細(xì)觀察被檢查者對于刺激的反應(yīng)。2.檢查時應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)姿勢，以使評定準(zhǔn)確。3.檢查時需要患者合作，肢體放松。4.腱反射檢查時叩診錘叩擊力量要均等。5.深淺反射檢查時，對稱性的反射減弱或增強(qiáng)未必都是神經(jīng)損害的表現(xiàn)，而反射的不對稱性則是神經(jīng)損害的有力指征。因此，檢查時須左右側(cè)對比、上下對比。如有差別，常提示某一側(cè)或某一部位有病變。

六、檢查注意事項(xiàng)1.檢查中仔細(xì)觀察被檢查者對于刺激的反應(yīng)。52第二節(jié)人體形態(tài)評定技術(shù)人體形態(tài)的正常與否對于功能的行使有著重要的意義，是康復(fù)評定的基本內(nèi)容之一。人體形態(tài)的評定包括對人體的姿勢、形態(tài)以及體重等內(nèi)容的評定。其評定根據(jù)年齡、性別、發(fā)育狀況的不同，人體身體形態(tài)各有差異，并受遺傳、疾病、外傷、障礙的影響不斷發(fā)生變化。第二節(jié)人體形態(tài)評定技術(shù)人體形態(tài)的正常與否對于功能的行使有53一、姿勢評定雙足著地、身體直立是人類的特性。正常的姿勢有賴于肌肉、韌帶關(guān)節(jié)、平衡功能的正常以及良好的姿勢習(xí)慣。評定人體姿勢時，通常采用鉛垂線進(jìn)行觀察或測量。通過對姿勢的觀察，可以獲得結(jié)構(gòu)方面的相關(guān)信息。姿勢評定的方法是從不同的方向觀察人體，如從前、后及兩側(cè)進(jìn)行觀察。一、姿勢評定雙足著地、身體直立是人類的特性。正常的姿勢有賴于541.正常姿勢正常人脊柱有四個生理性彎曲，即稍向前的頸曲、稍向后的胸曲、較明顯向前的腰曲和較大幅度向后的骶曲。人體的生理彎曲不僅可減輕震蕩，保護(hù)腦和胸腹臟器，還與人體重心的維持有關(guān)。重心線的位置：重心線是一種不斷變化的想象中的線，它隨著體位的變化而變化。1.正常姿勢正常人脊柱有四個生理性彎曲，即稍向前的頸曲、稍向55人體姿勢的后面觀、正面觀和側(cè)面觀：人體姿勢的后面觀、正面觀和側(cè)面觀：562.后面觀（1）正常所見：正常人跟骨底與跟腱在同一條與地面垂直的線上，雙側(cè)內(nèi)踝在同一高度，脛骨無彎曲，雙側(cè)腘窩在同一條水平線上，大粗隆和臀紋同高，雙側(cè)骨盆同高，脊柱無側(cè)彎，雙側(cè)肩峰、肩胛下角平行，頭頸無側(cè)斜或旋轉(zhuǎn)。（2）檢查方法：鉛垂線通過的標(biāo)志點(diǎn)：枕骨粗隆→脊柱棘突→臀裂→雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)中心→雙踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)中心。2.后面觀57（3）觀察內(nèi)容：從足部觀察開始，足有無內(nèi)外翻畸形、扁平足；雙側(cè)脛骨是否彎曲；膝關(guān)節(jié)有無內(nèi)外翻，雙側(cè)腓骨頭高度是否一致；雙側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子是否同高；觀察骨盆，雙側(cè)髂嵴是否在同一個高度；脊柱有無彎曲；雙側(cè)肩胛骨是否與脊柱距離相等，是否同高，是否一側(cè)呈翼狀；頭頸部有否偏、旋轉(zhuǎn)或向前。

（3）觀察內(nèi)容：從足部觀察開始，足有無內(nèi)外翻畸形、扁平足；雙583.正面觀（1）正常所見：雙足內(nèi)側(cè)弓對稱；髕骨位于正前面，雙側(cè)腓骨頭、髂前上棘在同一高度。肋弓對稱，肩峰等高，斜方肌發(fā)育對稱，肩鎖關(guān)節(jié)、鎖骨和胸鎖關(guān)節(jié)等高并對稱。頭頸立直，咬鉿正常。（2）檢查方法與內(nèi)容：從足部開始觀察，有無足內(nèi)翻、扁平足、足大趾外翻。脛骨有無彎曲，腓骨頭、髕骨是否同高，是否有膝關(guān)節(jié)反張、膝內(nèi)外翻。手放在雙側(cè)髂嵴上觀察骨盆是否對稱。如果脊柱彎曲，觀察肋弓，旋轉(zhuǎn)的角度和側(cè)方隆起。肩鎖和胸鎖關(guān)節(jié)是否等高。頭頸有無向前或傾斜等。

