工傷認(rèn)定賠款承諾協(xié)議書模板7篇

第工傷認(rèn)定賠款承諾協(xié)議書模板7篇

工傷認(rèn)定賠款承諾協(xié)議書模板篇1

協(xié)議書編號：

茲有：用人單位_____(以下簡稱甲方)，與其單位職工_____(□男□女，出生年月日：_____，身份證號碼：_____，戶籍地址：__________，籍貫：_____。)(以下簡稱乙方)自_____年_____月_____日起開始發(fā)生勞動合同關(guān)系。

20_____年月日_____分，乙方在工作期間發(fā)生工傷事故，其結(jié)果__________受到傷害_____。事故發(fā)生后甲方立即對乙方采取了積極的醫(yī)救措施，并已承擔(dān)了乙方醫(yī)療期間所發(fā)生的所有醫(yī)療、護(hù)理及其他相關(guān)費(fèi)用。

20年月_____日，_____勞動和社會保障分局依法出具了《工傷認(rèn)定決定書》。乙方工傷醫(yī)療期屆滿后，20_____年_____月_____日經(jīng)無錫市勞動能力鑒定委員會依法鑒定為勞動功能障礙(傷殘)_____級。并于20_____年_____月_____日送達(dá)《無錫市勞動能力鑒定結(jié)論》至乙方。乙方對其鑒定結(jié)論無異議，決定不申請重新鑒定基于乙方主動提出要求，繼續(xù)留職公司原部門工作。為此，甲方也尊重其意愿，并對其原就職職位與現(xiàn)就職職位作考量，結(jié)果為乙方能繼續(xù)勝任原職位工作。因此，雙方協(xié)定_____勞動合同關(guān)系。雙方現(xiàn)依法就乙方勞動功能障礙(傷殘)_____級補(bǔ)償達(dá)成如下一致條款，并特簽訂本協(xié)議，以資共同信守。

第一條：乙方確認(rèn)：在簽署本協(xié)議前，甲方已經(jīng)承擔(dān)支付了乙方醫(yī)療期間所發(fā)生的所有醫(yī)療、護(hù)理及其他相關(guān)費(fèi)用

第二條：甲方于本協(xié)議簽署之日起三日內(nèi)，一次性支付_____工傷待遇，該款項之金額合計為(RMB)_____元(_____仟_____佰_____拾_____整)。乙方收到相應(yīng)款項后應(yīng)簽署收款憑據(jù);否則甲方有權(quán)拒絕支付。

第三條：乙方同意在勞動合同期滿或本人提出解除勞動合同關(guān)系時，甲方一次性支付工傷待遇，該款項之金額合計為(RMB)_____元_____(_____萬____仟______佰_____拾_____元_____角_____分)，乙方收到相應(yīng)款項后應(yīng)簽署收款憑據(jù);否則甲方有權(quán)拒絕支付。

第四條：本協(xié)議簽訂后，除本協(xié)議規(guī)定的賠償金額外，乙方不再向甲方主張其本次工傷依法可獲得的其他工傷待遇，亦不得主張其他與勞動關(guān)系相關(guān)的工傷待遇權(quán)利，雙方之間無其他糾葛。

第五條：本協(xié)議自雙方代表簽字之日起生效。本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，由甲方向有關(guān)部門備案一份。

用人單位(甲方)：

代表：(簽字)簽署日期：20年月日

勞動者(乙方)：(簽字)簽署日期：20年月日

工傷認(rèn)定賠款承諾協(xié)議書模板篇2

甲方：__________________

乙方：__________________

乙方______，為______工人，______年______月______日因在______施工中，不慎______受傷，事故發(fā)生后，甲方人員及時將本人送至醫(yī)療，并支付醫(yī)療費(fèi)。現(xiàn)腳傷基本痊愈，為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，依據(jù)《工傷保險條例》，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：

1、由甲方一次性賠償乙方后續(xù)醫(yī)療費(fèi)、工傷傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補(bǔ)助業(yè)、工傷期間工資、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)、交通費(fèi)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜椯M(fèi)用合______元整（______元）；

