管飼營養(yǎng)、胃腸減壓、洗胃

管飼營養(yǎng)

胃腸減壓

洗胃北城醫(yī)院李先會(huì)

管飼營養(yǎng)概念：將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔或造瘺口插入胃腸內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分和藥物的方法。分類：①鼻飼鼻胃管、鼻腸管②造瘺術(shù)胃造瘺、空腸造瘺營養(yǎng)方式：①滴注②推注營養(yǎng)液類型：①自制品②成品管飼營養(yǎng)適應(yīng)癥管飼營養(yǎng)途徑選擇鼻胃管：通過鼻飼進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)。適用與大多數(shù)短期營養(yǎng)支持的病人。鼻腸管：通過鼻飼進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)。適用與有胃反流或肺誤吸風(fēng)險(xiǎn)的病人。胃造口管：長期管飼的病人?？漳c造口管：腹外科手術(shù)后需要腸內(nèi)營養(yǎng)的病人。螺旋型鼻腸管：用于腸道功能基本正常而胃功能受損以及/或吸入風(fēng)險(xiǎn)增高的病人。螺旋型鼻腸管造瘺管喂養(yǎng)泵滴注：通過重力或使用腸內(nèi)喂養(yǎng)泵勻速滴注。開始時(shí)滴注速度較慢，為40-60毫升/小時(shí)。6小時(shí)后，檢查病人的耐受性（如胃潴留量）。如病人無不適，可每12-24小時(shí)增加250毫升，

最大速度為100-125毫升/小時(shí)。好處：可以精確控制輸注速度和輸注量。避免快速灌注引起的胃腸道并發(fā)癥。推注：每日分?jǐn)?shù)次，定時(shí)用注射器推注200-250毫升，

由少量開始（100毫升）易發(fā)生胃潴留，腹瀉等并發(fā)癥。需要較粗管徑的管道，防止引起病人不適。缺點(diǎn)：很難給予大量營養(yǎng)液。增加護(hù)士的工作量。1、大多數(shù)經(jīng)鼻腔置管的病人會(huì)用口呼吸，導(dǎo)致口腔和舌頭干燥。管飼時(shí)由于缺乏實(shí)物對(duì)口腔腺體的刺激而使唾液分泌減少，所以最好能讓病人咀嚼無糖口香糖或無糖酸味糖果。為了防止牙齒黏附，齒齦和粘膜的感染，應(yīng)定期刷牙，或用水或0.5%過氧化氫漱口。2、昏迷病人，應(yīng)用生理鹽水擦拭口腔，并檢查是否有小的傷口，防止發(fā)生口炎性腹瀉或感染。注意事項(xiàng)鼻飼【適應(yīng)癥】1、對(duì)不能由口進(jìn)食者，如昏迷、口腔疾患等2、拒絕進(jìn)食的患者3、早產(chǎn)兒及病情危重的患者

他們可通過從胃管注入的營養(yǎng)豐富的流食來攝取足夠的蛋白質(zhì)、水、藥物與熱量【禁忌癥】①門靜脈高壓合并食管靜脈曲張或有出血史者；②食管經(jīng)強(qiáng)酸強(qiáng)堿灼傷未愈者；③嚴(yán)重心臟病、心功能不全者操作流程1、備好用物，攜至床旁。2、準(zhǔn)備好：神志清楚者應(yīng)做好解釋，以取得合作，取坐位或臥位?；杳圆T應(yīng)平臥，頭稍后仰，頜下鋪好治療巾，用濕棉簽檢查和清潔鼻腔。準(zhǔn)備好膠布3、左手持紗布托住胃管，右手持血管鉗夾住胃管前端比量插管長度。成人45-55cm，嬰幼兒14-18cm，潤滑胃管。4、左手持紗布托住胃管，右手持血管鉗夾住胃管前段沿一側(cè)鼻孔緩緩插入，到咽部時(shí)（14-16cm），囑患者做吞咽動(dòng)作，同時(shí)將胃管快速送下。若病員出現(xiàn)惡心，應(yīng)暫停片段，囑病員做深呼吸或作吞咽動(dòng)作隨后將胃管插入45-55cm，以減輕不適。插入不暢時(shí)應(yīng)檢查胃管是否盤在口中，插管過程中如有發(fā)現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻后重插。5、昏迷病員，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，為提高插管的成功率，當(dāng)胃管插至15cm（會(huì)厭部）時(shí)，可左手托起病人頭部，使下頜貼近胸骨柄，將管徐徐插入。6、驗(yàn)證胃管是否在胃內(nèi)。