3.正面觀（1）正常所見：雙足內(nèi)側(cè)弓對稱；髕骨位于正前面，雙594.側(cè)面觀（1）正常所見：足縱弓正常，膝關(guān)節(jié)0°~5°屈曲，髖關(guān)節(jié)0°，骨盆無旋轉(zhuǎn)。正常人脊柱從側(cè)面觀察有四個生理彎曲，即頸椎前凸；胸椎后凸；腰椎有較明顯的前凸；骶椎則有較大幅度的后凸。頭、耳和肩峰在同一條與地面垂直的線上。（2）檢查方法：鉛垂線通過的標(biāo)志點(diǎn)：外耳孔→肩峰→大轉(zhuǎn)子→膝關(guān)節(jié)前面（髕骨后方）→外踝前約2cm。4.側(cè)面觀（1）正常所見：足縱弓正常，膝關(guān)節(jié)0°~5°屈曲，60（3）觀察內(nèi)容：足縱弓是否減少，踝關(guān)節(jié)有無趾屈攣縮；膝關(guān)節(jié)是否過伸展；注意髂前上棘和髂后上棘的位置關(guān)系：若髂前上棘高，提示骨盆后傾或髖骨向后旋轉(zhuǎn)；若髂后上棘高，則提示骨盆前傾或髖骨旋前。腰椎前凸是否增大，腹部有否凸出；胸椎彎曲有否增大，軀干是否向前或向后彎曲，背部變圓、變平或駝背；頭是否向前伸。（3）觀察內(nèi)容：足縱弓是否減少，踝關(guān)節(jié)有無趾屈攣縮；膝關(guān)節(jié)是615.臨床意義姿勢的對線發(fā)生改變多繼發(fā)于結(jié)構(gòu)畸形、關(guān)節(jié)退變、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、重力改變、不良姿勢習(xí)慣或疼痛等；脊柱發(fā)育畸形、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等均可改變正常的姿勢；胸部結(jié)核可致脊椎后凸增加，形成駝背畸形；脊柱側(cè)彎過多，可造成側(cè)突畸形。髖關(guān)節(jié)的固定或屈曲畸形，可致使腰椎前凸增加而形成前凸畸形；某種姿勢的異?？蓪?dǎo)致相應(yīng)的病變，姿勢的異常也可引起疼痛等。5.臨床意義姿勢的對線發(fā)生改變多繼發(fā)于結(jié)構(gòu)畸形、關(guān)節(jié)退變、關(guān)62二、人體的測量

人體的測量：是一種形態(tài)學(xué)檢查。包括身長指標(biāo)（身高、四肢長、殘端長）、肢體圍度和體重指標(biāo)等內(nèi)容。常用的骨性標(biāo)志有：頭頂點(diǎn)、枕外隆突、喉結(jié)、劍突、肋弓、恥骨聯(lián)合、髂前上棘、肩峰、肱骨外上腂、尺骨鷹嘴、橈骨莖突、股骨大轉(zhuǎn)子、脛骨內(nèi)側(cè)腂、膝關(guān)節(jié)間隙、內(nèi)踝、外踝等。

二、人體的測量人體的測量：是一種形態(tài)學(xué)檢查。63（一）四肢長度的測量四肢長度的測量：可用皮尺測量骨的縮短和增長程度，以及殘肢斷端的長度。測量時應(yīng)注意先將兩側(cè)肢體放置于對稱位置，然后利用骨性標(biāo)志測量兩側(cè)肢體的長度，最后將兩側(cè)的測量結(jié)果進(jìn)行比較。（一）四肢長度的測量四肢長度的測量：可用皮尺測量骨的縮短和增641.上肢長度的測量①上肢長：②上臂長：③前臂長：④手長：1.上肢長度的測量65上肢長測量部位、體位與測量點(diǎn)測量部位

測量體位

測量點(diǎn)上肢長坐位或者立位，上肢在體側(cè)自然下垂，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)中立位肩峰外側(cè)端到撓骨莖突的距離上臂長同上肩胛外側(cè)端到肱骨外側(cè)髁的距離前臂長同上肱骨外側(cè)髁到撓骨莖突的距離手長手指伸展位置撓骨莖突與尺骨莖突的連線起始到中指末端的距離上肢長測量部位、體位與測量點(diǎn)上肢長坐位或者立位，上肢在體側(cè)自662.下肢長度的測量①下肢長（包括真性長和外觀長）：②大腿長：③小腿長：④足長：2.下肢長度的測量67測量部位