2、乙方收到一次性補(bǔ)助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。

3、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動關(guān)系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。

4、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補(bǔ)助金后，以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費(fèi)用，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失，同時應(yīng)向甲方支付一次性補(bǔ)助金的20%的.違約金。

5、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實(shí)意思的表示，并且公平、合理。

6、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

7、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

8、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

甲方簽章：__________________

乙方簽字：__________________

時間：______年______月______日

工傷認(rèn)定賠款承諾協(xié)議書模板篇3

本人向公司鄭重承諾：

1、本人在__有限公司從業(yè)期間，保證嚴(yán)格按照工作流程和操作規(guī)程從事生產(chǎn)或工作，嚴(yán)格遵守有關(guān)安全生產(chǎn)的各項規(guī)章制度。

2、承諾期內(nèi)如因本人違反操作規(guī)程及公司相關(guān)安全生產(chǎn)制度而造成本人或他人傷害的，本人愿按比例承擔(dān)造成直接經(jīng)濟(jì)損失的賠償責(zé)任。

3、因工傷人員本人違反規(guī)定導(dǎo)致無法上報保險部門索賠的，一切治療費(fèi)用由事故當(dāng)事人承擔(dān)，并承擔(dān)造成的后果責(zé)任。

4、如因傷者本人提供虛假證或資料造成保險公司不予理賠的，所有醫(yī)院費(fèi)用及后果由傷者本人承擔(dān)。

5、承諾期內(nèi)如因本人管理不到位而造成下屬在工作中發(fā)生工傷事故，本人愿按責(zé)任比例承擔(dān)損害賠償?shù)墓芾碡?zé)任。

6、直接責(zé)任人對工傷事故損失的承擔(dān)比例：造成十級（含）以上傷殘的，直接責(zé)任人員須承擔(dān)損失費(fèi)用（包括：醫(yī)藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等）總額的30%；造成無傷殘等級的，直接責(zé)任人員須承擔(dān)損失費(fèi)用（包括：醫(yī)藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等）總額的50%。

7、管理責(zé)任人對工傷事故的承擔(dān)比例：第一責(zé)任人承擔(dān)公司支付的工傷津貼的15%；第二責(zé)任人承擔(dān)公司支付的工傷津貼的10%；傷者本人承擔(dān)公司支付的工傷津貼的25%。

8、責(zé)任承擔(dān)比例由人事行政辦在工傷結(jié)案報告中列明，并報請總經(jīng)理審批后送財務(wù)室執(zhí)行。

承諾人：__

20__年x月x日

工傷認(rèn)定賠款承諾協(xié)議書模板篇4

茲有本人__（身份證號碼：__）于20__年__月__日不慎跌傷，并于20__年__月__日入駐__醫(yī)院進(jìn)行治療。在__有限公司（以下簡稱公司）為本人墊付醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)等各項費(fèi)用合計__元及向本人支付一次性補(bǔ)償金__元之基礎(chǔ)上，本人經(jīng)充分考慮，在完全自愿的情況下，向公司鄭重承諾如下：

一、經(jīng)本人申請和公司同意后，本人與公司的勞動關(guān)系終止。本人將積極協(xié)助公司辦理好工作交接事宜。

二、向公司出具各項費(fèi)用及一次性補(bǔ)償金的收款收據(jù)，并將醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)等各項費(fèi)用的票據(jù)歸還于公司。

三、本人不再以任何理由向公司索要任何費(fèi)用，不再提起勞動仲裁或訴訟，與公司無任何法律糾紛。

四、本承諾書由__（與本人關(guān)系，身份證號碼：__）代為書寫，是本人真實(shí)意思的表示。

承諾人：__

20__年x月x日

工傷認(rèn)定賠款承諾協(xié)議書模板篇5

為了保障公司財產(chǎn)安全及個人人身安全，減少不必要的損失，本人承諾在生產(chǎn)過程中做到以下幾點(diǎn)：

1.認(rèn)真執(zhí)行“安全第一，預(yù)防為主，綜合治理”的安全方針，遵守各項安全生產(chǎn)制度和規(guī)定，做到不傷害自己，不傷害他人，不被他人傷害。