1）將胃管開口端置于水中，如有大量氣體逸出，證明誤入氣管。2）用注射器抽吸出胃液。3）用注射器注入10cm空氣，用聽診器在胃部聽氣過水聲。7、用膠布固定胃管于鼻翼兩側(cè)，開口端接注射器，先回抽，見有胃液抽出，先注入少量溫開水——注入流質(zhì)或藥物——后用溫開水少量注入以清潔管腔。飼食過程中，防止空氣進(jìn)入。8、將胃管末端抬高反折，紗布包好后用橡皮圈纏緊，用別針固定于患者枕旁。9、整理單位，收拾用物，記錄鼻飼量。10、拔管時(shí)，一手將管口折疊夾緊。鼻

飼

要

點(diǎn)1、首先是注入少量溫開水，然后給膳食，最后再用溫開水沖管。2、每次注入自制膳食前應(yīng)用紗布過濾，以防導(dǎo)管堵塞。3、膳食和飲料的溫度應(yīng)在攝氏38—40度，流經(jīng)胃管的速度不宜過快，每次注入量不超過200毫升。4、每次抽吸鼻飼液后應(yīng)反折胃管末端,避免灌入空氣,引起腹脹。5、鼻飼完最后應(yīng)用溫水沖洗胃管,防止鼻飼液寄存變質(zhì)造成胃腸炎或堵塞胃管.6、灌注完畢，將胃管末端反折，可以用線繩扎緊，紗布包好，整理用物，并做好記錄。注意事項(xiàng)1、插管時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷食管粘膜。尤其是通過食管三個(gè)狹窄處（環(huán)狀軟骨水平處，平氣管分叉處，食管通過膈肌處）時(shí)。2、插管過程中患者出現(xiàn)嗆咳，呼吸困難紫紺等，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出休息片刻后重插3、昏迷患者插管時(shí)，應(yīng)頭部向后仰，當(dāng)胃管插入會(huì)厭處約15厘米，左手托起頭部，使下頜貼近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端延后壁滑行，插至所需長度4每天檢查胃管插入深度，鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)，檢查患者有無胃儲(chǔ)留，若胃內(nèi)容物超過150毫升時(shí)，或胃內(nèi)容物顏色呈咖啡色，應(yīng)通知醫(yī)生暫停鼻飼4、每天檢查胃管插入深度，鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)，檢查患者有無胃儲(chǔ)留，若胃內(nèi)容物超過150毫升時(shí)，或胃內(nèi)容物顏色呈咖啡色，應(yīng)通知醫(yī)生暫停鼻飼5、每次鼻飼前測(cè)量鼻飼液溫度，以38-40度為宜，食量150-200毫升，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)。6、鼻飼前后均應(yīng)向胃內(nèi)注入20毫升溫開水，以沖洗胃管，以免鼻飼液積存于胃管內(nèi)發(fā)生變質(zhì)，造成胃腸炎或堵管。7、鼻飼給藥時(shí)，應(yīng)先將藥物碾碎，溶解后注入，防止管道堵塞，新鮮果汁與牛奶應(yīng)分別注入，防止產(chǎn)生凝塊。8、鼻飼混合流食時(shí)，應(yīng)間接加溫，以免蛋白凝固9、長期進(jìn)行鼻飼的患者應(yīng)每日兩次口腔護(hù)理，并定期更換胃管，普通胃管每周更換一次，硅膠胃管每月更換一次。10、食管靜脈曲張，食管梗阻的患者禁忌使用鼻飼。更換胃管鼻飼病員應(yīng)每天口腔護(hù)理；長期鼻飼14天更換胃管,于晚間末次喂食后拔管，次日晨從另側(cè)鼻孔插入

