急診服務(wù)流程與規(guī)范

急診服務(wù)流程與服務(wù)時限撥打急救電話經(jīng)救護(hù)車接來的患者（院前急救（或/自行來院患者→急診科護(hù)士接診掛號→測TPR觀察神志→立即通知值班醫(yī)生→醫(yī)生立即接診病人→查體、完善檢查：（1）輕癥：輸液、治療、取藥、留觀、好轉(zhuǎn)者離院，留觀期間病情加重者，術(shù);(2)開放靜脈通路、心電監(jiān)護(hù)→醫(yī)師全程陪同→送住院、手術(shù)、重癥監(jiān)護(hù)。服務(wù)時限掛號、劃價、收費、取藥等服務(wù)窗口等候時間≤10分鐘，超聲檢查自檢查開始到出具結(jié)果時間≤30分鐘。血、尿、便常規(guī)檢驗、心電圖、影像常規(guī)檢查項目自檢查開始到出具結(jié)果時間≤30分鐘，生化、凝血、免疫等檢驗項目自檢查開始到出具結(jié)果時間≤2小時，細(xì)菌學(xué)等檢驗項目自檢查開始到出具結(jié)果時間≤4天。急診科、臨床科室、各醫(yī)技科室、藥房、收款及掛號等配合流1接到會診電話后立即派會診醫(yī)生前往會診，時間﹤10分鐘。2通知臨床科室，臨床科室接到電話后立即派醫(yī)生前往共同搶救。3備病床和做好接收患者的準(zhǔn)備，由擔(dān)架隊和急診醫(yī)務(wù)人員將患者護(hù)送至病房，并與臨床醫(yī)生做好交接。1/114做好記錄，并快速給出檢查報告。5藥后交費，并做好記錄。6．收款及掛號處：需緊急搶救的危重患者可先搶救后付費，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)，并做好記錄。危重病人搶救流程急診患者就診 初步判斷病情 急診搶救室2/11初步搶救治療（開通靜脈通道、吸氧、按病種進(jìn)行常規(guī)搶救措施等）向陪護(hù)人交代病情及簽署危重通知單記錄（醫(yī)師記錄搶救病歷）（護(hù)士記錄搶救項目清單）進(jìn)一步搶救 請相關(guān)二線班 病情較重或收入病房會診

觀察病情、化驗單、影像檢查結(jié)果進(jìn)一步評估搶救成功（醫(yī)師開出所有搶救治療單，護(hù)士或陪護(hù)人去收費處初步結(jié)算）留觀室創(chuàng)傷的急診服務(wù)流程1、1、在接診創(chuàng)傷患者的第1分鐘內(nèi)，完成意識狀態(tài)的判斷2、依據(jù)足背動脈、橈動脈、股動脈、頸內(nèi)動脈的搏動和張力初步判斷血壓的大致范圍3/11護(hù)士完成A保持氣道通暢有損傷開放氣道，有呼吸減弱或呼吸消失給與呼吸支持

B、靜脈通道的建立2、 通過病史采集和初步徒手查體了解傷情后，按如下四個步驟完成救治流程（l～3內(nèi)完成）A檢查生B評價解C評價有證據(jù)的損傷D基礎(chǔ)情況（年齡、命體征剖創(chuàng)傷；機(jī)制和高能因（汽心臟疾病、呼吸疾和意識特別是車一同摔出或同一病糖尿病肝硬化、水平 頸椎 環(huán)境內(nèi)有死亡者） 病態(tài)肥胖、妊娠等）3、

系統(tǒng)查體三步驟進(jìn)行快速傷情判斷按照（方法進(jìn)行。3～7內(nèi)完成。簡單的骨折固定、包扎和止血生命體征平穩(wěn)