測量體位

測量點(diǎn)下肢真性長仰臥位，骨盆水平，下肢伸展，髖關(guān)節(jié)中立位髂前上棘到內(nèi)踝的最短距離，或大轉(zhuǎn)子到外踝的距離下肢外觀長仰臥位，雙下肢對稱伸展臍到內(nèi)踝的距離大腿長同上股骨大轉(zhuǎn)子到膝關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙的距離小腿長同上膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙到外踝的距離足長踝關(guān)節(jié)中立位足跟末端到第2趾末端的距離下肢長測量部位、體位與測量點(diǎn)下肢真性長仰臥位，骨盆水平，下肢伸展，髖關(guān)節(jié)中立位髂前上棘到683.殘肢斷端長度的測量截肢殘端長度的測量測量部位測量體位測量方法（測量點(diǎn)）上臂殘端長站和坐位測量腋窩前緣至殘端末端的距離前臂殘端長同上測量尺骨鷹嘴沿尺骨至殘端末端的距離大腿殘端長站立位測量坐骨結(jié)節(jié)（沿大腿后面）至殘端的距離小腿殘端長坐位測量髕韌帶中央至殘端末端的距離3.殘肢斷端長度的測量截肢殘端長度的測量上臂殘端長站和坐位測69常用皮尺測量肢體的圍度，以了解患肢肌肉有無萎縮、腫脹和肥大。測量時應(yīng)注意皮尺與肢體縱軸垂直，松緊度適宜，并進(jìn)行兩側(cè)對比。（二）肢體圍度（周徑）的測量常用皮尺測量肢體的圍度，以了解患肢肌肉有無萎縮、腫脹和肥大。70四肢圍度的測量方法測量部位測量體位

測量方法（測量點(diǎn)）上臂圍度分別取肘關(guān)節(jié)用力屈曲和肘關(guān)節(jié)伸展兩種體位測量上臂中部、肱二頭肌最大膨隆處的圍度前臂圍度前臂在體側(cè)自然下垂分別測量前臂近側(cè)端最大膨隆處和前臂遠(yuǎn)端最細(xì)處的圍度大腿圍度仰臥位，下肢稍外展，膝關(guān)節(jié)伸展髕骨上方10cm處或髕骨上緣起向大腿中段取5cm、10cm、15cm、20cm的圍度小腿圍度同上分別測量小腿最粗處（或非骨小頭下方10cm處）和內(nèi)外踝上方最細(xì)處的圍度1.四肢圍度的測量四肢圍度的測量方法上臂圍度分別取肘關(guān)節(jié)用力屈曲和肘關(guān)節(jié)伸展兩712.殘肢斷端圍度的測量截肢殘端圍度的測量方法測量部位測量體位

測量方法（測量點(diǎn)）上臂殘端站和坐位從腋窩每隔2.5cm測量一次，直至斷端前臂殘端同上從尺骨鷹嘴向下每隔2.5cm測量一次，直至斷端大腿殘端站立位從坐骨結(jié)節(jié)開始每隔5cm測量一次，直至斷端小腿殘端坐位從膝關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙起每隔5cm測量一次，直至斷端2.殘肢斷端圍度的測量截肢殘端圍度的測量方法上臂殘端站和坐位72（3）軀干圍度的測量測量部位測量體位

測量方法（測量點(diǎn)）頸圍站和坐位，上肢在體側(cè)自然下垂用皮尺通過喉結(jié)處測量頸部的圍度，注意皮尺與水平面平行胸圍同上測量分別在患者平靜呼氣末和吸氣末時進(jìn)行，皮尺通過腋窩或乳頭繞胸一周，對乳房發(fā)達(dá)的女性，可在乳頭稍高的地方測量腹圍同上測量通過臍或第十二肋骨的下緣和髂前上棘連線的中點(diǎn)即最細(xì)處的圍度，注意皮尺與水平面平行臀圍站立位，上肢在體側(cè)自然下垂測量大轉(zhuǎn)子和髂前上棘連線中間臀部最粗處的圍度軀干圍度的測量方法（3）軀干圍度的測量頸圍站和坐位，上肢在體側(cè)自然下垂用皮尺通73（三）身高和體重的測量身高和體重是衡量人體發(fā)育、營養(yǎng)狀況的基本指標(biāo)，也是衡量其他生理指標(biāo)的基礎(chǔ)。身高和體重可因性別、年齡、飲食、勞動、生活條件、健康狀況、鍛煉程度及其他因素而有差別。（三）身高和體重的測量身高和體重是衡量人體發(fā)育、營養(yǎng)狀況的基741.身高（身長）的測量身高是骨骼發(fā)育情況的主要指標(biāo)。測量時應(yīng)保持頭正、頸直、挺胸、收