2.嚴(yán)格按照公司關(guān)于本崗位的《安全操作規(guī)程》，認(rèn)真按《作業(yè)指導(dǎo)書》進(jìn)行作業(yè)，做到不違章指揮，不違章操作，不違章作業(yè)。

3.嚴(yán)格遵守公司關(guān)于安全生產(chǎn)的各項制度，工作前必須穿戴好勞動防護(hù)用品，做到“三齊四緊”。在運(yùn)轉(zhuǎn)站發(fā)生堵料時，嚴(yán)禁在運(yùn)轉(zhuǎn)的設(shè)備上清除原料，嚴(yán)禁站于欄桿上作業(yè)，防止跌倒事故的發(fā)生；在圓盤給料機(jī)發(fā)生堵料時，必須按章操作，站于安全平臺用鐵棒捅料，不得站在小皮帶上捅料；嚴(yán)禁跨越、鉆越皮帶及其他傳動設(shè)備，必須走安全通道。

4.工作中要集中思想，工作場地不準(zhǔn)打鬧、亂串，擅自離開工作崗位和進(jìn)行體育性活動；二人以上共同作業(yè)時，必須有主有從、統(tǒng)一指揮。

5.主動接受安全教育培訓(xùn)和考核，熟悉本崗位安全操作規(guī)程，掌握本崗位安全技能，懂得本崗位的危險性、預(yù)防措施和應(yīng)急方法，做到持證上崗，主動制止同事的不安全行為。工作中發(fā)現(xiàn)事故隱患或者其他危害因素，立即向領(lǐng)導(dǎo)匯報進(jìn)行解決。

6.嚴(yán)格遵守交通規(guī)則，不開病車，不超速行駛；騎電動車或摩托車必須正確佩戴安全頭盔。禁止在道路中間休息，穿越道路時，必須做到“一停，二看，三通過”。

7.積極參加公司的`安全文化建設(shè)，努力營造和諧的安全生產(chǎn)氛圍，培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣和安全價值觀。

承諾人：__

20__年__月__日

工傷認(rèn)定賠款承諾協(xié)議書模板篇6

為了減少自身及他人的健康生命安全，防止和減少生產(chǎn)安全事故的發(fā)生，本人鄭重承諾，在工作中嚴(yán)格履行以下職責(zé)：

1、認(rèn)真執(zhí)行“安全第一，預(yù)防為主，綜合治理”的安全方針，自覺遵守安全生產(chǎn)的法律、法規(guī)及公司和項目部的各項安全管理制度、措施、規(guī)定和規(guī)程，服從管理，聽從安排，做到“不傷害自己，不傷害他人，不被他人傷害”。

2、主動接受安全教育培訓(xùn)和考核，熟悉本崗位安全操作規(guī)程，掌握本崗位安全技能，懂得本崗位的危險性、預(yù)防措施和應(yīng)急方法，做到持證上崗，主動制止同事的不安全行為。工作中發(fā)現(xiàn)事故隱患或者其他危害因素，立即向項目部領(lǐng)導(dǎo)匯報進(jìn)行解決。

3、自覺接受項目部、班組的安全交底和技術(shù)交底，自覺執(zhí)行安全交底和技術(shù)交底要求的各種安全措施，不抱僥幸心理。嚴(yán)格按照關(guān)于本崗位的《安全操作規(guī)程》進(jìn)行操作和作業(yè)，保證自己不違章作業(yè)、不違反勞動紀(jì)律，并拒絕違章指揮，做到文明安全施工。

4、嚴(yán)格按照項目部及班組的施工安全要求和施工安全技術(shù)交底內(nèi)容進(jìn)行作業(yè)與操作，保證不冒險蠻干、不野蠻作業(yè)。同時也督促他人按要求、規(guī)范、規(guī)定進(jìn)行施工作業(yè)。