附：中每一個字母代表一個臟器或解剖部位c為心臟(，R為呼吸(，A為腹部()，S為脊()H為頭顱()P為骨盆(L為四肢(1)A為血管(，N為神經(jīng)(。

生命體征不穩(wěn)定相關(guān)檢查 呼吸和循環(huán)支持術(shù)前準(zhǔn)備，血常規(guī)和血型，凝血功能請相關(guān)科室會診,通知手術(shù)室送手術(shù)室：大創(chuàng)傷送住院部手術(shù)室，小創(chuàng)傷留急診手術(shù)室急診分娩的急救工作流程在10分鐘內(nèi)，立即派車組織相關(guān)人員攜帶搶救藥品、氧氣、產(chǎn)包等器械，必要時帶4/11血、迅速前往現(xiàn)場實施緊急搶救處理，在車上仍要繼續(xù)采取必要的搶救措施。二、在病人到達(dá)之前，成立以產(chǎn)、內(nèi)、兒科主任、產(chǎn)科值班醫(yī)師、護(hù)士長、主班護(hù)士為成員的搶救小組，做好搶救的準(zhǔn)備工作。主班護(hù)士應(yīng)立即備齊搶救藥品、急救器材、診療儀器、手術(shù)器械等，各有關(guān)人員堅守崗位，以便及時搶救。三、接診病人要認(rèn)真負(fù)責(zé)，迅速準(zhǔn)確，一路暢通，要求5分鐘使病人進(jìn)入搶救程序，搶救小組由參加搶救的最高技術(shù)職稱指揮，根據(jù)病情確定搶救方案。參加搶救的醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)肅認(rèn)真、服從指揮、密切配合、分秒必爭、沉著冷靜、規(guī)范操作完成各自任務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，口頭醫(yī)囑楚，變，，要。四、院外急產(chǎn)時，立即協(xié)助醫(yī)生行接生、斷臍、娩出胎盤等處理，將胎盤初步檢查后置于潔凈塑料袋中帶回醫(yī)院做詳細(xì)檢查若產(chǎn)婦出血較多，100/60,快速囑，予素20U肌注或?qū)m底注射;3分給氧;建立靜脈通路，升壓、止血、抗休克治療;按摩子宮促進(jìn)宮縮減少出血;嚴(yán)密患者生命體新生。急性顱腦損傷急診處理流程特別注意：保持呼吸道通暢：氣管插管，輔助呼吸指標(biāo)：230—35，2>75，2>95%。救治要求：1血,持收縮壓>9，平均動脈壓>82、觀察意識、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)功能改變。5/113傷情況。4部B超X生化、血型等。急性嚴(yán)重創(chuàng)傷搶救流程圖符合嚴(yán)重創(chuàng)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場評估院前急救立即排除威脅生命因素一般處理●平臥位，休克者抬高雙下肢20度●嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征●止血、止痛、鎮(zhèn)靜

●保持呼吸道通暢，必要時建立人工氣道，給氧●建立靜脈通道并適當(dāng)輸入晶體液●休克者注意保溫6/11顱腦傷●漏時勿填塞沖洗滴藥●高顱壓者20%甘露醇125快速靜滴或速尿20靜注●腦疝者就近處理或快速送院

胸部傷 腹部傷●閉式引流處理 ●反復(fù)審定腹張力性氣胸、液 部情況，確診氣胸 腹腔出血，可●固定浮動的胸 反復(fù)穿刺壁 ●腹腔穿刺陽●肺挫傷必要時 性率>90%行機(jī)械通氣 ●對腹腔出血●心包填塞者行 者盡早開腹探緊急穿刺減壓 查

泌尿系損傷●留置尿管觀察尿的顏色和量●全血尿提示尿路損傷嚴(yán)重防止尿管堵塞●臥床休息，堿化尿液

脊柱骨盆四肢傷●上頸托、頭部固定器并臥硬質(zhì)擔(dān)架●固定骨折●嚴(yán)重骨盆骨折者應(yīng)常規(guī)肛門指診以排除膀胱、直腸損傷并嚴(yán)密觀察（題目：急性（題目：急性缺血性顱腦傷 胸部傷●頭顱檢查 ●胸部X線或●顱內(nèi)血腫腦 檢查挫傷嚴(yán)重水腫、●內(nèi)固定浮動手術(shù)清除血腫 胸壁或減壓 ●胸部開放●非手術(shù)治療：傷、活動性出脫水利屎降 血、心包填塞顱壓 應(yīng)開胸探查●維持水電解 ●支持呼吸功質(zhì)、酸堿平衡 能●預(yù)防感染 ●預(yù)防感染●營養(yǎng)支持 ●營養(yǎng)支持

腹部傷 泌屎系損傷 脊柱骨盆四肢●Β超、X線、●Β超、檢 傷檢查 ●腎挫傷者絕 ●X線、檢●腹腔灌洗 對臥床休息、 ●脊髓受壓者●確診腹腔臟 止血、堿化尿 急診手術(shù)減壓器損傷者應(yīng)開 液 ●骨盆骨折大腹探查，胃腸 ●腎，膀胱挫 出血即血管內(nèi)減壓 裂傷應(yīng)行手術(shù) 止血●維持水電解 修復(fù) ●直腸膀胱損質(zhì)酸堿平衡 ●維持水電解 傷盡早手術(shù)●預(yù)防感染 質(zhì)酸堿平衡 ●骨折整復(fù)手●營養(yǎng)支持 ●保護(hù)腎功能 術(shù)●預(yù)防感染腦卒中急診診治流程急診初篩卒中病人查（包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查、診斷和處理原則45分鐘內(nèi)完成頭顱、血常規(guī)、急診生化和凝血功能檢查；進(jìn)行評估7/11溶栓排除標(biāo)準(zhǔn)：●發(fā)病時間>3小時●年>80歲或<18歲●癥狀迅速改善●其他

符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)：●發(fā)病時間<3小時●18歲<年齡<80歲●無出血傾向者●篩選有病程記錄取知取知同情意1、簽字 患者和家屬不同意者 聯(lián)系搶救室主2就地治療聯(lián)班進(jìn)行溶栓治系住院療房顫引起的腦梗死抗凝治療（無禁忌者肝素、低分子肝素或華法林）8/11農(nóng)藥中毒搶救流程初步懷疑有機(jī)磷農(nóng)藥：服農(nóng)藥史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔縮小、肌肉震顫、意識障礙估 塞 ①清楚氣道異物保持氣道通暢有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚

呼吸異常呼之無反應(yīng)，無脈搏

大管徑管吸痰②氣管切開或插管心肺復(fù)蘇無上述情況或經(jīng)處理解 穩(wěn)定后除危及生命的情況后臥床，頭偏向一側(cè)，口于最低位避免誤吸保持呼吸道通暢建立靜脈通道進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏及呼吸吸氧、保持血氧飽和度95%上泮5～10mg或勞拉西泮1～2mg過2～）條進(jìn)血膽酯活檢測血解質(zhì)衣，水受皮、發(fā)或吐冷鹽，復(fù)胃無味總量2～5止：33%硫酸鎂0l或25%甘露醇l胃液2000～4000ml/d，注意電解質(zhì)酸堿平衡利尿：呋塞米20～40mg肌肉注射或靜脈注射，必要時加倍重復(fù)1～2次使用阿托品：按輕、中、重不同程度，每2～30分鐘靜脈注射1～10g，根據(jù)情況調(diào)整達(dá)到阿托品化后維持?氣道分泌物減少（肺部啰音減少或消失）?瞳孔散大?口干、皮膚干燥?顏面潮紅?心率加快真正把握適度原則，必須做到用藥個體化，避免阿托品中毒復(fù)能劑：是否使用或者何時使用目前尚有爭議。解磷定成人每次0.4～0.8g，稀釋后靜脈滴注或緩慢靜脈注射。必要時2～4小時重復(fù)1次（忌與堿性藥物配伍）。也可以選擇氯磷定（0.5～1g肌肉注射）治療無效性流9/1高危妊娠孕產(chǎn)婦急診服務(wù)流程高危孕產(chǎn)婦就診急診原則上 產(chǎn)科門診或由婦產(chǎn)科首診門診其他科室接到通知后10分鐘內(nèi)婦產(chǎn)科到場救治，其他科室到場參與救治，急診科住院總配合如需急救由婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)通知科主任及醫(yī)政科室組織相關(guān)科室會診要求參加會診醫(yī)師具有相關(guān)專業(yè)副主任醫(yī)師以上職稱報告醫(yī)務(wù)科周一至周五8：0—16.30醫(yī)務(wù)科辦公室；夜班及周六周日節(jié)假日報告行政總值班產(chǎn)科主任到場指揮搶救，相關(guān)科室主任到場會診及指導(dǎo)搶救，醫(yī)政部門負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)死亡 產(chǎn)科 手術(shù)室 相關(guān)科 轉(zhuǎn)院住院室住院接診科室主 產(chǎn)科主管醫(yī)管或主治醫(yī) 師填《孕產(chǎn)師填《死亡婦死亡報告醫(yī)學(xué)證明書》卡和/《圍《死亡病例 產(chǎn)兒死亡登報告卡》 記表》10/11急性心肌梗死急診服務(wù)流程鐘內(nèi)142鐘內(nèi)14223穩(wěn)定后緊急評估氣道阻塞管徑管吸痰?室性心動過速2清除氣道異物，有無氣道阻塞 保持氣道通暢大有無呼吸，呼吸的頻率和程度 呼吸異常 氣管切開或者有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚 呼之無反應(yīng)，無脈 心肺復(fù)蘇.無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后停止活動絕對臥床休息拒探視大流量吸氧，4快速評估（<10分鐘迅速完成12導(dǎo)聯(lián)的心電保持血氧飽和度95%以上阿司匹林160～325嚼服 圖簡捷而有目的詢問病史和體格檢查硝酸甘油0.5（舌下含化，無效5～20μ靜脈滴 審核完整的溶栓清程、注胸痛不能緩解則給予嗎啡2～4靜脈注射，必 查要時重復(fù)建立大靜通、護(hù)電血壓脈 禁忌證檢查心肌標(biāo)志物水平、電解質(zhì)和凝血功搏和吸 能必要時床邊X線檢查10分鐘5 回顧初次的12導(dǎo)聯(lián)心電圖6段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）的*

7段壓低或T波倒置

8段和T波正常或變化無意義9 段抬高性心肌梗死（）20分鐘內(nèi)12

10非段抬高心肌梗死或高危性不穩(wěn)定型心絞痛（）

11中低危性不穩(wěn)定型心絞痛輔助治療（根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié)）β-受體阻滯劑（禁忌時改用鈣離子拮抗劑如地爾硫卓1～20緩慢靜脈推注氯吡格普通肝素/低分子肝素血管緊張素酶抑制他汀類不能延遲肌灌治療

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輔助治療（根據(jù)禁忌癥調(diào)整）硝酸甘油β-受體阻滯劑氯吡格雷普通肝素/低分子肝素Ⅲa拮劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制（）他汀類

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輔助治療（根據(jù)禁忌癥調(diào)整）硝酸甘油β-受體阻滯劑氯吡雷通肝素/低分子肝素低危者ⅡⅢa拮抗劑13胸痛發(fā)作時間≤12小時 否是 17溶栓治療?入院溶栓針劑至血管30分的時間≤30分鐘15