拔管:置彎盤于病人頜下，止血鉗夾緊胃管末端置于彎盤內(nèi)，輕輕揭去固定的膠布，左手持紗布,接近鼻孔裹著胃管囑病人深呼吸,在呼氣時(shí),右手將胃管拔出，邊拔邊用紗布擦胃管,到咽喉處快速拔出，放入彎盤用松解油擦凈膠面痕跡，取治療巾清潔病員口鼻,面部,協(xié)助漱口協(xié)助病人取舒適臥位，整理病床單位整理用物,洗手,記錄胃腸減壓胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出，對(duì)胃腸梗阻病人可減低胃腸道內(nèi)的壓力和膨脹程度，對(duì)胃腸道穿孔病人可防止胃腸內(nèi)容物經(jīng)破口繼續(xù)漏入腹腔，并有利于胃腸吻合術(shù)后吻合的愈合。因此適用范圍很廣，常用于急性胃擴(kuò)張，腸梗阻，胃腸穿孔修補(bǔ)或部分切除術(shù)，以及膽道或胰腺手術(shù)后等。注意事項(xiàng)（1）胃腸減壓期間，病人應(yīng)停止飲食和口服藥物，若需從胃管內(nèi)注入藥物，應(yīng)夾管1～2h，以免注入藥物被吸出。中藥應(yīng)濃煎，每次100ml左右，防止量過多引起嘔吐、誤吸。（2）要隨時(shí)保持胃管的通暢和持續(xù)有效的負(fù)壓，經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞，胃管不通暢時(shí)，可用少量生理鹽水低壓沖洗并及時(shí)回抽，避免胃擴(kuò)張?jiān)黾游呛蠌埩Χl(fā)吻合瘺。胃管脫出后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，不應(yīng)再盲目插入，以免戳穿吻合口。（3）妥善固定胃腸減壓管，避免受壓、扭曲，留有一定的長管，以免翻身或活動(dòng)時(shí)胃管脫出。負(fù)壓引流器應(yīng)低于頭部。（4）觀察引流液的色澤、性質(zhì)和引流量，并正確記錄，如引流出胃腸液過多應(yīng)注意有無體液不足和電解質(zhì)的平衡，結(jié)合血清電解質(zhì)和血?dú)夥治龊侠戆才泡斠悍N類和調(diào)節(jié)輸液量。一般胃腸術(shù)后6～12h內(nèi)可由胃管引流出少量血液或咖啡樣液體，以后引流液顏色將逐漸變淺。若引流出大量鮮血，病人出現(xiàn)煩躁、血壓下降、脈膊增快、尿量減少等，應(yīng)警惕有吻合口出血。對(duì)腸梗阻病人，密切觀察腹脹等癥狀有無好轉(zhuǎn)，若引流出血性液體，應(yīng)考慮有絞窄性腸梗阻的可能。對(duì)有消化道出血史的病人，出現(xiàn)有鮮血引出時(shí)，應(yīng)立即停止吸引并積極處理出血。胃腸減壓的同時(shí)，還要密切觀察病情變化（5）每日給予霧化吸入和插管鼻腔滴石臘油，以幫助痰液咳出和減少胃管對(duì)鼻粘膜的刺激，減輕病人咽喉部疼痛。鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽排痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥。（6）做好口腔護(hù)理，防止口腔炎、腮腺炎?？谇徊粷嵖赡艹蔀樾g(shù)后吻合口感染的危險(xiǎn)因素；術(shù)后因禁食等因素，細(xì)菌容易在口腔內(nèi)滋生繁殖，易引起吻合口感染，所以做好口腔護(hù)理至關(guān)重要。（7）當(dāng)病情好轉(zhuǎn)，無明顯腹脹，腸蠕動(dòng)恢復(fù)和肛門排氣后應(yīng)及時(shí)停止胃腸減壓。拔管時(shí)，應(yīng)先將吸引裝置與減壓管分離，鉗閉減壓管，囑病人屏氣，迅速拔除減壓管。若為腸內(nèi)減壓，使用雙腔管者，腹脹消除后，將雙腔氣囊內(nèi)空氣抽盡，雙腔管仍留在腸內(nèi)1～2d，待腸梗阻解除后再拔出。洗胃洗胃術(shù)：通過病人口服或胃管注入洗胃液到達(dá)胃腔，與胃內(nèi)容物(毒物)混合后,排除體外,以減少機(jī)體吸收。洗胃的目的：(1)解毒(2)解除胃黏膜水腫,預(yù)防感染(3)某些胃腸道手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備,清潔胃腸道。洗胃的方法：(1)口服催吐(2)電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃(3)胃部造瘺洗胃目的除胃清內(nèi)未被吸收的毒物,對(duì)于急性中毒如吞服有機(jī)磷、無機(jī)磷、生物堿、巴比妥類藥物等洗胃是一項(xiàng)極其重要的搶救措施幽門梗阻的患者洗胃,清除宿食,緩解患者痛苦清潔胃腔，為胃部手術(shù)、檢查作準(zhǔn)備

1、一次性徹底洗胃10000-20000ml停止洗胃標(biāo)準(zhǔn)為無色無味有機(jī)磷中毒的洗胃原則首次足量20000-30000ml

2、洗胃的原則:先出后進(jìn)、快進(jìn)快出、出入基本平衡。

每次注入洗胃300~400ml,抽吸平衡。

操作步驟：１評(píng)估病情：生命體征、神志、瞳孔、口鼻腔黏膜，有無洗胃禁忌證。２物品準(zhǔn)備,準(zhǔn)備洗胃液。３評(píng)估洗胃機(jī)性能：檢測(cè)洗胃機(jī)每次進(jìn)液量(≤400ml)、進(jìn)