5、自覺維護(hù)現(xiàn)場各項管理，不擅自動用現(xiàn)場消防器材、特種機(jī)械設(shè)備、電器設(shè)備，做到持證上崗，無證不亂動，不私拉亂接電源，不擅自動用明火，不亂串崗位，不擅自拆遷施工現(xiàn)場的任何防護(hù)設(shè)施等。

6、工作期間不吸煙、不喝酒、不打架斗毆，不做違法亂紀(jì)的事。工作中思想集中，工作場地不打鬧、亂串，不擅自離開工作崗位；二人以上共同作業(yè)時，服從統(tǒng)一指揮。

7、進(jìn)入施工現(xiàn)場按規(guī)定佩帶合格的安全帽，系好下顎帶，鎖好帶扣；施工時保證不去不安全的地方隨意行走，不隨意攀爬現(xiàn)場防護(hù)設(shè)施，不在現(xiàn)場嬉戲、打鬧、躺臥、隨意大小便等。

8、登高及高空作業(yè)時主動系好安全帶，穿防滑鞋，做到著裝靈便。

9、現(xiàn)場作業(yè)時要加強(qiáng)觀察，確保作業(yè)點(diǎn)上方有無危險，作好防護(hù)措施，不進(jìn)行上下交叉作業(yè)。

10、團(tuán)結(jié)友愛，不與其他專業(yè)施工隊人員發(fā)生沖突，不私下解決矛盾，有問題和困難主動向項目部領(lǐng)導(dǎo)匯報。

11、嚴(yán)格遵守交通規(guī)則，不無證開車、不超速行駛、不疲勞開車、不酒后開車、不將車輛借予無駕駛證人員駕駛，開車時不打手機(jī)、看信息。騎電動車或摩托車必須正確佩戴安全頭盔。不在道路中間休息，穿越道路時，必須做到“一停，二看，三通過”。

12、積極參加公司舉辦的各種安全培訓(xùn)和安全學(xué)習(xí)、安全活動、事故應(yīng)急演練，掌握作業(yè)所需的安全生產(chǎn)知識，提高安全生產(chǎn)技能，增強(qiáng)事故預(yù)防和應(yīng)急處理能力。

如因野蠻施工、違章指揮、違章作業(yè)、違反勞動紀(jì)律，違犯法律法規(guī)及上述所列條款等而造成的各類安全及治安事故，本人將自愿接受分公司、項目部、班組的處罰，并承擔(dān)相應(yīng)后果。

承諾人：__

20__年__月__日

工傷認(rèn)定賠款承諾協(xié)議書模板篇7

作為公司的一員，在過去的一年里，個人工作得到公司充分認(rèn)可，并發(fā)放個人年終獎勵。展望新的一年，為明確本人在工作期間之責(zé)任和職業(yè)道德，我鄭重承諾：

一、公司規(guī)章制度和崗位職責(zé)我已學(xué)習(xí)和明確，將嚴(yán)格遵守和履行各項制度；若有違反，愿意接受公司相關(guān)處罰，愿承擔(dān)責(zé)任。

二、任職期間，不在外兼職，并嚴(yán)格遵守公司規(guī)定的作息時間，因工作需要將服從加班的安排。

三、自覺維護(hù)公司榮譽(yù)，不利用職務(wù)之便貪污舞弊，不泄露和探聽薪資，不偽造或盜用公司印信文件等不正當(dāng)手段來從事其他活動。

四、自覺維護(hù)公司利益，不侵占公司、同事或他人的財物，對與本人發(fā)生的相關(guān)業(yè)務(wù)費(fèi)用，愿意接受公司的調(diào)查和處理。

五、遵守公司保密規(guī)定，不將公司的任何保密材料帶離工作場所，不向他人泄露公司秘密，保證不散播不利于公司的言論，更不做中傷公司的事，自覺維護(hù)公司聲譽(yù)。

六、個人意見或建議，保證做到逐級反映；當(dāng)反映意見或建議未獲解決或采